氨中毒危害及預(yù)防措施

第第#頁共6頁氨中毒危害及預(yù)防措施氨中毒危害及預(yù)防措施之相關(guān)制度和職責(zé)，1?概述氨(NH)為無色猛烈辛辣刺激性惡臭味氣體,易燃,燃燒后生成氨氧化物有毒煙霧,氨和空氣的混合物有爆炸性。氨在常溫下可加壓液化。氨又極易溶于水而形成氨水，即氫氧化銨(NH4OH),此為極???概述氨(NH)為無色猛烈辛辣刺激性惡臭味氣體，易燃，燃燒后生成氨氧化物有毒煙霧，氨和空氣的混合物有爆炸性。氨在常溫下可加壓液化。氨又極易溶于水而形成氨水，即氫氧化銨(NH4OH),此為極易揮發(fā)的無色溶液，為強(qiáng)堿性,有刺鼻氣味。接觸機(jī)會與健康危害職業(yè)接觸主要見于用法氨的工業(yè)生產(chǎn)，如硫銨?碳?xì)滗@?尿素等多種化肥生產(chǎn)及制堿?制藥?鞣革?塑料?樹脂?染料?炸藥?合成纖維等有機(jī)化學(xué)工業(yè),還常作制冷劑用法。一般在這些職業(yè)活動中很少發(fā)生吸人事故。但往往由于液氨鋼瓶、儲罐的爆炸、運輸管導(dǎo)或閥門的裂開，或運輸中的意外等而造成中毒事故。此外，在下水道內(nèi)氨常與硫化氫同時存在，對下水道修理工人是一種隱患。氨對人員健康的危害與當(dāng)時環(huán)境中氨的濃度和接觸時間的長短有關(guān)。侵害途徑主要是通過呼吸道吸人，并伴有對眼和皮膚的損害。低濃度氨主要對黏膜有刺激作用，可引起眼結(jié)膜、上呼吸道黏膜充血、水腫和分泌物增加等。高濃度氨可產(chǎn)生腐蝕作用,可造成組織溶解性壞死，引起皮膚及上呼吸道黏膜化學(xué)性炎癥及灼傷、肺充血、肺水腫及肺出血等，造成呼吸功能障礙，消逝低氧血癥，乃至成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)、心腦缺氧。嚴(yán)峻氨中毒除呼吸道病變外，還常有心肌、肝臟及腎臟損害，使病情更為簡潔和嚴(yán)峻。氨被吸取后使血氨上升，可引起糖代謝紊亂。腦氨增高，可產(chǎn)生神經(jīng)毒作用,開頭興奮，隨后驚厥，繼而嗜睡、昏迷。還可通過神經(jīng)反射作用引起心跳和呼吸驟停。空氣中氨濃度與中毒征象間的對應(yīng)關(guān)系為：氨濃度為0.7mg/m3時吸入45min可聞到氣味；濃度為67.2mg/m3吸入45min鼻咽部有刺激感；濃度為175~300mg/m3吸入28min鼻、眼明顯刺激，呼吸心率加快；氨濃度達(dá)350~700mg/m3時，工人不能工作；氨濃度達(dá)1750~4000mg/m3時可危及生命。在氨的生產(chǎn)和儲運過程中，若大量泄漏被人吸入或接觸皮膚后可引起急性中毒。臨床表現(xiàn)職業(yè)性急性氨中毒是指在職業(yè)活動中，短時間內(nèi)吸人高濃度氨氣引起的以呼吸系統(tǒng)為主的全身性疾病，并常伴有眼和皮膚灼傷，嚴(yán)峻者可消逝急性呼吸窘迫綜合征。職業(yè)性急性氨中毒的臨床表現(xiàn)主要有以下幾種。刺激反應(yīng)僅有一過性的眼和上呼吸道刺激癥狀，如流淚、咳嗽、咽痛、胸悶、頭暈、頭痛等。肺部無陽性體征，胸部X射線檢查無異樣發(fā)覺。眼或皮膚的灼傷眼和皮膚接觸氨或氨水均可造成灼傷，眼灼傷主要表現(xiàn)為眼結(jié)膜水腫、苦痛、角膜潰瘍、虹膜炎、晶體混濁，嚴(yán)峻者甚至角膜穿孔而失明。皮膚灼傷一般以顏面、頸部、腋下、腹股溝及陰囊等潮濕部位為主，消逝紅斑或水皰，或因水分吸取、脂肪皂化而壞死。大面積灼傷還可能導(dǎo)致休克。輕度中毒表現(xiàn)為流淚、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、咳痰;肺部消逝干啰音，胸部X射線檢查顯示肺紋理增加，邊緣模糊，吻合急性氣一支氣管炎表現(xiàn)，或有I一II度喉水腫。中度中毒消逝支氣管肺炎，表現(xiàn)為聲音嘶啞、胸悶、呼吸困難、猛烈咳嗽、有時有血絲痰；呼吸頻數(shù)、輕度紫紺、肺部消逝干、濕啰音;胸部X射線影像檢查顯示肺紋理增多、紊亂，邊緣模糊的散在的斑片狀陰影;呈低氧血癥；或有III度喉水腫。重度中毒消逝肺泡性肺水腫，急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，嚴(yán)峻喉水腫或并發(fā)較重的氣胸或縱隔氣腫，或窒息。主要的臨床表現(xiàn)為猛烈咳嗽、咳大量粉紅色泡沫痰、胸悶、氣急、心悸、呼吸困難、明顯紫紺、雙肺滿布干、濕啰音。胸部X射線影像檢查顯示兩肺野有大小不等邊緣模糊的斑片狀或云絮狀陰影,有的可融合成大片狀或蝶狀陰影。血氣分析呈現(xiàn)重度低氧血癥。救治原則與其他處置現(xiàn)場救護(hù)脫離接觸現(xiàn)場，快速將傷員轉(zhuǎn)移到空氣新穎處，維持呼吸、循環(huán)功能。脫去被污染的衣服，用大量清水徹底沖洗被污染的眼和皮膚，必要時可用硼酸溶液徹底沖洗眼睛。呼吸道如有燒傷，應(yīng)留意保持呼吸道通暢，嚴(yán)峻者應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場急救處理。用弱酸噴霧劑經(jīng)呼吸道吸人中和，以防止氨連續(xù)產(chǎn)生腐蝕作用。治療原則早期防治肺水腫,應(yīng)依據(jù)中毒狀況盡早、足量、短程用法糖皮質(zhì)激素、莨菪堿類藥物，尤其要留意嚴(yán)格限制補(bǔ)液量，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。保持呼吸道通暢:可賜予氣管解痙劑、除泡劑(如10%二甲基硅油等)、霧化吸人療法，必要時應(yīng)予氣管切開術(shù)，以清除氣道堵塞物，防止窒息。對腐蝕引起的皮膚、黏膜燒傷,應(yīng)按燒傷治療處理。參照GBZ54或GBZ51。合理氧療，并防止繼發(fā)感染,準(zhǔn)時合理應(yīng)用抗菌素。同時應(yīng)準(zhǔn)時進(jìn)行X射線和血氣觀看，加強(qiáng)護(hù)理。現(xiàn)場所用電器和照明燈具應(yīng)有防爆平安設(shè)置。其他處置輕度中毒者，治愈后可回原崗位工作。中、重度中毒者,視疾病復(fù)原狀況，一般應(yīng)調(diào)離刺激性氣體作業(yè)崗位。對留有喘息性支氣管炎、間質(zhì)性肺纖維化或氣道狹窄等后遺癥的患者,可按“職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定”(GB/T16518—1996)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。預(yù)防、平安與勞動疼惜為預(yù)防職業(yè)性急性氨中毒的發(fā)生,首先務(wù)必強(qiáng)化平安意識,做好勞動疼惜工作。①工程條件把握：密閉系統(tǒng)，做好通風(fēng)。防火防爆。預(yù)防火災(zāi)與爆炸措施：在作業(yè)場所禁止明火、禁止火花、禁止吸煙。消防與滅火方法：四周環(huán)境著火時，允許用法各種滅火劑。著火時可噴水保持儲氨鋼瓶冷卻。儲運平安:在儲運氨氣鋼瓶時,應(yīng)避開受日光及熱輻射的影響和相互碰撞，以免瓶內(nèi)壓力上升而發(fā)生爆炸。氨氣鋼瓶應(yīng)與氧化劑、酸、鹵素分開存放，并保持陰涼。應(yīng)儲存在通風(fēng)良好的處所。需做好防火工作。樹立平安健康、勞動疼惜意識，加強(qiáng)對作業(yè)人員上崗和定期的職業(yè)平安衛(wèi)生學(xué)問培訓(xùn)。嚴(yán)格遵守平安操作規(guī)程，防止跑、冒、滴、漏現(xiàn)象，防止意外事故的發(fā)生。重點企業(yè)還應(yīng)制訂應(yīng)急救援預(yù)案。在氨的生產(chǎn)和用法過程中，要常常檢修閥門和管道是否密閉，并應(yīng)強(qiáng)調(diào)做好個人防護(hù)工作，加強(qiáng)個人防護(hù)措施。一是吸人防護(hù)，接受通風(fēng)?局部排氣或呼吸防護(hù)器;二是皮膚防護(hù)，用法隔冷手套及防護(hù)服;三是眼睛防護(hù)，用法面罩或眼睛防護(hù)結(jié)合呼吸防護(hù)器。做到工作環(huán)境吻合勞動衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn):空氣中氨的時間加權(quán)平均容許