內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物合理應(yīng)用

5-4內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病藥物合理應(yīng)用

糖尿病——復(fù)合病因的綜合征多種病因引起：遺傳與環(huán)境因素慢性高血糖為特征的代謝紊亂三大物質(zhì)代謝異常：糖、蛋白質(zhì)、脂肪胰島素分泌、作用任一環(huán)節(jié)缺陷可引起多系統(tǒng)損害，導致眼、腎、神經(jīng)、心腦血管等組織慢性進行性病變嚴重時可發(fā)生急性代謝紊亂糖尿病的分類1型糖尿?。˙細胞破壞→胰島素缺乏）：1.免疫介導2.特發(fā)性2型糖尿病胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷其他特殊類型糖尿病繼發(fā)性糖尿?。鞔_病因單基因缺陷、胰腺外分泌、一些內(nèi)分泌、藥物化學物質(zhì)引起等）妊娠期糖尿病臨床表現(xiàn)

代謝紊亂癥侯群三多一少(多尿、多飲、多食、消瘦）皮膚瘙癢（外陰瘙癢）反應(yīng)性低血糖并發(fā)癥（往往以并發(fā)癥為主訴）伴發(fā)病(肥胖、高血壓、血脂異常等）圍手術(shù)期體檢、健康檢查（僅檢查空腹血糖是不足夠的）糖尿病并發(fā)癥慢性并發(fā)癥大血管病變微血管病變神經(jīng)病變眼糖尿病足急性并發(fā)癥急性代謝紊亂酮癥酸中毒高滲性昏迷感染皮膚化膿性感染真菌感染肺結(jié)核尿路感染實驗室檢查尿糖測定血葡萄糖測定葡萄糖耐量試驗糖化血紅蛋白A1和糖化血漿白蛋白測定血漿胰島素和C肽測定其他實驗室檢查（1）尿糖測定診斷的重要線索之一療效判斷的指標之一，粗略估計4次和4段尿糖24小時尿糖定量受多種因素影響腎糖閾非葡萄糖尿糖假性尿糖糖尿病診斷血糖升高為標準重視餐后血糖作出診斷時，考慮是否符合診斷標準原發(fā)性或繼發(fā)性分類并發(fā)癥和伴發(fā)病加重因素糖尿病的診斷標準糖尿病診斷：1980年WHO診斷標準1997年ADA標準1998年WHO咨詢委員會臨時報告1999年10月我國糖尿病學會決定采納新標準要點：將FPG≥7.8下調(diào)至≥7.0(mmol/L)強調(diào)肯定診斷時，要有充分的診斷依據(jù)無癥狀者必需有兩次血糖異常才能作出診斷有代謝紊亂癥狀：※隨機血糖11.1mmol/L和(或FPG7.8mmol/L可診斷糖尿病※隨機血糖7.8mmol/L和(FPG)5.6mmol/L，排除糖尿病※結(jié)果可疑(血糖值在上述2者之間),作OGTT2h-PG11.1mmol/L，診斷糖尿病7.8mmol/L(140mg/dl)，排除糖尿病※IGT：2h-PG≥7.8并＜11.1mmol/L無癥狀者需兩次血糖達標才能作出診斷IFG診斷：FPG≥6.0mmol/L并＜7.0mmoi/L糖尿病鑒別診斷尿糖陽性藥物繼發(fā)性糖尿病胰腺疾病、內(nèi)分泌疾病糖尿病的治療治療原則：早期治療長期治療綜合治療治療措施個體化糖尿病的治療治療目的：糾正代謝紊亂血糖達到或接近正常消除癥狀防止、延緩并發(fā)癥維持健康和勞動能力、保障兒童生長發(fā)育延長壽命、降低病死率糖尿病的治療治療措施：一般治療飲食治療體育鍛煉藥物治療糖尿病的治療

（一般治療）非常重要終生疾病、可控制自我監(jiān)測用藥知識戒煙和烈性酒生活規(guī)律糖尿病的治療

（飲食治療）基礎(chǔ)治療三大物質(zhì)均衡纖維素和微量元素達到理想體重改善血糖、血脂、血壓個體化、隨訪規(guī)則、合理

飲食治療（一）制定總熱量※計算理想體重※根據(jù)勞動強度決定每天總熱量※根據(jù)疾病、生理狀態(tài)決定每天總熱量※追蹤，維持體重至理想體重±5%飲食治療（二）碳水化合物：※占總熱量50~60%，總量200~250g※提倡粗制米、面和雜糧，避免甜食蛋白質(zhì)：※＜總熱量15%?！扇耍?.8~1.2g/kg※兒童、孕婦、乳母、消瘦：應(yīng)增加至1.52.0g/kg※糖尿病腎?。?.8※腎功能減退者應(yīng)限制在0.6?！鞍踪|(zhì)至少應(yīng)有1/3來自動物。飲食治療（三）脂肪：※＜總熱量30%※0.6~1.0g/kg，總量約40~60g※飽和脂肪8%~10%，必要時可降至7%以下；膽固醇應(yīng)<300mg/日，必要時應(yīng)<200/mg。飲食治療（四）合理分配：根據(jù)下列※飲食習慣※病情※配合藥物治療根據(jù)病情及病人情況及時調(diào)整富含粗纖維飲食（≥40g/日為宜。提倡綠葉蔬菜，適量進食含糖份低的水果。糖尿病的治療

（運動治療）體育鍛煉：有規(guī)律、合適的運動年齡、病情、有無并發(fā)癥循序漸進、持之以恒

運動治療（一）1型糖尿病病人※胰島素用量不足時：運動→血糖↑※胰島素用量過多時：運動→低血糖※故應(yīng)在餐后進行運動，而且運動量不宜過大，持續(xù)時間不宜過長。運動治療（二）2型糖尿病：※可減輕體重，改善胰島素敏感性，有助于改善血糖控制※目前主張進行有氧運動：簡易判斷方法：心率＜170-年齡運動治療（三）注意事項：※心、腦血管疾?。鹤⒁膺\動量與方法※一些情況下應(yīng)暫停運動血糖太高增殖性視網(wǎng)膜病變消瘦明顯一些較嚴重情況妊娠、嘔吐腹瀉及有其它低血糖傾向時※鍛煉避免在胰島素作用高峰時進行糖尿病的治療

（口服降糖藥）分4類：磺脲類雙胍類-糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類口服降糖藥（磺脲類1）作用機理※刺激胰島素分泌，其作用依賴于尚存有一定數(shù)量(約30%以上)的B細胞※改善胰島素敏感性適應(yīng)癥※2-DM經(jīng)飲食、鍛煉血糖控制不好※胰島素治療的2-DM，用量在20~30U/d以下，可改用磺脲類※可與胰島素聯(lián)合治療2型糖尿病。

口服降糖藥（磺脲類2）不適應(yīng)癥※1型糖尿病※2型糖尿病伴以下情況：各種嚴重應(yīng)激（如嚴重感染、大手術(shù)）急性代謝紊亂妊娠嚴重肝、腎疾病用法：飯前半小時服藥，小劑量開始主要副作用：低血糖反應(yīng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、皮膚過敏

口服降糖藥（磺脲類2）原發(fā)失效：1月內(nèi)效果不佳繼發(fā)失效：開始有效，1~3年后失效糖尿病的治療（雙胍類）作用機理※增加外周組織對葡萄糖的攝取與利用※抑制糖原異生和糖原分解※改善糖代謝與降低體重，不影響血胰島素水平適用于：※肥胖或超重2型糖尿病一線用藥※與胰島素及其它降糖藥聯(lián)合應(yīng)用※可用于1型糖尿病副作用※單獨應(yīng)用無低血糖反應(yīng)※胃腸道反應(yīng)※嚴重副作用：乳酸性酸中毒糖尿病的治療

（-糖苷酶抑制劑）作用機理：抑制小腸上皮-糖苷酶降低餐后血糖適用于：2型糖尿病一線用藥與其它藥物聯(lián)合應(yīng)用不適用于：胃腸功能障礙孕婦、哺乳期婦女18歲以下糖尿病的治療

（-糖苷酶抑制劑）服藥方法：進食第一口飯后常見副作用：胃腸道反應(yīng)單獨用無低血糖反應(yīng)合用出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時，直接服葡萄糖糖尿病的治療

（噻唑烷二酮類）作用機理：增加胰島素敏感性應(yīng)用：※其它降糖藥效果不佳的2-DM，可單獨或聯(lián)合應(yīng)用※尤其適用于伴胰島素抵抗有肝損害者不宜用

糖尿病的治療