案例討論一腸道原蟲課件

案例討論一腸道原蟲感染10級臨床四班第一組1011114185徐金葉1011114186許虹1011114187孫靜1011114188張蓉案例：

患者男性，54歲，因腹痛、腹瀉、黏液血便3d而入院，患者在患病前3d有食用不潔食物病史?；颊咦栽V臍周陣發(fā)性隱痛，多于有便意時出現(xiàn)，便后能緩解；腹瀉每日約7~8次，大便為黏液血便，每次糞便量少。入院后大便常規(guī)檢查示膿細胞（+++）、紅細胞（+++）?？紤]為急性腸炎，予以氧氟沙星0.2g，靜脈注射，1次/12h、口服黃連素0.3g，3次/d，治療4d后，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，每日仍腹瀉3~6次，大便仍為黏液樣便，近聞之有腐臭味，以后連續(xù)3次復查，大便常規(guī)仍示膿細胞（+~++）、紅細胞（+~+++），大便培養(yǎng)（-）。但在隨后的兩次糞檢中均查到原蟲的滋養(yǎng)體，故考慮為寄生蟲感染所致的痢疾，予以甲硝唑800mg口服，3次/d，治療1d后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，再連服5d癥狀消失，患者痊愈出院。問題一:該患者可能感染了哪種寄生蟲？診斷的依據(jù)是什么（可從臨床癥狀、體征、檢查、治療等幾方面考慮）？如何能檢查到活的蟲體？在你學過的原蟲中，還有哪些原蟲也可引起腹瀉，該如何進行鑒別？問題二：腸外阿米巴病是怎樣引起的？最常發(fā)生在哪幾個器官（寫出疾病名稱）？易被誤診為哪些疾??？腸外阿米巴病是繼發(fā)性疾病。是腸粘膜下層或肌層的滋養(yǎng)體進入靜脈，經(jīng)血行播撒至其他臟器引起的阿米巴病。阿米巴性肝膿腫最常見。肺阿米巴病、腦膿腫易誤診為肝右葉囊腺瘤、來源于上皮的惡性腫瘤腦膿腫阿米巴性肝膿腫問題三：阿米巴痢疾和細菌性痢疾應(yīng)如何鑒別（可用表格形式表示幾個主要方面）？臨床表現(xiàn)急性普通型腹瀉腹痛、大便為果醬樣，糞質(zhì)較多，腥臭，右下腹壓痛，全身癥狀減少，體溫正?；虻蜔?，病程較細菌性痢疾長暴發(fā)型高熱，體溫40度以上，頭痛乏力，嘔吐，毒血癥癥狀明顯，腹痛腹瀉，排血樣便輕型癥狀輕，體溫正常或低熱（小于38度），稀便，無膿血，有黏液，里急后重，全身癥狀少普通型發(fā)病急常以高熱（39度—40度），以寒戰(zhàn)頭痛，周身不適等中毒癥狀起病，惡心嘔吐，左下腹陣發(fā)性痙攣性疼痛。腹瀉，10—30次每天不等，量少，黏液樣稀便，糞質(zhì)少，里急后重中毒型病起突然，全身毒血癥癥狀明顯，發(fā)熱達40度以上，極度萎靡不振，迅速出現(xiàn)循環(huán)，呼吸衰竭等慢性腹痛腹瀉，<5次|d，排腐臭稀便，可持續(xù)發(fā)作，亦可間歇發(fā)作慢性常無發(fā)熱，反復發(fā)生腹瀉，排黏液或膿血便問題四：如果患者為慢性感染，在其糞便中最可能查到的是上述寄生蟲的哪一期？為什么？用什么方法來檢查？包囊期慢性阿米巴腸道感染，腸壁增厚，加上宿主抵抗力強，滋養(yǎng)體變小，在腸腔內(nèi)形成包囊隨糞便排出體外。碘液涂片法大便常規(guī)檢查：

1.糞便量【單位】克/24小時(g/24h)?！菊Ｖ怠砍扇?，100～300克/24小時。干重23～32克/24小時；含水量65％?！九R床意義】(1)增加:消化不良、慢性胰腺炎、腸道功能紊亂、甲狀腺功能亢進等。(2)減少:慢性便秘、精細食物影響。

2.糞便性狀【正常性狀】正常大便呈軟泥樣柱狀(即成形便)，嬰兒的大便往往為不成形的糊狀?！九R床意義】(1)水樣便:腹瀉等。(2)黏液便或膿血便:菌痢、腸炎等。(3)柏油狀便:各種原因引起的上消化道出血。(4)米湯樣便:霍亂或副霍亂。

3.糞便顏色【正常顏色】正常成人糞便呈黃色或棕黃色；嬰兒呈金黃色。【臨床意義】(1)黑色:上消化道出血(柏油便)，食物性(如食豬肝、動物血)和藥物性(如服生物炭 及鉍、鐵等制劑)所致。(2)果醬色:菌痢、阿米巴痢疾急性發(fā)作。(3)鮮紅色:常見于腸下段出血性疾病(如結(jié)腸或直腸癌、痔出血、痢疾)。(4)灰白色:常見于阻塞性黃疸、鋇餐造影術(shù)后。(5)綠色:常見于乳兒消化不良、攝人大量綠色蔬菜。

4.糞便氣味【正常氣味】正常糞便有蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物靛基質(zhì)及糞臭素的氣味?！九R床意義】(1)酸臭味:淀粉或糖類消化不良。(2)惡臭味:慢性胰腺炎、吸收不良。(3)腐臭味:直腸癌潰爛。(4)血腥味:壞死性腸炎。5.糞便顯微鏡檢查【正常值】正常糞便含有少量植物細胞、淀粉顆粒、肌肉纖維，偶見少 量白細 胞或上皮細胞?！九R床意義】 (1)大量紅細胞:見于腸道下段炎癥或出血(如痢疾、結(jié)腸癌、痔出血等)。(2)大量白細胞:腸道炎癥(如結(jié)