醫(yī)院超聲科質量控制活動記錄本模板

醫(yī)院超聲科質量控制活動記錄本模板TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"1、科室質控小組名單 1\o"CurrentDocument"2、科室質控小組職責 2\o"CurrentDocument"3、科室質控小組工作制度 3\o"CurrentDocument"4、1月份質控小組活動記錄 4\o"CurrentDocument"5、2月份質控小組活動記錄 6\o"CurrentDocument"6、3月份質控小組活動記錄 8\o"CurrentDocument"7、4月份質控小組活動記錄 10\o"CurrentDocument"8、5月份質控小組活動記錄 12\o"CurrentDocument"9、6月份質控小組活動記錄 15\o"CurrentDocument"10、上半年質控小組活動總結 17\o"CurrentDocument"11、上半年科室主要質量和效率指標統(tǒng)計 19\o"CurrentDocument"12、7月份質控小組活動記錄 21\o"CurrentDocument"13、8月份質控小組活動記錄 23\o"CurrentDocument"14、9月份質控小組活動記錄 25\o"CurrentDocument"15、10月份質控小組活動記錄 27\o"CurrentDocument"16、11月份質控小組活動記錄 30\o"CurrentDocument"17、12月份質控小組活動記錄 32\o"CurrentDocument"18、下半年質控小組活動總結 34\o"CurrentDocument"19、下半年科室主要質量和效率指標統(tǒng)計 3620、全年質控小組活動總結 3821、全年科室主要質量和效率指標統(tǒng)計40科室質控小組名單姓名職稱質控內容組長全面質量成員醫(yī)療質量（檢查結果準確性、操作流程規(guī)范、報告單合格率、急平診出報告時間、檢查陽性率、急診服務、服務態(tài)度、與臨床溝通）醫(yī)療安全（報告單復核雙簽字、危急值登記報告、不良事件上報、特殊患者追蹤隨訪、患者隱私與防護、緊急意外搶救預案、輸血安全、生物安全）醫(yī)院感染（傳染病上報、新發(fā)腫瘤、梗塞、腦出血上報、衛(wèi)生管理、醫(yī)療廢物管理、執(zhí)業(yè)暴露防護）職責每月對科室質量與安全進行檢查督導，并對問題進行分析、改進達到質量持續(xù)提高，每季度運用管理工具分析，體現質量持續(xù)改進?？剖屹|控小組職責1、科室質控小組由科室負責人、質控醫(yī)師或技師等相關人員3-6人組成；科主任是科室質量第一責任人；2、結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室操作診療常規(guī)、報告書寫規(guī)范并組織實施；制定及修訂本科室的質控工作制度、人員崗位職責；3、在醫(yī)務科的指導下，負責本科室醫(yī)療質量控制檢查工作，抓好科內操作質量、醫(yī)療文件書寫質量、醫(yī)院感染控制、醫(yī)療安全等；4、做好科室的質量自測自評，分析科室醫(yī)療質量數據、病人投訴情況、不良事件情況、質量缺陷問題，自我查找醫(yī)療隱患，自評工作優(yōu)劣;5、每月對科室主要質量和效率指標統(tǒng)計，進行質控總結，完成質控小組活動記錄?？剖屹|控小組工作制度1、質量控制小組在科主任領導下對全科的醫(yī)療質量進行管理監(jiān)督、指導、檢查，開展每日質控、每月質控；2、質控小組的活動應至少每個月一次，每次應認真分析評判本科室質量動態(tài)，總結歸納、對需改進的內容提出整改措施，并認真做好質控活動記錄；3、對科室操作活動的各個環(huán)節(jié)進行指導和監(jiān)控，通過具體的示范操作、每月組織科內醫(yī)務人員學習操作規(guī)范、書寫規(guī)范，強化質量和安全意識；4、對各種醫(yī)療文書的書寫情況進行檢查（登記本、報告單），對核心制度執(zhí)行情況進行檢查，提出整改措施并落實。1月份質控小組活動記錄活動日期： 主持者：參加人員（簽名）：記錄者:質控發(fā)現的問題及發(fā)生原因：醫(yī)療質量醫(yī)療安全醫(yī)院感染改進目標和措施：結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）:

本月科室主要質量和效率指標統(tǒng)計項目標準值實際完成報告單合格率100%報告單復核雙簽字100%檢查漏診率W30%危急值報告登記處理100%醫(yī)療安全（不良）事件報告三3件血、尿、便常規(guī)檢查急診檢查項目自檢查結束到出具結果時間W30分鐘心電圖急診檢查項目自檢查結束到出具結果時間W30分鐘超聲自檢查結束到出具結果時間W30分鐘影像自檢查結束到出具結果時間W30分鐘超聲自檢查結束到出具結果時間W30分鐘生化、凝血、免疫等檢驗項目自檢查開始到出具結果時間W6小時細菌學涂片檢驗項目自檢查開始到出具結果時間W2小時大型設備檢查項目自檢查結束后到出具結果時間W48小時臨床或患者投訴W1件CT檢查陽性率三70%大型X光機檢查陽性率三50%2月份質控小組活動記錄活動日期： 主持者：參加人員（簽名）：記錄者:質控發(fā)現的問題及發(fā)生原因：醫(yī)療質量醫(yī)療安全醫(yī)院感染改進目標和措施：結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）:本月科室主要質量和效率指標統(tǒng)計項目標準值實際完成報告單合格率100%報告單復核雙簽字100%檢查漏診率W30%危急值報告登記處理100%醫(yī)療安全（不良）事件報告三3件血、尿、便常規(guī)檢查急診檢查項目自檢查結束到出具結果時間W30分鐘心電圖急診檢查項目自檢查結束到出具結果時間W30分鐘超聲自檢查結束到出具結果時間W30分鐘影像自檢查結束到出具結果時間W30分鐘超聲自檢查結束到出具結果時間W30分鐘生化、凝血、免疫等檢驗項目自檢查開始到出具結果時間W6小時細菌學涂片檢驗項目自檢查開始到出具結果時間W2小時大型設備檢查項目自檢查結束后到出具結果時間W48小時臨床或患者投訴W1件CT檢查陽性率三70%大型X光機檢查陽性率三70%3月份質控小組活動記錄活動日期： 主持者：參加人員（簽名）：記錄者:質控發(fā)現的問題及發(fā)生原因：醫(yī)療質量醫(yī)療安全醫(yī)院感染改進目標和措施:結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）:本月科室主要質量和效率指標統(tǒng)計項目標準值實際完成報告單合格率100%報告單復核雙簽字100%檢查漏診率W30%危急值報告登記處理100%醫(yī)療安全（不良）事件報告三3件血、尿、便常規(guī)檢查急診檢查項目自檢查結束到出具結果時間W30分鐘心電圖急診檢查項目自檢查結束到出具結果時間W30分鐘超聲自檢查結束到出具結果時間W30分鐘

影像自檢查結束到出具結果時間W30分鐘超聲自檢查結束到出具結果時間W30分鐘生化、凝血、免疫等檢驗項目自檢查開始到出具結果時間W6小時細菌學涂片檢驗項目自檢查開始到出具結果時間W2小時大型設備檢查項目自檢查結束后到出具結果時間W48小時臨床或患者投訴W1件CT檢查陽性率三70%大型X光機檢查陽性率三70%4月份質控小組活動記錄活動日期： 主持者：參加人員（簽名）：記錄者:質控發(fā)現的問題及發(fā)生原因：醫(yī)療質量醫(yī)療安全醫(yī)院感染改進目標和措施:結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）:本月科室主要質量和效率指標統(tǒng)計項目標準值實際完成報告單合格率100%報告單復核雙簽字100%檢查漏診率W30%危急值報告登記處理100%

醫(yī)療安全（不良）事件報告三3件血、尿、便常規(guī)檢查急診檢查項目自檢查結束到出具結果時間W30分鐘心電圖急診檢查項目自檢查結束到出具結果時間W30分鐘超聲自檢查結束到出具結果時間W30分鐘影像自檢查結束到出具結果時間W30分鐘超聲自檢查結束到出具結果時間W30分鐘生化、凝血、免疫等檢驗項目自檢查開始到出具結果時間W6小時細菌學涂片檢驗項目自檢查開始到出具結果時間W2小時大型設備檢查項目自檢查結束后到出具結果時間W48小時臨床或患者投訴W1件CT檢查陽性率三70%大型X光機檢查陽性率三70%5月份質控小組活動記錄主持者:活動日期:主持者:參加人員（簽名）:記錄者:質控發(fā)現的問題及發(fā)生原因:醫(yī)療質量醫(yī)療安全醫(yī)院感染改進目標和措施:結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）:本月科室主要質量和效率指標統(tǒng)計項目標準值實際完成

報告單合格率100%報告單復核雙簽字100%檢查漏診率W30%危急值報告登記處理100%醫(yī)療安全（不良）事件報告三3件血、尿、便常規(guī)檢查急診檢查項目自檢查結束到出具結果時間W30分鐘心電圖急診檢查項目自檢查結束到出具結果時間W30分鐘超聲自檢查結束到出具結果時間W30分鐘影像自檢查結束到出具結果時間W30分鐘超聲自檢查結束到出具結果時間W30分鐘生化、凝血、免疫等檢驗項目自檢查開始到出具結果時間W6小時細菌學涂片檢驗項目自檢查開始到出具結果時間W2小時大型設備檢查項目自檢查結束后到出具結果時間W48小時臨床或患者投訴W1件CT檢查陽性率三70%大型X光機檢查陽性率三70%6月份質控小組活動記錄活動日期： 主持者：參加人員（簽名）：記錄者:質控發(fā)現的問題及發(fā)生原因:醫(yī)療質量醫(yī)療安全醫(yī)院感染改進目標和措施：結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）:

本月科室主要質量和效率指標統(tǒng)計項目標準值實際完成報告單合格率100%報告單復核雙簽字100%檢查漏診率W30%危急值報告登記處理100%醫(yī)療安全（不良）事件報告三3件血、尿、便常規(guī)檢查急診檢查項目自檢查結束到出具結果時間W30分鐘心電圖急診檢查項目自檢查結束到出具結果時間W30分鐘超聲自檢查結束到出具結果時間W30分鐘影像自檢查結束到出具結果時間W30分鐘超聲自檢查結束到出具結果時間W30分鐘生化、凝血、免疫等檢驗項目自檢查開始到出具結果時間W6小時細菌學涂片檢驗項目自檢查開始到出具結果時間W2小時大型設備檢查項目自檢查結束后到出具結果時間W48小時臨床或患者投訴W1件

CT檢查陽性率三70%大型X光機檢查陽性率三70%上半年質控小組活動總結活動日期: 主持者:參加人員（簽名）：記錄者:質控發(fā)現的問題及原因分析:質控內容共發(fā)現問題（項）已整改（項）未整改（項）責任人1-醫(yī)療質量未整改原因2-醫(yī)療安全未整改原因

3-醫(yī)院感染未整改原因結果評價（主要對上半年質控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：下半年改進目標和措施:上半年科室主要質量和效率指標統(tǒng)計項目標準值實際完成報告單合格率100%報告單復核雙簽字100%檢查漏診率W30%危急值報告登記處理100%醫(yī)療安全（不良）事件報告三3件血、尿、便常規(guī)檢查急診檢查項目自檢查結束到出具結果時間W30分鐘心電圖急診檢查項目自檢查結束到出具結果時間W30分鐘超聲自檢查結束到出具結果時間W30分鐘

影像自檢查結束到出具結果時間W30分鐘超聲自檢查結束到出具結果時間W30分鐘生化、凝血、免疫等檢驗項目自檢查開始到出具結果時間W6小時細菌學涂片檢驗項目自檢查開始到出具結果時間W2小時大型設備檢查項目自檢查結束后到出具結果時間W48小時臨床或患者投訴W1件CT檢查陽性率三70%大型X光機檢查陽性率三70%7月份質控小組活動記錄活動日期： 主持者：參加人員（簽名）：記錄者:質控發(fā)現的問題及發(fā)生原因：醫(yī)療質量醫(yī)療安全醫(yī)院感染改進目標和措施：

結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）:本月科室主要質量和效率指標統(tǒng)計項目標準值實際完成報告單合格率100%報告單復核雙簽字100%檢查漏診率W30%危急值報告登記處理100%醫(yī)療安全（不良）事件報告三3件血、尿、便常規(guī)檢查急診檢查項目自檢查結束到出具結果時間W30分鐘心電圖急診檢查項目自檢查結束到出具結果時間W30分鐘超聲自檢查結束到出具結果時間W30分鐘影像自檢查結束到出具結果時間W30分鐘超聲自檢查結束到出具結果時間W30分鐘生化、凝血、免疫等檢驗項目自檢查開始到出具結果時間W6小時細菌學涂片檢驗項目自檢查開始到出具結果時間W2小時大型設備檢查項目自檢查結束后到出具結果時間W48小時臨床或患者投訴W1件CT檢查陽性率三70%大型X光機檢查陽性率三70%8月份質控小組活動記錄活動日期： 主持者：參加人員（簽名）：記錄者:質控發(fā)現的問題及發(fā)生原因：醫(yī)療質量醫(yī)療安全醫(yī)院感染改進目標和措施：結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）:本月科室主要質量和效率指標統(tǒng)計項目標準值實際完成報告單合格率100%報告單復核雙簽字100%檢查漏診率W30%危急值報告登記處理100%醫(yī)療安全（不良）事件報告三3件血、尿、便常規(guī)檢查急診檢查項目自檢查結束到出具結果時間W30分鐘心電圖急診檢查項目自檢查結束到出具結果時間W30分鐘超聲自檢查結束到出具結果時間W30分鐘影像自檢查結束到出具結果時間W30分鐘超聲自檢查結束到出具結果時間W30分鐘生化、凝血、免疫等檢驗項目自檢查開始到出具結果時間W6小時細菌學涂片檢驗項目自檢查開始到出具結果時間W2小時大型設備檢查項目自檢查結束后到出具結果時間W48小時臨床或患者投訴W1件CT檢查陽性率三70%大型X光機檢查陽性率三70%9月份質控小組活動記錄活動日期： 主持者：參加人員（簽名）：記錄者:質控發(fā)現的問題及發(fā)生原因：醫(yī)療質量醫(yī)療安全醫(yī)院感染改進目標和措施:結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）:本月科室主要質量和效率指標統(tǒng)計項目標準值實際完成報告單合格率100%報告單復核雙簽字100%檢查漏診率W30%危急值報告登記處理100%醫(yī)療安全（不良）事件報告三3件血、尿、便常規(guī)檢查急診檢查項目自檢查結束到出具結果時間W30分鐘

心電圖急診檢查項目自檢查結束到出具結果時間W30分鐘超聲自檢查結束到出具結果時間W30分鐘影像自檢查結束到出具結果時間W30分鐘超聲自檢查結束到出具結果時間W30分鐘生化、凝血、免疫等檢驗項目自檢查開始到出具結果時間W6小時細菌學涂片檢驗項目自檢查開始到出具結果時間W2小時大型設備檢查項目自檢查結束后到出具結果時間W48小時臨床或患者投訴W1件CT檢查陽性率三70%大型X光機檢查陽性率三70%10月份質控小組活動記錄主持者:活動日期:主持者:參加人員（簽名）:記錄者:質控發(fā)現的問題及發(fā)生原因:醫(yī)療質量醫(yī)療安全醫(yī)院感染改進目標和措施:結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）:本月科室主要質量和效率指標統(tǒng)計項目標準值實際完成報告單合格率100%報告單復核雙簽字100%

檢查漏診率W30%危急值報告登記處理100%醫(yī)療安全（不良）事件報告三3件血、尿、便常規(guī)檢查急診檢查項目自檢查結束到出具結果時間W30分鐘心電圖急診檢查項目自檢查結束到出具結果時間W30分鐘超聲自檢查結束到出具結果時間W30分鐘影像自檢查結束到出具結果時間W30分鐘超聲自檢查結束到出具結果時間W30分鐘生化、凝血、免疫等檢驗項目自檢查開始到出具結果時間W6小時細菌學涂片檢驗項目自檢查開始到出具結果時間W2小時大型設備檢查項目自檢查結束后到出具結果時間W48小時臨床或患者投訴W1件CT檢查陽性率三70%大型X光機檢查陽性率三70%11月份質控小組活動記錄活動日期： 主持者：參加人員（簽名）：記錄者:質控發(fā)現的問題及發(fā)生原因:醫(yī)療質量醫(yī)療安全醫(yī)院感染改進目標和措施：結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）:

本月科室主要質量和效率指標統(tǒng)計項目標準值實際完成報告單合格率100%報告單復核雙簽字100%檢查漏診率W30%危急值報告登記處理100%醫(yī)療安全（不良）事件報告三3件血、尿、便常規(guī)檢查急診檢查項目自檢查結束到出具結果時間W30分鐘心電圖急診檢查項目自檢查結束到出具結果時間W30分鐘超聲自檢查結束到出具結果時間W30分鐘影像自檢查結束到出具結果時間W30分鐘超聲自檢查結束到出具結果時間W30分鐘生化、凝血、免疫等檢驗項目自檢查開始到出具結果時間W6小時細菌學涂片檢驗項目自檢查開始到出具結果時間W2小時大型設備檢查項目自檢查結束后到出具結果時間W48小時臨床或患者投訴W1件CT檢查陽性率三70%大型X光機檢查陽性率三70%12月份質控小組活動記錄活動日期： 主持者：參加人員（簽名）：記錄者:質控發(fā)現的問題及發(fā)生原因：醫(yī)療質量醫(yī)療安全醫(yī)院感染改進目標和措施：結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）:本月科室主要質量和效率指標統(tǒng)計項目標準值實際完成報告單合格率100%報告單復核雙簽字100%檢查漏診率W30%危急值報告登記處理100%醫(yī)療安全（不良）事件報告三3件血、尿、便常規(guī)檢查急診檢查項目自檢查結束到出具結果時間W30分鐘心電圖急診檢查項目自檢查結束到出具結果時間W30分鐘超聲自檢查結束到出具結果時間W30分鐘影像自檢查結束到出具結果時間W30分鐘超聲自檢查結束到出具結果時間W30分鐘

生化、凝血、免疫等檢驗項目自檢查開始到出具結果時間W6小時細菌學涂片檢驗項目自檢查開始到出具結果時間W2小時大型設備檢查項目自檢查結束后到出具結果時間W48小時臨床或患者投訴W1件CT檢查陽性率三70%大型X光機檢查陽性率三70%下半年質控小組活動總結活動日期：參加人員（簽名）:活動日期：參加人員（簽名）:主持者:記錄者:質控發(fā)現的問題及原因分析:質控內容共發(fā)現問題（項）已整改（項）未整改（項）責任人1-醫(yī)療質量未整改原因

2-醫(yī)