骨質疏松的預防與治療課件

骨質疏松的預防與治療定義

骨質疏松癥（Osteoporosis）是以骨組織顯微結構受損，骨礦成分和骨基質等比例地不斷減少，骨質變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。骨質疏松癥一般分兩大類，即原發(fā)性骨質疏松癥和繼發(fā)性骨質疏松癥。原發(fā)性骨質疏松癥包括特發(fā)性骨質疏松癥。本章重點討論退行性骨質疏松癥。退行性骨質疏松癥又可分為絕經后骨質疏松癥（又稱原發(fā)性I型骨質疏松癥）和老年性骨質疏松癥（又稱原發(fā)性Ⅱ型骨質疏松癥）。隨著人口壽命的不斷增長及老年人口不斷增加，作為中老年退行性重要疾病之一的骨質疏松癥及其所引起的骨折已成為一個嚴重的社會問題而備受老年學者的關注。我國約有骨質疏松癥患者6000-8000萬。上海調查資料顯示，老年人骨質疏松癥患病率男性為60.72%，女性為90.47%。

人在35歲以后身體中骨質的總量就逐漸減少，約每10年減少10％一15％，女性絕經、男性印歲以后更是明顯減少。其減少的早期表現(xiàn)有身高縮短、牙齒松動脫落，進一步可發(fā)展到全身骨痛，且因為骨質的減少，骨的脆性增加，即使輕度外傷或無外傷情況也可造成骨折，脊柱骨被壓塌或壓縮性骨折最為常見，生活中或上下樓梯或轉身等稍不注意即造成股骨骨折，嚴重的可造成畸形，表現(xiàn)為駝背、變矮、下腹壁突出，骨盆前傾，膝關節(jié)、髖關節(jié)屈曲畸形、踝關節(jié)僵硬、是內翻、步伐緩慢變小，步態(tài)不穩(wěn)等。這就是醫(yī)學上稱之為“骨質疏松癥”，隨著年齡增大而減少的為“生理性骨質疏松”，出現(xiàn)骨折，身體畸形的則為“病理性骨質疏松癥”。

2．繼發(fā)性骨質疏松癥（1）皮質醇增多癥。如柯興氏綜合癥，皮質激素增多，使成骨細胞減少，蛋白異化亢進，膠原形成抑制，骨基質養(yǎng)活腸鈣吸收下降。尿鈣增加。（2）甲狀旁腺機理亢進。甲狀旁腺激素（PTH）對骨的吸收、再建具有雙重調節(jié)作用。生理劑量有益于骨再建，病理劑量促進骨吸收，血鈣升高，骨礦含量下降。（3）甲狀腺機能亢進。T3、T4與骨代謝密切相關。生理劑量促進骨的膠原蛋白合成，血鈣增加，尿鈣增加，骨量丟失。（4）糖尿病。糖尿病尿鈣排泄增加，胰島素參與維生素D的合成，糖尿病維生素D合成減少。（5）慢性腎病。腎臟是生成1,25（OH）2D3的主要器官，尤其腎小管病變時，1α羥化酶活性降低，1,25（OH）2D3合成減少，鈣吸收下降，引起PTH增加，骨量丟失上升。（6）胃腸切除，鈣吸收下降。（7）某些藥物影響。類固醇激素、抗癲癇藥、抗凝藥肝素，能影響鈣的吸收，骨礦含量減少

骨質疏松圖骨質疏松癥的圖片

治療

（一）藥物治療原發(fā)性I型骨質疏松癥屬高代謝型，是由于絕經后雌激素減少，使骨吸收亢進引起骨量丟失，因此應選用骨吸收抑制劑如雌激素、降鈣素、鈣制劑。原發(fā)性II型骨質疏松癥，其病因是由于增齡老化所致調節(jié)激素失衡使骨形成低下，應用骨形成促進劑，如活性維生素D、蛋白同化激素（苯丙酸諾龍）、鈣制劑、氟化劑和維生素K2等。2．降鈣素（CT）

由甲狀腺濾泡旁細胞分泌，是調節(jié)鈣的三種（PTH、活性VitD）主要激素之一。主要作用是抑制破骨細胞功能，活化1α羥化酶，促進1,25（OH）2D3合成，改善Ca代謝。還有中樞性鎮(zhèn)痛作用。一般在用藥二周腰痛即可改善。一般主張同時補鈣600-1200mg/d。若單獨給CT，使血漿Ca下降，PTH上升，反而增加骨吸收。若與VitD及Ca合用效果更好。（1）降鈣素是天然CT，豬CT，由甲狀腺提取。40U肌注或皮下，2-3次/周。上痛可用200U，1次/隔日，應用前須作過敏試驗，1:1000稀釋液。（2）益鈣寧（依降鈣素，Elcatonin）為合成鰻色（腮后腺）CT，10U肌注，2次/周或40U，1次/周。最大用量每日100U肌注。對腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、乳癌、甲旁亢引起高Ca血癥、骨痛顯著者，可用40U肌注，2次/d，2-3周顯效。（3）密鈣息（合成鮭魚CT，Miacalcic）一般用量為10-20U，2次/周，皮下注射。現(xiàn)有鼻吸劑，每日200-400U，分多次鼻吸，吸收率20%-30%，使用方便。急性胰腺炎可每次用300U溶于生理鹽水500ml靜滴連續(xù)6日，可抑制胰島素的分泌并有消炎作用。以上三種CT制劑比較，以密鈣息（鮭魚CT）作用最強，比豬CT強20-200倍，比人CT強10倍，可能與半衰期長，且不易滅活有關。3．VitD

其作用是促進腸首Ca的吸收，調節(jié)PTH分泌及骨細胞的分化。VitD經肝、腎羥化后形成1,25(OH)2D3為最終活性物質，直接參與骨礦代謝。老年人一般VitD吸收代謝（羥化）功能下降，影響Ca的吸收，必要時應適應補充。老年人每日VitD攝取量為400-800單位。（1）羅鈣全（鈣三醇）。本口是活性VD(1,25(OH)2D3)，無須經肝、腎羥化，直接參與骨礦代謝。每日口服0.25-0.5μg。（2）阿法骨化醇（α-D3，Alfacalcidol）是1α（OH）D3，經肝（無須羥化，所以腎功能不全者亦可應用）羥化為1,25(OH)2D3參與骨礦代謝。0.5-1.0μg/d,，長期服用（3-6個月以上）。4．鈣制劑

常用鈣制劑分無機鈣和有機鈣兩類，無機鈣含Ca高，作用快，但對胃刺激性大。有機鈣含量低，吸收較好刺激性小。

（1）無機鈣1）氯化鈣（含鈣27%）每日400-800mg飯后服。2）碳酸鈣（含鈣50%）每次0.5-1.0g，每日2-3次。該藥在口服鈣制劑中作為首選，含鈣量高，吸收率好，與牛奶Ca吸收率相同，價廉，服用方便。3）碳酸鈣（含鈣23%）每次1.0g，每日3次。

（2）有機鈣1）葡萄糖酸鈣（含鈣11%）：0.4-2.0g靜注；口服每次1.5g，每日3次。2）乳酸鈣（含鈣13%）：每次服1.5g，每日3次。3）門冬氨酸鈣；每次服0.2-0.4g，每日3次。

（3）活性鈣（含鈣55%）：是一種可溶性鈣鹽，生物利用度高。

（4）鈣爾奇D：每片含元素鈣600mg，含VitD約125U，鈣的吸收率較高，每天服1-2片，即可滿足人體對鈣的需求。

6．異丙氧黃酮（依撲拉芬，Ipriflavone,CT-80,Osten）

是從牧草（紫苜蓿）中的有效成分類黃酮合成的非激素藥物，該藥具有直接抑制骨吸收的作用，還可協(xié)同雌激素促進CT分泌，調節(jié)鈣的代謝，抑制破骨細胞的功能，從而減緩骨質疏松的進程。該藥還有顯著的鎮(zhèn)痛作用，服藥4周，對腰背痛的止痛效果達70%，服藥一年止痛效果達97%。該藥與雌激素合用可減少雌激素用量，提高療效，是一種良好的雌激素增效劑。該藥可長期口服，每次200mg，每日3次，飯后服。CT-80的副作用發(fā)生率較低，多為食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛等。該藥國內濱湖制藥廠已有生產。值得推廣應用。

7．其他藥物

（1）雄激素和蛋白同化激素，可以促進骨形成。如氧甲氫龍（Oxandrolone）10-20mg/d，康力龍，每次2mg，每日2-3次。苯丙酸諾龍25mg肌注，1次/周或3周。（2）VitK2抑制骨吸收，改善鈣平衡，促進骨鈣素分泌，加速骨形成。45mg/d口服，無明顯副作用。（3）氟化鈉，氟可刺激成骨細胞活性，促進骨形成，每日20-50mg，若于VitD和Ca合用效果更好。副作用較多，約30%出現(xiàn)胃腸癥狀，10%有急性下肢痛，氟過量還可致骨軟化病及甲旁亢，促進骨吸收和骨質疏松，甚至氟骨?。ㄈ黻P節(jié)痛、變形、活動受限、癱瘓）。

8．中醫(yī)藥

中醫(yī)理論認為“腎主骨、藏精、精生髓營骨”?！案沃鹘?、藏血，脾主肌肉、四肢、統(tǒng)血，脾主運化”。治則為益腎填精、健脾養(yǎng)肝、強筋壯骨、益氣活血、通筋舒絡、消腫止痛。成方有金匱腎氣丸、烏雞白鳳丸、補腎固沖湯、六味地黃丸、歸脾湯、虛潛丸。常用的中藥有龍骨、牡蠣、海螵蛸、龜板、熟地、當歸、茯苓、白術、黃芪、補骨脂、川芎、杭芍、淫羊藿、枸杞、骨碎補、肉從蓉、牛膝、雞血藤、杜促、黑芝麻、胡桃仁、仙靈脾、川斷、女貞子、菟絲子。[方四]

海參3條，豬瘦肉200克，蝦米10克，雞蛋2個，豆筍50克，雞湯500克，姜、蔥、酒、糖鹽、味精、麻油適量。海參水發(fā)，去內臟洗凈，切成兩截，豬肉、蝦米剁成泥加鹽塞人海參腔內，雞蛋蕩成皮切絲，豆筍洗凈泡發(fā)。炒鍋人油燒熱爆姜、蔥白至香味，出鍋，換油下海參稍煎熟，入酒、糖、鹽、豆筍、蛋絲、雞湯煮10分鐘，再放蛋絲、蔥花、味精，出鍋澆上麻油。

本方為海參荷包，對骨質疏松有好的療效。

[方五]

豬骨頭1000克，海帶150克，姜、蔥、胡椒粉、味精、鹽適量。高壓鍋內加2000克水，將豬骨頭連同海帶、生姜一同入內，旺火燒開，小火燉爛，加調料出鍋。

本方為豬骨頭燉海帶，常吃能有效防止骨質疏松。其他治療方法

1）光線療法：紫外線可促進VitD的合成，增加骨礦含量，可以采用日光浴或人工紫外線照射。要注意保護頭部、眼睛，不可過量照射。2）高頻電療：如短波、超短波、微波及分米具有止痛、改善循環(huán)的作用。3）運動療法：持之以恒可增加骨礦含量。4）營養(yǎng)療法：合理配膳，豐富Ca、P、VitD及微量元素（鋅、銅、錳），蛋白適量，低鈉。預防

骨質疏松癥給患者生活帶來極大不便和痛若，治療收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特別強調落實三級預防。1）一級預防：應從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營養(yǎng)，多食用含Ca、P高的食品，如魚、蝦、蝦皮、海帶、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、精雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等。盡量擺脫“危險因子”，堅持科學的生活方式，如堅持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，盡可能保存體內鈣質，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值是預防生命后期骨質疏松癥的最佳措施。加強骨質疏松的基礎研究，對有遺傳基因的高危人群，重點隨訪，早期防治。退行性骨質疏松癥是骨骼發(fā)