中醫(yī)護(hù)理查房?jī)?nèi)容

創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天中醫(yī)護(hù)理查房?jī)?nèi)容要求之答祿夫天創(chuàng)作創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天一、基本資料：要求用中醫(yī)術(shù)語(yǔ)描繪病人主要癥狀及陽(yáng)性體征.患者的姓名、性別、年紀(jì)、主訴、住院時(shí)主要癥狀、體征描繪、住院方式、住院時(shí)查體（包含患者的生命體征、病人的陽(yáng)性體征及專科（專?。┑年?yáng)性體征、既往史、輔助檢查的陽(yáng)性體征等）.二、疾病診斷：中醫(yī)診斷(辨證分型)西醫(yī)診斷三、中醫(yī)治則；中西醫(yī)當(dāng)前治療用藥狀況.四、護(hù)理診斷/問題及護(hù)理方法1、護(hù)理診斷/問題及有關(guān)要素：盡量提與中醫(yī)有關(guān)的有關(guān)因素.2、針對(duì)診斷提出預(yù)期結(jié)果,采納詳細(xì)護(hù)理方法（主要表現(xiàn)中醫(yī)特點(diǎn)辨證施護(hù)內(nèi)容）.①一般護(hù)理重點(diǎn)（病情察看、給藥護(hù)理、生活起居護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理、臨證施護(hù)）②健康指導(dǎo)：包含功能熬制.③特別指導(dǎo)（特別治療、檢查等）3、成效評(píng)論.備注：創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天1、給藥護(hù)理方面：重點(diǎn)是服用中藥、中成藥、西藥方面的用藥指導(dǎo)及采納的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)把持治療方法.2、病例議論制度：疑難病例和死亡病例議論依據(jù)護(hù)理部上一次下發(fā)的典范履行,疑難病例議論加中醫(yī)癥狀描繪,中醫(yī)辨證施護(hù)的內(nèi)容,突出中特點(diǎn).中醫(yī)護(hù)理查房典范一、簡(jiǎn)要病史患者陶xx,男,72歲,因頻頻咳嗽、咳痰伴心累氣緊16年,復(fù)發(fā)加重3天住院.住院前3天患者不慎受涼后表現(xiàn)咳嗽、咯痰加重,咯白色稠痰,量中等,不簡(jiǎn)單咯出,伴顯然心累氣緊,活動(dòng)后加重,在家自服藥及使用“舒利迭”、“思力華”以及家用氧療及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣后,心累氣緊無(wú)顯然緩解,且有漸漸加重趨向,伴陣發(fā)性精神異樣、胡說八道,遂來院就診,門診以“慢性堵塞性肺疾病急性加重期、肺芥蒂”收住院.扶入病房,精神差,神清語(yǔ)晰,形體消瘦,慢性病容,高枕臥位,呼吸稍促,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù),納食差,不寐,二便正常.測(cè)體溫℃,脈搏120次/分,呼吸25次/分,血壓154/58mmHg.患者既往體鍵,10年前行“闌尾切除術(shù)”,對(duì)磺胺過敏；吸煙40年,每天約20支,大年夜學(xué)文化.住院后血慣例：WBC：11.2*109/L,N：91.21%,RBC：4.63*1012/L,HGB:154g/L.電解質(zhì)：二氧化碳39mmol/L,CL：92mmol/L.腎功：尿素氮：,肌酐：109umol/L.肝功：門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：44u/L.血脂：總膽固醇：.心肌酶：CK：320IU/L,CK-MB：35U/L,羥丁酸脫氫酶：201U/L.血?dú)馄饰觯篜H：,PCO2：,PO2：,BE：.創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天二、診斷：中醫(yī)診斷：久咳（風(fēng)熱犯肺證）.西醫(yī)診斷：慢性堵塞性肺疾病急性加重期,慢性肺源性心臟病,肺性腦病.三、診斷狀況：中醫(yī)采納慢支Ⅱ號(hào)方以清熱宣肺,祛痰止咳.西醫(yī)以哌拉西林他唑巴坦抗炎及舒利迭、噻托溴胺、多索茶堿解痙平喘,鹽酸納洛酮喜悅呼吸治療,以及氧療、呼吸機(jī)輔助通氣治療.四、護(hù)理診斷/問題及護(hù)理方法1、氣體互換受損：與肺失宣降有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸安穩(wěn),二氧化碳儲(chǔ)留減少,未發(fā)生肺性腦病.護(hù)理方法：①堅(jiān)持室內(nèi)空氣新鮮、通風(fēng).②輔助患者取舒坦的半臥位歇息.③親密察看患者神志、呼吸的頻次、節(jié)律改變.④堅(jiān)持呼吸道暢達(dá),鼓舞患者咳嗽、咳痰,輔助拍背,需要時(shí)吸痰.⑤賜予持續(xù)低流量、低濃度吸氧,中斷呼吸機(jī)輔助治療.⑥遵醫(yī)囑實(shí)時(shí)、正確給藥,指導(dǎo)患者正確使用吸入制劑.⑦囑患者堅(jiān)持情緒快樂,免得加重氣機(jī)雜亂.⑧飲食上注意營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化,如百合薏米粥或梨、白蘿卜、生姜、冰糖適當(dāng)煎湯服用,以潤(rùn)肺化痰,補(bǔ)益肺脾.忌食辛辣、肥甘厚味、濃茶、濃咖啡、及生冷食品和煙酒.2、活動(dòng)無(wú)耐力：與久病體虛,氣血缺少有關(guān)創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天預(yù)期目標(biāo)：臥床時(shí)期基本生活需要獲取知足；逐漸增添活動(dòng)量,能保持基本的生活自理能力.護(hù)理方法:三、輔助患者取舒坦的臥位.四、增強(qiáng)巡視,實(shí)時(shí)輔助知足患者的生理需求.五、指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌功能熬制,如腹式呼吸,縮唇式呼氣法.六、病情穩(wěn)固,指導(dǎo)患者進(jìn)行熬制,如漫步、打太極拳等,以不感覺疲憊為宜.七、增強(qiáng)飲食調(diào)護(hù),可進(jìn)食山藥、大年夜棗、薏苡仁健脾,核桃仁益腎納氣,百合、梨等潤(rùn)肺生津,并可中斷服用補(bǔ)中益氣丸、六味地黃丸等補(bǔ)益肺脾腎的中成藥,以增強(qiáng)肺脾腎的功能.八、中藥湯劑宜溫服.3、憂慮：與氣血缺少,心神失養(yǎng)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者憂慮減少,生理和心理上的舒坦感增添.護(hù)理方法：①多關(guān)懷理解病人,耐心聆聽病人的訴說,幫手病人建立治療疾病的信心.②鼓舞家眷、朋友多關(guān)懷患者、多介入病人的護(hù)理.③遵醫(yī)囑予艾條灸心俞、關(guān)元、足三里、神門等穴.④增強(qiáng)飲食調(diào)治,以補(bǔ)益氣血的飲食為主.4、睡眠型態(tài)雜亂與氣血缺少、心神失養(yǎng)；或痰熱擾心、神不守舍有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：睡眠質(zhì)量獲取提升護(hù)理方法：①供給舒坦安靜的環(huán)境,歇息時(shí)盡量減少不需要的治療和護(hù)創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天理.②輔助病人取舒坦的臥位.③指導(dǎo)病人使用放松術(shù),如睡前喝熱牛奶；用熱水泡足,推拿足底涌泉穴等.④遵醫(yī)囑取心、腎、神門、脾等耳穴埋豆,每天推拿數(shù)次.五、成效評(píng)論經(jīng)評(píng)估、提出的護(hù)理問題,采