picc置管適應癥及維護

picc置管適應癥及維護第1頁/共34頁

是一種經外周靜脈途徑置管至中心靜脈的導管。用于＞5天以上的中、長期靜脈治療。最長可留置1年。治療間隙期每周維護一次，無需肝素封管。（三向瓣膜式PICC）導管采用高等級硅膠材料，非常柔軟。導管全長放射顯影，末端更有特殊顯影標記，便于確定導管位置，保證安全。

PICC概術第2頁/共34頁PICC的特點減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護病人外周靜脈成功率高，并發(fā)癥少不易脫出，液體流速不受病人體位影響化療病人避免了化療藥物的外滲保留時間長,導管最長可留置1年可由護士在病人床旁插管，無須局麻及縫針固定第3頁/共34頁PICC管的適應癥

有缺乏外周靜脈通道的傾向需輸注刺激性藥物，如化療藥需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN需要長期靜脈治療，如補液或疼痛治療時同樣適用兒童

第4頁/共34頁禁忌癥不能確認外周靜脈病人的順應性差預插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術史、放療史有嚴重的出血性疾病上腔靜脈壓迫綜合征第5頁/共34頁血管的選擇首選靜脈：貴要靜脈—管徑粗，解結構直，位置較深。次選靜脈：肘正中靜脈末選靜脈：頭靜脈—表淺，暴露良好，管徑細，有分支，靜脈瓣相對較多第6頁/共34頁靜脈血管直徑及血流量頭靜脈 6mm 40ml/min貴要靜脈 8mm 95ml/min腋靜脈 16mm 333ml/min鎖骨下靜脈 19mm 800ml/min無名靜脈19mm 800ml/min上腔靜脈 20-30mm 2000-2500ml/min第7頁/共34頁以三向瓣膜式PICC舉例說明

Groshong

三向瓣膜的特點：負壓時，閥門向內打開，可抽血正壓時，閥門向外打開，可輸液平衡時，閥門關閉，既不會有血液反流，也不會有氣體進入第8頁/共34頁三項瓣膜的優(yōu)勢：降低了返血和氣栓形成的危險在保持導管通暢的同時,無需使用肝素封管無需使用導管夾,降低導管受損幾率治療間歇期只需每7天沖管一次，大大降低護理工作量和感染的危險第9頁/共34頁交代穿刺后注意事項1出血的處理：

（1）穿刺術后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥（2）立即壓迫穿刺處（即紗球或棉球所覆蓋的位置）10-15分鐘（3）3天內請您盡量減少屈肘動作第10頁/共34頁交代穿刺后注意事項2手腫脹的處理:（1）手掌的屈伸運動，即握拳-->松拳-->握拳連續(xù)做此動作數(shù)次。（2）手握熱毛巾，促進血液回流，注意水溫，防止燙傷。（3）壓迫穿刺點，抬高置管的手臂第11頁/共34頁交代穿刺后注意事項3換膜和接頭的時間：(1)置管術后24小時至72小時須更換貼膜一次(2)穿刺處無異常每周更換貼膜及接頭一次第12頁/共34頁交代穿刺后注意事項4靜脈炎的預防和處理

(1)每日熱敷后涂抹靜脈炎膏，每日3次，連續(xù)使用10天。(2)如果您的置管部位有任何不適感覺及時告訴護士，護士會根據(jù)情況給予處理。

第13頁/共34頁交代穿刺后注意事項5嚴禁高壓注射CT、核磁共振檢查時所需要的加強給藥易造成導管破裂第14頁/共34頁

導管維護三向瓣膜式PICC第15頁/共34頁

每七天一次的維護更換接頭沖洗導管更換敷料第16頁/共34頁物品準備

2%碘酒、75%酒精、無菌棉簽、輸液膠貼、墊巾、紙膠布、輸液接頭1個抽好生理鹽水10ml注射器1個10x12cm透明敷料1貼6×7cm無紡布敷料1貼

第17頁/共34頁操作步驟順序更換接頭→沖洗導管→更換透明敷料1、洗手、戴口罩、鋪墊巾。第18頁/共34頁操作步驟2、更換接頭（1）揭開固定接頭的膠布，清潔皮膚。（2）檢查接頭有效期，用10ml生理鹽水注射器預沖接頭待用。（3）卸下舊接頭，消毒導管接頭外壁連接新接頭。第19頁/共34頁操作步驟3、沖洗導管（1）用10ml生理鹽水注射器脈沖式（推一下停一下）沖洗導管（2）當封管液剩余0.5ml-1ml時邊推邊撤，實行正壓封管。三向瓣膜式PICC導管生理鹽水封管即可，尖端開口式PICC導管需用肝素鹽水3-5ml正壓封管。第20頁/共34頁操作步驟4、更換透明敷料（1）按壓穿刺點，自下而上拆除原有透明敷料。（2）評估病人，仔細觀察穿刺點皮膚有異常，有無管子脫出。（3）2%碘酒消毒三遍（順時針、逆時針導管），直徑為4-5cm。更換透明敷料第21頁/共34頁操作步驟更換透明敷料（4）75%酒精脫碘多遍，穿刺點直徑1cm處勿用酒精棉簽消毒，消毒面積大于透明貼膜。（5）消毒導管連接器，去除膠跡。（6）調整導管位置、重新固定。（7）用2%碘酒棉簽消毒穿刺點。第22頁/共34頁操作步驟更換透明敷料（8）貼透明貼膜：

用輸液膠貼固定連接器翼形部分，貼以透明貼膜，透明貼膜下緣對齊翼形部分膠貼的下緣，并用一條紙膠布打兩折后蝶形交叉固定。注意，貼透明貼膜時先沿導管邊緣捏壓貼膜，使導管與貼膜帖，再將整片敷料壓牢。第23頁/共34頁操作步驟更換透明敷料（9）連續(xù)輸液的病人，以膠布橫向固定輸液接頭即可。

門診換膜病人，用帶有方紗的一條膠布貼在接頭下皮膚上，再用6×7cm無紡布敷料固定接頭，注意勿與透明膜重疊。第24頁/共34頁操作步驟5、在貼膜處記錄更換日期和時間。6、門診換貼膜病人用彈力繃帶再次固定。7、填寫表格：住院病人出院前填寫PICC置管維護登記表；門診病人每次換膜后在PICC置管維護登記表上記錄。第25頁/共34頁注意事項11、禁止使用小于10ml的注射器沖管、給藥。2、脈沖式正壓封管，防止血液返流進入導管。3、可以加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于高壓注射泵推注造影劑。4、自下而上去除敷料,切忌將導管帶出體外。第26頁/共34頁注意事項25、勿用酒精棉簽消毒穿刺點，以免引起化學性靜脈炎。6、將體外導管放置呈S型彎曲,以降低導管張力,避免導管在體內外移動。7、體外導管須完全覆蓋透明敷料下,以免引起感染。8、嚴格無菌操作，不要用手觸動貼膜覆蓋區(qū)域內皮膚。第27頁/共34頁注意事項38、嚴格無菌操作，不要用手觸動貼膜覆蓋區(qū)域內皮膚。9、疑有污染、出汗多、貼膜卷邊等特殊情況，應隨時更換。10、告知病人每次換貼膜時隨身攜帶PICC置管維護登記表。第28頁/共34頁脈沖式沖管方法

第29頁/共34頁正壓封管

推注封管液至0.5-1cm時邊推邊斷離接頭第30頁/