探討旴江醫(yī)學(xué)傳承創(chuàng)新的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn),中醫(yī)內(nèi)科學(xué)論文

探討旴江醫(yī)學(xué)傳承創(chuàng)新的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn),中醫(yī)內(nèi)科學(xué)論文旴江，出于廣昌，流經(jīng)撫州，西經(jīng)南昌入贛江，北入鄱陽(yáng)湖，進(jìn)長(zhǎng)江，匯大海，源遠(yuǎn)而流長(zhǎng)。旴江，聚合山澗涓涓細(xì)流，聚集成滔滔江水，流經(jīng)16個(gè)縣市，澆灌方圓數(shù)百里的遼闊沃野，造就了一代代出色的思想家、政治家、文學(xué)家和藝術(shù)家，也哺養(yǎng)了數(shù)以百計(jì)出名于世的出色醫(yī)學(xué)人物。臨川王安石以總把新桃換舊符稱贊新生事物的誕生，以大無(wú)畏氣魄進(jìn)行大刀闊斧的政治改革。盱江先生李覯反對(duì)虛偽道德觀念，倡導(dǎo)思想革新，創(chuàng)始宋代哲學(xué)學(xué)派之先河。師古而不泥古，傳承加以創(chuàng)新，是旴江文化的精華真髓，也是旴江醫(yī)學(xué)最鮮明的特征。在宏富的旴江醫(yī)籍的字里行間，既全面繼承了四部經(jīng)典和前人的難得珍貴醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)，又有所發(fā)現(xiàn)，有所發(fā)明，創(chuàng)造了許很多多的新理論、新技術(shù)、新方式方法，名講紛呈，名術(shù)璀璨，名方輝映，為中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展做出了不可磨滅的偉大奉獻(xiàn)。中醫(yī)藥學(xué)數(shù)千年的發(fā)展歷程，是一個(gè)不斷創(chuàng)新不斷發(fā)展的演進(jìn)史，從岐黃問(wèn)對(duì)分析醫(yī)理，到仲景創(chuàng)立辨證論治;從神農(nóng)嘗草辨識(shí)百藥，到時(shí)珍編撰本草巨著，代有賢人，屢創(chuàng)新論新法，使得中醫(yī)藥學(xué)薪火相傳，生生不息。但是醫(yī)界也存在墨守成規(guī)、固步自封的陋習(xí)，如張仲景在(傷寒論自序〕中所批評(píng)的:觀今之醫(yī)，不念思求經(jīng)旨，以演其所知，各承家技，終始順舊。旴江醫(yī)家反對(duì)墨守成規(guī)。陳自明在(婦人大全良方序〕中講:世之常用有效之方，雖曰通用，亦不可刻舟求劍，按圖索驥而膠柱者也。喻嘉言在(醫(yī)門法律〕中講:世之習(xí)醫(yī)者，不過(guò)誦一家之成見(jiàn)，守一定之方，以幸病之偶中，不復(fù)深為探尋求索，上求圣賢之意，以明夫陰陽(yáng)造化之會(huì)歸，又不能博極群書，采擇眾議，以資論治之權(quán)變。謝星煥(得心集醫(yī)案〕也以為:景因時(shí)變，情隨物遷，而不可膠柱鼓瑟，按圖索驥。龔信(古今醫(yī)鑒〕也講:妙法在心，活變不滯。旴江醫(yī)家反對(duì)拘泥守舊，倡導(dǎo)探尋求索創(chuàng)新。他們精研經(jīng)典，博覽群書，融會(huì)貫穿，推陳出新，創(chuàng)立新學(xué)講，發(fā)明新技術(shù)，不斷豐富中醫(yī)學(xué)理論體系和治療體系，在中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展史上留下了光芒燦爛的篇章。1、中醫(yī)理論的傳承創(chuàng)新(黃帝內(nèi)經(jīng)〕是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的淵源，歷代醫(yī)家匯有大成者，莫不對(duì)(黃帝內(nèi)經(jīng)〕探尋求索精研，奉為寶典。龔?fù)①t(壽世保元〕講:(內(nèi)經(jīng)〕其言深而要，其旨邃以宏，其考辯信而有征，實(shí)為醫(yī)家之祖。旴江醫(yī)家多先儒后醫(yī)，學(xué)養(yǎng)深切厚重，故能精研經(jīng)典，如危亦林凡(素問(wèn)〕諸書，靡不窮究，喻嘉言顧窮源千仞，進(jìn)求(靈〕(素〕(難〕(甲乙〕諸書，謝星煥俎豆(內(nèi)經(jīng)〕，鼓吹仲景。他們?cè)诰薪?jīng)典和博覽群書的基礎(chǔ)上勇于探尋求索，標(biāo)新立異，創(chuàng)立自個(gè)的新學(xué)講、新理論，不斷地充實(shí)中醫(yī)學(xué)理論。1．1藏象學(xué)講發(fā)揮明代南豐醫(yī)家李梴對(duì)(內(nèi)經(jīng)〕藏象理論進(jìn)行了深入的研究，提出了眾多的新學(xué)講。(醫(yī)學(xué)入門〕將心分為血肉之心與神明之心，使心的兩大生理功能清楚明晰明確。血肉之心即當(dāng)代解剖之心，主持血液運(yùn)行;神明之心即當(dāng)代解剖之腦，主宰精神意識(shí)，使人們對(duì)心主神明的認(rèn)識(shí)有了一次新的飛躍。對(duì)于(內(nèi)經(jīng)〕凡十一臟取決于膽的理解，李梴從膽主火之游行、主榮衛(wèi)之運(yùn)行立論，以闡發(fā)膽對(duì)其他十一臟腑的調(diào)節(jié)作用，具有獨(dú)到的見(jiàn)解。李梴在(內(nèi)經(jīng)〕臟腑表里相合的基礎(chǔ)上提出臟腑別通新觀點(diǎn)，即心與膽相通，肝與大腸相通，脾與小腸相通，肺與膀胱相通，腎與三焦相通，拓展了對(duì)臟與腑之間聯(lián)絡(luò)的認(rèn)識(shí)，對(duì)臨床治療具有指導(dǎo)作用。(內(nèi)經(jīng)〕是中醫(yī)體質(zhì)學(xué)講的淵源。對(duì)于小兒體質(zhì)的認(rèn)識(shí)，唐(顱囟經(jīng)〕稱之為純陽(yáng)之體，宋錢乙(小兒藥證直訣〕總結(jié)為臟腑柔弱，脾臟多弱。明代南昌籍兒科大家萬(wàn)全通過(guò)長(zhǎng)期的小兒醫(yī)療實(shí)踐觀察，深切進(jìn)入地探尋求索小兒臟腑的特點(diǎn)，在前人認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上對(duì)小兒體質(zhì)作了更高層次度的概括:肝常有余，脾常缺乏，腎常虧虛，心火有余，肺臟嬌嫩。此理論對(duì)小兒臟腑疾病的治療具有重要的指導(dǎo)意義?，F(xiàn)代南昌中醫(yī)學(xué)家姚荷生在(內(nèi)經(jīng)〕(難經(jīng)〕三焦理論的基礎(chǔ)上提出膲膜學(xué)講。他以為三焦又稱膲膜，是人體軀廓之內(nèi)遍布胸腔、腹腔的一大網(wǎng)膜，包括胸膜、肋膜、膈膜、腹膜等，所有的臟腑都被膲膜所包裹與保衛(wèi)。膲膜內(nèi)與心包絡(luò)互為表里，外與皮膚肌肉之間的腠理相應(yīng)。最主要的功能是運(yùn)行水液而為水火升降之道路。其病證的主要病機(jī)是火失氣化，水飲內(nèi)停。水飲病變總以膲膜為其基本病灶部位，進(jìn)而根據(jù)飲邪流注停聚的地帶不同，能夠產(chǎn)生痰飲、懸飲、支飲與溢飲，治療當(dāng)以溫藥和之，采用溫化兼以補(bǔ)虛之法。1．2氣血理論出新清初名醫(yī)喻嘉言通曉諸子百家，才辯縱橫，屢創(chuàng)新講。他在(醫(yī)門法律〕中發(fā)揮(內(nèi)經(jīng)〕精氣理論，氣聚則形存，氣散則形亡，深入地揭示了氣的運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律。他創(chuàng)立大氣論，以為大氣充斥于周身上下內(nèi)外，無(wú)處不到，環(huán)流不息，由于大氣的作用，營(yíng)衛(wèi)之氣得以統(tǒng)攝，五臟六腑、大小經(jīng)絡(luò)的功能得以發(fā)揮，生命活力旺盛。反之，大氣一衰，則出入廢，升降息，神機(jī)化滅，氣立孤危矣。喻氏又提出治氣須分三源講，即治肺氣宜清，治胃氣宜和，治膀胱氣宜旺，立論獨(dú)特，影響深遠(yuǎn)。宋代陳自明對(duì)氣血理論有獨(dú)特的學(xué)術(shù)見(jiàn)解，在(婦人大全良方〕中指出夫人之生，以氣血為本;人之病，未有不先傷其氣血者，強(qiáng)調(diào)氣血在生命中的重要作用。他在這里書婦人賊風(fēng)偏枯方論中提出醫(yī)風(fēng)先醫(yī)血，血行風(fēng)自滅的新論點(diǎn)，以為治療風(fēng)邪致病時(shí)，都應(yīng)配伍理血(養(yǎng)血、活血、涼血等)之品，對(duì)后世治療風(fēng)證起著重要的指導(dǎo)作用。當(dāng)今學(xué)者仍推崇這一學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，臨床應(yīng)用已大大超過(guò)了陳氏所論的治療范圍。1．3病機(jī)學(xué)講發(fā)明燥為秋季之主令。然秋季主病自古有誤，如(素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論〕講秋傷于濕，冬生咳嗽，(素問(wèn)生氣通天論〕亦云秋傷于濕，上逆而咳，發(fā)為痿厥。金代劉完素補(bǔ)充了燥邪為病的病機(jī)，即諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥。喻昌深切進(jìn)入研究(內(nèi)經(jīng)〕后，在(醫(yī)門法律秋燥論〕中大膽地提出自個(gè)的獨(dú)特見(jiàn)解，以為春傷于風(fēng)，夏傷于暑，冬傷于寒，均傷于主時(shí)之氣，而秋傷于濕，乃非其主時(shí)之氣，這是違犯常規(guī)的。他指出:奈何(內(nèi)經(jīng)〕病機(jī)十九條，獨(dú)遺燥氣，他凡秋傷于燥，皆謂秋傷于濕。這種遺誤必須得以糾正，春傷于風(fēng)，夏傷于暑，長(zhǎng)夏傷于濕，秋傷于燥，冬傷于寒，覺(jué)六氣配四時(shí)之旨，與五運(yùn)不相背戾，而千古之大疑始一決也。喻氏成功糾正了(內(nèi)經(jīng)〕之誤，創(chuàng)立秋燥論，為后世溫病學(xué)有關(guān)秋燥的論治奠定了基礎(chǔ)。喻嘉言深切進(jìn)入學(xué)習(xí)研究(傷寒論〕，討論王叔和、林億、方有執(zhí)等學(xué)術(shù)思想，將經(jīng)典條文與其他醫(yī)家的見(jiàn)解有機(jī)地聚集、融合在一起，互相印證、互為補(bǔ)充，在繼承批判的基礎(chǔ)上提出自個(gè)的學(xué)術(shù)見(jiàn)解。他以為(傷寒論〕有綱有目，四時(shí)外感，尤其是冬傷于寒是(傷寒論〕的大綱，三陰、三陽(yáng)是分辨?zhèn)〉拇缶V，太陽(yáng)篇里風(fēng)傷衛(wèi)、寒傷營(yíng)、風(fēng)寒兩傷營(yíng)衛(wèi)，又是分析太陽(yáng)病的大綱。喻氏將(傷寒論〕根據(jù)三綱鼎立、以法統(tǒng)綱的原則進(jìn)行重新編次，創(chuàng)立三綱鼎立之講。固然他的(傷寒論〕錯(cuò)簡(jiǎn)重訂思想頗受爭(zhēng)議，后世對(duì)此褒貶不一，但他所提出的(傷寒論〕重新編次、歸類的方式方法，從傷寒學(xué)史來(lái)看實(shí)屬創(chuàng)舉，由此而引發(fā)的尊經(jīng)派與錯(cuò)簡(jiǎn)派之爭(zhēng)，促進(jìn)了(傷寒論〕研究的深切進(jìn)入與發(fā)展。喻昌對(duì)伏氣溫病的病因病機(jī)、分型辨治作了深切進(jìn)入的研究，并將(傷寒論〕中有關(guān)溫病的條文根據(jù)三綱鼎立的方式方法歸類，將溫病也分為三大類。他注重護(hù)陰治法，對(duì)后世溫病學(xué)家的學(xué)術(shù)思想構(gòu)成產(chǎn)生了重大的影響。陰火之講肇始于李東垣(脾胃論〕。李氏固然明確了脾胃元?dú)馓撊跏顷幓鹱C的產(chǎn)生根本源頭，但對(duì)陰火理論的闡述不夠明晰，以致后世爭(zhēng)論紛紜。現(xiàn)代南昌新建著名中醫(yī)學(xué)家萬(wàn)友生，在深切進(jìn)入研究前人學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步說(shuō)明和發(fā)展了陰火學(xué)講。他對(duì)陰火作出了較明確的界定，陰火病性屬寒而治法宜溫忌清，陰火病性為寒而部分病癥為熱，屬標(biāo)熱本寒。他以為陽(yáng)火有實(shí)火虛火之別，陰火也有陰火虛證和陰火實(shí)證之分。陰證虛火證包括脾虛陰火證和腎虛陰火證;而陰火實(shí)證常是由內(nèi)傷飲食生冷所致的陽(yáng)郁里證，此觀點(diǎn)豐富了中醫(yī)脾胃學(xué)講的內(nèi)容。1．4治則治法創(chuàng)新宋代陳自明根據(jù)女子以血為本的生理特點(diǎn)，提出男子調(diào)其氣，女子調(diào)其血，論治女子之病，注重治血為主的婦科病治療法則。(婦人大全良方〕設(shè)有加減四物湯專篇，此方治婦人百疾，臨證通用四物湯化裁補(bǔ)血養(yǎng)血活血，以調(diào)治婦產(chǎn)科多種疾病。陳自明(外科精要〕對(duì)癰疽的病因病機(jī)、診斷、治療作了全面而精要的闡述，創(chuàng)始了瘡瘍辨證論治之先河。他善從內(nèi)臟論治癰疽，尤其重視通過(guò)調(diào)整脾胃功能來(lái)加強(qiáng)癰疽的治療效果，提出大凡瘡疽，當(dāng)調(diào)脾胃的治療新思路。該書調(diào)節(jié)飲食當(dāng)平胃氣論曰:(素問(wèn)〕云:形缺乏者溫之以氣，精缺乏者補(bǔ)之以味，大凡瘡疽，當(dāng)調(diào)脾胃，蓋脾為倉(cāng)廩之官，胃為水谷之海，主養(yǎng)四旁，促進(jìn)飲食，以生氣血。這種調(diào)脾胃、促飲食、生氣血、愈瘡疽的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，是(傷寒論〕胃氣和則愈思想在外科病治療中的應(yīng)用。喻嘉言(寓意草〕提出先議病后用藥的原則，治病必先識(shí)病，識(shí)病然后議藥，議病精詳，病經(jīng)議明，則有是病即有是藥，病千變藥亦千變，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生治病必須先明確診斷何病何證，病因何起，病勢(shì)緩急，病程長(zhǎng)短及病性怎樣等，只要辨證明確，用藥準(zhǔn)確，自然藥到病除。喻氏創(chuàng)立秋燥論，首創(chuàng)清燥救肺法，其研制的清燥救肺湯被后人廣泛使用。喻氏臨證善用取象比類，發(fā)前人所未發(fā)，創(chuàng)立的逆流挽舟法、急開支流法、畜魚置介法、決水轉(zhuǎn)石法等治法至今仍有臨床指導(dǎo)意義。張海峰是我們國(guó)家現(xiàn)代著名的脾胃學(xué)家，所著(脾胃病臨證心得〕廣為流傳于海內(nèi)外。他以為脾胃生理功能不外納與運(yùn)、升與降、燥與濕的平衡協(xié)調(diào)，脾胃病理變化不外寒、熱、虛、實(shí)四大綱，脾胃病治療不外溫、清、補(bǔ)、攻四大法。脾病多虛，胃病多實(shí)，胃納方可脾運(yùn)，故十分重視胃納的變化，提出了補(bǔ)脾必先開胃的觀點(diǎn)。張氏以為胃納障礙多由胃氣不降或胃氣閉塞所致，大致可分為寒濕、陰虛兩類。寒濕阻脾者應(yīng)用芳香開胃法，胃陰缺乏者應(yīng)用滋陰開胃法?，F(xiàn)代南昌名醫(yī)姚奇蔚，擅于治療慢性萎縮性胃炎。他在深切進(jìn)入分析該病病因病機(jī)的基礎(chǔ)上，以為其發(fā)生與肺、肝、胃三者關(guān)系密切。肺主一身之氣，肝調(diào)暢氣機(jī)，胃氣宜通宜降，氣有余便是火，津缺乏氣亦滯，津、氣、火息息相關(guān)。故欲開肺氣，必先補(bǔ)肺;欲補(bǔ)肺氣，必先養(yǎng)胃;欲和胃氣，必先達(dá)肝;欲達(dá)肝氣，必先舒肺。若肺舒肝達(dá)，胃氣和調(diào)，胃絡(luò)痹而復(fù)通，損傷的胃黏膜和組織能夠再生修復(fù)。據(jù)此創(chuàng)立了舒肺、達(dá)肝、益胃法，用于慢性萎縮性胃炎的治療效果突出。1．5養(yǎng)生機(jī)理發(fā)微明代龔?fù)①t精于養(yǎng)生之道，在(壽世保元〕中，繼承(內(nèi)經(jīng)〕腎精和脾土理論，以先后天立論衰老機(jī)制和保元養(yǎng)生思想。如元?dú)庹?，腎間動(dòng)氣也。右腎為命門，精神之所合，愛(ài)惜保重，則榮衛(wèi)周流，神情充足。兩腎之間，白膜之內(nèi)，一點(diǎn)動(dòng)氣，大如筋頭，鼓舞變化，開闔遍身，熏蒸三焦，腐化水谷，外御六淫，內(nèi)當(dāng)萬(wàn)應(yīng)。至哉坤元，萬(wàn)物資生，人之一元，三焦之氣，五臟六腑之脈，統(tǒng)宗于胃，故人以胃氣為本。以為人體衰老的機(jī)理是元陽(yáng)虧損，陽(yáng)損及陰，因而提倡節(jié)育保精，養(yǎng)護(hù)脾胃，怡情養(yǎng)性的養(yǎng)生之道。治療老年病多從脾腎入手，創(chuàng)立多種針對(duì)老年病的治法及方藥，至今仍具實(shí)用價(jià)值。2、臨床學(xué)科的傳承創(chuàng)新中醫(yī)基礎(chǔ)理論的進(jìn)步促進(jìn)了臨床學(xué)科的發(fā)展，臨床各科理論體系和診療手段的完善促進(jìn)了治療效果的不斷提高。旴江醫(yī)家在中醫(yī)婦科、中醫(yī)骨傷科、中醫(yī)外科、中醫(yī)喉科等方面做出了出色的奉獻(xiàn)。2．1中醫(yī)婦科中醫(yī)婦科作為一門?？疲?史記〕有扁鵲過(guò)邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫(yī)的記載，魏晉南北朝時(shí)期醫(yī)書對(duì)婦人病癥多有牽涉，至唐已有(產(chǎn)寶〕等產(chǎn)科專著問(wèn)世。但在陳自明之前，婦產(chǎn)科還沒(méi)有系統(tǒng)化、專門化的著作，已有的一些論著只是一些零散的治療經(jīng)歷體驗(yàn)，不成系統(tǒng)，婦產(chǎn)分離，陳自明評(píng)之為綱領(lǐng)散漫而無(wú)統(tǒng)，節(jié)目諄略而未備。醫(yī)者盡于簡(jiǎn)易，不能深求遍覽。有鑒于此，他采摭諸家之善，附以家傳經(jīng)歷體驗(yàn)方，寫成我們國(guó)家古代最大的一部綜合性婦產(chǎn)科專著(婦人大全良方〕，該書采摭諸家，提高挈領(lǐng)，從調(diào)經(jīng)、眾疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月、產(chǎn)難、產(chǎn)后八門全面總結(jié)南宋以前婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)經(jīng)歷體驗(yàn)與成就，系統(tǒng)介紹了婦女各個(gè)環(huán)節(jié)的生理、病理、疾病及治療特點(diǎn)，為授胎、養(yǎng)胎、胎教、生產(chǎn)及產(chǎn)后護(hù)理等提供了豐富多彩的措施與方式方法。(婦人大全良方〕承前啟后，奠定了中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)發(fā)展的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，陳自明成為我們國(guó)家婦產(chǎn)科學(xué)的主要奠基人。2．2中醫(yī)骨傷科元代醫(yī)家危亦林依按古方、介入家傳，刻苦十稔，著成(世醫(yī)得效方〕，專辟正骨兼金鏃科，系統(tǒng)地整理了元代以前中醫(yī)骨傷科學(xué)的成就，具體記敘了四肢骨折、脫位、跌打損傷的手術(shù)和整復(fù)手法，骨傷手術(shù)麻醉方式方法，骨傷外科手術(shù)器械及骨傷內(nèi)服、外用方藥等，使正骨科成為了一門獨(dú)立的學(xué)科。十分對(duì)骨折脫位的診斷分類、整復(fù)固定以及手術(shù)麻醉等方面有眾多的創(chuàng)新發(fā)明，到達(dá)了當(dāng)時(shí)的世界領(lǐng)先水平。(世醫(yī)得效方〕記載了骨傷內(nèi)服藥方35首，外用藥方40首，劑型有汁劑、水劑、散劑、糊劑、藥膏、膏藥等數(shù)種，對(duì)后世骨傷用藥產(chǎn)生了深入的影響。危亦林為中國(guó)骨傷科學(xué)的學(xué)科發(fā)展做出了出色的奉獻(xiàn)，無(wú)愧是中華民族歷史上偉大的骨科學(xué)家。2．3中醫(yī)外科陳自明的另一部著作(外科精要〕，是國(guó)內(nèi)最早明確外科名稱的醫(yī)籍。該書倡導(dǎo)內(nèi)外合用治療癰疽，創(chuàng)始了外科辨證論治之先河，對(duì)中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展產(chǎn)生了重大影響。明代薛己校注此書時(shí)講:雖以瘍科名其書，而其治法固多合外內(nèi)之道如作渴、泄瀉、灸法等論，誠(chéng)有以發(fā)(內(nèi)經(jīng)〕之微旨，殆亙古今所未嘗道及者，可傳之萬(wàn)世而無(wú)弊也。2．4中醫(yī)喉科元代臨川人范叔清是我們國(guó)家有史料記載的最早的臨床喉科專業(yè)醫(yī)生，曾收南豐危亦林為徒，教授喉科學(xué)術(shù)及醫(yī)技。危亦林在繼承教師的學(xué)術(shù)經(jīng)歷體驗(yàn)的基礎(chǔ)上，推陳出新，發(fā)揚(yáng)創(chuàng)新，在(世醫(yī)得效方〕中首設(shè)口齒兼咽喉科專卷，對(duì)前人有關(guān)咽喉口齒病的理論和經(jīng)歷體驗(yàn)作了一次刪蕪存精的大整理，綱目整然，辨證詳明，立法嚴(yán)謹(jǐn)，內(nèi)外兼治，針?biāo)幉⒂谩＞碇杏忻貍餮屎砜埔皇朔N喉風(fēng)癥新論，創(chuàng)立了針灸及咽喉口腔的局部針剌(喉針)、用藥(喉藥)或小竹管吹藥(喉槍)