基礎(chǔ)講義習(xí)題消化系統(tǒng)xhxt

解剖上大約70%～80%的膽總管與胰管匯合成共同通道開(kāi)口于十二指腸部膽系在排出過(guò)程中一旦嵌頓在部，將會(huì)導(dǎo)致上行膽管炎與急性胰腺炎發(fā)生①乙醇刺激Oddi括約肌痙攣和十二指腸水腫，胰液排出受阻其他（過(guò)于繁雜，從簡(jiǎn)胰管阻塞、內(nèi)分泌與代謝、手術(shù)與、藥物、等無(wú)活性的酶（以前體或酶式存在）：如胰蛋白酶原、前磷脂酶、前彈性蛋白酶、糜蛋白酶原等胰酶絕大多數(shù)是無(wú)活性的酶原，酶原顆粒與細(xì)胞質(zhì)各種病因?qū)е乱认傧倥輧?nèi)無(wú)活性的酶原激活，發(fā)生胰腺自身消化的4（TANG）堿（細(xì)胞毒作用血栓形成和（二）·胰腺分葉結(jié)構(gòu)，并新鮮區(qū)·2.··炎、血栓形成及·（三）3～5（2）、和腹脹：嘔出食物和膽汁，吐后腹痛不減輕。同時(shí)有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗低血壓的機(jī)制：有效血容量不足，緩激肽類物質(zhì)導(dǎo)致周?chē)軘U(kuò)張，并發(fā)消化道?！^發(fā)，如胰腺膿腫水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及代謝紊亂：低血鉀，脫水。頻繁可有代堿。輕癥：腹部體征較輕，可有腹脹和腸減少，無(wú)腹肌緊張和反跳痛，常與主訴腹痛程度不十當(dāng)胰頭炎性水腫膽總管或膽總管部時(shí)，可出現(xiàn)黃疸后期出現(xiàn)黃疸應(yīng)考慮并發(fā)胰腺假性囊腫或膿腫膽總管或肝細(xì)胞損害腸減弱或，移動(dòng)性濁音（+），并發(fā)膿腫時(shí)可觸及有明顯壓痛的腫塊。Grey-Turner征：因胰酶、壞死組織及沿腹膜間隙與肌層滲入到腹壁下，致兩側(cè)脅腹部皮膚表現(xiàn)（四）（1）（胰）淀粉酶起病后6～l2小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)，48小時(shí)開(kāi)始下降，持續(xù)3～5天。3224～727～10（＜2mmol／L）B重癥：胰腺周?chē)鷧^(qū)；胸腹腔積液。X反應(yīng)蛋白（五）（1）持續(xù)而劇烈的上腹部痛，、、輕度發(fā)熱，上腹壓痛，但無(wú)腹肌緊張，清和（或）除（1）外，尚具有局部并發(fā)癥（假性囊腫、胰腺壞死、膿腫）和（或）衰u檢查：血鈣<2mmol／L，血糖＞11.2mmol／L（無(wú)史），血尿淀粉血鈣血糖音界X線：膈下有游離氣體Murphy血、尿淀粉酶輕度升高。BX腹痛為陣發(fā)性，伴有、腹脹，腸（六）3.4.消化道上消化道：應(yīng)激性潰瘍或黏膜糜爛所致下消化道：胰腺壞死橫結(jié)腸所致5.精神異常（幻覺(jué)、幻想、躁狂狀態(tài)）和定向力等真菌（抵抗力極低+大量長(zhǎng)期使用抗生素）7.1.腫起病2～3周后形成，表現(xiàn)為腹痛、高熱、上腹腫塊和癥狀3～4多位于胰腺體尾部，可鄰近組織引起相應(yīng)癥狀。囊腫穿破可致胰源性（七）輕癥急性胰腺炎（大多數(shù)）:3～5④止痛：腹痛劇烈可給予哌替啶，禁用止痛⑤抗生素：并非必要（化學(xué)性炎癥），但我國(guó)急性胰腺炎常與膽道疾病有關(guān)，如合并，需用監(jiān)護(hù)——應(yīng)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)（ICU）：針對(duì)功能衰竭及代謝紊亂營(yíng)養(yǎng)支持：早期用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）；（EN）。目的：防止腸內(nèi)細(xì)菌移位而引起胰腺壞死合并?？咕幬铮撼Ｒ?guī)使用可預(yù)防胰腺壞死合并。應(yīng)選用②對(duì)腸道移位細(xì)菌（大腸埃希菌、假單胞菌、金葡菌等）生長(zhǎng)抑素及其類似物八肽（奧曲肽）對(duì)抗胰血管舒緩素，使緩激肽原不能變?yōu)榫徏る模€可抑制蛋白酶、糜蛋白酶和啶（八）對(duì)于伴有膽道性梗阻、膽道的重癥胰腺炎，應(yīng)早期手術(shù)（72小時(shí)內(nèi)）；可行內(nèi)鏡下Oddi擴(kuò)約肌切開(kāi)取石、鼻膽管術(shù)。經(jīng)非手術(shù)治療病情緩解的，可于急性胰腺炎治愈2～4周后行膽道手術(shù)①雖經(jīng)合理支持治療，臨床癥狀繼續(xù)②暴發(fā)性胰腺炎經(jīng)過(guò)短期（24小時(shí)）非手術(shù)治療多功能不能得到糾正⑤胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)可同時(shí)行“三造瘺術(shù)”，即胃造瘺、空腸造瘺及膽總管術(shù)。假性胰腺囊腫——經(jīng)皮穿刺置管，或手術(shù)行內(nèi)、外術(shù)膽道【答案】【答案】【答案】關(guān)于急性胰腺炎時(shí)淀粉酶變化，不正確的描述E.急腹癥時(shí)，淀粉酶也可升高【答案】B.鎮(zhèn)C.【答案】A.36-48B.1-2D.6-30E.3-4【答案】女，35歲。上腹部伴、20天。進(jìn)食后上腹脹明顯，，有時(shí)所進(jìn)食物，無(wú)發(fā)熱。518cm×14cm【答案】第二節(jié)胰與周?chē)ㄒ阮^癌（70%～80%）（一）中晚期：持續(xù)性劇烈腹痛，可向腰背部放射，夜間或仰臥時(shí)加重（腫瘤侵及腹腔神經(jīng)叢導(dǎo)致）癌腫距膽總管越近，黃疸出現(xiàn)越早。可伴皮膚瘙癢，尿色如深茶，糞便呈陶。晚期侵及十二指腸——上消化道梗阻或其他：低熱，但一般無(wú)膽道。也可出現(xiàn)及血栓性靜脈炎Courvoisier晚期：腹水、鎖骨上淋腫大，直腸指診可觸及盆腔轉(zhuǎn)移癌1.B2.B判定腫瘤是否大血管，是否可切除。還可發(fā)現(xiàn)腹膜后淋轉(zhuǎn)移和4.能直接觀察十二指腸壁和有無(wú)癌腫浸潤(rùn)。直接收集胰液做細(xì)胞學(xué)檢查及部活檢做病理檢查。必要時(shí)可放置膽道內(nèi)支架減黃，為手術(shù)做準(zhǔn) 6.PTC（經(jīng)皮經(jīng)肝膽7.MRCP（磁膽胰管造影（2）檢查總膽紅素和結(jié)合膽紅素升高，尿膽紅素（+）。糞便灰白色，糞膽原減少或。胰管梗阻或并發(fā)胰腺炎時(shí)，淀粉酶和脂肪酶可升高。CA19-9從糞便、血液和胰液中檢查突變的K-ras為胰的診斷提供了新的輔助（二）③不能解釋的或突然加重④多發(fā)性深靜脈炎或性靜脈炎⑤有胰史，慢性胰腺炎、大量吸煙者（三）胰頭十二指腸切除術(shù)（Whipple）：范圍包括胰頭（含鉤突）腸、膽囊和膽總管，同時(shí)清除相關(guān)淋。適用于幽門(mén)上下淋無(wú)轉(zhuǎn)移，十二指腸切緣無(wú)癌細(xì)胞殘留者性手術(shù)：適用于高齡、已有肝轉(zhuǎn)移、腫瘤無(wú)法切除或合并明顯心肺功能不能耐受較大手術(shù)二、周?chē)侵覆?、膽總管末段及十二指腸附近的癌腫，包括①③十二指腸（一）常見(jiàn)癥狀：黃疸、消瘦和腹痛（與胰頭癌易于）（二）特別強(qiáng)調(diào)：ERCP在對(duì)3種類型癌之間的鑒別有重要價(jià)值3種周?chē)┑蔫b別癌黃疸進(jìn)行性