建筑起重機(jī)械安全技術(shù)檔案報審表

附表附件1:建筑起重機(jī)械安全技術(shù)檔案報審表工程名稱： 編號：現(xiàn)報上建筑起重機(jī)械安全技術(shù)檔案（備案編號）,資料齊全，請予審查。附：（一）購銷合同、制造許可證、產(chǎn)品合格證、制造監(jiān)督檢驗證明、安裝使用說明書、備案證明等原始資料；（二）定期檢驗報告、定期自行檢查記錄、定期維護(hù)保養(yǎng)記錄、維修和技術(shù)改造記錄、運行故障和生產(chǎn)安全事故記錄、累計運轉(zhuǎn)記錄等運行資料；（三）基礎(chǔ)隱蔽混凝土及鋼筋技術(shù)驗收資料；（四）建筑起重機(jī)械設(shè)備使用人員資格證書。出租單位、自購建筑起重機(jī)械的使用單位（公章） 項目負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理單位審查意見：1、齊全2、不齊全現(xiàn)場情況（塔機(jī)基礎(chǔ)是否達(dá)到設(shè)計要求，各保險安、全裝置是否齊全，塔機(jī)間距是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（公章） 監(jiān)理工程師：年月日 總監(jiān)理工程師:總承包單位審查意見：1、齊全2、不齊全總承包單位項目部：（公章） 項目負(fù)責(zé)人：項目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年月 日注：本表由出租單位、自購建筑起重機(jī)械的使用單位填寫，一式三份，連同附件資料一并送項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)和總承包單位審查。出租單位、自購建筑起重機(jī)械的使用單位、監(jiān)理、總承包單位各一份（使用備案驗收資料）。

附件2：建筑起重機(jī)械安裝（拆卸、使用）人員變更申請表工程名稱： 編號：項目原特種作業(yè)人員變更后特種作業(yè)人員姓名身份證編號特種作業(yè)證書編號專業(yè)因特殊情況安裝（拆卸、使用）人員需要臨時更換，人員基本情況如上，現(xiàn)報上相關(guān)資料，請予審查。附：1、身份證2、特種作業(yè)證書申請單位（公章） 項目負(fù)責(zé)人：年月 日監(jiān)理單位審查意見：1、齊全2、不齊全3、按以下主要內(nèi)容修改補(bǔ)充項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（公章） 監(jiān)理工程師：年月 日注：本表由申請單位填寫，一式三份，連同附件資料一并送項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查。申請單位、監(jiān)理、總承包單位各一份。例表1:建筑起重機(jī)械安全技術(shù)檔案報審表工程名稱：XX工地 編號：201XXX現(xiàn)報上建筑起重機(jī)械安全技術(shù)檔案（備案編號*JX-X-XX-XXXXX），資料齊全，請予審查。附：（一）購銷合同、制造許可證、產(chǎn)品合格證、制造監(jiān)督檢驗證明、安裝使用說明書、備案證明等原始資料；（二）定期檢驗報告、定期自行檢查記錄、定期維護(hù)保養(yǎng)記錄、維修和技術(shù)改造記錄、運行故障和生產(chǎn)安全事故記錄、累計運轉(zhuǎn)記錄等運行資料；（三）基礎(chǔ)隱蔽混凝土及鋼筋技術(shù)驗收資料；（四）建筑起重機(jī)械安全性能檢測報告；（五）建筑起重機(jī)械設(shè)置圖（附：施工現(xiàn)場布置圖）（六）建筑起重機(jī)械設(shè)備使用人員資格證書。出租單位、自購建筑起重機(jī)械的使用單位（公章） 項目負(fù)責(zé)人：劉某201X年X月X日監(jiān)理單位審查意見：安全技術(shù)檔案：2、齊全, 2、不齊全現(xiàn)場情況：現(xiàn)XX工地在施工現(xiàn)場布置圖某某點位安裝某某租賃站用JX-X-XX-XXXXX塔機(jī)，。。。。。。。。。驗收合格，同意使用。監(jiān)理工程師：王某某項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（公章） 總監(jiān)理工程師：李某某201X年X月X日總承包單位審查意見：。。。。。。。。。驗收合格，同意使用?？偝邪鼏挝豁椖坎浚海ü拢?項目負(fù)責(zé)人：蔣某項目技術(shù)負(fù)責(zé)人：王某 201X年X月乂日注：本表由出租單位、自購建筑起重機(jī)械的使用單位填寫，一式三份，連同附件資料一并送項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)和總承包單位審查。出租單位、自購建筑起重機(jī)械的使用單位、監(jiān)理、總承包單位各一份（使用備案驗收資料）。

例表2：建筑起重機(jī)械安裝（拆卸、使用）人員變更申請表工程名稱：XX工地 編號：201XXX項目原特種作業(yè)人員變更后特種作業(yè)人員姓名李某王某某身份證編號5415952075特種作業(yè)證書編號川J0056川J0137專業(yè)建筑起重信號司索工建筑起重信號司索工因特殊情況安裝（拆卸、使用）人員需要臨時更換，人員基本情況如上，現(xiàn)報上相關(guān)資料，請予審查。附：1、身份證2、特種作業(yè)證書申請單位（公章） 項目負(fù)責(zé)人：王某201X年X月X日監(jiān)理單位審查意見：1、齊全M2、不齊全3、按以下主要內(nèi)容修改補(bǔ)充項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（公章） 監(jiān)理工程師：王某某201X年X月X日注：本表由申請單位填寫，一式三份，連同附件資料一并送項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查。申請單位、監(jiān)理、總承包和遂寧市建筑起重機(jī)械拆卸告知書工程項目名稱

工程項目地址建筑高度（m）設(shè)備名稱規(guī)格型號產(chǎn)權(quán)備案編號使用備案編號設(shè)備使用單位項目負(fù)責(zé)人及聯(lián)系電話施工總承包單位項目負(fù)責(zé)人及聯(lián)系電話設(shè)備產(chǎn)權(quán)單位聯(lián)系人及聯(lián)系電話生產(chǎn)制造單位聯(lián)系人及聯(lián)系電話拆卸單位名稱聯(lián)系人及電話資質(zhì)證書編號安全生產(chǎn)許可證編號法人及聯(lián)系電話技術(shù)負(fù)責(zé)人及聯(lián)系電話項目拆卸負(fù)責(zé)人及電話項目拆卸技術(shù)負(fù)責(zé)人及電話拆卸作業(yè)特種作業(yè)人員情況姓名工種特種作業(yè)操作資格證書編號我單位擬于年月日在 （工程項目）進(jìn)行建拆卸單位申筑起重機(jī)械拆卸，特此告知。請意見申請單位（蓋章）

填表說明：本表一式四份，設(shè)備拆卸單位、使用單位、施工總承包單位和接受告知的部門各留存一份。XXXX工地遂寧市建筑起重機(jī)械拆卸告知書（例表）XXXX工地工程項目名稱

工程項目地址XX路X號建筑高度（m）XX米設(shè)備名稱XX起重機(jī)（XX升降機(jī)）規(guī)格型號QTZXX(TCXXXX)產(chǎn)權(quán)備案編號川JX-X-XX-XXXXX使用備案編號川JX-XX-XXXX-XXXXX設(shè)備使用單位XX工程（勞務(wù)）有限公司項目負(fù)責(zé)人及聯(lián)系電話王某135XXXXXX施工總承包單位XX工程有限公司項目負(fù)責(zé)人及聯(lián)系電話蔣某135XXXXXX設(shè)備產(chǎn)權(quán)單位XX工程有限公司（租賃站）聯(lián)系人及聯(lián)系電話黃某135XXXXXX生產(chǎn)制造單位XX建筑機(jī)械制造公司聯(lián)系人及聯(lián)系電話汪某135XXXXXX拆卸單位名稱XX起重設(shè)備安裝有限公司聯(lián)系人及電話王某139XXXXXX資質(zhì)證書編號A2014XXXXXXXXX安全生產(chǎn)許可證編號川JZ安許證字【XXXX】XXXXXX法人及聯(lián)系電話黃某138XXXXXX技術(shù)負(fù)責(zé)人及聯(lián)系電話王某130XXXXXX項目拆卸負(fù)責(zé)人及電話安某138XXXXXX項目拆卸技術(shù)負(fù)責(zé)人及電話黃某某138XXXXXX姓名工種特種作業(yè)操作資格證書編號劉某塔機(jī)（安拆）川J0520XXXXXXXX塔機(jī)（安拆）塔機(jī)（安拆）拆卸業(yè)了作業(yè)特種作1人員情況塔機(jī)（安拆）塔機(jī)（安拆）我單位擬于201X年X月X日在XX工地（工程項目）進(jìn)行建筑起拆卸單位申重機(jī)械拆卸，特此告知。請意見申請單位（蓋章）

填表說明：本表一式四份，設(shè)備拆卸單位、使用單位、施工總承包單位和接受告知的部門各留存一份。遂寧市建筑起重機(jī)械安裝告知書工程項目名稱

工程項目地址建筑高度（m）設(shè)備名稱規(guī)格型號產(chǎn)權(quán)備案編號使用性質(zhì)設(shè)備使用單位項目負(fù)責(zé)人及聯(lián)系電話施工總承包單位項目負(fù)責(zé)人及聯(lián)系電話設(shè)備產(chǎn)權(quán)單位聯(lián)系人及聯(lián)系電話生產(chǎn)制造單位聯(lián)系人及聯(lián)系電話安裝單位名稱聯(lián)系人及電話資質(zhì)證書編號安全生產(chǎn)許可證編號法人及聯(lián)系電話技術(shù)負(fù)責(zé)人及聯(lián)系電話項目安裝負(fù)責(zé)人及電話項目安裝技術(shù)負(fù)責(zé)人及電話安裝作業(yè)特種作業(yè)人員情況姓名工種特種作業(yè)操作資格證書編號我單位擬于年月日在（工程項目）進(jìn)行建筑安裝單位申起重機(jī)械安裝，特此告知。請意見申請單位（蓋章）

填表說明：本表一式四份，設(shè)備安裝單位、使用單位、施工總承包單位和接受告知的部門各留存一份。遂寧市建筑起重機(jī)械安裝告知書（例表）工程項目名稱XXXX工地工程項目地址XX路X號建筑高度（m）XX米設(shè)備名稱XX起重機(jī)（XX升降機(jī)）規(guī)格型號QTZXX(TCXXXX)產(chǎn)權(quán)備案編號川JX-X-XX-XXXXX使用性質(zhì)自購（租用）設(shè)備使用單位XX工程（勞務(wù)）有限公司項目負(fù)責(zé)人及聯(lián)系電話王某135XXXXXX施工總承包單位XX工程有限公司項目負(fù)責(zé)人及聯(lián)系電話蔣某135XXXXXX設(shè)備產(chǎn)權(quán)單位XX工程有限公司（租賃站）聯(lián)系人及聯(lián)系電話黃某135XXXXXX生產(chǎn)制造單位XX建筑機(jī)械制造公司聯(lián)系人及聯(lián)系電話汪某135XXXXXX安裝單位名稱XX起重設(shè)備安裝有限公司聯(lián)系人及電話王某139XXXXXX資質(zhì)證書編號A2014XXXXXXXXX安全生產(chǎn)許可證編號川JZ安許證字【XXXX】XXXXXX法人及聯(lián)系電話黃某138XXXXXX技術(shù)負(fù)責(zé)人及聯(lián)系電話王某130XXXXXX項目安裝負(fù)責(zé)人及電話安某138XXXXXX項目安裝技術(shù)負(fù)責(zé)人及電話黃某某138XXXXXX安裝作業(yè)特種作業(yè)人員情況姓名工種特種作業(yè)操作資格證書編號劉某塔機(jī)（安拆）川J0520XXXXXXXX塔機(jī)（安拆）塔機(jī)（安拆）塔機(jī)（安拆）塔機(jī)（安拆）

安裝單位申請意見我單位擬于201X年X月X日在XX工地（工程項目）進(jìn)行建筑起重機(jī)械