后裝治療儀的學(xué)習(xí)教案

后裝治療儀的學(xué)習(xí)教案第1頁(yè)/共19頁(yè)后裝治療儀后裝機(jī)1什么是后裝機(jī)2當(dāng)代后裝機(jī)的特點(diǎn)3后裝機(jī)的工作過(guò)程4后裝機(jī)的使用5在各治療方面的應(yīng)用舉例第2頁(yè)/共19頁(yè)后裝治療儀后裝機(jī)即近距離放射治療機(jī)，是新一代腫瘤治療設(shè)備,可進(jìn)行后裝放射治療。后裝放射治療是指把不帶放射源的治療容器置于治療部位，由電腦遙控步進(jìn)電機(jī)將放射源送入容器進(jìn)行放射治療，如此可避免放置治療容器過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員因放射受傷。可以將放射源準(zhǔn)確安全地輸送到患者需要治療的部位進(jìn)行放射治療。由于放置位置準(zhǔn)確、距病體組織近等優(yōu)點(diǎn)，在治療婦科、鼻咽、食道、支氣管、直腸、膀胱、乳腺及胰腺等腫瘤中，取得了明顯的臨床治療效果。第3頁(yè)/共19頁(yè)三、近距離后裝治療機(jī)近距離治療主要包括腔內(nèi)、管內(nèi)照射、組織間插植、術(shù)中置管和敷貼照射。近距離治療也是放射治療的重要方法之一。它是將封裝好的放射源，通過(guò)施源器和輸源導(dǎo)管直接植入患者的腫瘤部位進(jìn)行照射。其基本特征是放射源貼近腫瘤組織，可以有效地滅殺腫瘤細(xì)胞，而鄰近的正常組織，由于輻射劑量隨距離增加而迅速跌落，受量較低。近距離照射很少單獨(dú)使用，一般作為外照射的輔助治療手段，可以給予特定部位，如外照射后殘存的瘤體以較高的劑量進(jìn)而提高腫瘤的局部控制率。第4頁(yè)/共19頁(yè)后裝治療儀在20世紀(jì)70年代以后，后裝放射治療得到了發(fā)展，特別是在婦科腔內(nèi)放療中得到了肯定。后裝放射治療已達(dá)到和超過(guò)傳統(tǒng)的腔內(nèi)放療，特別是高劑量率腔內(nèi)后裝放療。20世紀(jì)80年代后期，反應(yīng)堆生產(chǎn)出高強(qiáng)度微型銥一192源，加之經(jīng)由最初的機(jī)械和電機(jī)階段逐漸向電腦控制發(fā)展，使后裝治療進(jìn)入了新階段，一些幾乎停滯了的放療方法，如組織間照射得以發(fā)展，手術(shù)中及手術(shù)后的后裝治療也有了可能。目前我國(guó)近距離放療幾乎已完全被后裝技術(shù)取代，多種不同部位的腫瘤接受了后裝治療。包括頭頸部腫瘤，胸部腫瘤，腹部腫瘤，盆腔腫瘤及其他部位腫瘤等。第5頁(yè)/共19頁(yè)

現(xiàn)代近距離放射治療機(jī)具有三個(gè)特點(diǎn)：一是放射源微型化：放射源在體內(nèi)的駐留位置和駐留時(shí)間可以由計(jì)算機(jī)精確控制，實(shí)現(xiàn)理想的劑量分布。二是利用高活度Ir源可以實(shí)現(xiàn)高劑量率治療，縮短照射時(shí)間減少了病人痛苦。三是治療計(jì)劃由計(jì)算機(jī)模擬生成，不同治療方案可以進(jìn)行優(yōu)化比較，提高了療效。第6頁(yè)/共19頁(yè)后裝治療儀第7頁(yè)/共19頁(yè)后裝治療儀2當(dāng)代后裝機(jī)的特點(diǎn)(1)單一性。高強(qiáng)度微型銥-192源，源運(yùn)動(dòng)由電腦控制的步進(jìn)電機(jī)執(zhí)行，雖僅為1個(gè)放射源，但源可對(duì)1—18個(gè)通道進(jìn)行治療。單一微型源可保證各種功能的執(zhí)行，易于保護(hù)，劑量計(jì)算更為精確。(2)微機(jī)化。當(dāng)代后裝機(jī)均具有電腦控制的治療計(jì)劃系統(tǒng)及機(jī)器控制系統(tǒng)。治療計(jì)劃系統(tǒng)包括放射源在三維空間坐標(biāo)重建，優(yōu)化處理，保證治療的個(gè)體化控制系統(tǒng)保證放射源儲(chǔ)留位置和儲(chǔ)留時(shí)間，并使放射源按計(jì)劃進(jìn)入不同的管道治療，可記錄治療過(guò)程，儲(chǔ)存資料，顯示及筆繪劑量分布。第8頁(yè)/共19頁(yè)后裝治療儀(3)多功能?？蛇M(jìn)行腔內(nèi)放療，管道治療及組織間照射，可進(jìn)行手術(shù)中照射及手術(shù)后照射。(4)安全性高。采用單一微型銥-192源，嚴(yán)密封閉于鉑金或不銹鋼的外套中外套亦具有過(guò)濾作用，能吸收源衰變過(guò)程中產(chǎn)生的非治療性射線。機(jī)器有各種內(nèi)鎖、自檢、摸擬源、報(bào)警、緊急退源、UPS系統(tǒng)使機(jī)器安全性得到保證。第9頁(yè)/共19頁(yè)后裝治療儀3工作過(guò)程。后裝機(jī)的作用是將放射源準(zhǔn)確、安全、定時(shí)地放置到人體病變部位。下圖是后裝機(jī)的工作原理圖，放射源安放在真源輪鋼絲繩的最前端，一般放射源強(qiáng)度為10Ci，放射治療時(shí)間一般為3～5min，使用時(shí)將塑料導(dǎo)管插入人體各需要治療的部位，后裝機(jī)最多可放置18條塑料管，設(shè)置18個(gè)治療部位，多數(shù)情況下為3～4個(gè)治療部位。如圖1所示，該機(jī)裝有兩個(gè)相同的繞有鋼絲繩的輪，一個(gè)是真源輪，一個(gè)是假源輪，兩個(gè)輪的結(jié)構(gòu)和大小相同，在真源輪上放有放射源。兩個(gè)輪分別由兩個(gè)步進(jìn)電機(jī)驅(qū)動(dòng)，同時(shí)還各裝有一個(gè)直流電機(jī)，用于必要時(shí)做快回抽的操作。第10頁(yè)/共19頁(yè)后裝治療儀第11頁(yè)/共19頁(yè)后裝治療儀后裝機(jī)工作時(shí)，先是假源輪運(yùn)行，在計(jì)算機(jī)的操縱下進(jìn)行試運(yùn)行，經(jīng)驗(yàn)證無(wú)誤后，真源輪再進(jìn)行帶放射源的真運(yùn)行。鋼絲繩的運(yùn)行通道是：不工作時(shí)鋼絲繩經(jīng)后套管到達(dá)換路器，換路器在電腦的操縱下，由編碼器驅(qū)動(dòng)，每次對(duì)準(zhǔn)接管盤(pán)的一個(gè)治療通道，然后進(jìn)入前導(dǎo)管，由計(jì)算機(jī)精確的控制鋼絲繩的輸出長(zhǎng)度，使放射源到達(dá)治療部位，這一部位的治療時(shí)間達(dá)到預(yù)定時(shí)間后，鋼絲繩回抽到安全區(qū)，編碼器和換路器將前導(dǎo)管對(duì)準(zhǔn)下一個(gè)治療通道，然后假源輪動(dòng)作，進(jìn)而真源輪動(dòng)作，將放射源送到第二個(gè)治療部位，這樣逐次完成各部位的放射治療。第12頁(yè)/共19頁(yè)后裝治療儀4.后裝機(jī)的使用后裝治療作為外照射的輔助治療手段，已廣泛應(yīng)用于各放療部門(mén)。在近距離治療中，平方反比定律是影響放射源劑量分布的主要因素，根據(jù)平方反比定律，近放射源處的劑量隨距離變化要比遠(yuǎn)源處大得多。利用這一特征，腫瘤組織可以得到有效的殺傷劑量，而鄰近的正常組織可得到保護(hù)。由此可見(jiàn)，作為后裝機(jī)質(zhì)量保證內(nèi)容之一，放射源的到位精度，直接影響到治療效果。為此，掌握源到位精度的測(cè)定方法，可提高治療精度。第13頁(yè)/共19頁(yè)后裝治療儀5.方法與步驟：目測(cè)法：進(jìn)入WD—HDR18后裝機(jī)治療計(jì)劃系統(tǒng)，在主菜單中選擇“控制項(xiàng)，按照換源程序?qū)⒄嬖赐嘶剡\(yùn)輸鉛罐。再將預(yù)先準(zhǔn)備好的仿真源插至真源送絲輪，并返回治療機(jī)放射源屏蔽罐原真源所處位置。在治療機(jī)分度頭處，安裝后裝機(jī)專用刻度測(cè)量尺。然后調(diào)用駐留點(diǎn)間不同步長(zhǎng)的計(jì)劃，分別模擬實(shí)際運(yùn)行情況。同時(shí)，在治療室內(nèi)直接觀察仿真源的步進(jìn)長(zhǎng)度。若發(fā)現(xiàn)運(yùn)行長(zhǎng)度與施源管實(shí)際長(zhǎng)度差距較大，則必須仔細(xì)檢查各類(lèi)施源管，確保它們長(zhǎng)度完全一致后。退出主菜單，使用“ADJUST命令”對(duì)真源運(yùn)行長(zhǎng)度進(jìn)行最終調(diào)整。并做好記錄以便日后比對(duì)。第14頁(yè)/共19頁(yè)后裝治療儀膠片法：后裝治療機(jī)安裝真源，將施源軟管敷貼于封有膠片的密封套上伸直固定，并與治療機(jī)分度頭連接。調(diào)用駐留點(diǎn)間不同步長(zhǎng)的治療計(jì)劃，分別實(shí)際運(yùn)行。可根據(jù)不同源強(qiáng)控制治療時(shí)間，以獲得清晰的感光點(diǎn)，測(cè)量感光點(diǎn)間中心距判斷源到位精度。結(jié)論：上述兩種方法結(jié)合使用，能較準(zhǔn)確測(cè)量放射源的到位精度。源到位精度允許誤差為1mm

。初次使用或維修后都應(yīng)該完成該項(xiàng)質(zhì)保檢測(cè)，以期達(dá)到放射治療設(shè)備的更安全性和精確性。第15頁(yè)/共19頁(yè)后裝治療儀5在各治療方面的應(yīng)用舉例。

（1）在血管治療中的應(yīng)用反復(fù)發(fā)作的再狹窄疾病是經(jīng)皮膚冠狀血管成形術(shù)(PTCA)后的主要并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在PTCA后六個(gè)月后約有40％的病人發(fā)生此病。再狹窄疾病也常發(fā)生在經(jīng)皮膚血管成形術(shù)(PTA)后的周邊動(dòng)脈狹窄。血管內(nèi)近距離放療是治療血管或血管內(nèi)的心臟小動(dòng)脈(2至4毫米直徑)或周邊多分支大動(dòng)脈(3至7毫米直徑)再狹窄的較新方式。再狹窄本質(zhì)上是經(jīng)PTCA或PTA后動(dòng)脈的疤痕組織形成。1960年，有研究者注意到放射治療能夠抑制瘢痕瘤和其它形式疤痕組織的生長(zhǎng)，研究者使用一個(gè)銥一192伽馬射線作近距離治療，成功地預(yù)防了再狹窄。

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（2）在宮頸病發(fā)癥中的治療應(yīng)用SELECTROR高劑量率后裝治療機(jī)治療宮體癌治療時(shí)間短．但它的近期療效卻令人，十分滿意。有關(guān)治療方案，是以外照射為主的全盆腔照射法．高劑量率后裝腔內(nèi)治療只作為補(bǔ)加劑量的措施可使腫瘤縮小，恢復(fù)了原來(lái)顯著變形的解剖位置，有利于高劑量率后