常用患者病情評(píng)估評(píng)分表

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常用患者病情評(píng)估評(píng)分表非特異性疾病病情程度評(píng)價(jià)和預(yù)后預(yù)測(cè)系統(tǒng)是目前臨床上重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用最廣泛、最具權(quán)威的危重病病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)。也可用于混合病種。臨床應(yīng)用：非特異性疾病病情程度評(píng)價(jià)和預(yù)后預(yù)測(cè)方法。適用于ICU、急診。數(shù)據(jù)采集應(yīng)為病人入ICU或搶救開始后24.電解質(zhì)，血?dú)夥治觯I功檢查。如果暫時(shí)缺如，也可以以正常值替代，以得出分值，先行評(píng)估。事后修正。APACHE3部分：急性生理學(xué)評(píng)分，年齡評(píng)分，慢性健康狀況評(píng)分臨床意義：分值越高，提示病情越重，死亡率越高。 動(dòng)態(tài)分值反應(yīng)病情演變和治療效預(yù)測(cè)死亡率準(zhǔn)確性：APACHEⅢ>Ⅱ>Ⅰ局限性：急診獲取相關(guān)參數(shù)比較困難PaO20.40。改良的早期預(yù)警評(píng)分EWS和MEWS英國(guó)諾?？撕椭Z里奇大學(xué)醫(yī)院使用的EWS項(xiàng)目評(píng) 分3210123心率（次/min）＜4041-5051-100101-110111-130＞130收縮壓（mmHg）＜7070-8081-100101-199≥200呼吸頻率（次/min）＜99-14 15-20 21-29 ＞30體溫（℃）＜3535.1-36.536.6-37.4 ＞37.5對(duì)聲音 對(duì)疼痛意識(shí) 清楚 有反應(yīng) 有反應(yīng) 無(wú)反應(yīng)用途EWS －動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化，早期發(fā)潛在危重病人）改良的早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）項(xiàng)目評(píng)分3210123心率（次/min）≤4041-5051-100101-110111-129≥130收縮壓（mmHg）≤7071-8081-100101-199≥200呼吸頻率（次/min）＜99-1415-2021-29≥30體溫（℃）＜3535.0-38.4≥38.5對(duì)聲音對(duì)疼痛意識(shí)清楚有反應(yīng)有反應(yīng)無(wú)反應(yīng)﹡為潛在危險(xiǎn)評(píng)分方法，可用于普通病員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(也可使用SAPSⅡ簡(jiǎn)化急性生理評(píng)分軟件)EWS>3分：提醒醫(yī)生或ICU人員進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整處理方案MEWS評(píng)分5分：是鑒別患者嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn)評(píng)分<5分，大多數(shù)不需住院治療；評(píng)分≥5分, 病情變化危險(xiǎn)增有潛在危重病危險(xiǎn)。住?？撇》可踔罥CU的危險(xiǎn)增大評(píng)分>9分, 死亡危險(xiǎn)明顯增加，需住ICU接受治療。SAPSⅡ簡(jiǎn)化急性生理評(píng)分（軟件）潛在危重病評(píng)分系統(tǒng)RAPS 轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)REMS－病死危險(xiǎn)性EWS 潛在危重病人MEWS分揀類選治療SIRS －MODS（）風(fēng)險(xiǎn)SCS －30天內(nèi)死亡危險(xiǎn)性MEES－急診復(fù)蘇的效果和質(zhì)量PSS －急性中毒病人嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)和預(yù)后預(yù)測(cè)變量0123456脈搏70-10955-69變量0123456脈搏70-10955-6940-54＜40110-139140-179＞179收縮壓90-12970-89（mmHg）130-149150-179＞179呼吸12-2410-116-9頻率25-3435-49＞49GCS＞1311-138-105-7＜5年齡＜4545-5455-6465-74＞74SpO2＞8986-8975-85＜75RAPS和REM（RAPS －評(píng)價(jià)院前或住院病轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)REMS－預(yù)測(cè)急診病人病死危險(xiǎn)性評(píng)分注意事項(xiàng)：參數(shù)取同一時(shí)間點(diǎn)24小時(shí)最差值是指總分的最差值血壓最好由同一人反復(fù)測(cè)量，測(cè)量部位固定測(cè)量外周血氧飽和的部位應(yīng)固定RAPS和REMS評(píng)分與病死危險(xiǎn)性對(duì)應(yīng)表RAPS分值REMS分值病死危險(xiǎn)率≤7≤1110%816-1750%≥14≥24100%SCS簡(jiǎn)單臨床評(píng)分變量得分年齡（歲）＜50歲的男性或者＜55歲的女性0≥50歲的男性或者≥55歲的女性但≤75歲＞75歲24收縮壓（毫米汞柱）＞1000＞80和≤1002≥70和≤803＜704脈搏＞收縮壓2體溫＜35℃或者≥39℃2呼吸率（每分鐘）≤200＞20但≤301＞302血氧飽和度≥95%0≥90%但＜95%1＜90%2喘不過(guò)氣來(lái)回答1心電圖有異常2糖尿病（類型Ⅰ或Ⅱ）1沒(méi)有中毒或藥物過(guò)量的昏迷4精神狀態(tài)改變，無(wú)昏迷，中毒或過(guò)量歲） 2新近中風(fēng) 3無(wú)法獨(dú)自站立，或需要人護(hù)理 2家庭住戶存在某些并發(fā)的疾病 2白天在床上﹡屬潛在危重病評(píng)分系統(tǒng)SCS 30簡(jiǎn)單臨床評(píng)分，僅適用于急診病人臨床意義：預(yù)測(cè)急診病人30天內(nèi)死亡率SCS8-11分高危12分以上極高危，死亡率達(dá)29％以上美因茲緊急評(píng)估評(píng)分（MEES）變量GCS得分15412-1438-112≤71脈搏（次/分）60-100450-59或者101-130340-49或者131-1602≤39或者≥1611呼吸（次/分）12-1848-11或者19-2435-7或者25-302≤4或者≥311心電圖竇性節(jié)律4室上性早搏(SVES)和室性早搏(VES)3絕對(duì)心律失常；多源室性早搏2室性心動(dòng)過(guò)速；心室顫動(dòng)，心跳停止1收縮壓（毫米汞柱）120-1404110-119或者141-159380-99或者160-2292≤79或者≥230 1≥964≥96491-95386-902≤851痛不痛 4不劇烈3劇烈的2疼﹡屬潛在危重病評(píng)分系統(tǒng)MEES－動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)院前急救和急診復(fù)蘇的效果和質(zhì)量最高得分是28，最小值是10分。 分?jǐn)?shù)越低，病人病情越重創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)項(xiàng)目記分1356部位皮膚腰背部肢體胸部、骨盆頭、頸、腹部傷型裂傷挫傷刺傷、撕脫傷彈片傷、爆炸傷、骨折脫位、癱瘓、血腹血壓外出血70-100mmHg50-70mmHg ＜50mmHg脈搏正常100-140次/分＞140次/分 無(wú)脈或＜55次/分呼吸胸痛呼吸困難、費(fèi)力、淺快發(fā)紺、血?dú)庑鼗蚍粗舷⒒蚝粑Ｖ够颍?6次/分常呼吸神志嗜睡木僵或淡漠、答不切題淺昏迷、逆行健忘深昏迷、再昏迷TI總分越高，傷情越重總分≤9 輕損傷，可門診治療；總分10～16 中度傷；總分重度傷，應(yīng)住院治療；總分分死亡率劇增；總分≥29分80％一周內(nèi)死亡創(chuàng)傷評(píng)分（TS）表呼吸頻率（次分） 呼吸幅度 收縮壓（mmHg）毛細(xì)血管充盈度 GCS總分等級(jí)積分等級(jí)積分等級(jí)積分等級(jí)積分等級(jí)積分10-244正常1＞904正常214-15525-353淺或困難070-903遲緩111-134＞35250-692無(wú)08-103＜101＜5015-7200003–41總分越小，傷情越重：總分1～16分 生存率9％總分13分搶救效果顯著總分1～3分死亡率>96%。 一般以TS<12分作為重傷的標(biāo)準(zhǔn)修正創(chuàng)傷評(píng)分表呼吸頻率（次/分）收縮壓（mmHg）GCS分值分值10-29＞9013-154＞2976-899-1236-950-756-821-5＜504-510用于指導(dǎo)院前傷員分類：0總分>11分輕傷3總分<11分重傷0CRAMS記分法項(xiàng)目 記 分210循環(huán)毛細(xì)血管充盈正常和收毛細(xì)血管充盈遲緩或收縮壓無(wú)毛細(xì)血管充盈或收縮壓縮壓≥100mmHg≤100mmHg≤85mmHg呼吸正常費(fèi)力、淺或呼吸頻率＞35次/分無(wú)自主呼吸胸腹均無(wú)疼痛胸或服有壓痛連枷、板狀腹或深的胸腹穿透?jìng)\(yùn)動(dòng)正常（能按吩咐動(dòng)作）只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)無(wú)反應(yīng)語(yǔ)言正常（對(duì)答切題）語(yǔ)言錯(cuò)亂、語(yǔ)無(wú)倫次發(fā)音聽(tīng)不懂或不能發(fā)音﹡院前創(chuàng)傷評(píng)分方法的一種，是目前國(guó)內(nèi)院前創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)中應(yīng)用最多的一種總分越低，死亡率越高總分≥7分總分≤6分輕傷重傷轉(zhuǎn)送至Ⅱ和Ⅲ級(jí)創(chuàng)傷中心轉(zhuǎn)送至Ⅰ級(jí)創(chuàng)傷中心按吩咐動(dòng)作6對(duì)疼痛刺激定位反應(yīng)5對(duì)疼痛刺激屈曲反應(yīng)4異常屈曲(去皮層狀態(tài))3異常伸展(去腦狀態(tài))2無(wú)反應(yīng)1正常交談5言語(yǔ)錯(cuò)亂4只能說(shuō)出(不適當(dāng))單詞3只能發(fā)音2無(wú)發(fā)音1自發(fā)睜眼4語(yǔ)言吩咐睜眼3疼痛刺激睜眼2無(wú)睜眼1項(xiàng)目項(xiàng)目格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)臨床表現(xiàn)記分運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言睜眼*GCS（315分意運(yùn)動(dòng)評(píng)分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)分。改良的GCS評(píng)分應(yīng)記錄最好反應(yīng)最差反應(yīng)和左側(cè)右側(cè)運(yùn)動(dòng)評(píng)分。格拉斯哥昏迷評(píng)分法最高分為15分，表示意識(shí)清楚；12-14分為輕度意識(shí)障礙；9-11分為中度意識(shí)障礙；8分以下為昏迷；分?jǐn)?shù)越低則意識(shí)障礙越重。14分以上屬于正常狀態(tài)，3分多提示腦死亡或預(yù)后極差。CIS評(píng)分項(xiàng)目 記 分0123動(dòng)脈血酮體比＞0.710.70-0.410.40-0.26＜0.25血漿滲透壓差＜2.22.3-10.010.1-20.0＞20.1動(dòng)脈血乳酸濃度（mg/dl）＜1617-2526-50＞51﹡基于國(guó)際疾病分類編碼損傷嚴(yán)重程度評(píng)分CIS4分CIS<4分，存活可能較大（61.0%）CIS>5分，則病死率較大（86.3％）多器官功能障礙評(píng)分系統(tǒng)MODS/MOF評(píng)價(jià)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)眾多MODS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、客觀、簡(jiǎn)捷、準(zhǔn)確，應(yīng)用最為廣泛但缺乏對(duì)胃腸道功能的評(píng)價(jià)，且心血管評(píng)價(jià)因?yàn)樾枰行撵o脈壓監(jiān)測(cè)而不便或容易缺如；SOFA主要是描述器官的功能和MODS也可評(píng)價(jià)患者的病情，與MODS評(píng)分互為補(bǔ)充CIS是從細(xì)胞損傷的病理生理學(xué)基礎(chǔ)出發(fā)通過(guò)器官細(xì)胞損傷程度來(lái)評(píng)價(jià)MODS的病情評(píng)價(jià)方法獨(dú)特，評(píng)價(jià)結(jié)果良好MODS評(píng)分系統(tǒng)器官系統(tǒng)評(píng)分器官系統(tǒng)評(píng)分01234呼吸（PaO/FiO,mmHg）＞300226-300151-22576-150≤75腎臟（血清肌酐，umol/l）≤100101-200201-350351-500＞500肝臟（血清膽紅素，umol/l）≤2021-6061-120121-240＞240心血管（PAR） ≤10.010.1-15.015.1-20.020.1-30.0＞30.0血小板計(jì)數(shù)＞12081-12051-8021-50≤20格拉斯哥昏迷評(píng)分 1513-1410-127-9≤6注：PaO

/FiO

的計(jì)算，無(wú)論用或不用呼吸機(jī)和用PEEP與否；血清肌酐計(jì)算，是指無(wú)血液透析狀態(tài)；2 2PAR=心率×（中心靜脈壓/平均動(dòng)脈壓）﹡屬多器官功能障礙評(píng)分系統(tǒng)與ICU病死率有顯著的正相關(guān)關(guān), 評(píng)分>20分時(shí)，病死率達(dá)100％②與存活患者住ICU時(shí)間長(zhǎng)短呈正相關(guān)關(guān)系③各個(gè)變量對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值： 神經(jīng)系統(tǒng)變量（GCS）對(duì)預(yù)后影響最大肝功能變量的影響無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分（SOFA）0～30～9分。分值越大，表明細(xì)胞受損臟器功能受損越重，預(yù)后也越差屬心血管系統(tǒng)疾病評(píng)分系統(tǒng)適用于18歲以上成人 適用于所有ACS患者適用于急診、普通病房ICU或CCU臨床肺部感染評(píng)分（CPIS）CPIS≥6分，病死危險(xiǎn)性高CPIS評(píng)分越高，病情越重CPIS評(píng)分降低，病情緩解CPIS評(píng)分升高，病情加重﹡為急性肺栓塞評(píng)分的一種0～3分 死亡危險(xiǎn)很低4～5分 死亡危險(xiǎn)可達(dá)30％6～8分 最高死亡危險(xiǎn)可達(dá)以上Ranson評(píng)分≥3SAP75％77％Ranson評(píng)分的上升而升高48小時(shí)以內(nèi)缺乏動(dòng)態(tài)觀察功能急性腎小管壞死個(gè)體病情嚴(yán)重性指數(shù)ATN-ISI ≥0.85 100％ATN-ISI≥0.75均需透析治療ATN-ISI0.58～0.75腎功能不能完全恢復(fù)ATN-ISI≤0.58腎功能能夠恢復(fù)正常中毒嚴(yán)重度評(píng)分表（PSS評(píng)分表）器官 無(wú) 輕 中無(wú)癥輕微、短暫、自發(fā)終止的癥無(wú)癥輕微、短暫、自發(fā)終止的癥顯著的、持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的癥狀嚴(yán)重、危及生命的癥狀或體死亡狀或狀或體征或體征征體征嘔吐、腹瀉、腹痛；顯著、持續(xù)嘔吐、腹瀉、腹大量出血或穿孔；口腔應(yīng)激、Ⅰ度燒傷、痛、腸梗阻；大面積2-3度灼傷；輕度潰瘍；吞咽困難；嚴(yán)重的吞咽困難；內(nèi)鏡：紅斑、水腫內(nèi)鏡：穿透性潰瘍內(nèi)鏡：穿透性潰瘍、環(huán)形潰瘍，穿孔刺激、咳嗽、氣促、輕度呼持續(xù)咳嗽，支氣管痙攣，呼顯著通氣不足（如：嚴(yán)重支吸困難，輕度支氣管痙攣吸困難，哮喘，低氧血癥需氣管痙攣，氣道堵塞，聲門胸部X線：輕度異?；驘o(wú)異要吸氧；胸部X片：中度異水腫，肺水腫，ARDS，肺炎，常常氣胸X嗜睡，頭暈，耳鳴，運(yùn)動(dòng)失意識(shí)障礙但對(duì)疼痛有恰當(dāng)反重度昏迷對(duì)疼痛有不恰當(dāng)反調(diào)；應(yīng)；短暫呼吸暫停，呼吸緩應(yīng)或無(wú)反應(yīng)；焦慮；慢；意識(shí)錯(cuò)亂，易激惹，幻呼吸抑制伴呼吸功能不全；輕度錐體外系癥狀；覺(jué)，譫妄；間斷全身或局部輕度躁動(dòng)；輕度膽堿能或抗膽堿能癥癲癇發(fā)作；顯著的椎體外系頻繁的全身抽搐，癲癇持續(xù)狀；癥狀；狀態(tài)，角弓反張；感覺(jué)異常；顯著的膽堿能或抗膽堿能癥全身癱瘓，或癱瘓影響生命輕度視力或聽(tīng)力異常狀；局部癱瘓不影響生命功功能；能；視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)異常失明失聰偶發(fā)早搏；竇性心動(dòng)過(guò)緩（成人心率嚴(yán)重竇緩（成人＜40，兒童輕度暫時(shí)的高血壓/低血壓40-50、幼兒、兒童60-80，＜60，新生兒＜80；80-90；嚴(yán)重竇速（成人＞180，兒童（＞190200；140-180、兒童160-190、新致命性室性心律失常，3度160-200；AVB，心跳停止；頻發(fā)早搏，房撲，房顫，1-2心肌梗死；AVB，QRSQT休克，高血壓危象延長(zhǎng)，復(fù)極異常；心肌缺血；長(zhǎng)時(shí)間高血壓或低血壓04重度酸堿平衡失調(diào)HCO3102>40mmol/l,PH:7.15-7.4mmol/l,H7.17.）7.50-7.7.60-7.K3.0-345.2-5；K2.5-296.0-6；mmol；2.8-3.9mmo/l1.7-2mol；1.7mmol短程高熱長(zhǎng)程高熱輕度血清酶學(xué)升高（AST,ALT血清酶學(xué)升高（AST,ALT為血清酶學(xué)升高（AST,ALT大為正常值的2-5倍）5-5050，且有肝肝臟衰竭的生化或臨床證據(jù)臟衰竭的生化或臨床證據(jù)（如：血氨、凝血因子）（如：血氨、凝血因子）輕度蛋白尿或血尿大量蛋白尿或血尿；腎功衰（如無(wú)尿、血CR＞500（血CR200-500μmol/L）μmol/L）輕度溶血；溶血；大量溶血；消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)

重 致命3 4神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)代謝平衡肝腎血（Methb10-30%（Methb10-30%；白癥顯著的高鐵血紅蛋白癥（Methb30-50%；凝血功能失調(diào)，沒(méi)有出血；貧血，白細(xì)胞減少，血小板減少（Methb＞50%；凝血功能失調(diào)并出血；嚴(yán)重貧血，白細(xì)胞減少，血小板減少輕度疼痛，觸痛；CPK250-1500iu/L顫；橫紋肌溶解，CPK1500-10000iu/L劇烈疼痛，極度僵直，廣泛痙攣和肌束震顫；橫紋肌溶解極其并發(fā)癥，CPK＞10000iu/L；骨筋膜室綜合癥局部 刺激、1度燒傷或2度燒皮膚 面積＜10%病變眼睛 刺激、紅、流淚、輕度眼水腫咬傷 局部腫脹，癢；或 輕度疼痛刺傷部位

10-502（10-30%）或＜2%度燒傷劇烈刺激、角膜擦傷；孔狀角膜潰瘍整個(gè)肢體腫脹，局部壞死；中度疼痛

50%的2度燒傷（兒童＞30%）或＞2%的3度燒傷角膜潰瘍（面積大于孔狀穿孔；永久損傷整個(gè)肢體包括臨近部分腫道的局部腫脹；劇烈疼痛Methb為高鐵血紅蛋白；CRK為磷酸肌酸激酶；AVB為房室傳導(dǎo)阻滯；CR為血肌酐簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表(BPI)患者姓名： 病案號(hào)： 診斷：評(píng)估時(shí)間： 評(píng)估醫(yī)師：大多數(shù)人一生中都有過(guò)疼痛經(jīng)歷（如輕微頭痛、扭傷后痛、牙痛）。除這些常見(jiàn)的疼痛外，現(xiàn)在是否還感到有別的類型的疼痛？ ⑴是 ⑵否請(qǐng)您在下圖中