醫(yī)院感染課件詳解

醫(yī)院感染課件詳解演示文稿當前1頁，總共126頁。（優(yōu)選）醫(yī)院感染課件當前2頁，總共126頁。社會影響醫(yī)院感染與醫(yī)療質量直接相關;醫(yī)院感染影響醫(yī)療新技術的開展;醫(yī)院感染浪費國家衛(wèi)生資源;醫(yī)院感染導致不必要的醫(yī)療糾紛，少數事例，導致社會強烈反響。當前3頁，總共126頁。預防醫(yī)院感染的意義提高治療與手術的成功率減少病人痛苦提高床位周轉率減輕醫(yī)療護理工作負擔減少社會和個人經濟負擔保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量當前4頁，總共126頁。醫(yī)院感染的對象廣義的認識：任何人群對象在醫(yī)院活動期間遭受病原體引起的任何診斷明確的感染或疾病均為醫(yī)院感染。醫(yī)院感染主要為住院病人、其次是醫(yī)務人員、探視者、陪護家屬不易追蹤常常被忽略。當前5頁，總共126頁。醫(yī)院感染的分類

1.內源性感染：也稱自身感染，病原體來自病人自身的體內或體表，部分是人體定植、寄生的正常菌群，在正常情況下對人體無感染力，不致病，在一定條件下可成為條件致病菌，引起各種內源性感染。也被稱為：難以預防性感染。2.外源性感染：是指病人間、病人和醫(yī)務人員間直接感染或通過接觸醫(yī)院的環(huán)境、物品而獲得的感染。當前6頁，總共126頁。醫(yī)院感染的傳播過程感染源傳播途徑易感人群當前7頁，總共126頁。感染源病原從他人、自身和外環(huán)境中獲得當前8頁，總共126頁。傳播途徑直接接觸傳播：病原體從感染源直接傳播給接觸者，不需外界環(huán)境中的傳播因素參與，如狂犬病和鼠咬熱等間接接觸傳播：醫(yī)院感染的病原體污染了水、空氣、醫(yī)療用品、日常生活用品等，再通過接觸這些物品造成傳播。在間接接觸傳播中，醫(yī)護人員的手起著重要的作用。當前9頁，總共126頁。易感人群住院病人對醫(yī)院感染的易感程度取決于病原體定植部位和宿主的防御功能隨病情的不同，各種病人對醫(yī)院內感染的易感性不同，病情愈復雜，愈嚴重，治療措施愈復雜，則發(fā)生感染的機會也愈多。當前10頁，總共126頁。醫(yī)院感染的危險因素：當前11頁，總共126頁。醫(yī)院感染的危險因素一、宿主方面的因素二、侵襲性操作三、直接損害免疫系統(tǒng)功能的因素四、抗菌藥物的影響五、其它因素當前12頁，總共126頁。宿主方面的因素1.病人的年齡：

老人：老年病人入院患許多嚴重疾病，同時伴營養(yǎng)不良、意識喪失，感染的機會增加，肺炎是最多的感染類型。死亡率最高。

嬰幼兒：主要是半歲以上，3歲以下，由于母體獲得的免疫力逐漸消失，各器官免疫功能發(fā)育不完全。2.基礎疾?。簮盒阅[瘤、血液病、糖尿病、肝硬化、慢性阻塞性疾病3.意識狀態(tài)：昏迷、半昏迷易發(fā)生誤吸而引起吸入性肺炎。鼻飼也是引起感染的原因。當前13頁，總共126頁。侵襲性操作診療技術增多與應用頻繁、損傷皮膚與粘膜的防御屏障，給病原體的入侵提供了機會，各種監(jiān)護儀、導管、插管、內鏡等插入體內，使用后難以清洗、消毒、滅菌，使醫(yī)院感染率增高。(一)留置導尿(二)靜脈導管(三)氣管切開或氣插管(四)器官移植當前14頁，總共126頁。直接損害免疫系統(tǒng)功能的因素放療化療腎上腺糖皮質激素的應用（皮質激素本身就一種免疫抑制劑）當前15頁，總共126頁?？咕幬锏挠绊懣咕幬锸侵委熂毦腥竞蛡魅镜闹匾淦骺咕幬铮壕哂袣⒕鸵志钚裕饕┤響玫模ê诜?、肌注、靜注、靜滴、部分也可局部應用）的各種抗生素和化學合成藥。是抗生素和化學抗菌劑的總稱。不合理和過度應用造成的選擇性壓力是細菌耐藥的最主要的原因。當前16頁，總共126頁。醫(yī)務人員在醫(yī)院感染中的職責:嚴格執(zhí)行無菌技術規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度;掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用；掌握醫(yī)院感染的診斷標準；發(fā)現醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查感染源，感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告。發(fā)現有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理辦公室，并協助調查發(fā)現法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。掌握自我保護知識，正確進行各種臨床操作，預防銳器刺傷。當前17頁，總共126頁。【案例1】2007年某實習生為一重癥肺炎抽血做動脈血氣分析時，不小心刺破了自己的手指皮膚。Dkdk3天后對此患者的檢查發(fā)現HIV陽性當前18頁，總共126頁。南方某醫(yī)院年輕護士感染HIV當前19頁，總共126頁?！啊癆boveall,Hospitalsshoulddothepatientsnoharm”最重要的，醫(yī)院不能給病人帶來傷害。南丁格爾當前20頁，總共126頁。一直以來，我們在做任何一項診療活動時都在考慮：當前21頁，總共126頁。這樣做我安全嗎？當前22頁，總共126頁。金錢買不來健康當前23頁，總共126頁。你必須知道的感染控制政策（1）醫(yī)務人員銳器傷防護和處置制度當前24頁，總共126頁。醫(yī)務人員的職業(yè)安全是我們的一項重要工作，也是臨床醫(yī)務人員最有感觸的一項很有意義的工作。當前25頁，總共126頁。衛(wèi)生部于2004年4月頒布《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》；2009年3月2日發(fā)布《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則》；但到目前為止醫(yī)務人員職業(yè)暴露后發(fā)生感染并未列入職業(yè)病的范疇，國家也未強制醫(yī)院要承擔相應的責任，院方與此相關的經費投入一直不足。當前26頁，總共126頁。在美國，醫(yī)務人員每天約發(fā)生1000次針刺傷或其他銳器傷。我國每年各種注射30億次，銳器傷發(fā)生可達100萬人次。多項研究證實HIV、HBV、HCV等20多種病原體可通過銳器傷傳播，污染的銳器傷是導致醫(yī)務人員發(fā)生血源性傳播疾病最主要的職業(yè)因素。當前27頁，總共126頁。銳器傷發(fā)生頻率?9088名調查對象中有3436人最近一年內有過銳器傷經歷，發(fā)生率為37.81%，?共發(fā)生銳器傷13114次，平均年發(fā)生率為1.44次/（人·年）。其中?護士為1.82次/（人·年），?醫(yī)生為1.28次/（人·年）。當前28頁，總共126頁。銳器傷發(fā)生地點?銳器傷發(fā)生頻率較高的地點主要為普通病房及手術室，其他依次為ICU、醫(yī)廢暫存處、急診科等，?護士發(fā)生銳器傷的地點以普通病房、手術室、ICU為主；?醫(yī)生銳器傷多發(fā)生于手術室；?醫(yī)技人員銳器傷多發(fā)生于檢驗科、門診抽血等工作場所，?工勤人員主要發(fā)生于普通病房及醫(yī)療廢物暫存處；?其他人員則以發(fā)生于普通病房及手術室較多，差異有統(tǒng)計學意義。當前29頁，總共126頁。造成銳器傷的醫(yī)療器具?本次共對26種常用醫(yī)療銳器的暴露情況進行了調查，造成銳器傷的醫(yī)療器具構成差異有統(tǒng)計學意義。結果顯示?護士、工勤人員、其他人員主要以輸液器頭皮針及注射器針頭損傷為主；?醫(yī)生主要以手術縫針及注射器針頭損傷為主；?醫(yī)技人員主要以注射器針頭及采血針為主。?總體而言，靜脈輸液頭皮針、注射器針頭、縫合針是造成醫(yī)務人員銳器傷的主要醫(yī)療器具。當前30頁，總共126頁。造成銳器傷的操作種類?調查結果顯示?將針頭放入銳器盒時發(fā)生銳器傷頻率最高，?其他依次為回套針帽時、手術縫合時、醫(yī)療廢物處置時等。當前31頁，總共126頁。銳器傷血源性暴露及上報情況?13114次銳器傷，僅3631次可追溯暴露源，?在已知暴露源的情況下，血源性疾病暴露率達27.40%。?發(fā)生銳器傷后上報率僅為3.12%，美國的上報率為50%。?不同人員類別血源性疾病暴露率其他人員最高、醫(yī)生最低。?不同人員類別銳器傷上報率其他人員最高、工勤人員最低。?兩項差異均有統(tǒng)計學意義。當前32頁，總共126頁。暴露源追溯率普遍偏低銳器無法確定來源病人已經無法追蹤無追蹤的意識麻痹大意，心存僥幸當前33頁，總共126頁。銳器傷發(fā)生的四個高危環(huán)節(jié)針頭入銳器盒醫(yī)療廢物二次分揀回套針帽手術縫針當前34頁，總共126頁。針刺傷常見暴露原因?注射?抽血?靜脈穿刺或拔除?銳器處理?廢棄物處理?外科手術縫合當前35頁，總共126頁。血源性感染的預防措施?標準預防措施?正確處置病人使用后的銳器?使用安全的注射用具?主動監(jiān)測銳器傷、原因分析與對策?職業(yè)暴露后的正確處理?疫苗（HBV）?制訂相應的國家法律與部門規(guī)章當前36頁，總共126頁。職業(yè)暴露后的處理步驟步驟1：局部緊急處理步驟2：報告與記錄步驟3：暴露的評估步驟4：暴露后預防步驟5：暴露后隨訪當前37頁，總共126頁?？等A醫(yī)院醫(yī)務人員銳器傷處理?傷口緊急處理–立即擠出傷口部位的血–用流動水沖洗–安爾碘或酒精或碘酒消毒傷口?報告–報告部門負責人（醫(yī)生向科主任報告、護士或工勤人員向護士長報告）–登記銳器傷表格（護士長或預防保健科）并請部門負責人簽字后送交防保科（負責人方天英科長，分機：181）–防?？圃u估刺傷情況并指導處理。–銳器傷后應在4h內完成評估和處置當前38頁，總共126頁。隨訪–首先確定病人是否具有血源性傳染?。ㄒ腋?、丙肝、HIV等），如未進行檢測須立即抽患者血液進行檢查。防?？聘鶕唧w情況提供相應的免費化驗單、疫苗（乙肝疫苗，防?？崎_具證明到醫(yī)院藥房領?。?、藥物（市CDC提供AZT、拉米夫定、雙汰芝、茚地那韋）。–追蹤和隨訪：防?？曝撠煻酱黉J器傷當事人按時進行疫苗接種和化驗，并負責追蹤確認化驗結果和服用藥物，配合醫(yī)生進行定期監(jiān)測隨訪，隨訪時間見流程圖。–醫(yī)院和有關知情人應為事故當事人嚴格保密，不得向無關人員泄露事故當事人的情況。–在銳器傷處理過程中，防?？坪透腥竟芾砜埔獮殇J器傷當事人提供咨詢，必要時請心理醫(yī)師幫助減輕其緊張恐慌心理，穩(wěn)定情緒。當前39頁，總共126頁。當前40頁，總共126頁。醫(yī)護人員進行醫(yī)療、護理操作時，有可能接觸病人的血液、體液必須采取防護措施脫去手套后，立即洗手，必要時手消毒戴護目鏡戴口罩戴手套或圍裙穿隔離衣戴防護鏡戴口罩戴手套小心銳器刺傷銳器放入銳器盒內垃圾放入黃色袋手接觸戴手套可能飛濺面部可能污染身體侵襲性操作

醫(yī)護人員預防艾滋病防護流程當前41頁，總共126頁。你必須知道的感染控制政策（2）個人防護用品（PPE）當前42頁，總共126頁。什么是個人防護用品？（personalprotectiveequipment，PPE）?口罩?手套?隔離衣，防護服，防水圍裙?護目鏡，面罩?帽子?膠鞋，鞋套（？）用于保護醫(yī)務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用當前43頁，總共126頁。口罩的種類?3.9.1紗布口罩mask（我院已經停止使用?。?保護呼吸道免受有害粉塵、氣溶膠、微生物及灰塵傷害的防護用品。?3.9.2外科口罩surgicalmask?能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶的口罩。?3.9.3醫(yī)用防護口罩respirator?能阻止經空氣傳播的直徑<5μm感染因子或近距離<<1m)接觸經飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩。醫(yī)用防護口罩的使用包括密合性測試、培訓、型號的選擇、醫(yī)學處理和維護。當前44頁，總共126頁。佩戴口罩的注意事項佩戴口罩前必須清潔雙手如口罩包裝上說明佩戴方法，應依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩須緊貼面部口罩有顏色的一面向外將所有固定口罩的繩索系好，或將口罩的橡皮帶固定在耳朵上口罩應完全覆蓋口鼻和下巴口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣一般情況下，口罩應每天更換（每4小時？）當呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時，必須馬上更換口罩當前45頁，總共126頁。手套的使用使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或擦手在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險的物質、粘膜或皮膚破損處時須使用手套在護理病人后要脫去手套，不要戴同一雙手套護理1個以上的病人在護理同一個病人時，如果要把手從一個污染的身體部位移至清潔的部位時，必須更換或脫去手套。接觸污染部位后如果要再接觸清潔的部位或附近的物品，必須更換或脫去手套手套不能重復使用。如果要重復使用手套，必須用適當的方法確認手套的無菌及完整性當前46頁，總共126頁。你必須知道的感染控制政策（3）醫(yī)院感染暴發(fā)、報告和處理制度當前47頁，總共126頁。西安交通一附院新生兒感染暴發(fā)事件?回放：9名新生兒自2008年9月3日起相繼出現發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日—15日間發(fā)生DIC相繼死亡，1名新生兒經醫(yī)院治療好轉。衛(wèi)生部于9月23日接到關于該事件的舉報信息后，立即組織專家調查組趕赴該院，與陜西省專家調查組共同開展實地調查。經專家組調查，認為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴重醫(yī)院感染事件。?處理：撤銷西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院院長和主管副院長的職務，免去醫(yī)院新生兒科主任、護士長的職務，免去醫(yī)院醫(yī)務部、護理部等有關職能部門負責人的職務。當前48頁，總共126頁。山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院血透致20患者染丙肝?回放：2009年2月27日，山西省衛(wèi)生廳接到太原公交公司職工醫(yī)院6名患者投訴，反映在該院進行血液透析感染丙肝。山西省衛(wèi)生廳立即責成太原市衛(wèi)生局組織進行調查。經調查，有47名患者在太原公交公司職工醫(yī)院進行血液透析，2008年12月至2009年1月，醫(yī)院對47名患者進行檢測的結果表明，20名患者丙肝抗體陽性。20名丙肝陽性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院進行血液透析。?處理：太原公交公司職工醫(yī)院上級主管部門已經撤銷醫(yī)院主持工作的常務副院長和副院長的職務并給予行政記過處分；山西煤炭中心醫(yī)院上級主管部門已經撤銷醫(yī)院主管副院長的職務并給予警告處分。兩所醫(yī)院血液透析室主任、護士長等相關責任人被免職。當前49頁，總共126頁。血的教訓（一）誰奪走了他們的眼球2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內障手術。結果10名患者均出現情況，其中9人的單眼眼球被摘除。12日上午，10名患者相繼出現眼部腫疼等感染表現。全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療。至17日，9名患者相繼實施單眼眼球摘除手術。

當前50頁，總共126頁。亞胺培南耐藥鮑曼不動桿菌感染暴發(fā)?浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院2003年8月-2004年12月收集到的95株亞胺培南耐藥鮑不動桿菌。?主要分布于肝移植病房和ICU（俞云松）當前51頁，總共126頁。醫(yī)院感染暴發(fā)的定義?在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現象疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。?釋義–暴發(fā)與流行–短時間：天，周，月，年–部門，或某種操作，器材，藥品…–同種同源–感染與定值菌–少見的病原體當前52頁，總共126頁。醫(yī)院感染暴發(fā)流行的常見類型?敗血癥20％?胃腸道感染18％?皮膚感染13％?肺炎12％?手術切口感染10％?肝炎7％?泌尿道感染5％?腦膜炎5％?其他10％當前53頁，總共126頁。?醫(yī)療機構經調查證實發(fā)生以下情形時，應當于12小時內向所在地的縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。所在地的縣級衛(wèi)生行政部門后，應當于24小時內逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進行調查，確認發(fā)生以下情形的，應當在24小時內上報至衛(wèi)生部（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果當前54頁，總共126頁。醫(yī)院發(fā)生以下情形時,應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。所在地的縣級衛(wèi)生行政部門確認后，應當在2小時內逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。省級衛(wèi)生行政部門進行調查，確認發(fā)生以下情形的，應當在2小時內上報至衛(wèi)生部。（一）、10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）、可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。當前55頁，總共126頁。保持警惕性是醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現前提?醫(yī)院感染病例監(jiān)測系統(tǒng)–前瞻性：ICU，重點部門，全院病區(qū)–回顧性?臨床微生物實驗室技術員報告?病區(qū)醫(yī)生、護士報告?環(huán)境微生物監(jiān)測？如何提高監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性？當前56頁，總共126頁。你必須知道的感染控制政策（4）醫(yī)務人員的手衛(wèi)生制度當前57頁，總共126頁。

控制醫(yī)院感染

最簡單,最有效,最方便,最經濟方法

洗手58當前58頁，總共126頁。2009年衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，要求各級醫(yī)療機構的醫(yī)務人員落實手衛(wèi)生。手衛(wèi)生首次以衛(wèi)生行業(yè)標準的形式于2009年4月1日頒布，開辟了手衛(wèi)生管理的新里程。規(guī)范的頒布對于手衛(wèi)生的管理上升到依法管理、依法執(zhí)業(yè)的高度，意味著如果不執(zhí)行手衛(wèi)生將會被訴諸法律，手衛(wèi)生的價值被充分肯定。當前59頁，總共126頁。醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范范圍：本標準規(guī)定了醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測等。本標準適用于各級各類醫(yī)療機構。當前60頁，總共126頁。手衛(wèi)生---國際關注的最重要的感染控制措施美國率先指定了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級手稿）”我國也于2008年組成專家組制定了適合中國國情的“醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范”，上報衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標準委員會。并于2009年12月1日正式實施。當前61頁，總共126頁。舊金山市政大廳設置酒精擦手液62當前62頁，總共126頁。手衛(wèi)生可有效降低NI國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30%的NI.有研究表明30-40%耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致。手衛(wèi)生有很高的成本效益與成本效果。當前63頁，總共126頁。什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒當前64頁，總共126頁。什么是手衛(wèi)生洗手：醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。當前65頁，總共126頁。醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準?手消毒效果應達到如下相應要求–衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌數≤10cfu/cm2–外科手消毒，監(jiān)測的細菌數應≤5cfu/cm2當前66頁，總共126頁。洗手與衛(wèi)生手消毒設施設置流動水洗手設施。手術室、產房、ICU、口腔科等14個重點部門應配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機構在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。應配備清潔劑應配備干手物品或者設施，避免二次污染。應配備合格的速干手消毒劑。手衛(wèi)生設施的設置應方便醫(yī)務人員使用。當前67頁，總共126頁。洗手與衛(wèi)生手消毒設施衛(wèi)生手消毒劑應符合下列要求。應符合國家有關規(guī)定。應使用一次性包裝。醫(yī)務人員對選用的手消毒劑應有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。當前68頁，總共126頁。外科洗手與手消毒設施應配置洗手池洗手池及水龍頭的數量應合適，水龍頭數量應不少于手術間的數量，水龍頭開關應為非手觸式。應配備清潔劑。應配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應揉軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷。當前69頁，總共126頁。洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則。當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。當前70頁，總共126頁。洗手指征直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。當前71頁，總共126頁。洗手+衛(wèi)生手消毒指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。當前72頁，總共126頁。洗手方法濕手取液揉搓及其方法沖洗干燥護膚當前73頁，總共126頁。第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行

第六步指尖在對側掌心前后擦洗六部洗手法74當前74頁，總共126頁。六部洗手法第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

當前75頁，總共126頁。六部洗手法第二步手心對手背沿指縫相互搓擦當前76頁，總共126頁。六部洗手法第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦當前77頁，總共126頁。六部洗手法第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心當前78頁，總共126頁。六部洗手法第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行

當前79頁，總共126頁。六部洗手法第六步指尖在對側掌心前后擦洗當前80頁，總共126頁。注意事項應注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關節(jié)等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。注意隨時清潔水龍頭。注意干手方式，防止再次污染。當前81頁，總共126頁。速干手消毒劑的特點速干手消毒劑作用快速、使用方便可以節(jié)約工作時間、提高數量具有出色的殺菌效果加入了護膚成分可以提高醫(yī)護人員對洗手規(guī)范的依從性當前82頁，總共126頁。速干手消毒劑使用方法取適量的速干手消毒劑于掌心。嚴格按照醫(yī)務人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。當前83頁，總共126頁。外科洗手與手消毒應遵循以下原則先洗手，后消毒不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手與手消毒。當前84頁，總共126頁。洗手方法與要求洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。、使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。當前85頁，總共126頁。注意事項不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。當前86頁，總共126頁。手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測監(jiān)測要求應每季度對手術室、產房、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、口腔科等13個部門工作的醫(yī)務人員手進行消毒效果的監(jiān)測；當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應致病性微生物的檢測。監(jiān)測方法：按照GB15982的要求進行。手衛(wèi)生合格的判斷標準：兩種情況：5cfu/cm2和10cfu/cm2當前87頁，總共126頁。你必須知道的感染控制政策（5）醫(yī)院感染診斷標準當前88頁，總共126頁。醫(yī)院感染診斷標準中華醫(yī)院感染管理學會2001年當前89頁，總共126頁。醫(yī)院感染的定義?醫(yī)院感染(NosocomialInfection,HospitalInfection或HospitalAcquiredInfection)是指患者在入院時既不存在、亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院獲得、在出院后發(fā)病的感染?為監(jiān)測和統(tǒng)計需要，對于無明確潛伏期的感染，規(guī)定在入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染?有明確潛伏期者則以自入院時起超過平均潛伏期計當前90頁，總共126頁。醫(yī)院感染的常見臨床類型?下呼吸道感染：肺炎（包括VAP），支氣管炎，胸腔?手術部位感染（SSI）：淺表，深部，腔隙感染?泌尿道感染：CA-UTI?血流感染BSI:主要為CR-BSI?胃腸道感染：抗生素相關腹瀉當前91頁，總共126頁。上呼吸道感染臨床診斷發(fā)熱（≥38.0℃超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現。病原學診斷臨床診斷基礎上，分泌物圖片或培養(yǎng)可發(fā)現有意義的病原微生物。說明：必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。當前92頁，總共126頁。下呼吸道感染：初步診斷咳嗽、咳痰或原有下呼吸道感染患者出現咳嗽、咳痰明顯加重或痰液性狀顯著改變，并有下列情況之一者:1.發(fā)熱2.白細胞總數及嗜中性粒細胞比例增高3.痰呈膿性4.肺部羅音或與入院時比，有明顯惡化5.X線顯示肺部有炎癥性病變或與入院時比較出現新病變,并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等當前93頁，總共126頁。下呼吸道感染：確定診斷初步診斷基礎上,符合下列情形之一者:1.經篩選痰液連續(xù)兩次分離出相同病原體2.痰定量培養(yǎng)分離到病原菌濃度≥106cfu/ml3.血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體4.經纖支鏡或人工氣道吸引的下呼吸道分泌物分離到濃度≥105cfu/ml病原菌、經支氣管肺泡灌洗（BAL）分離到濃度≥104cfu/ml病原菌或經防污染標本（PSB）、防污染支氣管肺泡灌洗（PBAL）采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌，對于原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴張者細菌濃度必須≥103cfu/ml)。5.痰或下呼吸道采樣標本中分離到通常非呼吸道定植的細菌或其它特殊病原體6.免疫血清學、組織病理學的病原學診斷證據當前94頁，總共126頁。手術部位醫(yī)院感染：表淺切口感染切口涉及的皮膚/皮下組織，發(fā)生于術后30天內初步診斷：具有下列情況之一者:1.表淺切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染確定診斷：初步診斷基礎上細菌培養(yǎng)陽性〔說明〕1.為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞；2.切口縫合針眼處有輕微炎癥不屬切口感染；3.切口液化，液體清亮，細菌培養(yǎng)陰性，不屬切口感染，除非伴有蜂窩織炎當前95頁，總共126頁。手術部位醫(yī)院感染：深部切口感染無植入物手術后30天內（有植入物如人工心臟瓣膜、人造血管、人工關節(jié)等，術后1年內）發(fā)生的與手術有關、涉及切口深部軟組織（多筋膜和肌肉）的感染初步診斷：符合上述表現并具有下列情況之一:1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液(來自感染性手術器官或腔隙的膿液除外)2.自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱>38℃，局部有疼痛或壓痛3.再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發(fā)現涉及深部切口膿腫或其它感染跡象4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染確定診斷：初步診斷基礎上細菌培養(yǎng)陽性當前96頁，總共126頁。手術部位醫(yī)院感染：器官(或腔隙)感染無植入物手術后30天、有植入物手術后1年內發(fā)生的與手術有關、但涉及手術切口以外的任何器官或腔隙感染初步診斷：符合上述界定,并具有下列情形之一1.引流管或穿刺有膿液2.再次手術探查、經組織病理學或X線檢查發(fā)現涉及器官(或腔隙)感染的跡象3.由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染確定診斷：初步診斷基礎上細菌培養(yǎng)陽性說明：1.臨床顯示典型手術部位感染，即使培養(yǎng)陰性亦可確診；

2.手術切口淺部和深部均有感染時僅需報深部感染；3.經切口引流所致器官(或腔隙)感染但毋須再次手術者，應視為深部切口并發(fā)癥，僅需報深部切口感染當前97頁，總共126頁。泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染：初步診斷尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，或伴發(fā)熱并具下列情況之一者：1.膿尿：尿檢白細胞≥3個/高倍視野2.臨床醫(yī)師診斷為泌尿道感染或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染當前98頁，總共126頁。泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染：確定診斷初步診斷基礎上并符合下列之一者:1.中段尿液培養(yǎng)細菌濃度≥105cfu/ml2.恥骨聯合上膀胱穿刺尿液或導尿留取尿液（非留置導尿）培養(yǎng)細菌濃度≥103cfu/ml。3.新鮮尿經離心用相差顯微鏡檢查（1×400）,在30個視野中有半數視野見到細菌4.新鮮尿液硝酸鹽還原試驗陽性5.無癥狀性菌尿癥患者，近期（1周）有內窺鏡檢查或留置導尿史，尿培養(yǎng)菌濃度≥105cfu/ml或者硝酸鹽還原試驗陽性當前99頁，總共126頁。血液系統(tǒng)醫(yī)院感染：敗血癥初步診斷：至少有下列體征或癥狀中的兩項：1.發(fā)燒(>38℃)2.低體溫(<36℃)3.寒顫4.低血壓〔收縮壓低于12KPa(90mmHg)或較原收縮壓下降超過5.3KPa(40mmHg)〕5.有臨床醫(yī)師認定的診斷確定診斷：一次或一次以上血液培養(yǎng)分離出病原微生物當前100頁，總共126頁。血液系統(tǒng)醫(yī)院感染：血管導管相關感染

初步診斷：符合下列情形之一者:1.靜脈穿刺部位有膿液或滲出物排出或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現）2.延導管的皮下走行部位出現疼痛性彌散性紅斑（除外理化因素所致）3.發(fā)燒38℃,無其他原因解釋確定診斷：管尖培養(yǎng)或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物當前101頁，總共126頁。CR－BSI標準之一：導管定量或半定量培養(yǎng)陽性，同時在其他部位靜脈抽取的血液培養(yǎng)分離到相同病原體，并且病人有血液感染的臨床表現而無明顯的其他感染來源標準之二：對繼續(xù)留置導管的病人，經導管采取的血液，定量培養(yǎng)其細菌濃度是從其他部位采取靜脈血同種細菌濃度5倍以上當前102頁，總共126頁。胃腸道感染：抗生素相關性腹瀉初步診斷：近期曾應用或正在應用抗生素而出現腹瀉（≥4次/24h）大便性狀改變（水樣便、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜）,并具有下列情況之一者:1.發(fā)熱≥38℃；2.腹痛或腹部壓痛、反跳痛；3.周圍血白細胞升高；4.排除慢性腸炎急性發(fā)作和非感染性原因所致確定診斷：初步診斷基礎上符合下列情形之一者:1.大便涂片或培養(yǎng)發(fā)現有意義的優(yōu)勢菌群2.纖維結腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血或見到2mm-20mm灰黃(白)色斑塊偽膜當前103頁，總共126頁。2008年10月1日開始，美國兩大醫(yī)療保險公司，對哪種/些醫(yī)院感染停止賠付？1.呼吸機相關肺炎VAP2.手術切口感染3.導管相關血流感染+呼吸機相關肺炎4.導管相關血流感染+插管相關尿路感染當前104頁，總共126頁。你必須知道的感染控制政策（6）幾種重要部位醫(yī)院感染的預防制度當前105頁，總共126頁。通過主動干預，降低醫(yī)院感染危險因素和發(fā)病，是當前國際感控領域的熱點和重點！確定引起醫(yī)院感染的可能危險因素預防或降低醫(yī)院感染的發(fā)生干預：改變流程/方法、引進新技術當前106頁，總共126頁。預防SSI的bundle?根據指南預防性使用抗菌藥物–術前0.5~1小時使用抗生素–24小時內停用抗生素–正確選擇抗生素品種?正確的脫毛方法?手術期間給患者保暖?圍術期血糖控制正常水平?縮短術前住院時間?強制性向公眾報告感染率當前107頁，總共126頁。手術區(qū)域備皮問題關于手術部位備皮方法與切開感染率的關系備皮方法剃毛備皮5.6%脫毛或不去毛0.6%備皮時間術前24小時前>20%術前24小時內7.1%術前即刻3.1%方法/時間術前即刻剪毛1.8%前1晚剪/剃毛4.0%當前108頁，總共126頁。溫度控制?200名結腸直腸手術患者–對照組-常規(guī)術中加溫護理(保持34.70C的平均溫度直到送入PACU)–處理組-積極加溫(平均溫度為36.60C)?結果–對照組-SSI：19%(18/96)–處理組–SSI：6%(6/104)P=0.009%當前109頁，總共126頁。美國目前推行的預防VAPbundle?床頭抬高至少30度Headofbed-≥30°?每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機SedationHoliday/weaning?盡早停用應激性潰瘍預防藥物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis?口腔護理：用洗必泰沖洗每2～6小時Oralcare?深靜脈血栓預防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis?插管氣囊上方分泌物的吸引（？）當前110頁，總共126頁。預防CR-BSI：bundle?留置導管術時采用最大無菌屏障Max