輸液輸血反應(yīng)的預(yù)防處理和治療WPS演示演示文稿課件

輸液輸血反應(yīng)的預(yù)防處理和治療講課人：張曉爭2012年11月18號輸液反應(yīng)輸血反應(yīng)什么是輸液反應(yīng)？概念：輸液反應(yīng)是由于藥物的刺激性、輸入液體的濃度較高、以及患者的特殊體質(zhì)等引起的局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛、有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀,還有的患者會出現(xiàn)急性心衰.輸液中一旦出現(xiàn)上述反應(yīng)時,應(yīng)立即放慢輸液速度或停止輸液、進行保暖,若是老人和兒童以及體質(zhì)較差的人群,出現(xiàn)問題應(yīng)及時通知護理人員迅速進行處理,以免造成嚴重后果.常見輸液反應(yīng)的原因及臨床表現(xiàn)有哪些（一）發(fā)熱反應(yīng)原因：發(fā)熱是常見的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致。癥狀：主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴重者高熱達40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。發(fā)熱反應(yīng)的處理（1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。（2）輸液器必須做好除去熱原的處理。（二）心力衰竭、肺水腫原因：由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔(dān)過重所致。癥狀：病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。(三）靜脈炎原因:由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強的塑料管時間過長而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中無菌操作不嚴引起局部靜脈感染。癥狀:沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎的處理以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則。（1）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時要經(jīng)常更換注射部位，以保護靜脈。（2）抬高患肢并制動，局部用95％酒精或50％硫酸鎂進行熱濕敷。（3）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。（4）超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘。

(四)空氣栓塞原因:由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸液無人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險。進入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最后到毛細血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動脈入口，使血液不能進入肺內(nèi)進行氣體交換，引起嚴重缺氧，而致病人死亡。癥狀:病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。如何預(yù)防輸液反應(yīng)？嚴把藥物及輸液器具關(guān)改善治療室環(huán)境嚴格操作規(guī)程合理用藥什么是輸血反應(yīng)?輸血或某些血液制品引起的不良反應(yīng)。由于供、受者間血細胞表面同種異型抗原型別不同所致，常見于紅細胞ABO血型不符導(dǎo)致的溶血反應(yīng)。常見的輸血反應(yīng)有哪些?發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)如何處理預(yù)防?1.密切觀察病情變化對反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解；嚴重者應(yīng)立即停止輸血，靜脈滴注生理鹽水，以維持靜脈通路，保留余血，以備查明原因之用。2.對癥處理高熱者行物理降溫，寒戰(zhàn)者給于保暖、飲熱飲料等。3.按醫(yī)囑給藥如退燒藥、抗過敏藥物或激素類藥物。預(yù)防:嚴格管理血液保養(yǎng)液和輸血用具，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止污染。過敏反應(yīng)的原因及臨床表現(xiàn)是什么？原因.形成全抗原致敏如患者為過敏體質(zhì)，輸入血液中的異體蛋白質(zhì)與過敏機體的蛋白質(zhì)結(jié)合形成全抗原而引起過敏。2.輸入血中含有致敏物質(zhì)如供血者在獻血前使用過可致敏的藥物、食物等。3.多次輸血產(chǎn)生抗體患者多次輸血，體內(nèi)產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時，抗原和抗體相互作用。臨床表現(xiàn)過敏反應(yīng)多發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時發(fā)生，反應(yīng)程度輕重不一，癥狀出現(xiàn)越早，反應(yīng)越嚴重。1.輕度反應(yīng)輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。2.中度反應(yīng)出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼，口唇高度水腫；喉頭水腫可發(fā)生呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音；可出現(xiàn)大小便失禁。3.重度反應(yīng)發(fā)生過敏性休克。過敏反應(yīng)如何處理?1.密切觀察反應(yīng)并及時處理輕度過敏反應(yīng)，減慢輸血速度，按醫(yī)囑給予抗過敏藥物；中、重度過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1毫升。2.對癥處理對呼吸困難者給予氧氣吸入；對嚴重喉頭水腫者護士應(yīng)配合醫(yī)生行氣管切開；循環(huán)衰竭者立即進行抗休克治療。3.按醫(yī)囑給藥如抗過敏藥、激素類藥。預(yù)防:勿選用有過敏史的獻血員；獻血員在獻血前4小時不宜食高蛋白質(zhì)和高脂肪食物，如蝦、雞蛋、魚等，用少量清淡飲食或糖水為宜；輸血前對曾有過敏史和需多次輸血的患者按醫(yī)囑給予抗過敏藥物.溶血反應(yīng)如何處理?1停止輸血送檢一旦發(fā)生溶血反應(yīng)立即停止輸血（保留靜脈通路，以備按醫(yī)囑給藥），通知醫(yī)生；保留余血并抽取患者血標本一同送檢，重做血型鑒定和交叉配血試驗。2.給予氧氣吸入改善組織缺氧狀況。3保護腎雙側(cè)腰封閉，雙側(cè)腎區(qū)用熱水袋熱敷，解除腎血管痙攣。4堿化尿液按醫(yī)囑口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，防止腎小管阻塞。5.密切觀察病情變化及時觀察皮膚、尿色及量的變化，定時測量生命體征并做好記錄。6.配合搶救對少尿、無尿者，按急性腎衰竭護理；出現(xiàn)休克癥狀，配合醫(yī)生進行休克搶救。7.預(yù)防嚴格執(zhí)行查對制度，嚴守操作規(guī)程，不可使用變質(zhì)的血液，認真做好血型鑒定和交叉配血試驗，杜絕差錯事故發(fā)生。如何預(yù)防?認真做好血型鑒定和交叉配血試驗；輸血前認真查對，杜絕差錯；嚴格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可使用變質(zhì)血液。1認真鑒定血型及交叉配血試驗護士執(zhí)行操作首先做到三查七對，抽血時逐對照化驗單及病志的科別、床號、姓名、血型；輸血重新核對獻血人血型及受血人的姓名、床號，由護士及值班醫(yī)生雙人核對。。2輸血原則以輸同型血原則，如果沒有同型血，輸“O”型血時，最好用“O”型血球，不用“O”型全血，因“O”型全血血漿中含抗A、抗B凝集素，可凝集“AB”型受血者的血球，在危重患者可發(fā)生DIC甚至腎衰竭。

3血庫血存儲注意事項血庫的血存儲不得超過21天，不要加溫，護士取血的過程中應(yīng)穩(wěn)，不要在走路時試圖搖勻袋中的血，使其過度震蕩，造成溶血。4輸血速度輸血時還要做好患者的心理護理，消除其恐懼心理，筆者就曾遇到1例，一輸血的患者輸血速度并不快，但一位路過的醫(yī)務(wù)人員說：“血輸?shù)氖?/p>