腔鏡下腹股溝區(qū)的解剖專家講座

Anteriorgroinanatomy1腔鏡下腹股溝區(qū)的解剖專家講座第1頁LaparoscopicgroinanatomyAnatomybeforeperitonealincisionAnatomyafterperitonealincision2腔鏡下腹股溝區(qū)的解剖專家講座第2頁臍韌帶(Umbilicalfolds)—臍中韌帶（Foldumbilicalmedian）：正中線，膀胱底部到臍之間形成皺襞，是臍尿管閉塞后殘留痕跡。—臍內(nèi)側(cè)韌帶（Foldumbilicalmedial）：臍動(dòng)脈表面腹膜皺折，位于臍正中韌帶兩側(cè)。—臍外側(cè)韌帶（Foldumbilicallateral）：腹壁下動(dòng)脈表面腹膜皺折，位于臍內(nèi)側(cè)韌帶外側(cè)。3腔鏡下腹股溝區(qū)的解剖專家講座第3頁—膀胱上窩：位于兩條臍內(nèi)側(cè)韌帶之間，是膀胱位置，前方有腹直肌保護(hù)。不能打開此處腹膜?！獌?nèi)側(cè)陷窩：位于臍內(nèi)側(cè)韌帶與臍外側(cè)韌帶之間，是腹股溝直疝突出部位?！鈧?cè)陷窩：位于臍外側(cè)韌帶外側(cè)，是腹股溝斜疝突出部位。陷窩(Fosse)4腔鏡下腹股溝區(qū)的解剖專家講座第4頁5腔鏡下腹股溝區(qū)的解剖專家講座第5頁腹橫筋膜分后兩層：—前層（淺層）：緊貼腹橫肌及其腱膜深面，是真正意義上腹橫筋膜，全部操作都在該層后方進(jìn)行?！髮樱ㄉ顚樱河刹灰?guī)則增厚纖維組織組成，易于和腹膜分離，又稱為腹膜前筋膜，術(shù)中需要進(jìn)行一定分離。腹橫筋膜Transversalisfascia6腔鏡下腹股溝區(qū)的解剖專家講座第6頁腹橫筋膜（Transversalisfascia）后層（Posteriorlaminaoftransversalisfascia）7腔鏡下腹股溝區(qū)的解剖專家講座第7頁腹膜前間隙Preperitonealspace—Retzius間隙：恥骨膀胱間隙。上至臍平面，下至盆底肌，外至腹壁下動(dòng)脈。為疏松脂肪結(jié)締組織、無血管區(qū)域?！狟ogros間隙：位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)。腹橫筋膜與腹膜之間間隙，分為：8腔鏡下腹股溝區(qū)的解剖專家講座第8頁腹膜前間隙PreperitonealspaceTAPP9腔鏡下腹股溝區(qū)的解剖專家講座第9頁腹膜前間隙PreperitonealspaceTEP10腔鏡下腹股溝區(qū)的解剖專家講座第10頁髂恥束（Ilopubictract）—腹橫筋膜增厚部分—起于髂前上棘，止于恥骨上支—全程伴行于腹股溝韌帶深面—開放式手術(shù)中較難看到—后進(jìn)路修補(bǔ)術(shù)或腔鏡修補(bǔ)術(shù)中能夠看到，直疝更為顯著11腔鏡下腹股溝區(qū)的解剖專家講座第11頁髂恥束（Ilopubictract）12腔鏡下腹股溝區(qū)的解剖專家講座第12頁—覆蓋于恥骨上支有光澤纖維結(jié)構(gòu)—由骨膜、髂恥束反折纖維和腹股溝韌帶組成，并不是真正意義上韌帶。—是用于固定補(bǔ)片主要結(jié)構(gòu)。恥骨梳韌帶（Cooper’sLigment)13腔鏡下腹股溝區(qū)的解剖專家講座第13頁—腹橫筋膜上卵圓形裂隙—位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)—精索和子宮圓韌帶經(jīng)內(nèi)環(huán)穿出盆腔—內(nèi)環(huán)附近部分腹橫筋膜延伸為精索內(nèi)筋膜—精索內(nèi)筋膜、睪丸、精索（包含輸精管、生殖股神經(jīng)、蔓狀靜脈叢、睪丸動(dòng)脈以及起源于腹內(nèi)斜肌和精索外筋膜提睪肌纖維）從內(nèi)環(huán)穿過。內(nèi)環(huán)（Deepring)14腔鏡下腹股溝區(qū)的解剖專家講座第14頁外側(cè)：腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)：腹直肌外側(cè)緣下界：髂恥束直疝三角（Hasselbachtriangle)15腔鏡下腹股溝區(qū)的解剖專家講座第15頁股鞘：由腹橫筋膜衍生而來，是腹橫筋膜纖維向下延伸而成管狀通道。股環(huán)：—前界：髂恥束—后界：Cooper’s韌帶—內(nèi)界：陷窩韌帶（既髂恥束反折纖維）—外側(cè)：股靜脈股環(huán)（Femoralring)16腔鏡下腹股溝區(qū)的解剖專家講座第16頁腹股溝管（Inguinalcanal）17腔鏡下腹股溝區(qū)的解剖專家講座第17頁肌恥骨孔(MyopectinealOrifice)由Fruchaud提出：—內(nèi)界：腹直肌外緣—外界：髂腰肌—上界：腹橫筋膜和腹內(nèi)斜肌—下界：骨盆骨性邊緣。此間隙被腹股溝韌帶和髂恥束分成前后兩個(gè)部分。直疝和斜疝穿過前面部分，而股疝穿過后面部分。18腔鏡下腹股溝區(qū)的解剖專家講座第18頁19腔鏡下腹股溝區(qū)的解剖專家講座第19頁直疝疝囊,假性疝囊(Pseudosac)20腔鏡下腹股溝區(qū)的解剖專家講座第20頁斜疝疝囊（Indirectherniasac）21腔鏡下腹股溝區(qū)的解剖專家講座第21頁腹膜前間隙血管—腹壁下動(dòng)脈—死亡冠（CoronaMortis）或（CircleofDeath）—危險(xiǎn)三角（Doomtriangle）22腔鏡下腹股溝區(qū)的解剖專家講座第22頁腹壁下動(dòng)脈(Inferiorepigastricartery）—進(jìn)入腹膜前間隙主要標(biāo)志—蘭色縱行結(jié)構(gòu)，有搏動(dòng)—直疝和斜疝定位23腔鏡下腹股溝區(qū)的解剖專家講座第23頁死亡冠（CoronaMortis）(Circleofdeath)—為異常閉孔動(dòng)脈—跨過恥骨梳韌帶—與腹壁下動(dòng)脈和閉孔動(dòng)脈相連24腔鏡下腹股溝區(qū)的解剖專家講座第24頁死亡冠（CoronaMortis）(Circleofdeath)TAPP25腔鏡下腹股溝區(qū)的解剖專家講座第25頁TEP死亡冠（CoronaMortis）(Circleofdeath)26腔鏡下腹股溝區(qū)的解剖專家講座第26頁危險(xiǎn)三角區(qū)（TriangleofDoom）—1991年由Spaw提出，又稱Doom三角?！挥谳斁芎途餮苤g?！耐鈩?dòng)靜、脈經(jīng)過。27腔鏡下腹股溝區(qū)的解剖專家講座第27頁危險(xiǎn)三角區(qū)（TriangleofDoom）輸精管，精索血管28腔鏡下腹股溝區(qū)的解剖專家講座第28頁腹膜前間隙神經(jīng)生殖股神經(jīng)：—來自腰叢（L1-3神經(jīng)）—進(jìn)入腹股溝管內(nèi)環(huán)前分出股支和生殖支—股支：進(jìn)入股鞘，支配大腿近端前方皮膚感覺，損傷會(huì)引起股三角區(qū)感覺過敏。—生殖支：穿過腹股溝管，提供提睪肌、陰囊和大腿內(nèi)側(cè)感覺神經(jīng)支配。損傷會(huì)引發(fā)射精障礙、射精疼痛感。29腔鏡下腹股溝區(qū)的解剖專家講座第29頁腹膜前間隙神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)：—來自腰叢—在髂恥束下方經(jīng)過髂肌前面—提供大腿外側(cè)皮膚感覺神經(jīng)支配—位置較表淺，較其它神經(jīng)相比最輕易損傷。30腔鏡下腹股溝區(qū)的解剖專家講座第30頁腹膜前間隙神經(jīng)股神經(jīng)：—腰叢最大分支—主要支配大腿前方皮膚和伸肌?！挥诒容^深平面，通常不易損傷。31腔鏡下腹股溝區(qū)的解剖專家講座第31頁腹膜前間隙神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)：—位于腹膜前間隙淺層—在腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)中極少傷及—損傷時(shí)主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)和下腹部疼痛。32腔鏡下腹股溝區(qū)的解剖專家講座第32頁疼痛三角（Triangleofpain）疼痛三角：—位于精索血管外側(cè)、髂恥束下方—有腰叢神經(jīng)分支（生殖股神經(jīng)生殖支和股支、股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)）穿過—比較輕易損傷是股外側(cè)皮神經(jīng)和生殖股神經(jīng)股支—不能在該區(qū)域內(nèi)釘合補(bǔ)片。33腔鏡下腹股溝區(qū)的解剖專家講座第33頁疼痛三角（Triangleofpain）