傳染病護(hù)理學(xué)(病毒性肝炎)

病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱(chēng)肝炎）：是由多種肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的一組全身性傳染病?！靖攀觥慨?dāng)前1頁(yè)，總共86頁(yè)。甲型肝炎病毒（HAV)乙型肝炎病毒（HBV)丙型肝炎病毒(HCV)丁型肝炎病毒(HDV)戊型肝炎病毒（HEV）庚型病毒和輸血傳播病毒（HGV、TTV）

肝炎病毒的類(lèi)型當(dāng)前2頁(yè)，總共86頁(yè)。乙、丙、丁肝炎病毒正常肝當(dāng)前3頁(yè)，總共86頁(yè)。病毒性肝炎的臨床特征

乏力食欲減退惡心、嘔吐肝腫大肝功能損害黃疸當(dāng)前4頁(yè)，總共86頁(yè)。第一節(jié)甲型肝炎病毒

（HepatitisAvirus）當(dāng)前5頁(yè)，總共86頁(yè)。嗜肝RNA病毒HAV一個(gè)抗原抗體系統(tǒng)和一個(gè)血清型球形顆粒無(wú)包膜靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物甲型肝炎病毒（HAV）【病原學(xué)】當(dāng)前6頁(yè)，總共86頁(yè)。抵抗力

耐受:乙醚、氯仿等脂溶劑

耐酸：在pH3的酸性環(huán)境中穩(wěn)定

不耐熱：100℃5

min可使之滅活

在海水、淡水、毛蚶、泥沙中存活數(shù)天至數(shù)月當(dāng)前7頁(yè)，總共86頁(yè)?！玖餍胁W(xué)】

傳染源：患者、隱性感染者

傳播途徑：

糞口途徑傳播密切接觸傳播

易感染人群：抗HAV陰性者流行特征：秋、冬季當(dāng)前8頁(yè)，總共86頁(yè)。HAV在體內(nèi)的散播當(dāng)前9頁(yè)，總共86頁(yè)。甲型肝炎傳播污染的水生貝類(lèi)共用污染的玩具飲用污染的水當(dāng)前10頁(yè)，總共86頁(yè)。

傳染源：患者、隱性感染者

傳播途徑：

糞口途徑傳播密切接觸傳播

易感染人群：抗HAV陰性者【流行病學(xué)】當(dāng)前11頁(yè)，總共86頁(yè)。罪魁禍?zhǔn)酌?/p>

甲肝流行的典型事件1988年上海甲肝大流行當(dāng)前12頁(yè)，總共86頁(yè)。潛伏期甲型肝炎潛伏期平均為4周（2-6周）。分類(lèi)1.急性肝炎不轉(zhuǎn)成慢性肝炎。2.重型肝炎是最嚴(yán)重的一種類(lèi)型，病死率高。甲型少見(jiàn)?！九R床表現(xiàn)】當(dāng)前13頁(yè)，總共86頁(yè)。急性肝炎

（1）急性黃疸型肝炎總病程約2—4個(gè)月

黃疸前期起病急，主要有畏寒、發(fā)熱、厭油、惡心、肝區(qū)痛、腹瀉、尿色逐漸加深，至本期末呈濃茶狀。本期持續(xù)1—21天，平均5—7天。

尿黃當(dāng)前14頁(yè)，總共86頁(yè)。急性肝炎

黃疸期

自覺(jué)癥狀可有所好轉(zhuǎn)，發(fā)熱減退，但尿色繼續(xù)加深，鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，約于2周內(nèi)達(dá)高峰。肝大肋下1—3cm，有充實(shí)感，有壓痛及叩擊痛。本期持續(xù)2—6周。黃疸當(dāng)前15頁(yè)，總共86頁(yè)。急性肝炎

恢復(fù)期

黃疸逐漸消退,癥狀減輕以至消失，肝、脾回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常。本期持續(xù)2周至4個(gè)月，平均1個(gè)月。當(dāng)前16頁(yè)，總共86頁(yè)。（2）急性無(wú)黃疸型肝炎除無(wú)黃疸外，其他臨床表現(xiàn)與黃疸型相似。是一種輕型的肝炎，恢復(fù)較快，病程在3月內(nèi)。由于無(wú)黃疸而不易被發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率遠(yuǎn)高于黃疸型，成為更重要的傳染源。急性肝炎

當(dāng)前17頁(yè)，總共86頁(yè)。1.肝功能檢查包括血清酶的檢測(cè)、血清蛋白、膽紅素等。2.血、尿常規(guī)3.影像學(xué)檢查4.肝病理學(xué)檢查5.病原學(xué)檢查【實(shí)驗(yàn)室檢查】當(dāng)前18頁(yè)，總共86頁(yè)。1.血清酶檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）:是判定肝細(xì)胞損害的重要標(biāo)志。急性黃疸型肝炎常明顯升高；慢性肝炎可持續(xù)或反復(fù)升高；重型肝炎時(shí)呈膽-酶分離。肝功能檢查【實(shí)驗(yàn)室檢查】當(dāng)前19頁(yè)，總共86頁(yè)?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】肝功能檢查2.血清蛋白檢測(cè)：慢性肝病可出現(xiàn)清蛋白（A）下降，球蛋白（G）升高和A/G比值下降當(dāng)前20頁(yè)，總共86頁(yè)?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】肝功能檢查3.血清和尿膽紅素檢測(cè)：黃疸型肝炎時(shí)，結(jié)合和非結(jié)合膽紅素均升高尿膽原和膽紅素明顯增加；淤膽型肝炎時(shí)，血清結(jié)合膽紅素升高，尿膽紅素增加，尿膽原減少或陰性。當(dāng)前21頁(yè)，總共86頁(yè)。1.肝功能檢查包括血清酶的檢測(cè)、血清蛋白、膽紅素等。2.血、尿常規(guī)3.影像學(xué)檢查4.肝病理學(xué)檢查5.病原學(xué)檢查【實(shí)驗(yàn)室檢查】當(dāng)前22頁(yè)，總共86頁(yè)。HAV-IgM檢測(cè)：早期(3-6月轉(zhuǎn)陰)快速診斷最可靠的血清學(xué)指標(biāo)

HAV-IgG檢測(cè)：主要用于了解既往感染史(發(fā)病2-3月達(dá)高峰，持續(xù)多年或終身)、疫苗免疫效果評(píng)價(jià)或流行病學(xué)調(diào)查急性后期和恢復(fù)期可有抗HAVIgM和抗HAVIgG同時(shí)陽(yáng)性。病原學(xué)檢查法當(dāng)前23頁(yè)，總共86頁(yè)?！驹\斷要點(diǎn)】流行病學(xué)資料食物或水型流行爆發(fā)，起病前曾進(jìn)食未煮熟海產(chǎn)品如毛蚶、蛤蜊等。兒童發(fā)病多見(jiàn)，以及秋、冬季高峰。臨床診斷

根據(jù)癥狀、體征、病程、化驗(yàn)、影像學(xué)檢查，確定臨床分型。病原學(xué)診斷當(dāng)前24頁(yè)，總共86頁(yè)?！绢A(yù)防原則】控制傳染源

患者的隔離。

切斷傳播途徑

重點(diǎn)在搞好衛(wèi)生措施。保護(hù)易感人群

在甲型肝炎流行期間，易感人群都應(yīng)注射甲型肝炎減毒活疫苗(甲肝活疫苗)，半年后加強(qiáng)1針。接種后免疫期至少5年。保護(hù)率為65.5％。當(dāng)前25頁(yè)，總共86頁(yè)。第二節(jié)乙型肝炎病毒

(

HepatitisBVirus)當(dāng)前26頁(yè)，總共86頁(yè)?！疽倚透窝椎默F(xiàn)狀】乙肝是世界上患病人數(shù)最多的疾病之一。1992年全球乙肝病毒感染者共有3.5億人，我國(guó)有1.2億人攜帶乙肝病毒。當(dāng)前27頁(yè)，總共86頁(yè)。乙型肝炎的發(fā)病率與年齡曲線相一致

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心規(guī)劃免疫中心消息：乙型肝炎的發(fā)病率與年齡曲線相一致。４－10歲是發(fā)病的第一高峰；20－40歲是發(fā)病的第二高峰；40歲以后乙型肝炎的發(fā)病率有所下降。【乙型肝炎的現(xiàn)狀】當(dāng)前28頁(yè)，總共86頁(yè)?！疽倚透窝椎默F(xiàn)狀】關(guān)于乙肝表面抗原攜帶者相關(guān)政策2007年原勞動(dòng)保障部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于維護(hù)乙肝表面抗原攜帶者就業(yè)權(quán)利的意見(jiàn)》，要求用人單位在招、用工過(guò)程中，除國(guó)家法律、行政法規(guī)和衛(wèi)生部規(guī)定禁止從事的工作外，不得強(qiáng)行將乙肝病毒血清學(xué)指標(biāo)作為體檢標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前29頁(yè)，總共86頁(yè)?！静≡瓕W(xué)】乙型肝炎病毒（HBV）DNA病毒HBVF分為包膜及核心兩部分

Dane顆粒：完整的病毒顆粒，具傳染性

小球形顆粒：空的病毒顆粒

管型顆粒：由小球形顆粒聚集而成當(dāng)前30頁(yè)，總共86頁(yè)。

傳染源：病人、無(wú)癥狀攜帶者

傳播途徑：

1.血液和血制品傳播

2.母—嬰傳播：胎兒期、圍生期、哺乳傳播

3.性傳播及密切接觸傳播4.其他：破損的消化道、呼吸道粘膜、昆蟲(chóng)叮咬，意義不大。

【流行病學(xué)】當(dāng)前31頁(yè)，總共86頁(yè)。乙型肝炎傳播途徑母嬰傳播（分娩）當(dāng)前32頁(yè)，總共86頁(yè)。

傳染源：病人、無(wú)癥狀攜帶者

傳播途徑：

1.血液和血制品傳播

2.母—嬰傳播：胎兒期、圍生期、哺乳傳播

3.性傳播及密切接觸傳播4.其他：破損的消化道、呼吸道粘膜、昆蟲(chóng)叮咬，意義不大。

【流行病學(xué)】當(dāng)前33頁(yè)，總共86頁(yè)?！玖餍胁W(xué)】易感人群

抗HBs陰性者。高危人群：HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒，HBsAg陽(yáng)性家屬、反復(fù)輸血及血制品、血液透析、多個(gè)性伴侶、吸毒、接觸血液的醫(yī)務(wù)工作者。感染或接種疫苗可獲得免疫力。當(dāng)前34頁(yè)，總共86頁(yè)。當(dāng)前35頁(yè)，總共86頁(yè)。乙型肝炎病毒的母嬰傳播

乙型肝炎垂直傳播是指乙肝病毒在生殖生育過(guò)程中通過(guò)男方或女方傳給他（她）的子女。

目前我國(guó)乙肝患者80%-85%來(lái)自于垂直傳播。當(dāng)前36頁(yè)，總共86頁(yè)。垂直傳播發(fā)生的過(guò)程(產(chǎn)前)當(dāng)前37頁(yè)，總共86頁(yè)。垂直傳播發(fā)生的過(guò)程(產(chǎn)后)當(dāng)前38頁(yè)，總共86頁(yè)。潛伏期平均為3個(gè)月（1-6月）。分類(lèi)1.急性肝炎臨床表現(xiàn)同甲肝,約10%轉(zhuǎn)慢性肝炎。2.慢性肝炎病程超過(guò)半年?！九R床表現(xiàn)】當(dāng)前39頁(yè)，總共86頁(yè)。類(lèi)型癥狀體征急性肝炎急性黃疸型肝炎①黃疸前期：表現(xiàn)為病毒血癥和消化系統(tǒng)癥狀，本期末出現(xiàn)尿黃。②黃疸期：尿色加深如濃茶樣鞏膜和皮膚黃染，部分病人伴有肝內(nèi)阻塞性黃疸的表現(xiàn)。③恢復(fù)期：癥狀逐漸消失，黃疸逐漸減退，肝脾回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常?？梢?jiàn)黃疸、肝大、質(zhì)地軟輕度壓痛和叩擊痛，部分病人有輕度脾大急性無(wú)黃疸型肝炎較黃疸型肝炎多見(jiàn)，癥狀較輕主要表現(xiàn)為消化道癥狀身體狀況當(dāng)前40頁(yè)，總共86頁(yè)。類(lèi)型癥狀體征慢性肝炎病程超過(guò)半年者反復(fù)出現(xiàn)疲乏、厭食、惡心、肝區(qū)不適等癥狀，晚期有代償期肝硬化和肝外器官損害的表現(xiàn)可見(jiàn)肝病面容、肝大質(zhì)地中等，伴有蜘蛛痣、肝掌、毛細(xì)血管擴(kuò)張和進(jìn)行性脾大當(dāng)前41頁(yè)，總共86頁(yè)。類(lèi)型癥狀體征重型肝炎急性重型肝炎起病急，初期表現(xiàn)似急性黃疸型肝炎，10日內(nèi)病情迅速進(jìn)展出現(xiàn)肝衰竭，主要表現(xiàn)為黃疸迅速加深、肝臟進(jìn)行性縮小、肝臭、出血傾向、腹水、中毒性鼓腸、肝性腦病和肝腎綜合征可見(jiàn)肝臟縮小、肝臭、腹水等亞急性重型肝炎發(fā)病10日后出現(xiàn)上述表現(xiàn)，易轉(zhuǎn)化為肝硬化，出現(xiàn)肝腎綜合征提示預(yù)后不良慢性重型肝炎同時(shí)具有慢性肝病和重型肝炎的表現(xiàn)當(dāng)前42頁(yè)，總共86頁(yè)。類(lèi)型癥狀體征淤膽型肝炎臨床表現(xiàn)類(lèi)似急性黃疸型肝炎其黃疸具有“三分離”特征（黃疸深、消化道癥狀輕、ALT升高和PTA下降不明顯）和“梗阻性”特征（黃疸加深的同時(shí)伴全身皮膚瘙癢、糞便顏色變淺、ALP和γ-GT及膽固醇升高、尿膽紅素增加、尿膽原明顯減少或消失）──肝炎后肝硬化表現(xiàn)為肝功能異常及門(mén)靜脈高壓征──當(dāng)前43頁(yè)，總共86頁(yè)。腹水當(dāng)前44頁(yè)，總共86頁(yè)?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】項(xiàng)目同甲肝當(dāng)前45頁(yè)，總共86頁(yè)?？乖贵w系統(tǒng)（1）乙肝表面抗原（HBsAg）與表面抗體（抗-HBs）：

HBsAg是HBV外膜成分,是HBV感染的標(biāo)志;抗-HBs是保護(hù)性抗體.（2）e抗原（HBeAg）e抗體（抗-HBe）:HBeAg僅見(jiàn)于HBsAg陽(yáng)性者,是HBV活動(dòng)性復(fù)制和傳染性的重要標(biāo)志;抗-HBe表示HBV-DNA復(fù)制減少、傳染性降低。（3）乙肝核心抗原（HBcAg）與核心抗體（抗-HBc）：HBcAg不查；抗-HBc是HBV感染的標(biāo)志，高滴度提示HBV有活動(dòng)性復(fù)制、傳染性強(qiáng)，常同時(shí)存在HBsAg和HBeAg,低滴度是既往感染的標(biāo)志。【病原學(xué)檢查】當(dāng)前46頁(yè)，總共86頁(yè)。兩對(duì)半檢查HBsAg,HBsAbHBeAg,HBeAbHBcAb大三陽(yáng)HBsAg(+),HBeAg(+)，HBcAb(+)小三陽(yáng)HBsAg(+),HBeAb(+),HBcAb(+)當(dāng)前47頁(yè)，總共86頁(yè)。乙肝五項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果分析HBsAgHBeAg抗-HBs抗-HBe抗-HBc結(jié)果分析+----HBV感染、無(wú)癥狀攜帶者++---急、慢性乙肝、無(wú)癥狀攜帶者++--+急、慢性乙肝（傳染性強(qiáng)）大三陽(yáng)+--++急性感染趨向恢復(fù)（小三陽(yáng)）--+++既往感染恢復(fù)期--++-既往感染恢復(fù)期----+既往感染或“窗口期”--+--既往感染或接種疫苗當(dāng)前48頁(yè)，總共86頁(yè)。

抵抗力HBV的抵抗力較強(qiáng)

對(duì)低溫、干燥、紫外線、70%乙醇不敏感，對(duì)高壓蒸汽滅菌法、100℃加熱10min、0.5%過(guò)氧乙酸、5％次氯酸鈉和環(huán)氧乙烷敏感失活的HBV失去感染性，但仍保持HBsAg的抗原活性。當(dāng)前49頁(yè)，總共86頁(yè)。流行病學(xué)資料

有與乙型肝炎患者或HBsAg攜帶者密切接觸史或多個(gè)家庭成員患病史，特別是出生于HBsAg陽(yáng)性母親的嬰幼兒、輸血、不潔注射史。臨床診斷根據(jù)癥狀、體征、病程、化驗(yàn)、影像學(xué)檢查，確定臨床分型。病原學(xué)診斷【診斷要點(diǎn)】當(dāng)前50頁(yè)，總共86頁(yè)?？刂苽魅驹?/p>

隔離患者；對(duì)無(wú)癥狀的HBsAg陽(yáng)性者應(yīng)禁止獻(xiàn)血和從事食品加工、飲食、托幼工作。切斷傳播途徑

重點(diǎn)在于防止通過(guò)血液和體液的傳播。提倡使用一次性注射用具和針灸針，重復(fù)使用的器械必須經(jīng)高壓或煮沸消毒。不耐熱的器械可用2％戊二醛浸泡2小時(shí)消毒。漱洗用具要專(zhuān)用，接觸病人后用肥皂和流動(dòng)水洗手?！绢A(yù)防原則】當(dāng)前51頁(yè)，總共86頁(yè)。保護(hù)易感人群易感者應(yīng)接種、新生兒應(yīng)進(jìn)行普種乙型肝炎疫苗，注射3次后保護(hù)率約為85％。接種程序是0、1、6月。乙型肝炎免疫球蛋白主要用于新生兒及暴露于HBV的易感者，應(yīng)及早注射，保護(hù)期3個(gè)月?！绢A(yù)防原則】當(dāng)前52頁(yè)，總共86頁(yè)。第三節(jié)其他型肝炎

(

HepatitisC-EVirus)當(dāng)前53頁(yè)，總共86頁(yè)。肝炎類(lèi)型病原體病毒結(jié)構(gòu)與特點(diǎn)病毒敏感性丙型肝炎HCV易發(fā)生變異，不易被機(jī)體清除對(duì)有機(jī)溶劑敏感，煮沸5min、氯仿（10%~20%）、甲醛（1：1000）6h、高壓蒸汽和紫外線等可使之滅活丁型肝炎HDV與HBV共存時(shí)才能繁殖生殖【病原體】當(dāng)前54頁(yè)，總共86頁(yè)。肝炎類(lèi)型病原體病毒結(jié)構(gòu)與特點(diǎn)病毒敏感性戊型肝炎HEV感染后在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，經(jīng)膽道隨糞便排出，發(fā)病早期可在感染者的糞便和血液中存在。堿性環(huán)境下較穩(wěn)定，對(duì)熱、氯仿敏感。

當(dāng)前55頁(yè)，總共86頁(yè)?！玖餍胁W(xué)】類(lèi)型傳染源傳播途徑易感人群丙型肝炎急、慢性患者和無(wú)癥狀病毒攜帶者。類(lèi)似乙肝人類(lèi)對(duì)HCV普遍易感?？笻CV并非保護(hù)性抗體。丁型肝炎戊型肝炎類(lèi)似乙肝潛伏期末及急性期病人類(lèi)似乙肝類(lèi)似甲肝人類(lèi)對(duì)HDV普遍易感?？笻DV并非保護(hù)性抗體青壯年當(dāng)前56頁(yè)，總共86頁(yè)?！局委熢瓌t】目前尚無(wú)特效的藥物治療以對(duì)癥、支持療法為主但在不同的肝炎階段，治療措施有不同的側(cè)重當(dāng)前57頁(yè)，總共86頁(yè)。（一）急性肝炎護(hù)肝休息及清淡食物進(jìn)食少可輸液清熱、利濕、退黃中草藥急性丙型肝炎主張?jiān)缙诳共《局委煛局委熢瓌t】當(dāng)前58頁(yè)，總共86頁(yè)。（二）慢性肝炎適當(dāng)休息、合理營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥治療抗肝纖維化治療抗病毒：轉(zhuǎn)氨酶升高及病毒性活動(dòng)性指標(biāo)陽(yáng)性者【治療原則】當(dāng)前59頁(yè)，總共86頁(yè)。

（三）抗病毒治療干擾素乙肝3～5MUimqod6～12個(gè)月丙肝3MUimqod12個(gè)月拉米夫定(Lamivudine,賀普丁)抑制HBVDNA復(fù)制100mgqd，療程1年或更長(zhǎng)【治療原則】當(dāng)前60頁(yè)，總共86頁(yè)。（三）重型肝炎治療1.支持療法休息飲食內(nèi)環(huán)境平衡補(bǔ)充白蛋白、新鮮血漿等2.并發(fā)癥防治肝性腦病防治腎功能不全防治3.促進(jìn)肝細(xì)胞再生HGF、GI療法。4.中藥治療5.肝移植終未期肝病【治療原則】當(dāng)前61頁(yè)，總共86頁(yè)?！局委熢瓌t】肝性腦病防治（1）氨中毒的治療：1）減少氨的產(chǎn)生和吸收:飲食;抑制腸道細(xì)菌;乳果糖;食醋灌腸2）祛氨藥物的應(yīng)用乙酰谷酰胺門(mén)冬氨酸鉀鎂阿波莫斯（2）復(fù)正常神經(jīng)遞質(zhì)：左旋多巴：不作預(yù)防性使用（3）糾正氨基酸失調(diào)：高濃度支鏈AA/低濃度芳香AA（4）防治腦水腫當(dāng)前62頁(yè)，總共86頁(yè)。【治療原則】腎功能不全防治(1)關(guān)鍵是要針對(duì)其病因如出血、低血鉀、感染、黃疸等治療。(2)病情監(jiān)測(cè)：肝硬化伴腹水者和重型肝炎病人應(yīng)嚴(yán)格記錄24h尿量；監(jiān)測(cè)尿比重，血尿素氮、血肌酐及血清鉀、鈉(3)避免用對(duì)腎臟有損害的藥物(4)嚴(yán)格限制液體量：前一天尿量加500ml。(5)利尿合劑當(dāng)前63頁(yè)，總共86頁(yè)。【護(hù)理原則】

常用護(hù)理診斷/問(wèn)題及處理措施1.活動(dòng)無(wú)耐力與肝功能受損,食欲減退、進(jìn)食減少，能量代謝障礙有關(guān)?！局饕憩F(xiàn)】病人進(jìn)行日?；顒?dòng)時(shí)感到疲乏；精神萎靡或無(wú)精打采。（1）休息與活動(dòng)

肝炎活動(dòng)期應(yīng)臥床休息，待黃疸消退、肝功能恢復(fù)正常后可逐漸恢復(fù)活動(dòng)，以不感疲勞為度肝功能正常3個(gè)月后可恢復(fù)日常活動(dòng)及工作，但仍應(yīng)避免過(guò)度勞累和重體力勞動(dòng)。當(dāng)前64頁(yè)，總共86頁(yè)。（2）提供良好的休息環(huán)境（3）生活護(hù)理：病情嚴(yán)重者需協(xié)助病人做好進(jìn)餐、沐浴、入廁等生活護(hù)理。（4）遵醫(yī)囑給予肝泰樂(lè)、B族維生素、維生素C等護(hù)肝藥物當(dāng)前65頁(yè)，總共86頁(yè)。

2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與食欲下降、嘔吐、腹瀉、消化和吸收功能障礙有關(guān)?！局饕憩F(xiàn)】體重下降；血清白蛋白水平低。（1）向病人及家屬解釋說(shuō)明合理飲食的意義，鼓勵(lì)病人少食多餐（2）胃腸道癥狀的觀察觀察消化道癥狀：胃納情況，惡心、嘔吐、返酸等癥狀，惡心、嘔吐嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給病人在飯前使用止吐藥。如胃腸道癥狀加重，伴黃疸的加深，或中毒性腸麻痹所致的腹脹，提示肝衰竭【護(hù)理原則】

常用護(hù)理診斷/問(wèn)題及處理措施當(dāng)前66頁(yè)，總共86頁(yè)。（3）飲食原則1）急性肝炎：清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)食物；進(jìn)食量太少，可遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充葡萄糖和維生素；食欲好轉(zhuǎn)后，可逐漸增加飲食，少食多餐；2）慢性肝炎：能量攝入：臥床或休息者：84～105kJ/（kg.d）中度活動(dòng)者（上班）：126～147kJ/（kg.d）；蛋白質(zhì)：以優(yōu)質(zhì)蛋白為主1.5～2.0g/（kg.d）；碳水化合物300～400g/d；脂肪以耐受為限，多選用植物油，約50～60g/d；多食水果、蔬菜等含維生素豐富的食物。當(dāng)前67頁(yè)，總共86頁(yè)。3）肝炎后肝硬化、重型肝炎：按肝硬化、肝性腦病的飲食原則處理。4）各型肝炎病人的飲食禁忌：

不宜長(zhǎng)期攝入高糖高熱量飲食，以防誘發(fā)糖尿病和脂肪肝；腹脹者可減少產(chǎn)氣食品（牛奶、豆制品）的攝入；各型肝炎病人均應(yīng)戒煙和禁飲酒及含酒精飲料。

當(dāng)前68頁(yè)，總共86頁(yè)。（4）評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)情況：每周測(cè)量體重，最好維持體重在病前水平或略有增加；評(píng)估每天進(jìn)食量；監(jiān)測(cè)有關(guān)指標(biāo)，如血清白蛋白水平、紅細(xì)胞數(shù)量、血紅蛋白水平等。當(dāng)前69頁(yè)，總共86頁(yè)。3.有感染的危險(xiǎn)與免疫功能低下有關(guān)。（1）觀察感染的征象：

有無(wú)肝膽系，肺感染、原發(fā)性腹膜炎等表現(xiàn)；觀察體溫、血象；及時(shí)發(fā)現(xiàn)真菌感染的癥狀體征?！咀o(hù)理原則】

常用護(hù)理診斷/問(wèn)題及處理措施當(dāng)前70頁(yè)，總共86頁(yè)。（2）預(yù)防感染發(fā)生：保持病室環(huán)境清潔：空氣流通，減少探視,病房消毒；防止口腔與肺部感染：做好口腔護(hù)理，定時(shí)翻身拍背；防止腸道感染：飲食衛(wèi)生及餐具的清潔消毒；防止醫(yī)源性感染：無(wú)菌操作；避免菌群失調(diào)：合理使用抗生素。（3）及時(shí)控制感染：做好醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)感染時(shí)及時(shí)作相應(yīng)處理。當(dāng)前71頁(yè)，總共86頁(yè)。肝性腦病【主要表現(xiàn)】性格、行為改變；定向力、計(jì)算力下降；嗜睡、煩躁、昏迷等（1）絕對(duì)臥床，專(zhuān)人守護(hù)。（2）病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征及有無(wú)性格、行為的改變、撲翼樣震顫等肝昏迷前兆癥狀。（3）飲食：低蛋白，如不能進(jìn)食者可鼻飼流質(zhì)?！咀o(hù)理原則】

常用護(hù)理診斷/問(wèn)題及處理措施4.潛在并發(fā)癥當(dāng)前72頁(yè)，總共86頁(yè)。（4）消除誘因：配合醫(yī)師盡快控制胃腸道出血，控制感染，停用利尿藥，糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡等。（5）遵醫(yī)囑予以食醋保留灌腸，口服乳果糖等。（6）口腔、皮膚護(hù)理，每天2次。當(dāng)前73頁(yè)，總共86頁(yè)。

5.其他常用護(hù)理診斷知識(shí)缺乏焦慮有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)體溫過(guò)高【護(hù)理原則】

常用護(hù)理診斷/問(wèn)題及處理措施當(dāng)前74頁(yè)，總共86頁(yè)。【健康指導(dǎo)】1.普及病毒性肝炎的預(yù)防知識(shí)（1）管理傳染源：急性肝炎病人均應(yīng)實(shí)施早期隔離治療（2）切斷傳播途徑:甲肝和戊肝應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防消化道傳播，加強(qiáng)糞便管理，保護(hù)水源，加強(qiáng)飲用水,食品衛(wèi)生和食具消毒。乙、丙、丁肝預(yù)防重點(diǎn):防止通過(guò)血液和體液傳播（3）保護(hù)易感者:甲型肝炎減毒活疫苗及乙肝疫苗高滴度抗-HBV-IgG當(dāng)前75頁(yè)，總共86頁(yè)。2.康復(fù)指導(dǎo)慢性病人和無(wú)癥狀攜帶者應(yīng)做到：（1）正確對(duì)待疾病，保持樂(lè)觀情緒（2）生活規(guī)律，勞逸結(jié)合（3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，戒煙酒（4）不濫用藥物，以免加重肝損害（5）實(shí)施適當(dāng)?shù)募彝ジ綦x（6）定期復(fù)查：慢性肝炎病人出院后遵醫(yī)囑定期復(fù)查肝功能、病毒的血清學(xué)指標(biāo)、肝臟B超和與肝纖維化有關(guān)的指標(biāo)，以指導(dǎo)調(diào)整治療方案。當(dāng)前76頁(yè)，總共86頁(yè)。

1.管理傳染源：隔離病人、觀察接觸者、獻(xiàn)血員管理。

2.切斷傳播途徑：科學(xué)普及、托幼機(jī)構(gòu)和服務(wù)行業(yè)管理、防止醫(yī)源性傳播。

3.保護(hù)易感人群：主、被動(dòng)免疫、垂直傳播阻斷?！绢A(yù)防原則】當(dāng)前77頁(yè)，總共86頁(yè)。未接種過(guò)疫苗對(duì)未接種過(guò)乙肝疫苗或未完成全程免疫的接觸者，應(yīng)接種乙肝疫苗。如條件允許，接觸后應(yīng)盡早注射單劑乙肝高效價(jià)免疫球蛋白，第1針乙肝疫苗可與乙肝免疫球蛋白同時(shí)或接觸后7天內(nèi)在不同部位肌注，以后兩針可在接觸后1個(gè)月和6個(gè)月接種。如果接觸者已種過(guò)疫苗，但未經(jīng)全程免疫，應(yīng)在注射乙肝免疫球蛋白后按免疫程序補(bǔ)上全程免疫?！绢A(yù)防原則】當(dāng)前78頁(yè)