公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)核病管理20151203課件

江蘇省實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目任務(wù)明細(xì)

（2015年版）泗洪縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)泗洪縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病管理（主要依據(jù)）肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范，2015中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南，2008第九類：結(jié)核病患者健康管理1、可疑者推介轉(zhuǎn)診鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心制定結(jié)核病登記、報(bào)告和轉(zhuǎn)診制度及工作流程并指定責(zé)任科室，相關(guān)科室建立結(jié)核病登記本。村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)開展肺結(jié)核可疑癥狀者的推介(薦)，肺結(jié)核可疑癥狀者推介（薦）就診人數(shù)達(dá)當(dāng)?shù)厝丝诳倲?shù)的2-3‰。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展肺結(jié)核可疑癥狀者的初篩檢查，篩查發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者及時(shí)轉(zhuǎn)診到縣級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)，轉(zhuǎn)診率100%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，網(wǎng)報(bào)率100%。協(xié)助當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)開展病人追蹤，追蹤率達(dá)到95%，追蹤到位率達(dá)到85%。2、患者隨訪管理對(duì)涂陽肺結(jié)核患者進(jìn)行全程督導(dǎo)治療，對(duì)涂陰肺結(jié)核患者進(jìn)行強(qiáng)化期督導(dǎo)治療，醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)治療率達(dá)80%。對(duì)家庭督導(dǎo)肺結(jié)核患者至少每2周訪視1次，訪視率100%。對(duì)每個(gè)肺結(jié)核患者全療程至少訪視4次。泗洪縣2015年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核指標(biāo)體系（201509）3.12肺結(jié)核患者管理（5分）3.12.1結(jié)核病組織管理：醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）制定結(jié)核病或疑似肺結(jié)核病登記、報(bào)告和轉(zhuǎn)診制度及工作流程，并上墻，相關(guān)科室建立結(jié)核病登記本，指定責(zé)任科室，有專職或兼職人員（0.5分）

3.12.2結(jié)核病可疑者推介：村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)肺結(jié)核可疑癥狀者推介，推介就診人數(shù)達(dá)當(dāng)?shù)厝丝诳倲?shù)的3‰（1分）

3.12.3結(jié)核病可疑者初篩檢查：醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）對(duì)肺結(jié)核可疑患者及時(shí)進(jìn)行初篩，發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核及時(shí)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告并及時(shí)轉(zhuǎn)診到縣級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)，網(wǎng)報(bào)率100%，轉(zhuǎn)診率100%.（1分）泗洪縣2015年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)清單、經(jīng)費(fèi)測(cè)算及承擔(dān)機(jī)構(gòu)完成數(shù)量十一肺結(jié)核患者管理（以上數(shù)據(jù)按93萬人初步預(yù)算，具體經(jīng)費(fèi)只能按實(shí)際工作量核算）村級(jí)醫(yī)生結(jié)核病防治工作職責(zé)1.對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有肺結(jié)核患者進(jìn)行督導(dǎo)管理，督促患者按時(shí)復(fù)查和取藥，按期留送合格的痰標(biāo)本，正確使用“社區(qū)醫(yī)生結(jié)核病工作日志”；2.推介肺結(jié)核可疑癥狀者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院就診，做好宣傳，協(xié)助開展肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的追蹤，做好記錄；3.對(duì)實(shí)施家庭督導(dǎo)治療的肺結(jié)核患者中家庭成員或志愿者進(jìn)行培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；4.及時(shí)向縣（區(qū)）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告外出、失訪肺結(jié)核患者的信息；5.向患者和公眾宣傳結(jié)核病防治知識(shí)、政府免費(fèi)治管政策。

6.對(duì)不同的需求對(duì)象開展結(jié)核病防治相關(guān)知識(shí)的個(gè)性化教育。阻斷結(jié)核病的傳播阻斷結(jié)核病傳播的要素衛(wèi)生體系因素鄉(xiāng)和村：早發(fā)現(xiàn)、結(jié)核病可疑者、轉(zhuǎn)診到上級(jí)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生工作者了解結(jié)核病的癥狀向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診市和縣：正確診斷、規(guī)范治療診斷結(jié)核病患者規(guī)范的治療方案將患者轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)村進(jìn)行隨訪管理鄉(xiāng)和村：治療依從性，直到完成治療開展隨訪和管理患者6-8個(gè)月，甚至更長的時(shí)間，直至患者完成治療推介對(duì)象（如肺結(jié)核可疑癥狀者）1、咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺結(jié)核病的主要癥狀，具有以上任何一項(xiàng)癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者。2、胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕等為肺結(jié)核患者的其他常見癥狀。初篩篩查條件肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者初篩：

有條件的地區(qū)（有DR或CR的）如醫(yī)院或衛(wèi)生院，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或衛(wèi)生院開展免費(fèi)篩查轉(zhuǎn)診對(duì)象不需要住院治療的肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者，以及出院后仍需治療的肺結(jié)核患者均為轉(zhuǎn)診對(duì)象。肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診（醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診）責(zé)任分工：醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管院長負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)感染性疾病科（或其他指定科室）具體負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的落實(shí)，肺結(jié)核患者的登記與管理工作接診醫(yī)生負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者的疫情報(bào)告卡填寫和轉(zhuǎn)診工作轉(zhuǎn)診后2周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪肺結(jié)核診斷痰涂片、痰培養(yǎng)檢查“陽性”為金標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)排除假陽性和其它分枝桿菌感染。胸片、CT為確診依據(jù)。PPD試驗(yàn)常用于可疑者篩查。結(jié)核抗體檢測(cè)結(jié)果為參考項(xiàng)目。目前，耐多藥檢查：基因快速檢測(cè)。第一次入戶隨訪72小時(shí)內(nèi)訪視患者考核指標(biāo)肺結(jié)核患者管理率指標(biāo)說明基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照國家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范要求，建立健全結(jié)核病轉(zhuǎn)診管理制度定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)對(duì)疑似患者進(jìn)行診斷和治療基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)的肺結(jié)核患者進(jìn)行管理的情況。肺結(jié)核患者管理率數(shù)據(jù)來源肺結(jié)核病人管理登記本社區(qū)醫(yī)生結(jié)核病工作日志患者治療記錄卡傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)肺結(jié)核患者管理率考核方法通過“傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)”獲得轄區(qū)內(nèi)確診的肺結(jié)核患者通過肺結(jié)核病人管理登記本/社區(qū)醫(yī)生工作日志/患者治療記錄卡得到在管理的患者患者管理率=肺結(jié)核患者規(guī)則服藥率指標(biāo)說明在患者診療過程中，患者按照要求規(guī)則服藥。在規(guī)定的服藥時(shí)間實(shí)際服藥次數(shù)占應(yīng)服藥次數(shù)的90%。肺結(jié)核患者規(guī)則服藥率數(shù)據(jù)來源患者治療記錄卡傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)肺結(jié)核患者規(guī)則服藥率考核方法根據(jù)傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)登記的患者信息，獲得已完成治療的患者查閱這部分患者的治療記錄卡，獲得規(guī)則服藥情況規(guī)則服藥率=結(jié)案評(píng)估患者停止抗結(jié)核治療后，進(jìn)行結(jié)案評(píng)估轉(zhuǎn)診患者至定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療轉(zhuǎn)歸評(píng)估2周內(nèi)電話隨訪綜合醫(yī)院在傳染病疫情網(wǎng)上報(bào)告的肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者：追蹤。追蹤對(duì)象非結(jié)防機(jī)構(gòu)（暨綜合醫(yī)院）發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核或疑似結(jié)核病患者，經(jīng)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告并轉(zhuǎn)診，尚未到結(jié)核病診治定點(diǎn)醫(yī)院就診的所有病例為應(yīng)追蹤對(duì)象。肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪記錄表結(jié)核病基礎(chǔ)知識(shí)一、結(jié)核病分類

按照原衛(wèi)生部行標(biāo)，結(jié)核病分為以下五類：原發(fā)性肺結(jié)核（簡(jiǎn)寫為Ⅰ）血行播散性肺結(jié)核（簡(jiǎn)寫為Ⅱ）繼發(fā)性肺結(jié)核（簡(jiǎn)寫為Ⅲ）結(jié)核性胸膜炎（簡(jiǎn)寫為Ⅳ）其他肺外結(jié)核（簡(jiǎn)寫為Ⅴ）說明：氣管支氣管結(jié)核按Ⅲ型肺結(jié)核進(jìn)行分類。二、胸部影像學(xué)檢查咳嗽、咳痰≥2周或有咯血或血痰等肺結(jié)核可疑癥狀者直接拍攝胸片檢查。對(duì)醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診者，如有2周以內(nèi)胸片，可借閱其胸片，不需再拍胸片。（追蹤到位者，可根據(jù)治療情況延長至8周內(nèi)胸片或CT片）成年人拍胸部正位片一張。0～14歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者，結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性者拍胸部正位片一張，胸部正位片顯示異常加拍側(cè)位片一張。三、痰標(biāo)本根據(jù)痰標(biāo)本采集的時(shí)間，可將標(biāo)本分為三類：即時(shí)痰：就診時(shí)深呼吸后咳出的痰液；晨痰：患者晨起立即用清水漱口后，咳出的第2口、

第3口痰液；夜間痰：送痰前一日，患者晚間咳出的痰液。四、已確診活動(dòng)性肺結(jié)核檢查治療前檢查除痰涂片及胸部X線等檢查外，確診活動(dòng)性肺結(jié)核還需進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖等檢查各一次，做為治療前本底資料。治療期間及治療結(jié)束時(shí)檢查初治肺結(jié)核2、5、6月，復(fù)治涂陽肺結(jié)核2、5、8月痰涂片隨訪檢查;治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭油、肝區(qū)疼痛等肝臟損傷癥狀以及其他不良反應(yīng)者，進(jìn)行肝功能等相應(yīng)檢查;治療后1月查血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖各1次觀察不良反應(yīng)，治療結(jié)束進(jìn)行X線胸片以幫助判定治療效果。建議：有可能的情況下，治療半個(gè)月后復(fù)查肝功能、血常規(guī)、尿常規(guī)，所有檢查病案都要有相關(guān)病程記錄及報(bào)告單五、肺結(jié)核疫情報(bào)告（一）報(bào)告依據(jù)：依照《中華人民共和國傳染病防治法》乙類傳染病報(bào)告的要求，對(duì)肺結(jié)核病例限時(shí)進(jìn)行報(bào)告。（二）責(zé)任報(bào)告單位及報(bào)告人：各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報(bào)告單位；其執(zhí)行職務(wù)的人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和個(gè)體開業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報(bào)告人。（三）報(bào)告對(duì)象：確診病例、臨床診斷病例和疑似肺結(jié)核患者為病例報(bào)告對(duì)象，分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢4類。（提請(qǐng)注意：學(xué)校學(xué)生、老師要詳細(xì)記錄通訊方式、住址和所在單位，及時(shí)報(bào)告，必要時(shí)電話報(bào)告疾控中心或衛(wèi)計(jì)委，嚴(yán)防發(fā)生重大疫情事件。）六、報(bào)告時(shí)限實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)報(bào)未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)寄送出“中華人民共和國傳染病報(bào)告卡”縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)防機(jī)構(gòu)）收到無網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件責(zé)任報(bào)告單位報(bào)送的傳染病報(bào)告卡后，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)進(jìn)行報(bào)告報(bào)告程序與方式傳染病報(bào)告實(shí)行屬地化管理。傳染病報(bào)告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員負(fù)責(zé)填寫?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例，由屬地結(jié)防機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員填寫報(bào)告卡。軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社會(huì)公眾提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。七、治療管理方式及定義1、全程督導(dǎo)化療:治療的全過程均督導(dǎo)涂陽患者含有空洞、粟粒的新涂陰患者（重癥涂陰）2、強(qiáng)化期督導(dǎo)：強(qiáng)化期督導(dǎo)，繼續(xù)期全程管理非粟?？斩吹男峦筷幏谓Y(jié)核結(jié)核性胸膜炎患者3、全程管理：綜合措施患者加強(qiáng)宣教（病情、方案、不良反應(yīng)等）定期門診取藥（2周-1月）家庭訪視（頻率不低于1次/月）復(fù)核患者服藥情況（核查剩余藥品量、尿液抽檢）誤期（未復(fù)診或未取藥）追回4、自服藥：缺少管理自己服藥八、如何合理確定化療療程分度一般按病灶所占肺野多少，空洞數(shù)量即大小，根據(jù)自己臨床經(jīng)驗(yàn)而定，而療程要根據(jù)第2或3月X線吸收情況調(diào)整。

1、輕度肺結(jié)核：6個(gè)月療程

2、中度肺結(jié)核：6-9個(gè)月

3、中重度肺結(jié)核：9-12個(gè)月

4、嚴(yán)重肺結(jié)核：12-18個(gè)月

5、耐多藥肺結(jié)核：24個(gè)月

6、嚴(yán)重耐多藥肺結(jié)核：30個(gè)月肺結(jié)核病自然過程示意圖肺外結(jié)核

V型A不斷繁殖B細(xì)胞內(nèi)菌（酸性抑制）

C偶然繁殖

D休眠菌異煙肼、利福平、鏈霉素吡嗪酰胺利福平結(jié)核菌生長速度慢

快病灶中不同生長速度的菌群組成與殺菌藥物作用示意圖糖皮質(zhì)激素在結(jié)核病的應(yīng)用僅用于結(jié)核毒性癥狀嚴(yán)重者注意：在使用有效抗結(jié)核藥物的同時(shí)，加用糖皮質(zhì)激素治療原則及治療方案與未感染艾滋病病毒的結(jié)核患者基本相同1．一般情況下，遵循抗結(jié)核治療優(yōu)先的原則。2．抗結(jié)核治療盡量采用每日治療方案。最好使用固定劑量復(fù)合制劑（FDC），提高治療依從性。3．需要隨時(shí)關(guān)注其他的機(jī)會(huì)性感染，并及時(shí)進(jìn)行有效的治療。艾滋病合并結(jié)核病患者抗結(jié)核治療管理九、落實(shí)督導(dǎo)治療定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)生→填寫“肺結(jié)核患者治療管理通知單（村級(jí)）”→患者帶回→村醫(yī)生→督導(dǎo)治療?？h區(qū)疾控→填寫“肺結(jié)核患者治療管理通知單（鄉(xiāng)級(jí)）”→鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生→3天內(nèi)訪視村衛(wèi)生室及患者。電話通知、電子郵件、QQ等。督導(dǎo)與訪視縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)生定期進(jìn)行督導(dǎo)，對(duì)發(fā)現(xiàn)存在的問題及時(shí)解決，并做好記錄。對(duì)實(shí)施家庭成員或志愿者督導(dǎo)的患者，村醫(yī)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生）定期訪視患者。肺結(jié)核患者治療管理通知單（鄉(xiāng)級(jí)）

茲有你鄉(xiāng)

村

隊(duì)（屯），姓名：

性別：

年齡：

歲，于20

年

月

日被確診為初治/復(fù)治、涂陽/涂陰肺結(jié)核患者，確定接受免費(fèi)治療。患者登記號(hào)為：

，戶主姓名

，該患者的化療方案為：

1、2H3R3Z3E3/4H3R3，

2、2HRZE/4HR

3、2H3R3Z3E3S3/6H3R3E34、2HRZES/6HRE

5、其他方案________

請(qǐng)你接到通知后按要求督導(dǎo)患者落實(shí)治療管理情況。

XX（單位）

20

年

月

日肺結(jié)核患者治療管理通知單（村級(jí)）

茲有你村

于20

年

月

日被確診為初治/復(fù)治、涂陽/涂陰肺結(jié)核患者，確定接受免費(fèi)治療?；颊叩怯浱?hào)為：

該患者的化療方案為：

1、2H3R3Z3E3/4H3R3，

2、2HRZE/4HR

3、2H3R3Z3E3S3/6H3R3E34、2HRZES/6HRE

5、其他方案________

請(qǐng)你接到通知后按照《ＸＸ縣結(jié)核病控制實(shí)施方案》的要求落實(shí)治療管理。

XX（單位）

20年月日督導(dǎo)服藥的實(shí)施督導(dǎo)員在患者的健康手冊(cè)中間“督導(dǎo)服藥記錄卡”填寫服藥記錄。患者取藥時(shí)攜帶記錄卡。治療結(jié)束時(shí)，由病人帶到定點(diǎn)醫(yī)院交給責(zé)任醫(yī)生，或由村醫(yī)生收集送至鄉(xiāng)防癆醫(yī)生，再由鄉(xiāng)防癆醫(yī)生送縣區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)保存，最后與病案一并保存。治療記錄卡填寫說明：每次領(lǐng)取藥品后，由縣級(jí)醫(yī)生在確定治療日期的格內(nèi)劃“×”，如2月5日領(lǐng)取藥品，如方案規(guī)定為隔日服藥，領(lǐng)取了2個(gè)月的藥品，則在第1月序的6日起，隔日劃“×”，直至第3月序的第4日。每次服藥后在×的外面加圈○，即。若2月18日未服藥，而在2月19日補(bǔ)服了一次，則應(yīng)在19日的空格內(nèi)只劃上○，20日又按原規(guī)定服藥，連續(xù)的記載為：18日為×、19日為○、20日為，一目了然，提示18日患者漏服藥1次，19日彌補(bǔ)上，20日起照常服藥。如方案規(guī)定為每日服藥，領(lǐng)取了2個(gè)月的藥品，則在第1月序的6日起，每日劃“×”，直至第3月序的第4日。每次服藥后在×的外面加圈○。十、督導(dǎo)人員培訓(xùn)培訓(xùn)師資：村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)生培訓(xùn)對(duì)象：被選擇擔(dān)任督導(dǎo)員的家庭成員或志愿者培訓(xùn)方法：由村醫(yī)生（社區(qū)衛(wèi)生務(wù)站醫(yī)生）向家庭督導(dǎo)員或志愿者講述培訓(xùn)內(nèi)容。培訓(xùn)結(jié)束后，讓督導(dǎo)員回答培訓(xùn)的主要內(nèi)容。對(duì)不能正確回答的相關(guān)內(nèi)容要重復(fù)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：①結(jié)核病防治基本知識(shí)。了解防止結(jié)核病傳染的方法，治療療程等知識(shí)。②患者所用藥物的名稱、每次用藥量和方法。③做到送藥到手、看服到口，按照化療方案的要求每日或隔日服藥。患者誤期未服，每日服藥者應(yīng)順延服藥時(shí)間，隔日服藥者請(qǐng)?jiān)?4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)上。④了解藥物常見不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)及時(shí)督促患者找醫(yī)生處理。⑤在患者服藥期間，原則上在治療滿2個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月（復(fù)治8個(gè)月）時(shí)，督促患者帶晨痰和夜間痰到結(jié)防機(jī)構(gòu)復(fù)查，具體時(shí)間詳見治療記錄卡。⑥做好患者每次服藥記錄。十一、藥品保管患者將抗結(jié)核藥品帶回后，交給村醫(yī)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生）保存。對(duì)實(shí)施家庭成員或志愿者督導(dǎo)的患者，村醫(yī)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生）每兩周向負(fù)責(zé)督導(dǎo)治療管理的人員發(fā)放一次藥品。十二、抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)（見下表）常用抗結(jié)核藥物的主要不良反應(yīng)藥名主要不良反應(yīng)罕見不良反應(yīng)異煙肼肝毒性、末梢神經(jīng)炎驚厥、糙皮病、關(guān)節(jié)痛、粒細(xì)胞缺乏癥，類狼瘡反應(yīng)、皮疹、急性精神病鏈霉素聽力障礙、眩暈過敏反應(yīng)皮疹、腎功能障礙利福平肝毒性、胃腸反應(yīng)、過敏反應(yīng)急性腎功能衰竭、休克、血小板減少癥、皮疹、“流感綜合癥”、偽膜性結(jié)腸炎、偽腎上腺危象、骨質(zhì)軟化癥、溶血性貧血利福噴?。ㄍＦ剑ㄍＦ剑┮野范〈家暳φ系K、視野縮小皮疹、關(guān)節(jié)痛、周圍神經(jīng)病變吡嗪酰胺肝毒性、胃腸反應(yīng)、痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎皮疹、鐵粒幼紅細(xì)胞貧血抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的處理原則1.化療前，要了解患者的藥物過敏史和肝腎疾病史。對(duì)有肝腎功能障礙的患者，要根據(jù)肝腎功能情況慎用抗結(jié)核藥物。2.要向患者說明服用抗結(jié)核藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，囑咐患者一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.口服抗結(jié)核藥物應(yīng)晨間空腹頓服，如患者對(duì)藥物耐受性較差，可由縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)醫(yī)生決定將空腹頓服藥改為飯后服用、睡前服用或分服。4.輕微不良反應(yīng)，例如胃腸道反應(yīng)和關(guān)節(jié)痛等，可在醫(yī)生觀察指導(dǎo)下繼續(xù)用藥。5.如不良反應(yīng)較重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院，并囑患者到縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院就診，經(jīng)臨床觀察決定是否停用導(dǎo)致不良反應(yīng)的藥物。不得自行任意更改化療方案。6.如發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并囑患者到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診治，同時(shí)要按照藥品不良反應(yīng)報(bào)告規(guī)范進(jìn)行報(bào)告。十三、隨訪查痰痰菌檢查結(jié)果是判斷治療效果的主要標(biāo)準(zhǔn)。（一）初治涂陽、涂陰患者在治療至第2個(gè)末、5個(gè)月末和療程末（6個(gè)月末）；

復(fù)治涂陽患者在治療至第2個(gè)月末、5個(gè)月末和療程末（8個(gè)月末）分別收集一份晨痰和夜間痰進(jìn)行涂片檢查。（二）初、復(fù)治涂陽患者在療程強(qiáng)化期結(jié)束時(shí)，痰菌仍為陽性者，應(yīng)在治療第3個(gè)月末增加痰涂片檢查一次。（三）確診、登記的涂陰肺結(jié)核患者，即使患者因故未接受治療，也應(yīng)在登記后滿2和6個(gè)月時(shí)進(jìn)行痰菌檢查。十四、中斷治療患者的追回追回對(duì)象：超過規(guī)定時(shí)間1周未到定點(diǎn)醫(yī)院取藥的患者。追回方式：1、電話鄉(xiāng)醫(yī)，了解中斷原因；2、通知一周后未到，縣級(jí)醫(yī)生家訪；3、患者離開，聯(lián)系患者居住地結(jié)防機(jī)構(gòu)。MDR-TB患者篩查與治療管理耐多藥肺結(jié)核管理相關(guān)政策與方案（MDR-TB患者篩查與治療管理）一、如何早期發(fā)現(xiàn)耐多藥肺結(jié)核

1、患者有明確的耐多藥肺結(jié)核接觸史，而治療過程中癥狀持續(xù)不改善，甚至病灶有進(jìn)展；

2、患者雖經(jīng)正規(guī)治療，第2、3月痰菌檢查仍陽性，肺部病灶無吸收或吸收不明顯，仍有臨床癥狀；

3、慢性排菌病人：病人經(jīng)三次以上全程或不全程治療，仍間斷性排菌，經(jīng)正規(guī)治療，癥狀持續(xù)不改善。

4、經(jīng)正規(guī)化療后，原有病灶明顯吸收，臨床癥狀消失，而同側(cè)或?qū)?cè)肺野又出現(xiàn)新病灶，臨床癥狀重又出現(xiàn)，經(jīng)抗炎治療無效，提示耐藥菌為肺內(nèi)優(yōu)勢(shì)菌種，又開始繁殖發(fā)病。二、篩查對(duì)象5類高危人群：1．慢性排菌患者/復(fù)治失敗患者；2．密切接觸耐多藥肺結(jié)核患者的涂陽肺結(jié)核患者3．初治失敗患者；4．復(fù)發(fā)與返回的患者；5．治療3月末痰涂片仍陽性的初治涂陽患者。我市規(guī)定對(duì)所有陽性病人開展痰培養(yǎng)三、痰標(biāo)本選擇從痰涂片陽性耐多藥肺結(jié)核可疑者的三份標(biāo)本中選取兩份進(jìn)行培養(yǎng)：1．若3份痰標(biāo)本均為陽性：選取陽性級(jí)別高的2份痰標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)；2．若3份痰標(biāo)本2份陽性：選取2份陽性痰標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)；3．若3份痰標(biāo)本1份陽性：選取陽性標(biāo)本和1份質(zhì)量好的陰性標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)。隨訪檢查的標(biāo)本為兩份：夜間痰和晨痰。

建立健全防治機(jī)構(gòu)，暨：“三位一體”建設(shè)，管好病人，種好卡介苗。肺結(jié)核病預(yù)防個(gè)人防護(hù)（一）醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員在接觸（耐多藥）肺結(jié)核患者（或可疑者）時(shí)應(yīng)佩帶醫(yī)用防護(hù)口罩。在實(shí)施氣管鏡檢查、大咯血搶救、吸痰等高風(fēng)險(xiǎn)操作情況下，除了佩帶醫(yī)用防護(hù)口罩外，還要佩戴醫(yī)用手套、穿隔離衣、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏等。（二）患者及家屬患者住院期間的陪護(hù)和探視人員在進(jìn)入隔離病房時(shí)應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，盡量減少在病房停留時(shí)間。（耐多藥）肺結(jié)核患者在外出活動(dòng)、就診、乘坐交通工具等時(shí)應(yīng)佩戴外科口罩。門診就診的（耐多藥）肺結(jié)核可疑者也應(yīng)佩戴外科口罩。

結(jié)核菌素試驗(yàn)

舊結(jié)素(OT)

結(jié)素的純蛋白衍化物(PPD)

方法：左前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射0.1ml(5IU)48～72h

結(jié)果判斷：硬結(jié)直徑<5mm陰性，

5～9mm弱陽性，

10～14mm陽性，

≥15mm強(qiáng)陽性

≥15mm或水泡、硬結(jié)、壞死強(qiáng)陽性基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目省級(jí)聯(lián)系點(diǎn)重點(diǎn)探索創(chuàng)新領(lǐng)域介紹我省部分市縣“試點(diǎn)”南京