中衛(wèi)市人民醫(yī)院處方管理實施細則

中衛(wèi)市人民醫(yī)院處方管理實施細則中衛(wèi)市人民醫(yī)院＜〈處方管理辦法》實施細則第一章總則第一條為規(guī)范處方書寫與管理，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療 安全，根據(jù)衛(wèi)生部〈〈處方管理辦法》 （以下簡稱〈〈辦法〉〉）和國家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實際，制定本細則。第二條本辦法所稱處方，是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱作師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥 學專業(yè)技術(shù)醫(yī)療文書。處方包人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的括醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。醫(yī)療文書。處方包第三條本辦法適用于處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)及其人員。第四條由醫(yī)教科、質(zhì)控辦對處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)工作的監(jiān)督管理。第五條醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方要遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。處方藥應(yīng)當憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。第二章處方管理的一般規(guī)定第六條處方標準按衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一制定，醫(yī)院要按照規(guī)定的標準和格式 印制第七條處方書寫要符合下列規(guī)則：（一） 患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。（二） 每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。在修（三?處方應(yīng)以藍色或黑色筆書寫，字跡清楚，不得涂改；如需修改，要在修改處簽醫(yī)師全名并注明修改日期，每張?zhí)幏叫薷牟坏贸^兩處，否則應(yīng)重 新開具（四） 藥品名稱要使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱 的能夠使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得白行編制藥品縮寫名稱或者使用代號，不得用化學分子式、別名或白造簡寫；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮 寫體書寫，但不得使用遵醫(yī)囑”、自用”、按說明書服用”等含糊不清字句。（五） 處方中有規(guī)定作皮試的藥品時，醫(yī)師須在相應(yīng)藥品名稱前注明皮試結(jié)果,或續(xù)用”。（六） 患者年齡要填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。兒童患者到急診科或其它臨床科室就診時，要使用兒科處方。（七） 西藥和中成藥能夠分別開具處方，也能夠開具一張?zhí)幏?，中藥飲片要單獨開具處方。（八） 開具西藥、中成藥處方，每一種藥品要另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。（九） 中藥飲片處方的書寫，一般要按照君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，要在藥品名稱之前寫明。（十）藥品用法用量應(yīng)當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，要在處方 診斷”欄注明原因并在劑量右上方再次簽文檔僅供參考，不當之處，請聯(lián)系改正（^一）門診處方要注明臨床診斷。特殊情況下，如一些診斷對心理產(chǎn)生 影響的疾?。簧婕盎颊唠[私的疾病等，可使用標準疾病代碼。某些疾病在首次門診或急診不能確診時可寫某癥狀待查。（十二）開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。處方已達 5種藥物且正文無空白處時可省略斜線。（十三）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章要與院內(nèi)藥學部門留樣備查的式 樣相一致，不得任意改動，否則要重新登記留樣備案。第八條醫(yī)囑書寫要符合下列格式要求：（一） 一般項目：患者姓名、科別、住院號、頁碼。（二） 醫(yī)囑格式包括：起始日期和時間、長期醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時間、執(zhí)行護士簽名、停止日期、醫(yī)師簽名、停止執(zhí)行時間、執(zhí)行護士簽名。第九條醫(yī)囑書寫要符合下列規(guī)則：（一）醫(yī)囑不得涂改，長期醫(yī)囑需修改時應(yīng)直接書寫停止日期和時間并簽名，然后開寫正確醫(yī)囑；臨時醫(yī)囑需修改時用紅筆在醫(yī)囑上標注 取消”字樣，并緊隨取消”字樣后簽名。（二）開具成組藥品時，每種藥物書寫一行，然后在一組藥物后劃一斜線，表明加入上藥液，斜線右側(cè)書寫用法；成組藥物停用其中一種時，應(yīng)先停止該醫(yī) 囑，再寫新醫(yī)囑。（三） 藥物過敏皮試要單獨一行書寫在臨時醫(yī)囑上，寫明皮試藥品，在藥品名后標注一個括號，由執(zhí)行護士將皮試結(jié)果填入括號內(nèi)，如結(jié)果為 陽性"時需用紅筆記錄結(jié)果。文檔僅供參考，不當之處，請聯(lián)系改正。（四）臨時醫(yī)囑不得出現(xiàn)每日多次用法的醫(yī)囑，需要一次以上治療時，應(yīng)分別開具臨時醫(yī)囑，或開具長期醫(yī)囑；出院帶藥僅書寫藥名、數(shù)量、單次用藥劑量，并注明出院帶藥。第十條藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量要使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（m?、微克（人0、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位（10;中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，要注明含量；中藥飲片方劑以劑為單位。第三章處方權(quán)的獲得與簽名留樣管理第^一條經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應(yīng)的處方權(quán)。經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機構(gòu)開具的處方，要經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。第十二條經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機構(gòu)獨立從事一般的執(zhí)業(yè)活動，能夠在注冊的執(zhí)業(yè)地點取得相應(yīng)的處方權(quán)。第十三條按照有關(guān)規(guī)定，對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行麻醉藥品、精神藥品、抗菌藥物使用知識和規(guī)范化管理的培訓。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后由醫(yī)療機構(gòu)授予麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一 類精神藥品調(diào)劑資格。培訓教材、試卷、成績冊應(yīng)歸檔備查，成績冊應(yīng)與有處方權(quán)的醫(yī)師相對應(yīng)，考試不合格者不得授予處方權(quán)。文檔僅供參考，不當之處，請聯(lián)系改正。第十四條醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可在本院開具 麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為白己開具該類藥品處方。藥師取得 麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本機構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類 精神藥品。第十五條試用期人員開具處方，要經(jīng)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或 加蓋專用簽章后方有效。第十六條進修醫(yī)師對其勝任本專業(yè)工作的實際情況進行認定后授予相應(yīng)的 處方權(quán)第十七條醫(yī)師要在注冊的簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。第十八條應(yīng)制定執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方權(quán)審批制度和審批程序。處方權(quán)審批應(yīng)包 括：本人申請、科室意見、主管部門審核、批準等。第十九條對經(jīng)批準授予處方權(quán)的醫(yī)師辦理簽名留樣，同時將處方權(quán)通知書 和簽名樣模送達藥學部門和相關(guān)科室。第二十條對因各種原因受到停止或取消處方權(quán)的醫(yī)師辦理停止手續(xù)，業(yè)務(wù)主管部門應(yīng)及時將通知書送達藥學部門和相關(guān)科室，并在其簽名留樣登記冊內(nèi) 注明取消。藥房在接到通知之日起停止調(diào)配該醫(yī)師處方。第二十一條應(yīng)制定醫(yī)師簽名留樣登記管理制度，建立普通處方、麻醉藥品、精神藥品處方簽名留樣冊。簽名留樣冊包括：醫(yī)師姓名、職稱、科室、處 方權(quán)限、個人簽名、處方權(quán)批準時間、備注等內(nèi)容。簽名留樣冊保存于業(yè)務(wù)主管部門和藥房，應(yīng)便于藥房人員查對和保存，藥劑人員審核醫(yī)師所開處方的簽名與簽名留樣一致時，方可調(diào)配處方并發(fā)藥。第四章處方的開具文檔僅供參考，不當之處，請聯(lián)系改正。第二十二條醫(yī)師要根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開 具處方。開具醫(yī)療用毒性藥品、放射品的處方要嚴格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的 規(guī)定。第二十三條根據(jù)醫(yī)院的性質(zhì)、功能、任務(wù)，制定藥品處方集。處方集應(yīng)能夠反起到普遍的應(yīng)醫(yī)學和藥學專家對其臨床使用藥品的判斷與處方評估，對醫(yī)院臨床用藥指導性和一定的約束性作用。起到普遍的處方集內(nèi)容包括：規(guī)范化的處方、藥品名稱、劑型、規(guī)格、劑量、用法、價格；處方的注釋部分應(yīng)包括：作用機理、臨床應(yīng)用、適應(yīng)范圍、相互作用、不良反應(yīng)、注意事項、禁忌癥、合理用藥提不■，劑量增減提不■等信息。第二十四條按藥品通用名稱購進藥品。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1?2種。因特殊診療需要使用其它劑型和劑量規(guī)格藥品的情況除外。第二十五條處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師在診斷”欄注明有效期限，但有效期最長不得超過 3天。藥房有權(quán)拒絕調(diào)劑超期限處方。第二十六條處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延 長，但醫(yī)師要在診斷”欄注明理由。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量要嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第二十七條醫(yī)師要按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導原 則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。文檔僅供參考，不當之處，請聯(lián)系改正。第二十八條門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師要親白診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署〈〈知情同意書》。病歷中要留存下列材料復(fù)印件：（一） 二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；（二） 患者戶籍簿、身份證或者其它相關(guān)有效身份證明文件；（三） 為患者代辦人員身份證明文件。第二十九條門（急）診癌癥疼痛患者門診病歷應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)的門診部門妥善保存。醫(yī)師復(fù)診時詳細記錄病歷。第三十條除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于院內(nèi)使用。第三十一條為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｒ娏?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^ 7日常見量；其它劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常見量。第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｒ娏?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常見量；其它劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^ 3日常見量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^ 15日常見量。第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^ 7日常見量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量能夠適當延長，醫(yī)師要注明理由。第三十二條為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^ 3日常見量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常見量；其它劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^ 7日常見里。文檔僅供參考，不當之處，請聯(lián)系改正。第三十三條為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方要逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常見量。第三十四條對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸哌替嚏處方為一次常 見量,僅限于院內(nèi)使用。第三十五條要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門 （急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復(fù)診或者隨診一次。第五章處方的調(diào)劑第三十六條取得藥學專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從 事處方調(diào)劑工作。第三十七條藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)取得處方調(diào)劑資格。藥師資格應(yīng)在藥學 部門備案。藥師簽名或者專用簽章式樣要在本機構(gòu)留樣備查，在更換簽名或簽 章后要及時將舊印模銷毀。第三十八條具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負責處方審核、評 估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導；藥士從事處方調(diào)配工作。第三十九條處方調(diào)配、審核、核對、發(fā)藥崗位不得少于兩人操作，特殊情 況單人值班時，應(yīng)按兩人調(diào)劑崗位的程序操作，并實行單人雙簽字。第四十條藥師應(yīng)當憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非醫(yī)師處方不得調(diào)劑。第四人一條藥師要按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認真審核處方，準確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進行用藥交待與指 導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。第四十二條藥師要認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。文檔僅供參考，不當之處，請聯(lián)系改正。第四十三條藥師要對處方用藥適宜性進行審核，審核內(nèi)容包括：（一） 規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判正；（二） 處方用藥與臨床診斷的相符性;（三） 劑量、用法的正確性；（四） 選用劑型與給藥途徑的合理性;（五） 是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；（六） 是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌;（七） 其它用藥不適宜情況。第四十四條藥師經(jīng)處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應(yīng)當告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)當拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并要記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告。第四十五條藥師調(diào)劑處方時必須做到 四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、 用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。第四十六條中藥飲片調(diào)劑人員在調(diào)配處方時， 要按照〈〈醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》（國中醫(yī)藥發(fā)〔〕11號）和中藥飲片調(diào)劑規(guī)程的有關(guān)規(guī)定進行審方和 調(diào)劑。（一）對存在半八反”、斗九畏”、妊娠禁忌、超過常見劑量等可能引起用 藥安全問題的處方，要由處方醫(yī)生確認（ 雙簽字”）或重新開具處方后方可調(diào) 配。紅色處（二） 罌粟殼不得單方發(fā)藥，必須憑有麻醉藥處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名的淡紅色處方方可調(diào)配，每張?zhí)幏讲坏贸^三日用量，連續(xù)使用不得超過七天，成 人一次的常見量為每天3-6克。處方保存三年備查。（三） 調(diào)配含有毒性中藥飲片的處方，每次處方劑量不得超過二日極量。 對處方未注明生用”的，應(yīng)給付炮制品。如在審方時對處方有疑問，必須經(jīng)處 方醫(yī)生重新審定后方可調(diào)配。處方保存兩年備查。（四） 中藥飲片調(diào)配后，必須經(jīng)復(fù)核后方可發(fā)出。二級以上醫(yī)院應(yīng)當由主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)人員負責調(diào)劑復(fù)核工作，復(fù)核率應(yīng)當達到 100%（五） 醫(yī)院要定期對中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量進行抽查并記錄檢查結(jié)果。（六） 醫(yī)院開展中藥飲片煎煮服務(wù)，要有與之相適應(yīng)的場地及設(shè)備，衛(wèi)生狀況良好，具有通風、調(diào)溫、冷藏等設(shè)施。中藥飲片煎煮液的包裝材料和容器 要無毒、衛(wèi)生、不易破損，并符合有關(guān)規(guī)定。第四十七條藥師在完成處方調(diào)劑后，要在處方上簽名或者加蓋專用簽章。第四十八條藥師要對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制 順序號。第四十九條藥師對于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào) 劑。第五十條醫(yī)療機構(gòu)要將本機構(gòu)基本用藥供應(yīng)目錄內(nèi)同類藥品相關(guān)信息告知 患者。第五條除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外，醫(yī)療 機構(gòu)不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購藥。第六章監(jiān)督管理第五十二條醫(yī)院加強對開具、調(diào)劑和保管的管理。第五十三條醫(yī)療機構(gòu)要建立處方點評制度，對醫(yī)師處方進行綜合評價，實行動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時予以干預(yù)，登記并通報不合理處方。第五十四條醫(yī)療機構(gòu)要對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，警告后仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，取消其處方權(quán)。第五十五條醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，處方權(quán)由其所在醫(yī)療機構(gòu)予以取消：（一） 被責令暫停執(zhí)業(yè)；（二） 醫(yī)師定期考核不合格離崗培訓期間；（三） 被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書；（四） 不按照規(guī)定開具處方，造成嚴重后果的；（五） 不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴重后果的；（六） 因開具處方牟取私利。第五十六條未取得處方權(quán)的人員及被取消處方權(quán)的醫(yī)師不得開具處方。未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師不得開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方。第五十七條除治療需要外，醫(yī)師不得開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品處方。第五十八條未取得藥學專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員不得從事處方調(diào)劑工作。第五十九條處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機構(gòu)妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為文檔僅供參考，不當之處，請聯(lián)系改正處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)主要負責人批準、登記備案，方可銷毀。第六十條根據(jù)麻醉藥品和精神藥品處方開具情況，按照麻醉藥品和精神藥 品品種、規(guī)格對其消耗量進行專冊登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、 用藥數(shù)量。專冊保存期限為