變態(tài)心理學(xué)講義6

千里之行，始于腳下。第2頁/共2頁精品文檔推薦變態(tài)心理學(xué)講義6第五章焦慮障礙AnxietyDisorders

第一節(jié)焦慮、恐驚與驚恐

EdwardMunch（1863-1944），《尖叫》

恐驚：面向危急而即刻產(chǎn)生的警戒反應(yīng)，劇烈的心情陪同著自主神經(jīng)系統(tǒng)能量的急劇迸發(fā)以驅(qū)動戰(zhàn)爭或逃竄（fightorflight）

焦慮：負性的心情狀態(tài)，陪同著生理緊急的軀體癥狀以及對未來的擔(dān)憂

驚恐發(fā)作：與情境相關(guān)、非預(yù)期的驟然的劇烈恐驚與自感難以承受的身心疼痛反應(yīng)

?恐驚與目前情況有關(guān)，而焦慮是指向?qū)恚@恐發(fā)作則是與情境相關(guān)但實際并不存在真正危急的身心反應(yīng)

焦慮障礙廣泛存在于其他多種心理障礙或疾患之中，諸如精神分裂癥、抑郁、強迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙PTSD等等都會有焦慮乃至劇烈焦慮。

其次節(jié)GAD（GeneralizedAnxietyDisorder）廣泛性焦慮障礙

一．焦慮Anxiety

1．特質(zhì)性焦慮——在焦慮易感性上相對穩(wěn)定的個體差異

狀態(tài)性焦慮——對緊急、苦惱的主觀心情反應(yīng)，并喚醒自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動性，

隨時光不同其強度和波動性發(fā)生變化。

2．焦慮的自我感覺——迫近的危急感、擔(dān)憂、緊急，不能集中注重力，即刻崩潰的感覺，躲避和掙脫現(xiàn)狀的劇烈愿望

3．焦慮的表現(xiàn)行為——躲避、言語異樣、動作協(xié)調(diào)困難、解決問題XXX

4．焦慮的生理/心理反應(yīng)：心率/呼吸加快、不邏輯，胸悶心悸，肌肉緊急、震顫，血壓上升，手腳出汗，胃腸功能異樣、腹瀉、尿頻……

二．GAD癥狀表現(xiàn)

1．難以控制的焦慮和擔(dān)憂，“自由浮動性焦慮”(Free-floatingAnxiety),

“不安的期盼”ApprehensiveExpectation——核心癥狀

2．運動性擔(dān)心：坐立擔(dān)心、肌肉緊急，易感疲倦、思想難以集中

3．植物神經(jīng)功能亢進：心悸、呼吸急促、多汗、腹瀉、尿頻、頭暈……

4．過分警覺、易激惹，睡眠障礙

二．診斷要點

1．癥狀浮現(xiàn)時光至少6個月以上

2．功能影響：工作，學(xué)習(xí)，社會交往……

3．當(dāng)事人難以自制的焦慮和擔(dān)憂，坐立擔(dān)心、肌肉緊急等

4．排解針對特別對象的焦慮或其他精神障礙

三．GAD的治療

藥物治療:苯二氮卓類，抗抑郁制劑

CBT認知行為療法

第三節(jié)驚恐障礙PanicDisorder——可附加于任何對象

一．驚恐障礙癥狀表現(xiàn)

1．驚恐發(fā)作：驟然的極度膽怯并伴有難受的生理癥狀，如心悸心慌、出汗、發(fā)抖、窒息感、胸痛惡心、暈倒等，可在10鐘之內(nèi)達到XXX

2．預(yù)期焦慮AnticipatoryAnxiety：在反復(fù)發(fā)作之后的間歇期，因不安再次發(fā)作而惴惴擔(dān)心

3．求助和回避行為

4．常伴有抑郁癥狀，因不堪忍受驚恐，自殺傾向增強

5．心理治療對驚恐障礙十分有效

PCT驚恐控制治療——激發(fā)驚恐感觸后的放松訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練

二．廣場XXXAgoraphobia——占驚恐障礙的一半以上

1．膽怯獨自離家在外的種種情景：怕開闊地方、怕人多/人群擁擠、怕……

2．對此感到焦慮、恐驚，覺得無助，甚至恐慌至極而暈倒

3．因此而設(shè)法躲避這種情景，并影響到社會功能

1871年第一次浮現(xiàn)Agoraphobia該術(shù)語，借用古希臘詞根Agora，原意“市場”，指勞碌擁擠、鬧哄哄的場所

三．社交XXXSocialPhobia

1．膽怯與人、尤其是生疏不認識者的接觸或社會交往

2．置身于社交情景，不行避開地會產(chǎn)生焦慮、驚恐

3．設(shè)法躲避這種情景，或極疼痛極焦慮苦惱地忍耐，當(dāng)事人熟悉到這種膽怯/焦慮反應(yīng)是過度或不合理的，但無法自制

4．顯著影響功能：職業(yè)/學(xué)習(xí)、社交/人際關(guān)系，并為此顯然感到疼痛苦惱

＊廣場XXX、社交XXX是最常見也是最主要的驚恐障礙，其中后者越發(fā)普遍。

＊社交XXX與廣場XXX都膽怯離家外出，但前者主要是膽怯與人接觸，甚至與人的目光接觸

＊社交XXX在全部心理障礙中發(fā)病率最高，大多在青春期開頭，15歲達發(fā)作高峰。

在衰老（18-29歲）、受教導(dǎo)程度低、社會經(jīng)濟地位低、單身人群中發(fā)病最普遍四．其它特別XXX：飛翔、高空、動物、XXX……兒童的小學(xué)恐驚

1．存在/預(yù)期對某特別場景或物體而浮現(xiàn)的過度或不合理，顯著而持續(xù)的膽怯/恐驚2．一旦置身于此特別場景，幾乎毫不例外立刻浮現(xiàn)劇烈焦慮和驚恐

3．設(shè)法避開該場景或物體，或極疼痛極焦慮苦惱地忍耐，當(dāng)事人熟悉到這種膽怯/焦慮反應(yīng)是過度或不合理的，但無法自制

4．顯著影響功能：職業(yè)/學(xué)習(xí)、社交/人際關(guān)系，并為此顯然感到疼痛苦惱

特別XXX分類

動物型：膽怯某種動物或昆蟲，普通在童年起病

自然環(huán)境型：膽怯自然環(huán)境中的事物，如暴風(fēng)雨、高處、水邊，普通在童年起病血液-注射-損傷型：此型常有家族史，以血管迷走神經(jīng)反應(yīng)過強為特點

情境型：如膽怯公共交通工具、隧道、橋梁、電梯、飛機、駕駛室、封閉場所等其他型：

五．驚恐障礙的治療

●驚恐障礙或某種特別XXX是否需要治療，取決于當(dāng)事人自身的需要與決心。不少當(dāng)事

人徹低可能終身帶著這一障礙或特別XXX基本正常地生活，盡量把其影響限制在最小范圍或可能承受與容忍的限度

●精神分析，認知行為療法，特殊是滿灌法、系統(tǒng)脫敏法等對驚恐障礙或特別XXX的療

效顯著

系統(tǒng)脫敏應(yīng)該在治療師的指導(dǎo)下有序舉行，防止求診者急于求成而過快過大步地操練，反而更可能堅持不下去而躲避，強化了XXX。

虛擬場景訓(xùn)練：利用虛擬的三維圖象模擬當(dāng)事人恐驚的場景，讓當(dāng)事人自己控制這一場景逐步消退恐驚。

第四節(jié)強迫障礙——強迫思維及強迫行為Obsessive-CompulsiveDisorder一．強迫障礙的癥狀表現(xiàn)

1．強迫性思維Obsessive：沖動意念、想象、思想等等以刻板形式反復(fù)而持久地占領(lǐng)意識領(lǐng)域、無法排遣，以致引發(fā)顯著的焦慮和疼痛苦惱

2．強迫性沖動（行為）Compulsiv：作為強迫思維的反應(yīng)或出于預(yù)防、或為減輕疼痛苦惱而反復(fù)浮現(xiàn)的、毫無意義的儀式行為、刻板行為或精神活動（如洗手、

排次序、核對、計數(shù)、默誦單詞、祈禱等等）

3．顯著影響功能：職業(yè)/學(xué)習(xí)、社交/人際關(guān)系，并為此顯然感到疼痛苦惱

4．在病程中的某一時，當(dāng)事人曾熟悉到這種強迫思維/強迫行為是過分/不合理的，但在發(fā)作的大部分時光里，伴自知不全，不能熟悉到這種強迫思維/強迫行為是

過分/不合理的。

●“麥克白夫人——像這樣（洗手）擦了足有一刻鐘”

●“這兒還有一股血腥氣；全部的阿拉伯香料都不能叫這小手變得香一點。??！啊！

啊！”

●“洗凈你的手，披上你的睡衣；不要這樣面無人XXX。我再告知你一遍，班科已經(jīng)

下葬；他不會從墳?zāi)估锍鰜淼??！?/p>

二．診斷要點；

1．這種強迫思維/強迫行為是持續(xù)存在、令人不開心、毫無意義、儀式化、自發(fā)浮現(xiàn)且極難自我控制的沖動。

2．當(dāng)事人若不采納強迫思維/強迫行為，就極度焦慮擔(dān)心

3．無論是強迫思維或強迫的儀式化行為對當(dāng)事人而言都具有劇烈的沖動性，自感無力且XXX加以控制，到后期甚至熟悉不到其荒謬及不合理

4．與強迫人格障礙的異同：

①強迫人格障礙總是存在僵硬刻板的擔(dān)憂（內(nèi)隱的人格傾向，庸人自擾，自

尋苦惱……）

②但卻不會陷入那極為使人坐臥擔(dān)心的思慮或行為——強迫思維/強迫行為

——毫無意義的儀式化行為

③二者的內(nèi)在聯(lián)系

三．強迫障礙與焦慮

●OCD是焦慮障礙最糟糕的極點，經(jīng)常陪同著廣泛性焦慮障礙、反復(fù)浮現(xiàn)的驚恐發(fā)作、

使人XXX為力的躲避以及重度抑郁等

●強迫障礙患者成天、天天甚至一生都在與自己的強迫意念、強迫想象或強迫主意搏斗，

但往往凄慘地失敗了

●強迫癥的刻板儀式行為主要用于減輕強迫思維帶來的苦惱和疼痛

強迫型人格障礙與強迫障礙確有聯(lián)系，但前者普通不會有強迫思維及刻板的儀式化

行為

四．強迫障礙的治療

1．精神分析學(xué)派與行為學(xué)派的嘗試

2．生物學(xué)病因?qū)W討論與藥物治療

討論顯示5-HT再攝取抑制劑，如三環(huán)類抗抑郁藥氯米帕明（氯丙米嗪）對治

療強迫癥表現(xiàn)出教為積極的效果。目前氯米帕明是治療強迫癥的首選藥物。

但停藥后的復(fù)發(fā)較普遍

高度組織性結(jié)構(gòu)性的心理治療長遠效果比藥物更好

最有效的辦法是裸露與阻擋儀式行為ERP相結(jié)合

3．腦功能異樣與心理外科手術(shù)

心理外科手術(shù)是無路可走的最后挑選

據(jù)新華社上海（2023年）6月30日電

●6月30日下午，記者在上海瑞金醫(yī)院神經(jīng)外科病房看到了術(shù)后不久的鄭松(化名)，這

位成都某大學(xué)大四同學(xué)顯得有些疲倦、嗜睡，30日開展的一臺“神經(jīng)調(diào)控”手術(shù)將有望使他告辭長久以來患有的自傷、傷人傾向的強迫癥。

●手術(shù)前，醫(yī)生先給病人戴上特制的“頭盔”，通過核磁共振確定大腦內(nèi)控制心情癥狀的

神經(jīng)環(huán)路，在大腦左右半球各開一個小洞，通過射頻干擾環(huán)路，從而達到調(diào)節(jié)病人心情的目的。囫圇手術(shù)采納局部麻醉，兩個小時的手術(shù)期間，病人不時地和醫(yī)務(wù)人員舉行溝通。

●鄭松從初中開頭就有輕微的強迫癥表現(xiàn)，如毫無緣由地反復(fù)摸地、洗手。從中學(xué)開頭

他就不做家庭作業(yè)，由于只要一開頭做題，他就會漫無目的地胡思亂想、不能自拔，變得疲乏不堪。考試中，“考卷放得是否平整？”、“名字是否填對了？”、“萬一在考卷上劃一杠教師會不會認為我XXX？”……他會用一個多小時去反復(fù)琢磨。不過因為他天資聰穎，智商高達139，半個小時就可以答題完畢，因而順當(dāng)通過各類考試，也勝利地考上了高校。高校期間，鄭松的病癥越來越厲害，并浮現(xiàn)暴力傾向，滋生了報復(fù)社會和他人的欲望，自己也曾經(jīng)謀劃過自殺行為。特殊是在“馬加爵案件”發(fā)生后，鄭松感到自己和馬加爵的心理驚人相像，對自己的心理傾向懼怕不已，并求助于當(dāng)?shù)孛襟w。

男子為戒除處女情結(jié)兩次做開顱手術(shù)

2023年02月23日00:34南方新聞網(wǎng)

28歲的趙同(化名)躺在醫(yī)院病床上，神情恍惚，他把上午錯認為是下午，還產(chǎn)生初中同

學(xué)來看過他的幻覺，為此跟父親大吵了一頓。昨天是趙同