講課股骨頸骨折課件

講課股骨頸骨折課件第一頁(yè)，共23頁(yè)。教學(xué)目的了解：股骨頸骨折的藥物治療熟悉：股骨頸解剖特點(diǎn)掌握：股骨頸骨折的病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)、復(fù)位手法及固定方法。第二頁(yè)，共23頁(yè)。

部位：松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界占全身骨折6%~10%

多見(jiàn)60歲以上老人近年發(fā)病率有所上升股骨頸骨折第三頁(yè)，共23頁(yè)。股骨頸骨折認(rèn)識(shí)二個(gè)角頸干角：股骨頸與股骨干之

間的內(nèi)傾角。正常值：110o~140o

前傾角：頸中軸線與股骨兩髁中點(diǎn)連線所成夾角。正常值：12~15o第四頁(yè)，共23頁(yè)。股骨頸骨折認(rèn)識(shí)股骨頭血供的三個(gè)途徑

關(guān)節(jié)囊小動(dòng)脈

（營(yíng)養(yǎng)頸、大部分頭）

股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈

（從基底部）

圓韌帶動(dòng)脈（營(yíng)養(yǎng)頭下小部分）第五頁(yè)，共23頁(yè)。旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈圍繞股骨頸根部，共同組成囊外動(dòng)脈環(huán)。這兩條動(dòng)脈是供應(yīng)股骨近端的一級(jí)血管。支持帶動(dòng)脈（即關(guān)節(jié)囊動(dòng)脈），來(lái)自旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支，為供應(yīng)股骨頭的主要血供來(lái)源。由于支持帶血管緊貼骨面或位于骨內(nèi)，張力高、移動(dòng)度小，骨折時(shí)極易斷裂。左圖裂隙骨折血管可能沒(méi)有損傷，右圖骨折錯(cuò)位，血管中斷。

第六頁(yè)，共23頁(yè)。股骨頸骨折股骨上端骨小梁系統(tǒng)Ward三角老年人骨質(zhì)疏松時(shí)，該區(qū)只有脂肪填充，非常脆弱抗壓力骨小梁抗張力骨小梁第七頁(yè)，共23頁(yè)。股骨頸骨折

股骨距（femoralcalcar）是位于小轉(zhuǎn)子深部股骨頸、體連接部的內(nèi)后方的致密骨板，是股骨體后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)向松質(zhì)內(nèi)的延伸。被描述為“真正的股骨頸”。是股骨上端偏心性受載的著力點(diǎn)，相當(dāng)與起重機(jī)基梁的基礎(chǔ)。增強(qiáng)了頸、干連接部對(duì)應(yīng)力的承受能力，明顯加強(qiáng)了抗壓力和抗張力骨梁的最大受力處的連接。在股骨頸發(fā)病機(jī)制及治療、假體置換術(shù)方面，有重要意義。第八頁(yè)，共23頁(yè)。股骨頸骨折骨折病理分型

按骨折線部位分頭下型骨折頸中型骨折基底部骨折血供破壞大，骨折難愈合，預(yù)后差血供破壞少，骨折易愈合，預(yù)后好第九頁(yè)，共23頁(yè)。股骨頸骨折骨折病理分型

按骨折線走向外展型內(nèi)收型移位少，骨折穩(wěn)定，

血運(yùn)破壞少，愈合率高移位大，骨折不穩(wěn)定，

血運(yùn)破壞大，愈合率低第十頁(yè)，共23頁(yè)。按骨折移位程度分類（Garden分型）

Ⅰ型不全骨折

Ⅱ型完全骨折，不移位

Ⅲ型完全骨折部位移位

Ⅳ型完全骨折完全移位股骨頸骨折第十一頁(yè)，共23頁(yè)。Garden分型Garden指數(shù)第十二頁(yè)，共23頁(yè)。股骨頸骨折診斷要點(diǎn)

髖部疼痛

髖關(guān)節(jié)功能喪失

畸形

X線照片第十三頁(yè)，共23頁(yè)。股骨頸骨折治療方法（1）傳統(tǒng)療法手法整復(fù)

皮膚牽引

骨牽引配合中藥穿丁字鞋第十四頁(yè)，共23頁(yè)。股骨頸骨折治療方法（2）手術(shù)療法三翼釘加壓螺絲釘多根克氏針帶血管植骨人工髖關(guān)節(jié)第十五頁(yè)，共23頁(yè)。治療方法（3）PCCP:percutaneouscompressionplate經(jīng)皮加壓鋼板（國(guó)內(nèi)也稱“雙頭DHS”內(nèi)固定，粗隆間骨折多用）。

第十六頁(yè)，共23頁(yè)。股骨頸骨折治療上的二大難題

股骨頭缺血性壞死（占20~40%）

骨折不愈合率高

并發(fā)癥（年老體弱，傷前高BP、心臟病、糖

尿病……骨折臥床后，引起肺炎、心衰、中

風(fēng)、腎炎、泌感、褥瘡……等）第十七頁(yè)，共23頁(yè)。影響骨折不愈合的因素：年齡骨折錯(cuò)位（復(fù)位）程度骨折線的傾斜度手術(shù)時(shí)間（<1~2周）開(kāi)始負(fù)重時(shí)間（骨性愈合后）股骨頸骨折第十八頁(yè)，共23頁(yè)。骨折不愈合的表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：疼痛多不嚴(yán)重，患者無(wú)力和不敢負(fù)重，下肢旋轉(zhuǎn)受限等。X線表現(xiàn)：1骨折線清晰可見(jiàn)2骨折線兩側(cè)骨質(zhì)內(nèi)有囊性變3部分患者骨折線雖不明顯，但連續(xù)拍片見(jiàn)股骨頸漸被吸收變短4頭逐漸變位，股骨頸內(nèi)傾角逐漸增加，頸干角變小

股骨頸骨折第十九頁(yè)，共23頁(yè)。附：股骨頭壞死分期：Steinberg分期即賓夕法尼亞大學(xué)分期0期平片、骨掃描與磁共振正常I期平片正常，骨掃描或/和磁共振出現(xiàn)異常

A-輕度股骨頭病變范圍<15%

B-中度15-30%

C-重度:>30%

II期股骨頭出現(xiàn)透光和硬化改變

A輕度:<15%

B中度:15-30%

C重度:>30%

III期軟骨下塌陷（新月征），股骨頭沒(méi)有變扁

A輕度:<關(guān)節(jié)面長(zhǎng)度15%

B中度:關(guān)節(jié)面長(zhǎng)度15-30%

C重度:>關(guān)節(jié)面長(zhǎng)度30%

IV期股骨頭變扁

A輕度:<15%關(guān)節(jié)面或塌陷<2-mm

B中度:15-30%關(guān)節(jié)面或塌陷2-4-mm

C重度:>30%關(guān)節(jié)面或塌陷>4-mm

V期關(guān)節(jié)狹窄或髖臼病變

A輕度

B中度

C重度VI期嚴(yán)重退行性改變股骨頸骨折第二十頁(yè)，共23頁(yè)。股骨頭壞死的治療非手術(shù)治療：找出消除病因減少負(fù)重中藥補(bǔ)益肝腎