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pci并發(fā)癥引發(fā)的思考柳景華第1頁/共36頁第2頁/共36頁第3頁/共36頁第4頁/共36頁第5頁/共36頁第6頁/共36頁第7頁/共36頁第8頁/共36頁第9頁/共36頁第10頁/共36頁病例二45歲中年男性進(jìn)行性勞累時胸痛8年陳舊下壁心肌梗死5年既往高脂血癥、高血壓、吸煙查體無明顯異常ECGII、III、avF導(dǎo)聯(lián)壞死Q波和ST-T改變SPECT示下壁有存活心肌第11頁/共36頁第12頁/共36頁第13頁/共36頁第14頁/共36頁第15頁/共36頁第16頁/共36頁第17頁/共36頁第18頁/共36頁第19頁/共36頁第20頁/共36頁經(jīng)驗教訓(xùn)（一）應(yīng)根據(jù)冠脈開口方向選用支撐力好的GC對高度閉塞、扭曲病變選用支撐力好的GW正確判斷GW是否在真腔GW頭端轉(zhuǎn)向靈活路徑可重復(fù)BC較易通過閉塞段借助側(cè)支循環(huán)判斷必要時用OTW或MC證實第21頁/共36頁經(jīng)驗教訓(xùn)（二）對于BC能通過病變，而支架不能通過時BC充分?jǐn)U張近端血管BuddywireCOAT技術(shù)-Anchorballoon,Anchorwire更換GC、GW、ST是下策第22頁/共36頁病例三58歲男性間斷勞累發(fā)作胸痛10年，6年前下壁心肌梗死既往高血壓、糖尿病、吸煙查體未發(fā)現(xiàn)明顯異常ECGII、III、avF異常Q波伴ST-T動態(tài)改變SPECT示下壁缺血改變第23頁/共36頁第24頁/共36頁第25頁/共36頁第26頁/共36頁第27頁/共36頁第28頁/共36頁第29頁/共36頁第30頁/共36頁第31頁/共36頁第32頁/共36頁經(jīng)驗教訓(xùn)（一）仔細(xì)分析和觀看CAG，決定取舍應(yīng)確保GW遠(yuǎn)端在真腔BC有阻力應(yīng)慎重推送在未確定GW遠(yuǎn)端位置時，不能擴張和釋放ST第33頁/共36頁經(jīng)驗教訓(xùn)（二）懷疑心包穿孔時應(yīng)撤除近端影響血流器械，再次造影確定如為心包穿孔，凝血酶可能對本例有效第

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