神經(jīng)內(nèi)科體格檢查教學提綱

神經(jīng)系統(tǒng)查體一、學習目標1．了解深淺感覺查體；2．熟悉十二對腦神經(jīng)查體；3．掌握四肢肌力、肌張力、病理征、腦病刺激征；二、教學重點及難點教學重點：四肢肌力分級，病理征陽性特征、腦膜刺激征陽性特征。教學難點：如何不遺漏完成神經(jīng)系統(tǒng)查體。教學疑點：感覺神經(jīng)對應人體的區(qū)域。三、教學過程【導入】當病史采集完成后，我們應隨之對患者進行身體系統(tǒng)體格檢查和全身體格檢查，其中神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查包括7部分：一般狀態(tài)、腦神經(jīng)、運動功能、感覺、反射、特殊體征和自主神經(jīng)功能。【學生活動】檢查前需要準備一些必要的工具，比如：叩診錘、棉絮、大頭針、壓舌板等，讓學生去準備工具。【教學內(nèi)容】1.十二對腦神經(jīng)的檢查1)嗅神經(jīng)檢查前應先觀察患者鼻腔是否通暢，以排除局部病變。囑患者閉目，檢查者用拇指堵住患者一側(cè)鼻孔，將裝有揮發(fā)性氣體但無刺激性液體（如香水、松節(jié)油、薄荷水）的小瓶，置于患者另一側(cè)鼻孔下，讓患者說出所嗅到的氣味。同法檢查對側(cè)。2)視神經(jīng)檢查包括視力、視野和眼底檢查。通過遠、近視力表檢查視力。視野是指患者正視前方，眼球不動時所能看到的范圍。檢查時一般可先用手試法，分別檢查兩側(cè)視野。囑病人背光與醫(yī)師對坐，相距約為60～100cm，各自用手遮住相對眼睛(病人遮左眼，醫(yī)師遮右眼)，對視片刻，保持眼球不動，醫(yī)師用手指分別自上、下、左、右由周邊向中央慢慢移動，注意手指位置應在檢查者與病人之間，如醫(yī)師視野正常，病人應與檢查者同時看到手指，如病人視野變小或異常時應進一步作視野計檢查。3)動眼神經(jīng)檢查動眼神經(jīng)支配提瞼肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌及下斜肌的運動，檢查時如發(fā)現(xiàn)上瞼下垂，眼球向內(nèi)、上、下方向活動受限，均提示有動眼神經(jīng)麻痹。4)滑車神經(jīng)檢查滑車神經(jīng)支配眼球的上斜肌，如眼球向下及外展運動減弱，提示滑車神經(jīng)有損害。5)三叉神經(jīng)檢查三叉神經(jīng)具有運動與感覺兩種功能。檢查內(nèi)容包括面部感覺檢查、運動功能檢查、角膜反射檢查及下頜反射檢查。面部感覺檢查時，醫(yī)師用針、棉簽及盛有冷、熱水的試管分別檢查面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域(前額、鼻部兩側(cè)及下頜內(nèi)皮膚的痛覺、觸覺及溫度覺，兩側(cè)對比。觀察有無減退、消失或過敏。運動功能檢查時，醫(yī)師將雙手置于病人兩側(cè)下頜角上面嚼肌隆起處，囑病人作咀嚼動作，即可對比兩側(cè)嚼肌力量強弱的差異。也可將一手置于病人的頰下向上用力，然后囑病人作張口動作，以感觸張口動作時的肌力。正常人兩側(cè)翼內(nèi)、外肌肌力相等，張口時下頜位于中間而無偏斜。可囑病人張口，以上下門齒的中縫為標志，觀察下頜有無偏斜。角膜反射檢查時，被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。同時和刺激無關(guān)的另一只眼睛也會同時產(chǎn)生反應，稱為間接角膜反射。下頜反射檢查是囑病人下頜放松，口半張，檢查者置一手指于病人下頜上，用叩診錘叩擊該手指；或檢查者左手持一