糖尿病護(hù)理措施專家講座

糖尿病概念概念：糖尿?。╠iabetesmellitus）是由遺傳和環(huán)境原因相互作用而引發(fā)一組以慢性高血糖為共同特征代謝異常綜合征。因體內(nèi)胰島素相對或絕對不足或靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低，或胰島素本身存在結(jié)構(gòu)上缺點引發(fā)碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。其主要特點是高血糖、糖尿。臨床上表現(xiàn)為多飲、多食、多尿和體重減輕（即“三多一少”），可使一些組織和器官發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)改變和功效障礙，造成肢體壞疽、多發(fā)性神經(jīng)炎，失明和腎衰竭等，重癥或應(yīng)激時可發(fā)生酮癥酸中毒，高滲性昏迷等急性代謝紊亂。糖尿病護(hù)理措施專家講座第1頁糖尿病分型及病因1型糖尿?。河址Q胰島素依賴型或青少年型，約占糖尿病10%。主要特點是發(fā)病、起病急，病情重發(fā)展快，胰島B細(xì)胞嚴(yán)重受損，細(xì)胞數(shù)目顯著降低，胰島素分泌絕對不足，血中胰島素降低，引發(fā)糖尿病，易出現(xiàn)酮癥，治療依賴胰島素。2型糖尿病：又稱非胰島素依賴型或成年型，約占糖尿病90%。主要特點是成年發(fā)病，起病遲緩，病情較輕，發(fā)展遲緩，胰島數(shù)目正常或輕度降低，血中胰島素可正常增多或降低，肥胖者多見，不易出現(xiàn)酮癥，普通能夠不依賴胰島素治療。妊娠糖尿病及其它類型糖尿病護(hù)理措施專家講座第2頁糖尿病病理生理糖尿病時，葡萄糖在肝、肌肉和脂肪組織利用降低以及肝糖輸出增多是高血糖主要病因。脂代謝方面，因為胰島素不足脂肪組織攝取葡萄糖及從血漿移除甘油三酯降低，脂肪合成降低。脂蛋白脂酶活性降低血游離脂肪酸和甘油三酯濃度升高。另外，在胰島素極度缺乏時，脂肪組織動員分解增加，產(chǎn)生大量酮體，若超出機(jī)體對酮體氧化利用能力時，酮體堆積形成酮癥或發(fā)展為酮癥酸中毒。糖尿病護(hù)理措施專家講座第3頁糖尿病主要臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥群：1多尿、多飲、多食和體重減輕，2皮膚瘙癢，3其它癥狀有四肢酸痛、麻木、腰痛、視力含糊、便秘等。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：多數(shù)病人在發(fā)生意識障礙前感疲憊、四肢無力、極度口渴、多飲多尿，隨即出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，病人常伴頭痛、嗜睡、煩躁呼吸深快有爛蘋果味（丙酮味）。少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛等急腹癥表現(xiàn).部分病人以DKA為首發(fā)表現(xiàn)。高滲性非酮癥糖尿病昏迷：簡稱高滲性昏迷，多見于50-70歲老人。二分之一以上病人發(fā)病前無糖尿病病史或僅為輕癥。表現(xiàn)為嗜睡、幻覺、定向力障礙，偏盲、偏癱等，最終陷入昏迷。

糖尿病護(hù)理措施專家講座第4頁糖尿病描述---多飲和多尿

糖尿病護(hù)理措施專家講座第5頁糖尿病癥狀

糖尿病護(hù)理措施專家講座第6頁糖尿病急性并發(fā)癥低血糖糖尿病高滲性昏迷糖尿病酮癥酸中毒糖尿病護(hù)理措施專家講座第7頁出汗、心慌、面色蒼白、發(fā)抖、饑餓、乏力情緒和行為改變（如小孩哭喊、易怒、過分頑皮）注意力不集中，動作不協(xié)調(diào)輕度低血糖反應(yīng)中度低血糖反應(yīng)嚴(yán)重低血糖不能自理自己進(jìn)食和飲水困難表情冷淡頭暈、恍惚，頭疼腹痛、惡心無法站立對周圍沒有反應(yīng)定向力消失法進(jìn)食和飲水（可能誤吸入肺，發(fā)生窒息危險）肢體、面部痙攣昏迷夜間低血糖出汗、心慌做噩夢第二天晨起頭痛、感覺沒睡好、乏力低血糖不一樣階段及其表現(xiàn)糖尿病護(hù)理措施專家講座第8頁低血糖危害低血糖危害：對神經(jīng)系統(tǒng)和大腦神經(jīng)損害尤其嚴(yán)重急性低血糖癥狀：暈厥、出汗、心悸，無力等等。慢性低血糖癥狀：以腦部缺氧為主引發(fā)一系列癥狀，如嗜睡、意識朦朧、躁動、夜間多夢易醒，頭痛，頭暈，視物不清，老年癡呆百分比高于常人。靜脈血漿血糖低于3.9mmol/l末梢血糖<4.5mmol/L糖尿病護(hù)理措施專家講座第9頁糖尿病視網(wǎng)膜病變成人失明首要原因糖尿病腎病終末期腎病首要原因心血管疾病卒中心血管死亡率和卒中率增加2－4倍糖尿病神經(jīng)病變非外傷性遠(yuǎn)端截肢首要原因80%糖尿病患者死于心血管事件2型糖尿病慢性并發(fā)癥chronicmanifestation糖尿病護(hù)理措施專家講座第10頁糖尿病慢性并發(fā)癥腦梗塞、腦出血白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變出血牙周膿腫肺結(jié)核腎病便秘、腹瀉感染麻木、神經(jīng)痛壞疽、截肢心肌梗塞、心絞痛、高血壓病心肌梗塞、心絞痛、高血壓病糖尿病護(hù)理措施專家講座第11頁大血管病變（macroangiopathy）心臟：冠狀動脈硬化性心臟病、心絞痛、心衰、心律不齊大腦：腦缺血、腦血栓、半身不遂下肢：下肢疼痛、感覺異常、間歇性跛行糖尿病護(hù)理措施專家講座第12頁微血管病變

（diabeticmicroangiopathy）糖尿病腎?。╠iabeticnephropathy）1型糖尿病病人主要死亡原因病理類型：結(jié)節(jié)性腎小球硬化、彌漫性硬化、滲出性病變糖尿病發(fā)生發(fā)展分為V期糖尿病護(hù)理措施專家講座第13頁糖尿病腎病DN發(fā)病率逐年上升DN漸成為ESRD主要原因進(jìn)展快，且常合并其它代謝異常顯性蛋白尿被發(fā)覺時療程往往已經(jīng)很晚心血管并發(fā)癥高糖尿病護(hù)理措施專家講座第14頁神經(jīng)病變-diabeticneuropathy糖尿病護(hù)理措施專家講座第15頁糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)空腹血漿葡萄糖（fastingplasmaglucose,FPG）FPG3.9~6.1mmol/L為正常；6.1~6.9mmol/L為空腹血糖過高（未達(dá)糖尿病，簡稱IFG）大于或等于7.0mmol/L為糖尿?。ㄐ枇硪惶煸俅巫C實）口服葡萄糖耐量試驗中2小時血漿葡萄糖（OGTT2hPG）2hPG小于等于7.7mmol/L為正常；7.8~11.0mmol/L為糖耐量減低；大于或等于11.0mmol/L為糖尿病（需另一天再次證實）標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀+隨機(jī)血漿葡萄糖水平大于或等于11.0mmol/L，或FPG大于或等于7.0mmol/L，或2hPG大于等于11.1mmol/L.需另一天再測一次給予證實糖尿病護(hù)理措施專家講座第16頁試驗室檢驗及治療標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理1血糖尿糖及血紅蛋白是診療糖尿病主要依據(jù)，又是判斷病情和療效主要指標(biāo)。正常值3.9-6.1mmol/L(70-110mg/dL)8%-10%2.其它OGTT血漿C肽治療標(biāo)準(zhǔn):早期綜合長久個體化護(hù)理辦法:飲食運動藥品監(jiān)測教育糖尿病護(hù)理措施專家講座第17頁糖尿病護(hù)理問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量或高于機(jī)體需要量潛在并發(fā)癥：低血糖、糖尿病足、高滲性昏迷心理問題：對治療缺乏信心，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理反應(yīng)活動無耐力：與三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂相關(guān)生活自理缺點：與視力障礙相關(guān)糖尿病護(hù)理措施專家講座第18頁糖尿病護(hù)理目標(biāo)病人體重恢復(fù)正常水平并保持穩(wěn)定，血糖正常或維持理想水平采取有效辦法預(yù)防糖尿病足發(fā)生，未發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥或發(fā)生時能被及時發(fā)覺和處理提升病人對疾病認(rèn)識，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病信心糖尿病護(hù)理措施專家講座第19頁糖尿病護(hù)理辦法飲食護(hù)理：1控制總熱量，當(dāng)病人因飲食控制而出現(xiàn)易饑感覺時，可增加蔬菜，豆制品等副食。在保持總熱量不變標(biāo)準(zhǔn)下，凡增加一個食物時應(yīng)減去另一個食物，確保飲食平衡。超體重者，忌吃油炸、油煎食物。炒菜宜用植物油。限制飲酒，天天食鹽小于6g。2嚴(yán)格控制各種甜食，病人需甜食時，為滿足甜味口感，可使用甜味劑，如蛋白糖、木糖醇等。3多食含纖維素高食物，包含豆類、蔬菜、粗谷物、含糖分低水果?？墒共秃笱窍陆?，有利于大便通暢且使人有飽食感有利于控制體重。4檢測體重改變，每七天定時測量體重一次，如體重改變大于2kg，應(yīng)匯報醫(yī)。糖尿病護(hù)理措施專家講座第20頁CompanyLogo糖尿病飲食注意事項事物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配多吃蔬菜水果和薯類天天吃奶類、大豆或其它豆制品常吃適量魚、禽、蛋和瘦肉降低烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食(天天6克以內(nèi))食不過量，天天運動，保持健康體重三餐分配要合理，零食要適當(dāng)天天足量飲水，合理選擇飲料如飲酒應(yīng)限量，天天不超出1-2份標(biāo)準(zhǔn)量吃新鮮衛(wèi)生食物糖尿病護(hù)理措施專家講座第21頁護(hù)理辦法運動鍛煉：1方式，有氧運動為主，如散步、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳等，其中步行活動安全，輕易堅持可作為首選鍛煉方式。2運動量選擇，適當(dāng)運動強(qiáng)度為活動時病人心率應(yīng)到達(dá)個體60%最大耗氧量，個體60%最大耗氧量時心率簡易計算法為：心率=170-年紀(jì)?；顒訒r間為20~30分鐘，可依據(jù)病人詳細(xì)情況逐步延長，天天1次。3運動注意事項，運動前評定，預(yù)防意外發(fā)生，運動時隨身攜帶糖尿病卡以備急需。糖尿病護(hù)理措施專家講座第22頁護(hù)理辦法口服用藥護(hù)理：磺脲類降糖藥應(yīng)從小劑量開始與早餐前半小時口服。瑞格列奈應(yīng)餐前服用，不進(jìn)餐，不服藥。雙胍類藥品餐中或餐后服用。阿卡波糖應(yīng)與第一口飯同時服用糖尿病護(hù)理措施專家講座第23頁CompanyLogo口服降糖藥分類（1）磺脲類藥品：優(yōu)降糖、美吡達(dá)、糖適平、達(dá)美康等。飯前服用，全部磺脲類藥品不能聯(lián)用，服藥期間防止猛烈活動及飲酒，按時進(jìn)餐。主要副作用是低血糖反應(yīng)，不一樣程度胃腸道反應(yīng)、皮膚瘙癢、肝功效損害、再障性貧血等。（口服時間與藥品作用及藥品代謝動力學(xué)相關(guān)，其有利作用是促進(jìn)胰島B細(xì)胞分泌胰島素，餐前半小時口服其血藥濃度高峰與進(jìn)餐后血糖達(dá)高峰時間一致，能更加好發(fā)揮降糖作用）糖尿病護(hù)理措施專家講座第24頁口服降糖藥分類（2）雙胍類藥品：二甲雙呱、降糖靈等。飯后服用。主要副作用有腹部不適、口中金屬味、惡心、腹瀉等。（餐后服用原因是這類藥品藥