骨、關節(jié)系統(tǒng)影像診斷學-骨與關節(jié)感染

骨、關節(jié)系統(tǒng)影像診斷學骨與關節(jié)感染一、急性化膿性骨髓炎二、慢性化膿性骨髓炎三、脊椎結核一、急性化膿性骨髓炎（Acutepurulentosteomyelitis）定義：化膿性骨髓炎是骨皮質、骨松質、骨髓和骨膜的化膿性炎癥。病源菌：多數(shù)為金黃色葡萄球菌。感染途徑：血行感染、附近軟組織或關節(jié)感染蔓延、開放性骨折或火器傷

1、病理：骨膿腫形成、蔓延骨皮質破壞，骨膜增生，死骨形成軟組織腫脹及膿腫；少數(shù)侵犯關節(jié)。

2、臨床表現(xiàn)：發(fā)病急，高熱，患肢紅、腫、熱、痛、功能障礙，白細胞計數(shù)增高。

3、影像學表現(xiàn)

（1）X線

早期：發(fā)病7-10天以內、骨質改變不明顯稱早期。X線表現(xiàn)為廣泛軟組織腫脹。

早期急性化膿性骨髓炎：軟組織腫脹

進展期

①軟組織腫脹：加劇。

②骨質破壞：多，模糊，低密度。

③骨膜增生

④死骨

⑤骨瘺孔急性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)：早期→進展期4.183.14骨膜增生骨質破壞軟組織腫脹骨鉆孔骨質疏松

急性化膿性骨髓炎進展期X線表現(xiàn)骨質破壞區(qū)骨膜增生軟組織腫脹及膿腫引流管骨質破壞區(qū)

急性化膿性骨髓炎進展期X線表現(xiàn)死骨骨皮質斷裂→骨膜增生軟組織腫脹骨質破壞區(qū)急性骨髓炎X線表現(xiàn)骨膜增生骨質破壞化膿性骨髓炎CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)：同X線表現(xiàn)，更好顯示病變細節(jié)T1WIT2WI急性骨髓炎MRI確定髓腔侵犯和軟組織感染優(yōu)于X線和CTT2WI

軟組織腫脹MRI表現(xiàn)：急性化膿性骨髓炎T2WI

急性骨髓炎MRIT1WIT2WI二、慢性化膿性骨髓炎

1、臨床：治療不及時或不徹底，病程長。

2、影像學表現(xiàn)

（1）X線

①骨膿腔：骨質破壞擴大融合，邊緣清晰＋硬化邊。②死骨：漂流。

③廣泛骨質增生

④廣泛骨膜增生：

⑤骨瘺孔及軟組織瘺管形成。

⑥痊愈

慢性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)

骨質增生硬化骨膿腔骨瘺孔骨質增生硬化骨膿腔骨質增生硬化死骨死骨骨質破壞區(qū)骨膜增生軟組織腫脹慢性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)骨質增生硬化死骨骨膿腔病理骨折死骨（2）CT

與平片表現(xiàn)相似，但能更好顯示死骨和骨膿腔。

慢性化膿性骨髓炎CT表現(xiàn)左股周圍軟組織腫脹，骨皮質增生，髓腔窄、密度高慢性化膿性骨髓炎MRI表現(xiàn)骨內及軟組織病灶呈不均勻的長T1和長T2信號。

三、慢性硬化性骨髓炎1、定義：慢性硬化性骨髓炎（chronicscleroticosteomyelitis）又稱Garre骨髓炎。它是一種以骨質硬化為主的低毒性骨感染。2、臨床：●好發(fā)于長骨骨干（脛、腓、尺骨）和下頜骨等?！癜Y狀無或有反復發(fā)作的局部腫脹，疼痛。X線平片CT平掃骨密度增高，骨密質增厚，骨髓腔狹窄甚至消失，硬化骨與正常骨無明顯界限。骨干呈梭形增粗，無骨膜反應，骨硬化區(qū)內偶見小的透光區(qū)(Ｘ線圖片：脛骨硬化性骨髓炎脛骨中上段骨干呈骨密度增高，皮質增厚，骨髓腔閉塞，硬化骨與正常骨無明顯界限)。

四、慢性骨膿腫

1、定義：慢性骨膿腫，又稱Brodie骨膿腫，它是局限性低毒性化膿性骨髓炎。2、臨床：好發(fā)于長骨干骺端，癥狀輕。

3、影像學表現(xiàn)

●骨破壞區(qū)多見于長骨干骺端中央或偏心，邊緣清楚或不清，周圍繞有硬化帶?！裆僖娀驘o骨膜反應及死骨。

右脛骨慢性骨膿腫X線表現(xiàn)(兩例)骨膿腫骨膿腫

左脛骨慢性骨膿腫影像學表現(xiàn)

X線平片CT平掃

←X線片示橢圓形骨破壞區(qū)及邊緣骨硬化

CT平掃示橢圓形骨破壞區(qū)及周圍骨硬化┛骨硬化→骨膿腫

右脛骨慢性骨膿腫MRI表現(xiàn)

T1WIT1WI增強骨膿腫------骨硬化膿腫壁強化化膿性關節(jié)炎（Pyogenicarthritis）（一）致病菌：金葡菌。（二）感染途徑：同骨髓炎。（三）病理：滑膜水腫、充血、滲液、軟骨、骨破壞，骨性強直。（四）臨床：●嬰幼兒，承重關節(jié)，常單發(fā)?！窦?，紅腫熱痛、功能障礙。●WBC（五）影像學表現(xiàn)

1、X線

●早期：腫脹，增寬，疏松。

●進展期：迅速對稱性變窄，骨破壞、死骨，半脫位。

●愈合期：骨性強直。早期化膿性關節(jié)炎X線表現(xiàn)：骨髓炎四個月后關節(jié)間隙增寬關節(jié)腫脹骨膜增生軟組織腫脹←關節(jié)間隙正?；撔躁P節(jié)炎進展期X線表現(xiàn)（兩例）

右髖關節(jié)左踝關節(jié)關節(jié)面負重區(qū)破壞骨端破壞

化膿性關節(jié)炎晚期X線表現(xiàn)

部分性骨性強直完全性骨性強直急性化膿性關節(jié)炎CT表現(xiàn)化膿性關節(jié)炎化膿性關節(jié)炎MRI表現(xiàn)五、脊柱結核

(Tuberculosisofspine)

1、發(fā)?。呵嗌倌辏?、胸、頸椎。2、臨床：慢，長，中毒表現(xiàn)。3、影像學：X+CT+MRI

X線表現(xiàn)：椎體破壞變形、塌陷（邊緣或中心），椎體呈楔形、變扁、消失 椎間隙狹窄、消失 相鄰椎體嵌入融合、后突畸形 冷性膿腫形成腰椎-腰大肌膿腫胸椎-椎旁膿腫頸椎-咽后壁軟組織增厚（一）、脊椎結核椎體破壞變形、塌陷（邊緣或中心）楔形、扁、消失相鄰椎體嵌入融合、后突畸形，寒性膿腫形成

（2）CT

表現(xiàn)與X線相似，但能更好顯示較

小病灶、隱蔽病灶、軟組織和椎管。腰1-2椎結核胸11-12椎結核

腰椎結核CT表現(xiàn)（兩例）

骨質破壞、死骨、冷膿腫伴鈣化腰1-2椎結核腰3-4椎結核脊柱結核CT表現(xiàn)

腰5-骶1椎及骶髂關節(jié)結核CT表現(xiàn)

骨質破壞、死骨、冷膿腫、關節(jié)間隙增寬腰5骶1骶1（3）MRI

①椎體骨質破壞：T1WI多為均勻較低信號，T2WI為混雜高信號。增強見不均勻強化。

②椎間盤破壞及間隙窄：T1WI多為低信號，T2WI為混雜高信號。

③軟組織冷膿腫和肉芽組織：T1WI呈低或等信號，T2WI呈混雜高信號。增強見膿腫壁明顯強化。

④其它：順列變化，硬膜囊、脊髓受壓。脊柱結核MRI表現(xiàn)腰椎結核MRI表現(xiàn)

腰4-5結核MRI表現(xiàn)

骨破壞長T1長T2信號，椎間隙窄，冷膿腫，硬膜受壓

T1WI

T2WI

椎旁膿腫腰大肌膿腫

胸11-12結核MRI表現(xiàn)

骨破壞長T1長T2信號，椎間隙窄，冷膿腫，硬膜受壓

4、診斷、比較影像學和鑒別診斷

●臨床結合X線平片，一般可確診。

●CT易于顯示隱蔽病灶及冷膿腫。MRI易于顯示早期病灶、軟組織和椎管受侵犯。

●鑒別

脊椎轉移瘤類風濕性關節(jié)炎

特點：慢，長，全身性。（一）病因：不明。（二）病理：非特異性慢性炎癥?；つ[脹、滲出、血管翳，骨、關節(jié)軟骨破壞，關節(jié)面下囊性變，關節(jié)纖維性強直。●中、青年女性，好發(fā)部位是近側指間關節(jié)、掌指關節(jié)和碗關節(jié)●癥狀：低熱、肌肉酸痛、消瘦；關節(jié)軟組織梭形腫脹、僵硬，肌萎縮和半脫位。●血化驗：血沉快，類風濕因子陽性。

臨床表現(xiàn)影像學表現(xiàn)

手足腕關節(jié)多發(fā)性軟組織腫脹、手足腫脹呈梭形，關節(jié)間隙先寬后窄，骨端骨質疏松，邊緣蟲蝕狀骨破壞。1、X線—早期影像學表現(xiàn)

骨性關節(jié)面模糊、中斷，骨端小囊狀透明區(qū)，關節(jié)間隙狹窄及骨質疏松加重。1、X線—進展期影像學表現(xiàn)1、X線—晚期

嚴重骨破壞，肌肉萎縮，半脫位，纖維性關節(jié)強直。

①跟骨后下緣增生和破壞，胸水和肺炎等。②因受累關節(jié)病程不一，同一患者可見不同病期表現(xiàn)。影像學表現(xiàn)二、強直性脊柱炎（一）病因：不明。

（二）病理：病理變化與類風濕相似，但滲出輕而纖維增殖、鈣化和骨化明顯?！袂鄩涯昴行?，常侵犯中軸關節(jié)●隱匿，下腰痛、晨僵、活動受限，少數(shù)侵犯眼、心、大血管、肺和腎?！裱灒?0%病例HLA-B27陽性。臨床表現(xiàn)

（四）影像學表現(xiàn)

1、X線

（1）骶髂關節(jié)：最早受侵，幾乎全部病例受累，常為雙側。鼠咬狀，硬化；寬窄骨性強直。

（2）髖關節(jié)：強直性脊柱炎早期X線變化

蟲蝕狀骨破壞＋骨質硬化強直性脊柱炎竹節(jié)椎

強直性脊柱炎X線表現(xiàn)

強直性脊椎炎：骶髂關節(jié)進展期平片表現(xiàn)強直性脊椎炎：腰椎的變化歷程強直性脊柱炎進展期X線表現(xiàn)（竹節(jié)椎）

2、CT

●主要用于骶髂關節(jié)?！窆切躁P節(jié)面呈鋸齒狀破壞伴硬化。

3、MRI

●骶髂關節(jié)血管翳呈長T1、長T2信號，增強掃描明顯強化。

●發(fā)現(xiàn)強直后脊椎骨折及脊髓受壓較敏感。強直性脊柱炎CT表現(xiàn)(骶髂關節(jié))MRI表現(xiàn)骨髓水腫最早期滑膜軟骨異常骨質侵蝕骨質軟化軟骨下脂肪浸潤退行性骨關節(jié)病

（一）定義：以關節(jié)軟骨退變、關節(jié)面和其邊緣骨質增生為特征的非炎癥性病變。（二）病因及分類１、原發(fā)性：病因不明。多見于４０歲以上，累及多數(shù)大關節(jié)。２、繼發(fā)性：外傷，炎癥。病理與臨床（三）病理：關