預(yù)防醫(yī)學(xué)總論課件

婦女保健學(xué)總論婦女保健學(xué)------緒論定義研究內(nèi)容研究對象婦女保健工作重要性中國婦女保健現(xiàn)狀和發(fā)展婦女保健學(xué)---定義▼預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合方法▼生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式▼研究女性生命周期中不同時(shí)期的生理\心理特點(diǎn)及其影響因素▼提出保健對策▼保障\增進(jìn)女性生殖健康水平▼提高出生人口素質(zhì)婦女保健學(xué)---研究內(nèi)容2、影響女性健康的生物、心理、社會等方面各種危險(xiǎn)因素及其與生殖健康之間相互關(guān)系婦女保健學(xué)---研究內(nèi)容3、危害女性健康的常見病、多發(fā)病流行病學(xué)特征、早期診斷、預(yù)防措施、治療原則婦女保健學(xué)---研究內(nèi)容4、利于提高防治水平和監(jiān)測質(zhì)量的適宜技術(shù)5、婦女保健服務(wù)的監(jiān)督和評價(jià)方法6、促進(jìn)女性健康的保健對策和管理方法婦女保健學(xué)---研究對象群體：采用預(yù)防醫(yī)學(xué)方法研究影響女性健康的因素，并提出干預(yù)措施，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康目的婦女保健學(xué)---特點(diǎn)臨床與保健相結(jié)合面向群體和落實(shí)到個(gè)人連接公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)橋梁降低女性因生育、生殖功能紊亂所至疾病、傷殘、死亡提高女性總體健康水平初級衛(wèi)生保健目標(biāo)—人人享有衛(wèi)生保健1978年《阿拉木圖宣言》：社會公正和人人享有健康的權(quán)利，參與以及團(tuán)結(jié)。衛(wèi)生保健以人為本與30年前相比，人們更健康、更富裕、壽命更長2008年世界衛(wèi)生報(bào)告----初級衛(wèi)生保健，過去重要，現(xiàn)在更重要WHO的數(shù)據(jù)每年估計(jì)約有50萬名婦女死于妊娠或分娩1000多萬名嬰兒在5歲前夭折其中40%發(fā)生在出生后1個(gè)月內(nèi)上述死亡案例中至少2/3可以通過已證實(shí)的、有成本效益的干預(yù)措施來防止每年可預(yù)防大約700萬婦女、兒童的死亡WHO：孕產(chǎn)婦、新生兒和兒童健康伙伴關(guān)系創(chuàng)建于2005年9月，合并下屬3個(gè)伙伴安全母親和健康新生兒伙伴兒童生存伙伴健康新生兒伙伴---目標(biāo)：強(qiáng)化和協(xié)調(diào)國家、地區(qū)、全球行動(dòng)，提高孕產(chǎn)婦、新生兒和兒童健康孕產(chǎn)婦、新生兒和兒童健康伙伴關(guān)系成員：80多個(gè)國家代表、聯(lián)合國和一些多邊組織、非政府組織（NGO）、衛(wèi)生專業(yè)協(xié)會、基金會、學(xué)術(shù)研究機(jī)構(gòu)、雙邊捐助機(jī)構(gòu)中國婦幼衛(wèi)生服務(wù)三大問題一、70%以上可以避免的孕產(chǎn)婦和嬰幼兒死亡大多發(fā)生在農(nóng)村和邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)；二、出生缺陷成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題和社會問題；三、乳腺癌和宮頸癌的發(fā)病率呈上升趨勢。婦女保健工作重要性女性健康直接關(guān)系到子代健康和出生人口素質(zhì)女性是家庭健康的監(jiān)護(hù)者女性是社會勞動(dòng)者—半邊天女性是生理脆弱人群中國婦女保健現(xiàn)狀和發(fā)展1949-1957年時(shí)期1958-1965年時(shí)期1966-1976年時(shí)期1977-1989年時(shí)期1990-1999年時(shí)期2000年以后1958-1965年時(shí)期----三年自然災(zāi)害時(shí)期《進(jìn)一步防治子宮脫垂的通知》《關(guān)于女工勞動(dòng)保護(hù)工作的報(bào)告》《關(guān)于女學(xué)生經(jīng)期衛(wèi)生與勞動(dòng)幾項(xiàng)原則規(guī)定》《關(guān)于當(dāng)前婦幼衛(wèi)生工作若干問題的意見》《關(guān)于加強(qiáng)新法接生工作，消滅新生兒破傷風(fēng)，降低產(chǎn)婦感染率的通知》1966-1976年時(shí)期---十年動(dòng)亂農(nóng)村新法接生率普遍下降城市醫(yī)療質(zhì)量下降極個(gè)別地區(qū)的婦幼保健機(jī)構(gòu)繼續(xù)開展工作—四川彭縣1971年《關(guān)于做好計(jì)劃生育工作的報(bào)告》1975年國務(wù)院批轉(zhuǎn)《關(guān)于全國衛(wèi)生工作會議的報(bào)告》，提出把計(jì)劃生育、婦幼衛(wèi)生工作提到重要日程1977-1989年時(shí)期—圍生保健為重點(diǎn)；計(jì)劃生育規(guī)范化；開展國際合作項(xiàng)目1980年《婦幼衛(wèi)生工作條例（試行草案）》人才培養(yǎng)--同濟(jì)、上海醫(yī)科大學(xué)增設(shè)“婦幼保健班”、“婦幼保健研究生班”、“婦幼保健系”《全國城鄉(xiāng)孕產(chǎn)期保健質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和要求》1977-1989年時(shí)期—圍生保健為重點(diǎn)；計(jì)劃生育規(guī)范化；開展國際合作項(xiàng)目《農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理辦法》《農(nóng)村各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科設(shè)置裝備基本要求》《農(nóng)村助產(chǎn)人員管理?xiàng)l例》《家庭接生常規(guī)》1977-1989年時(shí)期—圍生保健為重點(diǎn)；計(jì)劃生育規(guī)范化；開展國際合作項(xiàng)目《認(rèn)真做好計(jì)劃生育指導(dǎo)工作的指示》《關(guān)于提高節(jié)育手術(shù)質(zhì)量的通知》《節(jié)育手術(shù)常規(guī)》《計(jì)劃生育管理工作條理（試行）》《計(jì)劃生育技術(shù)人員考核標(biāo)準(zhǔn)》1990-1999年時(shí)期—法制管理新階段1990年，聯(lián)合國兒童基金會、人口基金會資助、WHO參與執(zhí)行《加強(qiáng)中國基層?jì)D幼衛(wèi)生/計(jì)劃生育服務(wù)》合作項(xiàng)目實(shí)施27個(gè)省、自治區(qū)中300個(gè)老、少、邊窮縣進(jìn)入項(xiàng)目6所部屬醫(yī)科大學(xué)技術(shù)支持1990-1999年時(shí)期—法制管理新階段婦幼衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng)開始同濟(jì)、西安、華西、白求恩、北京、上海—婦幼衛(wèi)生系1992年，21所醫(yī)院、婦幼保健院評為首批《愛嬰醫(yī)院》1996年，全國5歲以下兒童、孕產(chǎn)婦死亡、出生缺陷三網(wǎng)合并，全國116個(gè)市（縣）部分地區(qū)進(jìn)入婦幼衛(wèi)生年報(bào)信息系統(tǒng)（北醫(yī)）全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室（華西）1990-1999年時(shí)期—法制管理新階段1996《中國婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“九五”規(guī)劃和2010年目標(biāo)綱要》提出今后15年應(yīng)堅(jiān)持以下指導(dǎo)方針：1996《中國婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“九五”規(guī)劃和2010年目標(biāo)綱要》1.實(shí)現(xiàn)兩個(gè)《綱要》和“2000年人人享有衛(wèi)生保健”戰(zhàn)略目標(biāo)2.“控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)”3.貫徹落實(shí)《中華人民共和國母嬰保健法》1996《中國婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“九五”規(guī)劃和2010年目標(biāo)綱要》4.以保健為中心，保健和臨床相結(jié)合，面向基層，面向群體5.從實(shí)際出發(fā)，因地制宜，分類指導(dǎo)，實(shí)事求是—工作原則1996《中國婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“九五”規(guī)劃和2010年目標(biāo)綱要》6.樹立大衛(wèi)生觀念，強(qiáng)化政府行為，注重多部門支持與協(xié)作，充分利用一切婦幼衛(wèi)生資源，動(dòng)員社會個(gè)方面積極支持與參與，促進(jìn)婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展7.婦幼衛(wèi)生事業(yè)與社會經(jīng)濟(jì)及整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展2000年后時(shí)期------2001《2001~2010年中國婦女兒童發(fā)展綱要實(shí)施方案》2002《中國提高出生人口素質(zhì)減少出生缺陷和殘疾行動(dòng)計(jì)劃》2004《衛(wèi)生部關(guān)于開展免費(fèi)婚前保健咨詢和指導(dǎo)的通知》2006《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)預(yù)防愛滋病母嬰傳播工作的指導(dǎo)意見》全世界婦女保健的發(fā)展趨勢1975“聯(lián)合國婦女十年（1975~1985）1987年，“國際母親安全”會議，建立“母親安全”項(xiàng)目1994年，“國際人口與發(fā)展”大會，“生殖健康”新概念的提出，《開羅宣言》1995年，北京世界第四次婦女代表大會，《婦女健康》為大會主題之一全世界婦女保健的發(fā)展趨勢國際社會一直呼吁：婦女的健康、快樂和尊嚴(yán)應(yīng)受到重視。保證母親安全應(yīng)成為全球性的行動(dòng)?jì)D女健康直接關(guān)系到子代健康和人口素質(zhì)全世界婦女保健的發(fā)展趨勢WHO認(rèn)為影響婦女健康的8個(gè)內(nèi)容是：1.營養(yǎng)2.生殖健康3.工作和勞動(dòng)環(huán)境保護(hù)4.傳染性疾病5.非傳染性疾病6.濫用藥品7.精神衛(wèi)生8.家庭暴力據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：全世界每分鐘：380名婦女妊娠--其中180名為非意愿性110名經(jīng)受妊娠合并癥40名進(jìn)行不安全流產(chǎn)1名孕產(chǎn)婦死亡今后一段時(shí)期內(nèi)，生殖健康仍是婦女保健工作的重要內(nèi)容2006年，WHO提出全球生殖健康的17項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)：總和生育率（totalfertilityrate）孕產(chǎn)婦死亡率（maternalmortalityrate）圍生兒死亡率（preinatalmortalityrate）低出生體重率（pervalenceoflowbirthweight）婦女貧血患病率（prevalenceofanemiainwomen）孕期保健覆蓋（antenatalcarecoverage）避孕率（contraceptiveprevalence）婦幼保健機(jī)構(gòu)組織婦幼保健行政、專業(yè)、基層機(jī)構(gòu)構(gòu)成圖衛(wèi)生部婦幼司省衛(wèi)生廳婦幼處市（州）衛(wèi)生局婦幼科縣（區(qū)）衛(wèi)生局專、兼職干部國家婦幼衛(wèi)生中心省婦幼保健院市（州）婦幼保健院縣（區(qū)）婦幼保健院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生中心（站）村衛(wèi)生室生殖健康與婦女保健ReproductiveHealth指人類在生殖系統(tǒng)、生殖功能和生殖過程的各個(gè)方面處于健康和良好的狀態(tài)1988年，WHO人類生殖研究特別規(guī)劃暑（HRP）率先提出生殖健康的概念，1994年4月由WHO正式定義。生殖健康的WHO定義：

在生命所有階段的生殖功能和過程中的身體、心理和社會適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱。1995年世界衛(wèi)生大會再次強(qiáng)調(diào)WHO的全球生殖健康策略的重要性，并提出“2015年人人享有生殖健康”的國際衛(wèi)生奮斗目標(biāo)。WHO生殖健康的內(nèi)涵：人們能夠進(jìn)行負(fù)責(zé)、滿意和安全的性生活，而不擔(dān)心傳染疾病和以外妊娠；人們能夠生育，并有權(quán)決定是否、何時(shí)生育和生育間隔；婦女能夠安全地通過妊娠和分娩，妊娠結(jié)局是成功的，嬰兒成活并健康成長；夫婦能夠知情選擇和獲得安全、有效和可接受的節(jié)育方法與以往的婦幼保健和計(jì)劃生育內(nèi)容相比較生殖健康涉及的內(nèi)容更廣泛、更刻，更重視保健服務(wù)的質(zhì)量、服務(wù)對象的需求與參與程度、人的健康和保健權(quán)利、人們對性和生育的決策能力，以及健康的社會性和科技整合性等方面。生殖健康是人類健康的核心WHO新的生殖健康概念關(guān)注多方面：母親安全計(jì)劃生育性健康與性傳播疾病兒童生存與發(fā)展WHO新的生殖健康概念涉及以下多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域：婦幼保健婦產(chǎn)科兒科胚胎發(fā)育學(xué)遺傳學(xué)流行病學(xué)社會學(xué)心理學(xué)法學(xué)倫理學(xué)生殖健康與婦女保健婦女約占總?cè)丝诘?0%，屬于弱勢群體從整體說，生殖健康是男、女兩性的共同需求，但由于生物和社會文化等因素，女性在生殖健康方面所承受的負(fù)擔(dān)、責(zé)任和危險(xiǎn)要比男性大的多，原因如下：女性在生殖健康方面所承受的負(fù)擔(dān)、責(zé)任和危險(xiǎn)要比男性大的多的原因如下：

1.婦女承擔(dān)特殊的生育功能，受到與妊娠、分娩有關(guān)的健康威脅；2.婦女生殖系統(tǒng)的解剖、生理特點(diǎn)使之容易感染性傳播疾?。?.計(jì)劃生育方面，婦女多數(shù)處于從屬、被動(dòng)地位，承擔(dān)避孕主要責(zé)任和負(fù)擔(dān)；女性在生殖健康方面所承受的負(fù)擔(dān)、責(zé)任和危險(xiǎn)要比男性大的多的原因如下：4.不孕癥應(yīng)為夫婦雙方的共同責(zé)任，而事實(shí)上婦女卻不公平地?fù)?dān)負(fù)了大部分的責(zé)任；5.在性問題方面，受社會、宗教、文化的影響，婦女一直處于被動(dòng)和從屬地位，多數(shù)沒有支配權(quán)和自主權(quán)。影響生殖健康的因素1.社會文化、經(jīng)濟(jì)水平生殖健康與文化/經(jīng)濟(jì)水平之間是相互促進(jìn)、相互聯(lián)系、相互依賴、相互影響并共同發(fā)展的；影響生殖健康的因素2.婦女的地位和權(quán)利：社會制度起決定作用，并與經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、文化教育水平、環(huán)境因素、衛(wèi)生保健知識緊密相關(guān)上述兩個(gè)屬于社會因素對生殖健康的影響，將在后面祥述。影響生殖健康的因素3.環(huán)境因素：影響生育過程的每一個(gè)環(huán)節(jié)，已經(jīng)明確的環(huán)境內(nèi)分泌干擾因素有70多種，如：放射線抗腫瘤藥物苯及其衍生物鉛、錳、汞、鎘、鈷有機(jī)溶劑麻醉氣體細(xì)胞生長抑制劑人工合成雌、雄激素其他影響生殖健康的因素--環(huán)境因素環(huán)境因素對生殖健康的影響：不良妊娠結(jié)果增加妊娠并發(fā)癥通過胎盤使子代致癌精子質(zhì)量下降其他影響生殖健康的因素4.產(chǎn)科因素：99%孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生在發(fā)展中國家；其中90%以上是可以避免的發(fā)展中國家15-44歲女性疾病負(fù)擔(dān)12-30%是與妊娠有關(guān)疾病引起----發(fā)達(dá)國家每年14%新生兒，1%孕產(chǎn)婦死亡；影響生殖健康的因素--產(chǎn)科因素------五種產(chǎn)科原因?qū)е氯?5%孕產(chǎn)婦死亡，它們是：產(chǎn)科出血產(chǎn)褥感染妊娠高血壓難產(chǎn)不安全流產(chǎn)影響生殖健康的因素5.生殖道感染和性傳播疾?。航?0年，無論在全球還是在中國，生殖道感染/性傳播疾病的發(fā)病率均呈快速增高趨勢，流行趨勢嚴(yán)峻；尤其是HIV/AIDS。世界銀行將此類疾病列為發(fā)展中國家年輕女性疾病負(fù)擔(dān)的第二位主要原因。影響生殖健康的因素HIV/AIDS感染的女性通過母嬰傳播感染子代；全世界每天大約1500名15以下兒童新發(fā)HIV感染，90%以上在發(fā)展中國家；HIV/AIDS導(dǎo)致的全球健康危機(jī)和疾病負(fù)擔(dān)成為影響女性生殖健康的新挑戰(zhàn)。影響生殖健康的因素6.生育調(diào)節(jié)：生育年齡、生育間隔、意愿生育有效的避孕是實(shí)現(xiàn)生育調(diào)節(jié)的重要措施發(fā)展中國家：已婚婦女避孕率從20世紀(jì)60年代10%左右上升到目前60%以上影響生殖健康的因素--生育調(diào)節(jié)----最常用的避孕方法：女性輸卵管結(jié)扎宮內(nèi)節(jié)余器避孕藥避孕套（安全套）影響生殖健康的因素--生育調(diào)節(jié)生育調(diào)節(jié)存在的問題：許多發(fā)展中國家，避孕普及率有很大差異；相當(dāng)一些國家（非洲）不能提供有效、滿意和可接受的服務(wù)，知識和信息極為不足；多數(shù)成年男性認(rèn)為避孕是女人的事情，與男人無關(guān)；許多計(jì)劃生育服務(wù)沒有將男性列為服務(wù)對象，男性不愿意承擔(dān)避孕節(jié)育的責(zé)任。影響生殖健康的因素--生育調(diào)節(jié)非意愿生育/人工流產(chǎn)1/4-1/3的孕產(chǎn)婦死亡與非意愿生育有關(guān)全世界每年約有5000萬人選擇人工流產(chǎn)不安全人工流產(chǎn)致嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率在有些國家高達(dá)20-30%有些發(fā)展中國家孕產(chǎn)婦死亡30-50%由于不安全人工流產(chǎn)并發(fā)癥所致影響生殖健康的因素--生育調(diào)節(jié)不安全人工流產(chǎn)并發(fā)癥：盆腔感染大出血子宮穿孔社會因素對婦女健康的影響常見影響女性健康的社會因素：1、社會地位2、經(jīng)濟(jì)狀況3、文化習(xí)俗4、教育水平5、就業(yè)6、地理區(qū)域7、醫(yī)療保健服務(wù)的提供8、社會因素之間的相互關(guān)系1、社會地位歷史和傳統(tǒng)文化陋習(xí)影響導(dǎo)致：女性在社會、家庭、經(jīng)濟(jì)、就業(yè)、受教育、文化---受歧視地位醫(yī)療保健服務(wù)缺乏生活質(zhì)量較差健康不利狀況2、經(jīng)濟(jì)狀況孕婦死亡率：經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家Vs發(fā)展中國家5-10/10萬Vs200/10萬國民人均收入與嬰兒死亡率呈負(fù)相關(guān)家庭年人均收入與孕產(chǎn)婦死亡率呈負(fù)相關(guān)婦女有獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)收入，死亡率低3、文化習(xí)俗發(fā)展中國家---重男輕女棄女嬰女胎選擇性人工流產(chǎn)家庭中不公平待遇：營養(yǎng)不良率高承擔(dān)家務(wù)勞動(dòng)入學(xué)率低疾病就診時(shí)間延長/遲4、教育水平教育水平與疾病死亡呈負(fù)相關(guān)全世界文盲比例：男：女=1：2低教育水平影響就業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入接受保健知識能力差5、就業(yè)15-19歲就業(yè)率，女性高于男性意味著女性的高失學(xué)率早婚、早育多子女孕產(chǎn)婦死亡率、發(fā)病率高性傳播疾病發(fā)生率高

6、地理區(qū)域

農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)婦女健康狀況較城鎮(zhèn)女性差孕產(chǎn)婦死亡率高：城市20-40/10萬Vs農(nóng)村50-150/10萬偏遠(yuǎn)地區(qū)大于200/10萬與妊娠分娩有關(guān)疾病發(fā)生率高：貧血、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)傷…7、醫(yī)療保健服務(wù)的提供衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)提供：健康促進(jìn)、預(yù)防疾病、醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)發(fā)展中國家：衛(wèi)生資源短缺，不能對大多數(shù)人群提供最低限度的衛(wèi)生服務(wù)，包括婦幼保健。7、醫(yī)療保健服務(wù)的提供我國貧困地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡的45%在死亡前沒有得到任何醫(yī)療保健服務(wù)。孕產(chǎn)婦死亡危險(xiǎn)增高原因：家庭到醫(yī)院距離大于5公里沒有進(jìn)行產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查次數(shù)少高危孕婦未能提前住院分娩7、醫(yī)療保健服務(wù)的提供產(chǎn)科服務(wù)和管理質(zhì)量低劣，使嚴(yán)重的產(chǎn)后后遺癥增加感染產(chǎn)道損傷子宮脫垂尿瘺。。。8、社會因素之間的相互關(guān)系社會因素之間互為條件、相互作用經(jīng)濟(jì)因素起決定作用貧窮、社會不安定、生態(tài)環(huán)境惡化互為因果貧窮導(dǎo)致—文化落后、愚昧無知、難以接受健康教育和合理的生活方式衛(wèi)生設(shè)施缺乏和利用不足8、社會因素之間的相互關(guān)系政治制度對于社會和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及衛(wèi)生政策起著重要作用一些發(fā)展中（古巴、巴基斯坦、中國）國家的婦女兒童健康水平與同等國家相比要高的多原因—政府和社會重視衛(wèi)生事業(yè)提供基本衛(wèi)生服務(wù)、食品、普及教育社會因素是使易感人群發(fā)生軀體和心理疾病的促發(fā)因子綜合性婦女保健措施1、將婦幼衛(wèi)生納入社會大系統(tǒng)中2、各部門協(xié)調(diào)與合作3、開展社區(qū)婦幼衛(wèi)生服務(wù)4、改變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)取向5、開展健康教育，提高自我保健意識和能力心理因素與婦女健康一、女性心理特點(diǎn)：（一）生物學(xué)因素----女性性腺內(nèi)分泌激素影響----育齡期不同生理階段情緒變化：情緒不穩(wěn)、易沖動(dòng)、焦慮、抑郁（一）生物學(xué)因素----女性性腺內(nèi)分泌激素影響5-HT、月經(jīng)過少、泌乳催乳素催乳素焦慮、抑郁、精力下降、應(yīng)激耐受性下降雌激素維持多巴胺、5HT、乙酰膽堿活性孕激素雌激素受體數(shù)量抑郁心理因素與婦女健康一、女性心理特點(diǎn)：（二）社會文化因素：“三從四德”、“女子無才便是德”被動(dòng)順從、依附性易妒忌心胸狹窄自卑虛榮心常見婦女心理問題與保健要點(diǎn)一.經(jīng)前期綜合征二.孕產(chǎn)期常見心理問題三.更年期常見心理問題

一.經(jīng)前期綜合征（Premenstrualsyndrome，PMS）

從排卵后出現(xiàn)到行經(jīng)后消失的一組軀體和精神癥狀，在經(jīng)前最為明顯。發(fā)生率30-40%----易感人群：25-35歲個(gè)人/家族抑郁癥史偏頭痛史產(chǎn)后抑郁癥史吸煙、飲酒習(xí)慣

一.經(jīng)前期綜合征（Premenstrualsyndrome，PMS）

---心理癥狀：情緒不穩(wěn)定、煩躁、抑郁、焦慮、睡眠障礙、甚至自殺念頭---軀體癥狀：頭痛、乳房脹痛、腹瀉、便秘、下腹痛、雙下肢水腫

一.經(jīng)前期綜合征（Premenstrualsyndrome，PMS）

發(fā)生原因：1、雌/孕激素比例失調(diào)：----雌激素、孕激素、催乳素5-HT、多巴胺催乳素孕激素雌激素

焦慮、抑郁一.經(jīng)前期綜合征（Premenstrualsyndrome，PMS）2、人格因素敏感多疑易自責(zé)易緊張一.經(jīng)前期綜合征（Premenstrualsyndrome，PMS）3、社會文化背景對月經(jīng)的了解和態(tài)度負(fù)性生活事件長期生活在不和睦家庭中長期性生活不協(xié)調(diào)二.孕產(chǎn)期常見心理問題

（一）妊娠期常見的心理異常表現(xiàn)：孕早期：味覺、嗅覺敏銳，對食物愛好改變明顯；惡心、嘔吐明顯----缺乏家庭溫暖流產(chǎn)、引產(chǎn)史孕晚期：害怕分娩過程，無著落感如果伴有產(chǎn)科并發(fā)癥，抑郁、焦慮不安感更加明顯（一）妊娠期常見的心理異常表現(xiàn)：多疑敏感者，常表現(xiàn)對軀體情況的過分關(guān)注，如：夸大軀體不適懷疑胎兒畸形或死亡懷疑丈夫?qū)ψ约翰缓?有外遇（一）妊娠期常見的心理異常表現(xiàn)：治療與保健要點(diǎn)：孕早期：不主張輕易采用精神科類藥物治療；向丈夫、家屬講解妊娠期身心變化的知識，使孕婦得到丈夫、家人的支持、理解和精神安慰；癥狀較重者，與精神科醫(yī)生一起制定治療方案，并決定是否終止妊娠二.孕產(chǎn)期常見心理問題

（二）產(chǎn)后心理異常：1、產(chǎn)母郁悶/產(chǎn)后心境不良：從分娩開始到產(chǎn)后10日內(nèi)出現(xiàn)的短暫、輕微的心境不良狀態(tài)。發(fā)生率：15-80%產(chǎn)后3日：84.%郁悶持續(xù)24小時(shí)：65%1、產(chǎn)母郁悶/產(chǎn)后心境不良：主要癥狀為：郁悶、哭泣、不安、輕度情緒紊亂、易疲乏、焦慮一般持續(xù)數(shù)日，預(yù)后良好極少數(shù)發(fā)展為產(chǎn)后抑郁（二）產(chǎn)后心理異常：2、產(chǎn)后抑郁（postpartumdepression）：是介于產(chǎn)后抑郁性精神病和產(chǎn)母抑郁之間的一種精神狀態(tài)。指產(chǎn)后6-8周發(fā)生的抑郁，病程較產(chǎn)母郁悶長。用Edinburgh產(chǎn)后抑郁量表測定，日本為3.1%，英國為20%，中國為17.9%2、產(chǎn)后抑郁：產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后存在并發(fā)癥，如：滯產(chǎn)、難產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、產(chǎn)鉗、及產(chǎn)后乳頭皸裂、乳腺炎的產(chǎn)婦容易發(fā)生有精神病家族史者，產(chǎn)后容易發(fā)生曾患經(jīng)前抑郁、經(jīng)前期綜合征者也易發(fā)生孕期遇到一些應(yīng)激生活事件，如：夫妻分居/關(guān)系不融洽、親人死亡、失業(yè)、住房擁擠、經(jīng)濟(jì)困難人格特征與血產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有關(guān)。多數(shù)婦女在孕期和產(chǎn)后第一個(gè)月都有心理“退化”的表現(xiàn)，即行為變得更原始和孩子氣；特別是當(dāng)母親所扮演的角色不適合時(shí)更容易發(fā)生。重視產(chǎn)后保健，即使發(fā)現(xiàn)產(chǎn)母郁悶和產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦是保健重點(diǎn)。三.更年期常見心理問題心理異常表現(xiàn)：1、抑郁狀態(tài)2、焦慮3、偏執(zhí)4、神經(jīng)衰弱軀體癥狀：潮紅、潮熱、出汗、胸悶、氣短、心悸、腰背關(guān)節(jié)痛三.更年期常見心理問題解決方式----更年期門診：讓她們認(rèn)識和了解到更年期是一個(gè)自然的生理過程，隨著絕經(jīng)時(shí)間的延長，癥狀會自然消失或減退采取認(rèn)知療法和放松療法對焦慮、抑郁精神癥狀嚴(yán)重者要及時(shí)轉(zhuǎn)診對軀體癥狀明顯者采用激素補(bǔ)充療法環(huán)境因素與婦女保健（一）環(huán)境因素的概念：對人類而言，環(huán)境是指圍繞人群的空間及空間內(nèi)能直接或間接影響人類生存和發(fā)展的各種因素的總和。環(huán)境因素按其屬性可以分為：物理性：躁聲、振動(dòng)、電離輻射、非電離輻射。。?；瘜W(xué)性：種類繁多、成分復(fù)雜生物性：細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲、生物性變應(yīng)原環(huán)境因素與婦女保?。ǘ┉h(huán)境與健康的關(guān)系1、自然環(huán)境與健康：自然環(huán)境是人類生存的必要條件，它提供人類維持生命的必需物質(zhì)；但是，由于地殼表面化學(xué)元素分布的不均勻性，使某些地區(qū)的水或土地中某些元素過多或過少，會引起該地區(qū)居民的特異性疾病—地方病，如：克汀病、克山?。ǘ┉h(huán)境與健康的關(guān)系2、環(huán)境污染與健康：人類為生存的需要，對自然環(huán)境加以改造而形成新的人工化環(huán)境，如：修建水利工程、人工島工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)所產(chǎn)生的廢棄物排入環(huán)境如果這些廢棄物的濃度超標(biāo)，超過環(huán)境的自凈能力，破壞生態(tài)環(huán)境，影響人體健康----環(huán)境污染。（二）環(huán)境與健康的關(guān)系

3、環(huán)境因素對健康作用的特性：雙重性：氣溫、紫外線、微量元素多樣性：母體形式直接作用代謝轉(zhuǎn)化后形