中醫(yī)內(nèi)科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)探微

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)探微

1標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用

標(biāo)準(zhǔn)化病人是上個(gè)世紀(jì)九十年月引入我國的一種新的教學(xué)及考核模式，可以最大程度地模擬真實(shí)的臨床情景，為學(xué)生動(dòng)手力量的培育和綜合素養(yǎng)的提高供應(yīng)了良好的條件。

1.1標(biāo)準(zhǔn)化病人的概念標(biāo)準(zhǔn)化病人（ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｐａ－ｔｉｅｎｔ，ＳＰ）又稱模擬病

人（ＳｉｍｕｌａｔｅｄＰａｔｉｅｎｔｓ）或者病人指導(dǎo)者，是指經(jīng)過系統(tǒng)訓(xùn)練后，能恒定、逼真地復(fù)制臨床真實(shí)狀況的人［１］，他們一般是從事非醫(yī)療工作的正常人或病人，經(jīng)過培訓(xùn)后能扮演病人，可以依據(jù)自己感受在特地設(shè)計(jì)的表格上記錄并評估醫(yī)生操作技能，充當(dāng)評估者和教師的角色。１９６８年美國的Ｂａｒｒｏｗ首先提出了標(biāo)準(zhǔn)化病人的概念，其在１９６０年初培育了第１例神經(jīng)科標(biāo)準(zhǔn)化病人。１９９１年，Ｓｔｉｌｌｍａｎ把這項(xiàng)技術(shù)引入我國，并于１９９３年在華西醫(yī)科大學(xué)、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院及九江醫(yī)學(xué)專科學(xué)校培育了中國第一批標(biāo)準(zhǔn)化病人。

1.2標(biāo)準(zhǔn)化病人的優(yōu)勢

標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)有很多優(yōu)點(diǎn)：一是緩解臨床教學(xué)資源缺乏的狀況，解決了學(xué)生人數(shù)較多，有典型臨床病癥的病人缺乏，以及病人注意隱私和自我愛護(hù)意識導(dǎo)致的不合作現(xiàn)象等現(xiàn)存的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)難題；二是使學(xué)生可提前培育敏捷的臨床應(yīng)變力量和科學(xué)的臨床思維方法能夠?qū)W(xué)生臨床實(shí)踐中的細(xì)節(jié)給出相對客觀的指導(dǎo)和評估；三是可以使學(xué)生熟識臨床資料采集的根本內(nèi)容和技巧，將理論與臨床嚴(yán)密地結(jié)合在一起，既穩(wěn)固了理論學(xué)問又可以給學(xué)生供應(yīng)運(yùn)用臨床根本技能的時(shí)機(jī)；四是可以幫忙學(xué)生克制首次與病人接觸的無措感；五是更符合學(xué)生共性化教學(xué)的要求。

1.3標(biāo)準(zhǔn)化病人的缺點(diǎn)

一是對ＳＰ的選拔有較高的要求，拔中，

ＳＰ的年齡、職業(yè)、學(xué)歷以及安康等方面都要考慮到；二是對ＳＰ的培訓(xùn)需要消耗較大的精力，需要大量的經(jīng)費(fèi)支持和嚴(yán)格的培訓(xùn)制度；三是由于ＳＰ并不是專業(yè)的醫(yī)療工，在實(shí)際應(yīng)用中會(huì)有誤導(dǎo)學(xué)生診斷的狀況消失；四是ＳＰ不是真正的病人，不能模擬患者全部的病癥和體征。

2標(biāo)準(zhǔn)化病人在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用

2.1ＳＰ的選拔與培訓(xùn)

ＳＰ的選拔上，國外以向社會(huì)公開招募人員做為職業(yè)ＳＰ為主要來源，但是在我國，ＳＰ的來源以醫(yī)學(xué)院校高年級的學(xué)生或教師為主。這與我國中醫(yī)學(xué)院校的財(cái)力缺乏有關(guān)，也與培訓(xùn)的難度較大有關(guān)。ＳＰ的培訓(xùn)上，要求其把握：中醫(yī)根底理論學(xué)問、病史、典型陽性病癥和體征、表演技巧、微小的觀看力量和精確的評估力量等。詳細(xì)要求如下：要熟識所扮演的角色，恰如其分地演出該病人應(yīng)有的表情、聲音與動(dòng)作，不能過度夸大。要具備良好的溝通技巧，表達(dá)意思清晰明白。能承受學(xué)生的碰觸和檢查，并能夠正確回憶出學(xué)生的表現(xiàn)，并做出相應(yīng)的評價(jià)。能把握中醫(yī)理論的根底學(xué)問，對中醫(yī)常用診法和辨證有肯定程度的了解，并把握正確的體格檢查內(nèi)容。在ＳＰ的根底學(xué)問培訓(xùn)完畢后，依據(jù)每位ＳＰ的特點(diǎn)，編寫相應(yīng)的劇本。劇本以病證結(jié)合，突出中醫(yī)特色為主，應(yīng)包括中西醫(yī)常用診法和中醫(yī)辨證的內(nèi)容。

2.2ＳＰ的應(yīng)用

在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)當(dāng)中，可利用ＳＰ模擬患者就診的全過程。先讓學(xué)生對ＳＰ進(jìn)展體格檢查操作和中醫(yī)四診操作，以收集臨床資料。在資料完善后，每位學(xué)生要獨(dú)立完成一份門診病歷的書寫，要涵蓋主訴、病史、體格檢查、中醫(yī)診斷、治則治法、選方用藥等方面的內(nèi)容。通過這種教學(xué)方法，以煅練學(xué)生的動(dòng)手力量、病歷寫作力量、臨床資料采集力量、辨證力量、診斷力量和遣方用藥力量等，提高學(xué)生的臨床技能和綜合素養(yǎng)，使之提前適應(yīng)臨床一線的工作，提高就業(yè)競爭力。

3結(jié)語

隨著“生物－心理－社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床課程的教學(xué)中利用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)展臨床模擬的教學(xué)方法已漸漸成為醫(yī)學(xué)教學(xué)重要的手段之一，中醫(yī)學(xué)專業(yè)的很多課程也開展了相當(dāng)?shù)奶骄俊５轻槍χ嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)的探究仍舊比擬缺乏，這需要我們進(jìn)一步開展教