培訓(xùn)資料基層疾病預(yù)防控制工作任務(wù)和要求

培訓(xùn)資料基層疾病預(yù)防控制工作任務(wù)和要求第1頁/共104頁內(nèi)容提要一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疾控工作職責(zé)二、醫(yī)改相關(guān)疾控政策三、重大公共衛(wèi)生疾控項(xiàng)目簡介四、基本公共衛(wèi)生疾控服務(wù)項(xiàng)目及相關(guān)工作任務(wù)和要求第2頁/共104頁一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

疾控工作職責(zé)第3頁/共104頁（一）衛(wèi)生部等5部門印發(fā)《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》（2011.7）

第三條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐，是公益性、綜合性的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?！ǘㄐ裕┑诰艞l鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以維護(hù)當(dāng)?shù)鼐用窠】禐橹行?，綜合提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療等服務(wù)，并承擔(dān)縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門委托的衛(wèi)生管理職能?！ǘㄎ唬┑?頁/共104頁第十一條承擔(dān)當(dāng)?shù)鼐用窠】禉n案、健康教育、計(jì)劃免疫、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。協(xié)助實(shí)施疾病防控、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目、衛(wèi)生應(yīng)急等任務(wù)?！部貥I(yè)務(wù)職能）第十三條受縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門委托，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生管理職能，負(fù)責(zé)對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)。有條件地區(qū)可推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理?！部毓芾砺毮埽蛾P(guān)于疾病預(yù)防控制體系建設(shè)的若干規(guī)定》(衛(wèi)生部令第40號(hào)，2005年1月)

第5頁/共104頁（二）中央編辦、衛(wèi)生部、財(cái)政部、民政部印發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》

（2006.8）職能配置

6.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)對象社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象，主要承擔(dān)疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。對危急重病、疑難病癥治療等，應(yīng)交由綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院承擔(dān)。第6頁/共104頁7.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)：

社區(qū)預(yù)防：社區(qū)衛(wèi)生診斷，傳染病疫情報(bào)告和監(jiān)測，預(yù)防接種，結(jié)核病、艾滋病等重大傳染病預(yù)防，常見傳染病防治，地方病、寄生蟲病防治，健康檔案管理，愛國衛(wèi)生指導(dǎo)等。

社區(qū)保?。簨D女保健，兒童保健，老年保健等。

社區(qū)醫(yī)療：一般常見病、多發(fā)病的診療，社區(qū)現(xiàn)場救護(hù)，慢性病篩查和重點(diǎn)慢性病病例管理，精神病患者管理，轉(zhuǎn)診服務(wù)等。

社區(qū)康復(fù)：殘疾康復(fù)，疾病恢復(fù)期康復(fù)，家庭和社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。

社區(qū)健康教育：衛(wèi)生知識(shí)普及，個(gè)體和群體的健康管理，重點(diǎn)人群與重點(diǎn)場所健康教育，宣傳健康行為和生活方式等。

社區(qū)計(jì)劃生育：計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)與咨詢指導(dǎo)，發(fā)放避孕藥具等。

第7頁/共104頁8.疾病預(yù)防控制、婦幼保健機(jī)構(gòu)的職能調(diào)整。

疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)機(jī)構(gòu)編制部門和衛(wèi)生行政部門的意見，將適宜社區(qū)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)工作交給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，并對其進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持。第8頁/共104頁國家衛(wèi)生計(jì)生委（三）疾控工作網(wǎng)絡(luò)第9頁/共104頁(四)疾病控制有關(guān)法律法規(guī)1、中華人民共和國傳染病防治法—主席令(1989,2004年)2、疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例—國務(wù)院令（2005年）預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法—衛(wèi)生部令（2008年）3、艾滋病防治條例—國務(wù)院令（2006年）陜西省艾滋病防治條例—省人大（2007年）4、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例—國務(wù)院令（2003年）陜西省《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》實(shí)施辦法—省政府令（2004年）5、學(xué)校衛(wèi)生工作條例—國家教委令（1990年）6、陜西省地方病防治條例—省人大（1999年）7、食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例—國務(wù)院令（1994年）

陜西省實(shí)施《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》辦法—省政府令（1996）8、中華人民共和國精神衛(wèi)生法—主席令(2012年)第10頁/共104頁（五）工作目標(biāo)1、實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。2、對城鄉(xiāng)居民健康實(shí)施干預(yù)措施，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制傳染病及慢性病，使城鄉(xiāng)居民平等地享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。3、讓城鄉(xiāng)居民不得病、少得病、晚得病、不得大病！第11頁/共104頁……?……?艾滋病、結(jié)核病、地方病、精神病防治項(xiàng)目……（六）具體工作第12頁/共104頁二、醫(yī)改相關(guān)疾控政策第13頁/共104頁（一）基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化概念每個(gè)居民，無論其性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入水平，都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)。我國現(xiàn)階段的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，主要通過國家確定若干基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，免費(fèi)或低收費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供來實(shí)現(xiàn)。均等化不等于平均化。實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，目標(biāo)是保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)的差距，使大家都能享受到基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最終使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病?；竟残l(wèi)生服務(wù)均等化，使我國長期堅(jiān)持的“預(yù)防為主”方針有了制度安排。第14頁/共104頁（二）新醫(yī)改文件2009年3月，中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)[2009]6號(hào)）；2009年3月，國務(wù)院發(fā)布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》（國發(fā)[2009]12號(hào)）；2009年、2010年、2011年，國務(wù)院辦公廳均印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革當(dāng)年工作安排；2012年，國務(wù)院關(guān)于印發(fā)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》的通知第15頁/共104頁圍繞“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革。1、推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)2、初步建立國家基本藥物制度3、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系4、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化5、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)（三）主要精神第16頁/共104頁國務(wù)院關(guān)于印發(fā)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》的通知（國發(fā)〔2012〕11號(hào)）（陜西省人民政府《關(guān)于印發(fā)省“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》，陜政發(fā)[2012]32

）

1、堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針，以維護(hù)和增進(jìn)全體人民健康為宗旨；

2、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制有效運(yùn)轉(zhuǎn)，基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力同步增強(qiáng)；

3、提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平。逐步提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，2015年達(dá)到40元以上；第17頁/共104頁

4、到2015年，城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達(dá)到75%（80%，我省指標(biāo)）以上；高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率達(dá)到40%以上；（對發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率達(dá)到100%）

5、逐步增加國家重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，繼續(xù)開展國家免疫規(guī)劃，艾滋病和結(jié)核病、血吸蟲病等重大傳染病防治，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助、適齡婦女“兩癌”（宮頸癌、乳腺癌）檢查等重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率穩(wěn)定在96%以上。

6、重點(diǎn)做好食品安全（包括餐飲、飲用水衛(wèi)生）、職業(yè)衛(wèi)生、精神衛(wèi)生、慢性病防控、重大地方病防控、衛(wèi)生應(yīng)急等對居民健康有重要影響的公共衛(wèi)生服務(wù)。

第18頁/共104頁7、完善重大疾病防控、計(jì)劃生育、婦幼保健等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督、農(nóng)村應(yīng)急救治、精神疾病防治、食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測等能力建設(shè)。

8、提高疾病監(jiān)測、預(yù)防、控制能力和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。深入開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。

9、加強(qiáng)流動(dòng)人口以及農(nóng)村留守兒童和老人的公共衛(wèi)生服務(wù)和重大傳染病防控工作，提高公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性。

10、建立公共衛(wèi)生和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系分工協(xié)作機(jī)制。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算并全額安排。

第19頁/共104頁（四）《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》

十二、推進(jìn)社會(huì)事業(yè)改革創(chuàng)新（46）深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革。深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，健全網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制。加快公立醫(yī)院改革，落實(shí)政府責(zé)任，建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價(jià)機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度。完善合理分級(jí)診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系。充分利用信息化手段，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)。加強(qiáng)區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)資源整合。取消以藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)藥價(jià)格，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。改革醫(yī)保支付方式，健全全民醫(yī)保體系。加快健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度。完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策和機(jī)制。第20頁/共104頁三、重大公共衛(wèi)生疾控項(xiàng)目簡介第21頁/共104頁（一）項(xiàng)目特點(diǎn)國家針對嚴(yán)重威脅婦女、兒童、老年人等脆弱人群和某些地區(qū)居民的傳染病、慢性病、地方病等重大疾病和主要健康危險(xiǎn)因素，設(shè)立和實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

——跨地區(qū)

——嚴(yán)重威脅健康第22頁/共104頁（二）項(xiàng)目簡介——醫(yī)改重大專項(xiàng)1、15歲以下兒童乙肝疫苗補(bǔ)種（2009－2011年）

針對全省1994年—2001年出生的兒童2、農(nóng)村婦女乳腺癌篩查（2009－2011年）

針對35歲—59歲農(nóng)村婦女，6個(gè)縣3、腦卒中高危人群篩查與干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目（2012—）針對40歲以上人群中的高危人群，6個(gè)點(diǎn)第23頁/共104頁（三）項(xiàng)目簡介—中央重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目1、擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃項(xiàng)目2、艾滋病/性病防治項(xiàng)目3、結(jié)核病防治項(xiàng)目4、其它傳染病防治項(xiàng)目：瘧疾、麻風(fēng)病、流感、手足口病、流行性出血熱、布病、狂犬病5、地方病/寄生蟲病防治項(xiàng)目：克山病、大骨節(jié)病、碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒；第三次寄生蟲病調(diào)查（鉤蟲）

第24頁/共104頁6、慢性病防治項(xiàng)目⑴慢性病綜合干預(yù)控制項(xiàng)目（健康生活方式、示范區(qū)創(chuàng)建）⑵食管癌早診早治項(xiàng)目（4）⑶腫瘤隨訪登記（8）、死因監(jiān)測（13）等⑷兒童口腔疾病綜合干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目（窩溝封閉、局部用氟防齲）⑸慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測（10）⑹學(xué)生營養(yǎng)改善計(jì)劃營養(yǎng)健康狀況監(jiān)測評估（43）7、重性精神疾病防治項(xiàng)目⑴重性精神疾病管理治療項(xiàng)目⑵農(nóng)村地區(qū)癲癇防治管理項(xiàng)目⑶災(zāi)后心理援助項(xiàng)目第25頁/共104頁四、基本公共衛(wèi)生疾病預(yù)防控制

服務(wù)項(xiàng)目及相關(guān)工作

任務(wù)和要求

第26頁/共104頁十一項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容

第一類：面向全體居民的服務(wù)建立居民健康檔案健康教育第二類：疾病預(yù)防控制服務(wù)預(yù)防接種傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理高血壓患者健康管理2型糖尿病患者健康管理重性精神疾病（嚴(yán)重精神障礙）患者管理第三類：重點(diǎn)人群健康管理兒童保健孕產(chǎn)婦保健老年人保健第四類：衛(wèi)生監(jiān)督衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管第五類：中醫(yī)藥中醫(yī)藥健康管理

(人均經(jīng)費(fèi)15元－21.5元－25元-35元)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）第27頁/共104頁國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（疾控部分）一覽表序號(hào)類別服務(wù)對象項(xiàng)目及內(nèi)容一預(yù)防接種轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童和其他重點(diǎn)人群1.預(yù)防接種管理2.預(yù)防接種3.疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)處理二傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理轄區(qū)內(nèi)服務(wù)人口1.傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)管理2.傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)和登記3.傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告4.傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理第28頁/共104頁三慢性病患者健康管理（高血壓）轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者1.篩查2.隨訪評估和分類干預(yù)3.健康體檢慢性病患者健康管理（2型糖尿?。┹爡^(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者1.篩查2.隨訪評估和分類干預(yù)3.健康體檢四重性精神疾?。▏?yán)重精神障礙）患者管理轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病（嚴(yán)重精神障礙）患者1.重性精神疾病患者信息管理2.隨訪評估和分類干預(yù)3.健康體檢第29頁/共104頁（一）預(yù)防接種服務(wù)項(xiàng)目第30頁/共104頁1、免疫規(guī)劃

是指根據(jù)國家傳染病防治規(guī)劃，使用有效疫苗對易感人群進(jìn)行預(yù)防接種所制定的規(guī)劃、計(jì)劃和策略,按照國家或者省、自治區(qū)、直轄市確定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案，在人群中有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種，以預(yù)防和控制特定傳染病的發(fā)生和流行,通過國家免疫規(guī)劃的實(shí)施，提高群眾健康水平和衛(wèi)生文明水平。第31頁/共104頁2、衛(wèi)生部國家發(fā)改委教育部財(cái)政部國家食品藥品監(jiān)督管理局《關(guān)于實(shí)施擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃的通知》，從2007年起，擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗范圍，常規(guī)接種疫苗由6種（卡介苗、乙肝、脊灰、麻疹、百白破、白破）增加到12種。3、免疫規(guī)劃工作是公共衛(wèi)生工作的標(biāo)志性工程，具有“投入小、收益大、效果好”的顯著特點(diǎn)。實(shí)施免疫規(guī)劃，開展預(yù)防接種，是防控疾病最經(jīng)濟(jì)有效的措施。第32頁/共104頁服務(wù)內(nèi)容服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及工作要求預(yù)防接種管理

轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個(gè)月的0～6歲兒童預(yù)防接種建證（卡）率100%；麻疹等疫苗針對傳染病疫情控制在國家消除標(biāo)準(zhǔn)或全省平均水平之內(nèi)。預(yù)防接種

國家免疫規(guī)劃疫苗接種率≥95%；定期開展查漏補(bǔ)種工作：未按照接種程序按時(shí)接種疫苗者，要在1月內(nèi)及時(shí)補(bǔ)種。規(guī)范、安全接種；疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)處理如發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，接種人員應(yīng)按照《全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案》的要求進(jìn)行處理和報(bào)告。第33頁/共104頁服務(wù)流程

第34頁/共104頁疫苗接種對象月（年）齡接種劑次預(yù)防疾病乙肝疫苗0、1、6月齡3乙型病毒性肝炎卡介苗出生時(shí)1結(jié)核病脊灰減毒活疫苗2、3、4月齡，4周歲4脊髓灰質(zhì)炎百白破疫苗3、4、5月齡，18－24月齡4百日咳、白喉、破傷風(fēng)白破疫苗6周歲1白喉、破傷風(fēng)麻風(fēng)疫苗（麻疹疫苗）8月齡1麻疹、風(fēng)疹麻腮風(fēng)疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）18－24月齡1麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎乙腦減毒活疫苗8月齡,2周歲2流行性乙型腦炎A群流腦疫苗6－18月齡2流行性腦脊髓膜炎A+C流腦疫苗3周歲,6周歲2流行性腦脊髓膜炎甲肝減毒活疫苗18月齡1甲型肝炎出血熱疫苗16－60周歲3流行性出血熱11+1種

22+313種陜西省實(shí)施擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序第35頁/共104頁免疫規(guī)劃管理和服務(wù)體系

——建立健全保障疫苗運(yùn)輸儲(chǔ)存的冷鏈系統(tǒng)

——合理、規(guī)范設(shè)置預(yù)防接種門診和村級(jí)接種點(diǎn)

——接種人員培訓(xùn)上崗，具有資質(zhì)（執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生資格）

——嚴(yán)格遵守《預(yù)防接種工作規(guī)范》安全接種

——加強(qiáng)目前兒童主動(dòng)搜索和管理，確保全部接種

——及時(shí)處置和報(bào)告疑似異常反應(yīng)

——充分發(fā)揮村醫(yī)在預(yù)防接種服務(wù)中的積極性和作用，及時(shí)兌付補(bǔ)助有關(guān)要求第36頁/共104頁第37頁/共104頁關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范二類疫苗預(yù)防接種管理工作的通知（陜衛(wèi)疾控發(fā)〔2014〕316號(hào)，2014.9.30）一、規(guī)范二類疫苗采購管理，確保疫苗質(zhì)量安全

——各預(yù)防接種單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)預(yù)防接種工作的需要，制定二類疫苗的購買計(jì)劃，向縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告并獲得批準(zhǔn)后，再自行從縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心或具備二類疫苗供應(yīng)資質(zhì)的疫苗生產(chǎn)企業(yè)或疫苗經(jīng)營企業(yè)進(jìn)行采購。

——疫苗的進(jìn)購必須與有資質(zhì)的單位簽訂二類疫苗進(jìn)貨合同，并索取相關(guān)文件備案，不得私自在沒有資質(zhì)的企業(yè)進(jìn)購疫苗。

——縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心和各預(yù)防接種單位購進(jìn)二類疫苗，應(yīng)當(dāng)建立并保存真實(shí)、完整的接收、購進(jìn)記錄，并將采購結(jié)果向轄區(qū)縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告并備案，以備查驗(yàn)和監(jiān)管。

——二類疫苗的運(yùn)輸和儲(chǔ)存，必須嚴(yán)格在冷鏈要求下運(yùn)行，以確保疫苗效價(jià)不受影響。第38頁/共104頁二、規(guī)范二類疫苗接種，確保安全有效

——各地要嚴(yán)格落實(shí)二類疫苗接種知情同意、自費(fèi)自愿的原則。遵照一類疫苗免費(fèi)接種、優(yōu)先接種的原則，要在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、履行告知義務(wù)，在知情同意、手續(xù)完善的情況下接種二類疫苗。

——各預(yù)防接種單位不得誘導(dǎo)或強(qiáng)迫接種二類疫苗，嚴(yán)禁在受種對象或其監(jiān)護(hù)人不知情或不同意的情況下為其接種二類疫苗。

——接種單位在接種二類疫苗時(shí)，要按照物價(jià)部門核定的價(jià)格收取相關(guān)費(fèi)用，不得違規(guī)收費(fèi)。

——嚴(yán)格禁止任何單位或個(gè)人擅自進(jìn)行群體性預(yù)防接種。

——對開展二類疫苗接種業(yè)務(wù)的接種單位加強(qiáng)管理和技術(shù)指導(dǎo)，確保接種人員經(jīng)過預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)并考核合格，確保接種服務(wù)行為規(guī)范、安全有效。

——各預(yù)防接種單位要嚴(yán)格接種報(bào)告，每半年將本責(zé)任區(qū)內(nèi)接種二類疫苗的品種、受種人數(shù)向所屬的縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并逐級(jí)上報(bào)至市、省級(jí)疾病預(yù)防控制中心。第39頁/共104頁三、規(guī)范二類疫苗宣傳，杜絕夸大誘導(dǎo)

——接種二類疫苗的建議信息，由國家和省衛(wèi)生計(jì)生委根據(jù)傳染病監(jiān)測和預(yù)警信息發(fā)布，其他單位和個(gè)人不得發(fā)布。

——各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和預(yù)防接種單位要積極宣傳國家一類疫苗接種相關(guān)政策，在做好一類疫苗接種服務(wù)的基礎(chǔ)上，本著實(shí)事求是的態(tài)度，科學(xué)規(guī)范告知二類疫苗接種知識(shí)，以便群眾自由選擇。

——各預(yù)防接種單位應(yīng)當(dāng)遵守預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則和接種方案，并在其接種場所的顯著位置公示一類疫苗的品種和接種方法。第40頁/共104頁四、加強(qiáng)督導(dǎo)考核，完善責(zé)任追究制度

——各市、縣（區(qū)）要按照《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》和《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求，定期、不定期組織開展二類疫苗接種工作專項(xiàng)檢查對工作檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，要及時(shí)給予糾正。

——凡轄區(qū)內(nèi)預(yù)防接種單位發(fā)生因接種二類疫苗，造成不良影響，經(jīng)查實(shí)存在問題的市、縣（區(qū)），我委將予以通報(bào)批評，限時(shí)整改，必要時(shí)追究主要領(lǐng)導(dǎo)和直接負(fù)責(zé)人的責(zé)任并實(shí)行一票否決制，取消當(dāng)年衛(wèi)生計(jì)生相關(guān)評優(yōu)資格。

——對發(fā)現(xiàn)違法、違規(guī)行為的，責(zé)成市、縣（區(qū)）根據(jù)《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》第五十六條、第五十八條和第六十五條的規(guī)定，給予相關(guān)單位和人員相應(yīng)的處分，必要時(shí)將追究其民事及刑事責(zé)任。第41頁/共104頁考核辦法1、建證（卡）率（10分）在抽出鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）查閱接種證（卡）和報(bào)表等資料，隨機(jī)抽取20名兒童核對。建證（卡）率≥95%，得滿分；每降低2%扣1分，扣完為止。

第42頁/共104頁2、疫苗接種率（20分）

實(shí)際接種的適齡兒童數(shù)/應(yīng)接種的適齡兒童數(shù)×100%×校正系數(shù)校正系數(shù)=按免疫程序接種的適齡兒童數(shù)/隨機(jī)抽取的適齡兒童數(shù)

查看縣（區(qū)）計(jì)劃免疫工作報(bào)表，在抽查鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）采取隨機(jī)攔截調(diào)查20名兒童，查驗(yàn)兒童預(yù)防接種證，掌握規(guī)范接種情況。

接種率≥95%，得滿分；每降低2%扣1分，扣完為止。

第43頁/共104頁（二）傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)項(xiàng)目第44頁/共104頁《中華人民共和國傳染病防治法》

（中華人民共和國主席令第17號(hào)）《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》

（國務(wù)院第３７６號(hào)令）陜西省《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》實(shí)施辦法—省政府令《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》第45頁/共104頁傳染病分類管理制度

《傳染病防治法》總則第3條規(guī)定傳染病分為:甲、乙、丙三類，39種。

甲類——2種（鼠疫和霍亂）乙類——26種(傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾)

甲型H1N1流感（2009年4月納入乙類）

乙類中非典、肺炭疽、人感染高致病性禽流感，甲型H1N1流感采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。丙類——11種（流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉?。?/p>

手足口?。?008年5月納入丙類）2013年10月28日：1、將人感染H7N9禽流感納入法定乙類傳染?。?/p>

2、將甲型H1N1流感從乙類調(diào)整為丙類，并納入現(xiàn)有流行性感冒進(jìn)行管理；

3、解除對人感染高致病性禽流感采取的傳染病防治法規(guī)定的甲類傳染病預(yù)防控制措施。第46頁/共104頁突發(fā)公共衛(wèi)生事件簡介突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級(jí)

根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，劃分為一般（Ⅳ級(jí)）、較大（Ⅲ級(jí)）、重大（Ⅱ級(jí)）和特別重大（Ⅰ級(jí)）四級(jí)。第47頁/共104頁服務(wù)內(nèi)容服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及工作要求傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)管理在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位：1、協(xié)助開展傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)排查；2、收集和提供風(fēng)險(xiǎn)信息；3、參與風(fēng)險(xiǎn)評估；4、參與應(yīng)急預(yù)案制（修）訂。傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、登記基層醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)規(guī)范填寫門診、住院各種記錄：1、發(fā)現(xiàn)傳染病病人及疑似病人后，按要求填寫《傳染病報(bào)告卡》；2、如發(fā)現(xiàn)或懷疑為突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，按要求填寫《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》。傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告（程序和方式、時(shí)限、訂正和補(bǔ)報(bào)）法定報(bào)告?zhèn)魅静?bào)告率100%；突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告率100%；報(bào)告及時(shí)率100%；（2小時(shí)或24小時(shí)內(nèi)報(bào)告）傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理1、病人醫(yī)療救治和管理；2、傳染病接觸者和健康危害暴露人員的管理；3、協(xié)助專業(yè)機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查；4、疫點(diǎn)疫區(qū)處理；5、應(yīng)急接種和預(yù)防性服藥，應(yīng)急藥品和防護(hù)用品分發(fā)；6、開展健康宣傳教育。協(xié)助上級(jí)專業(yè)防治機(jī)構(gòu)做好結(jié)核病和艾滋病患者的宣傳、指導(dǎo)服務(wù)以及非住院病人的治療管理工作協(xié)助上級(jí)專業(yè)部門開展相關(guān)工作，參照有關(guān)技術(shù)規(guī)定。

第48頁/共104頁服務(wù)流程

第49頁/共104頁項(xiàng)目要求

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要建立健全報(bào)告管理制度，并配備專（兼）職人員，定期培訓(xùn)。傳染病病種報(bào)告、報(bào)告卡填寫等工作按照國家法律、法規(guī)及有關(guān)管理規(guī)范執(zhí)行。做好相關(guān)服務(wù)記錄，《傳染病報(bào)告卡》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》應(yīng)至少保留3年。第50頁/共104頁報(bào)告時(shí)限

發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病、不明原因疾病暴發(fā)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息時(shí)，應(yīng)按有關(guān)要求于2小時(shí)內(nèi)報(bào)告。發(fā)現(xiàn)其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告。第51頁/共104頁考核辦法1、報(bào)告率=網(wǎng)絡(luò)直報(bào)病例數(shù)/登記病例數(shù)×100％

（10分）突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告率＝及時(shí)報(bào)告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息數(shù)/應(yīng)報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息數(shù)×100％

（10分）2、及時(shí)率=及時(shí)報(bào)告疫情數(shù)/網(wǎng)絡(luò)直報(bào)疫情數(shù)×100％（10分）查閱登記本，與網(wǎng)報(bào)數(shù)據(jù)核對。

報(bào)告率≥95%，得滿分；每降低1%扣1分，扣完為止。

第52頁/共104頁3、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理率

（10分）

查看處理記錄。處理率為100%，得滿分；＜100%，得分=實(shí)際率×10分。第53頁/共104頁4、結(jié)核病防治（10分）(1)肺結(jié)核可疑癥狀者轉(zhuǎn)診推薦率=已轉(zhuǎn)診的肺結(jié)核可疑癥狀者或病人數(shù)/門診發(fā)現(xiàn)轄區(qū)的可疑癥狀者或病人數(shù)轉(zhuǎn)診推薦率為100%，得3分；＜100%，但≥90%，得1分；低于90%不得分

(2)病人追蹤率=已追蹤的病人數(shù)/縣CDC要求追蹤的病人數(shù)追蹤率為100%，得3分；＜100%，但≥90%，得1分；低于90%不得分。(3)結(jié)核病人管理率=按結(jié)核病規(guī)劃指南要求進(jìn)行管理訪視的結(jié)核病人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)登記需管理的病人數(shù)病人管理率為100%，得4分；＜100%，但≥90%，得2分；低于90%不得分。

查閱登記記錄本及從專業(yè)公共衛(wèi)生部門獲取數(shù)據(jù)。分子來源于鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)核病人登記本；分母來源于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診日志或縣CDC。第54頁/共104頁（三）慢性?。ǜ哐獕?、2型糖尿?。┗颊呓】倒芾矸?wù)項(xiàng)目第55頁/共104頁歷年全國高血壓患病率（%）比較資料來源：2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查綜合報(bào)告第56頁/共104頁中國18歲以上居民糖尿病患病率（%）第57頁/共104頁慢病的疾病負(fù)擔(dān)

2011年7月26日，世行發(fā)布報(bào)告稱：癌癥、糖尿病、心血管疾病、慢性呼吸道疾病等慢性病已成為中國的頭號(hào)健康威脅，占死亡人數(shù)的比例超過80%，占國家疾病總負(fù)擔(dān)的比重達(dá)到68.6%。如果不實(shí)施有效的防控策略，在未來20年，40歲以上中國人罹患心血管疾病、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病和肺癌的人數(shù)將可能增加到現(xiàn)在的兩倍甚至三倍。第58頁/共104頁1.2.3目標(biāo)1升：提升居民健康行為水平2早：早診斷、早治療3降：降低發(fā)病、降低病死、降低病殘慢病總體防控策略第59頁/共104頁

規(guī)范化管理早診早治高血壓糖尿病高血脂超重肥胖癌癥控制危險(xiǎn)因素一般人群高危人群患者健康促進(jìn)健康管理疾病管理三個(gè)人群三個(gè)環(huán)節(jié)三種手段高血壓糖尿病冠心病腦卒中癌癥慢性呼吸系統(tǒng)疾病吸煙膳食不合理

酗酒缺乏運(yùn)動(dòng)政策、支持環(huán)境603.3.3措施第60頁/共104頁四種重點(diǎn)慢性病心腦血管病癌癥糖尿病慢性呼吸系統(tǒng)疾病四種主要生物指標(biāo)血壓升高血糖升高血脂異常超重/肥胖四種主要行為危險(xiǎn)因素?zé)煵菔褂貌缓侠砩攀成眢w活動(dòng)不足過量飲酒4.4.4重點(diǎn)第61頁/共104頁服務(wù)內(nèi)容服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)篩查對轄區(qū)內(nèi)35歲以上人群就診時(shí)免費(fèi)進(jìn)行血壓測量；對已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理；建議高危人群每半年至少測量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。隨訪評估對原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對面的隨訪。完成上級(jí)下達(dá)的管理任務(wù)數(shù)，高血壓患者健康管理率達(dá)到40%以上；高血壓患者規(guī)范管理率達(dá)到85%；分類干預(yù)根據(jù)高血壓患者血壓控制效果實(shí)行分類管理，并開展針對性的健康教育；血壓控制率≥60%。健康體檢對原發(fā)性高血壓患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查。高血壓患者健康管理第62頁/共104頁高血壓篩查流程圖第63頁/共104頁高血壓患者隨訪流程圖

第64頁/共104頁考核辦法1、高血壓患者健康管理率（10分）

年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患病總?cè)藬?shù)×100％轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)35歲以上人口總數(shù)×18.8%查閱相關(guān)報(bào)表資料，進(jìn)行計(jì)算。

管理率≥40%，得滿分；每降低2%扣1分，扣完為止。第65頁/共104頁2、規(guī)范管理率（6分）按照要求進(jìn)行高血壓患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)×100％×校正系數(shù)校正系數(shù)=規(guī)范管理病人數(shù)/抽查患者數(shù)查閱相關(guān)報(bào)表資料，抽查20份患者健康檔案，查看資料的完整性、真實(shí)性，進(jìn)行核算。規(guī)范率≥85%，得滿分；每降低2%扣1分，扣完為止。

第66頁/共104頁3、血壓控制率（4分）最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的高血壓人數(shù)×100％

查閱相關(guān)報(bào)表資料，抽查20份患者健康檔案，查看資料的完整性、真實(shí)性，進(jìn)行核算。血壓控制率≥60%，得滿分；每降低2%扣1分，扣完為止。

第67頁/共104頁服務(wù)內(nèi)容服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)篩查對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)；對確診的2型糖尿病患者進(jìn)行登記管理；隨訪評估對確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費(fèi)空腹血糖檢測，至少進(jìn)行4次面對面隨訪；完成上級(jí)下達(dá)的管理任務(wù)數(shù)，糖尿病患者健康管理率達(dá)到25%以上；糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)到85%；分類干預(yù)根據(jù)血糖控制效果，進(jìn)行分類管理，并開展針對性的健康教育；血糖控制率≥50%；（空腹血糖值<7.0mmol/L）健康體檢對確診的2型糖尿病患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康體檢。2型糖尿病患者健康管理第68頁/共104頁2型糖尿病患者隨訪流程圖

第69頁/共104頁考核辦法1、2型糖尿病患者健康管理率（10分）

年內(nèi)已管理糖尿病人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患病總?cè)藬?shù)×100％轄區(qū)糖尿病患病總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)35歲以上人口總數(shù)×9.7%查閱相關(guān)報(bào)表資料，進(jìn)行計(jì)算。

管理率≥25%，得滿分；每降低2%扣1分，扣完為止。第70頁/共104頁2、規(guī)范管理率（6分）按照要求進(jìn)行糖尿病患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù)×100％×校正系數(shù)校正系數(shù)=規(guī)范管理病人數(shù)/抽查患者數(shù)查閱相關(guān)報(bào)表資料，抽查20份患者健康檔案，查看資料的完整性、真實(shí)性，進(jìn)行核算。規(guī)范率≥85%，得滿分；每降低2%扣1分，扣完為止。

第71頁/共104頁3、血糖控制率（4分）最近一次隨訪空腹血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的糖尿病患者人數(shù)×100％

查閱相關(guān)報(bào)表資料，抽查20份患者健康檔案，查看資料的完整性、真實(shí)性，進(jìn)行核算。血糖控制率≥50%，得滿分；每降低2%扣1分，扣完為止。

第72頁/共104頁（四）重性精神疾病患者管理服務(wù)項(xiàng)目第73頁/共104頁1、國務(wù)院辦公廳《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作指導(dǎo)意見的通知》（國辦發(fā)[2004]71號(hào)）：

原則——“預(yù)防為主、防治結(jié)合、重點(diǎn)干預(yù)、廣泛覆蓋、依法管理”

工作機(jī)制——“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門合作、社會(huì)參與”探索符合我國實(shí)踐的精神衛(wèi)生工作發(fā)展思路，建立健全精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，把防治工作重點(diǎn)逐步轉(zhuǎn)移到社區(qū)和基層。建立以政府投入為主、多渠道籌資的模式，保障精神疾病預(yù)防與控制工作的開展。第74頁/共104頁2、衛(wèi)生部、中共中央宣傳部、國家發(fā)改委、教育部、公安部、民政部、財(cái)政部等17部委《關(guān)于印發(fā)<全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要(2008年—2015年)>的通知》（衛(wèi)疾控發(fā)[2008]5號(hào)）

——以精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，建立健全重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)，開展重性精神疾病隨訪、病情監(jiān)測等社區(qū)管理工作。第75頁/共104頁3、肇事肇禍重性精神病人排查行動(dòng)（2010年實(shí)施）中央綜治辦、公安部、民政部、財(cái)政部、衛(wèi)生部等《關(guān)于印發(fā)〈全國肇事肇禍精神病人排查行動(dòng)方案>的通知》(公通字〔2010〕3l號(hào))省綜治辦、省公安廳、省民政廳、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳等《關(guān)于印發(fā)〈陜西省肇事肇禍精神病人排查行動(dòng)方案〉的通知》(陜公傳發(fā)〔2010〕918號(hào))省衛(wèi)生廳《關(guān)于做好全省重性精神病人排查工作通知》（陜衛(wèi)發(fā)明電〔2010〕6號(hào)）第76頁/共104頁4、衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于啟用國家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)的通知》（衛(wèi)辦疾控函〔2011〕722號(hào)）——2011.8.4報(bào)告病種：包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯（伴發(fā)精神障礙）6種重性精神疾病的確診病例。疑似病例暫不納入系統(tǒng)報(bào)告范圍。責(zé)任報(bào)告單位：包括從事重性精神疾病救治、服務(wù)、管理的各級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，各級(jí)精防機(jī)構(gòu)等。第77頁/共104頁“在管患者”，是指轄區(qū)內(nèi)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理的居家患者，由承擔(dān)管理任務(wù)的基層醫(yī)務(wù)人員填寫相關(guān)表格，數(shù)據(jù)質(zhì)控員負(fù)責(zé)錄入系統(tǒng)?！胺窃诠芑颊摺苯邮軕?yīng)急醫(yī)療處置后，由實(shí)施應(yīng)急醫(yī)療處置的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單》，并將復(fù)印件于24小時(shí)內(nèi)報(bào)本級(jí)精防機(jī)構(gòu)，由本級(jí)精防機(jī)構(gòu)將應(yīng)急處置單逐級(jí)移交至縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)。對于轄區(qū)內(nèi)的患者，縣(區(qū))精防機(jī)構(gòu)將應(yīng)急處置單移交至患者常住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在知情同意的前提下納入管理，為患者建立健康檔案，進(jìn)行定期隨訪，報(bào)告程序同“在管患者”；對于轄區(qū)外的患者，縣(區(qū))精防機(jī)構(gòu)將應(yīng)急處置單報(bào)市級(jí)精防機(jī)構(gòu)。

第78頁/共104頁基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)制訂本單位系統(tǒng)管理報(bào)告制度，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)患者基本數(shù)據(jù)收集及網(wǎng)絡(luò)報(bào)告任務(wù)等。2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展轄區(qū)內(nèi)患者基本數(shù)據(jù)收集與報(bào)告工作。第79頁/共104頁報(bào)告范圍：——符合精神衛(wèi)生法第三十條第二款第二項(xiàng)情形并經(jīng)診斷結(jié)論、病情評估表明為嚴(yán)重精神障礙的患者，進(jìn)行嚴(yán)重精神障礙發(fā)病報(bào)告?！獓?yán)重精神障礙患者，已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險(xiǎn)的。主要涉及的疾病種類有精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神病）、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等。責(zé)任報(bào)告單位：——具有精神障礙診療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)5、國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)嚴(yán)重精神障礙發(fā)病報(bào)告管理辦法的通知(國衛(wèi)疾控發(fā)〔2013〕8號(hào))——2013.7.29第80頁/共104頁責(zé)任報(bào)告人：精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師報(bào)告程序和時(shí)限：

——責(zé)任報(bào)告單位（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）診斷后10日內(nèi)錄入信息系統(tǒng)或報(bào)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)，5日內(nèi)錄入信息系統(tǒng)；

——再次診斷或鑒定不符合的，下月10日前修正報(bào)告。

——出院后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)10日內(nèi)錄入出院信息或報(bào)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)錄入，15日內(nèi)通知當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。患者后續(xù)管理：——按《精神衛(wèi)生法》第五十五條及國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求執(zhí)行。居家維持治療和社區(qū)隨訪管理、康復(fù)。第81頁/共104頁基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)信息錄入→嚴(yán)重精神障礙患者出院的→縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)通知患者所在地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)→為患者建立健康檔案，按照精神衛(wèi)生法第55條及國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求→定期隨訪，指導(dǎo)患者服藥和開展康復(fù)訓(xùn)練。第82頁/共104頁6、《精神衛(wèi)生法》（中華人民共和國主席令第62號(hào)）

為了發(fā)展精神衛(wèi)生事業(yè)，規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)，維護(hù)精神障礙患者的合法權(quán)益而制訂的?？偣?5條。第一章總則（12條）第二章心理健康促進(jìn)和精神障礙預(yù)防（12條）第三章精神障礙的診斷和治療（29條）第四章精神障礙的康復(fù)（6條）第五章保障措施（12條）第六章法律責(zé)任（11條）第七章附則（3條）第83頁/共104頁7、加強(qiáng)與創(chuàng)新社會(huì)管理與精神衛(wèi)生2011年7月，中央加強(qiáng)和創(chuàng)新社會(huì)管理意見要求——加強(qiáng)精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)，建立對具有肇事肇禍傾向的重性精神病人監(jiān)測預(yù)警、救治救助、服務(wù)管理機(jī)制。——建立健全心理衛(wèi)生服務(wù)體系，積極開展心理調(diào)節(jié)疏導(dǎo)工作，建立心理危機(jī)預(yù)警機(jī)制，防范和降低社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)；發(fā)展、規(guī)范心理服務(wù)專業(yè)機(jī)構(gòu)，提供社會(huì)化心理咨詢、治療等服務(wù)。2013年6月，國辦轉(zhuǎn)發(fā)中央綜治辦等11部門關(guān)于加強(qiáng)肇事肇禍等嚴(yán)重精神障礙患者救治救助工作的意見。2014年，精神衛(wèi)生相關(guān)工作納入中央全面深化改革范疇。第84頁/共104頁精神衛(wèi)生進(jìn)入政府工作考核內(nèi)容國務(wù)院辦公廳提出：“三個(gè)確保”、責(zé)任倒查?！_保精神障礙患者不因貧困得不到救治——確保肇事肇禍等嚴(yán)重精神障礙患者不因疏于管理而傷害自身或危害社會(huì)、他人——確保無需住院治療的公民不因程序、制度缺失而被強(qiáng)制收治

“應(yīng)治盡治、應(yīng)管盡管、應(yīng)收盡收”目前，嚴(yán)重精神障礙患者救治管理納入各級(jí)黨委和政府加強(qiáng)和創(chuàng)新社會(huì)管理工作考核指標(biāo)體系。第85頁/共104頁（1）完善工作網(wǎng)絡(luò)（2）做好患者登記報(bào)告工作（3）落實(shí)患者服務(wù)管理措施（4）強(qiáng)化考核評估8、當(dāng)前的重點(diǎn)工作第86頁/共104頁（1）完善患者服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建立業(yè)務(wù)對接機(jī)制診療工作：建立精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的“雙向轉(zhuǎn)診”機(jī)制精防工作：

——各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)統(tǒng)籌安排，建立逐級(jí)“分片包干”的嚴(yán)重精神障礙患者管理治療責(zé)任制。

——精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療人員及防治管理人員組成若干工作團(tuán)隊(duì)，開展對口指導(dǎo)與幫扶，承擔(dān)相應(yīng)片區(qū)的疑似患者診斷、隨訪技術(shù)指導(dǎo)、應(yīng)急醫(yī)療處置、人員培訓(xùn)、技術(shù)督導(dǎo)與質(zhì)控等公共衛(wèi)生任務(wù)。

——依托精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和各類社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)，充發(fā)發(fā)揮基層綜合服務(wù)管理平臺(tái)作用，為居家嚴(yán)重精神障礙患者開展社會(huì)化、綜合性、開放式精神疾病康復(fù)工作。網(wǎng)絡(luò)覆蓋率

2015年底，以縣區(qū)為單位，達(dá)到70%。第87頁/共104頁

（2）完善篩查隨訪機(jī)制，掌握動(dòng)態(tài)基礎(chǔ)信息

加強(qiáng)日常發(fā)現(xiàn)、登記和發(fā)病報(bào)告，重點(diǎn)做好高風(fēng)險(xiǎn)及貧困患者的信息甄別、登記報(bào)告和危險(xiǎn)性評估。（3）提高嚴(yán)重精神障礙患者治療率新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保（納入重大疾病，住院報(bào)銷比例提高，門診費(fèi)用納入報(bào)銷范圍，門診統(tǒng)籌）多渠道投入：醫(yī)保、新合療先報(bào)、符合條件的醫(yī)療救助（民政、公安等部門）、財(cái)政補(bǔ)助（衛(wèi)生、殘聯(lián)免費(fèi)治療項(xiàng)目）2015年底，登記報(bào)告患者管理率達(dá)70%，治療率達(dá)60%。第88頁/共104頁（4）強(qiáng)化考核評估把救治救助工作納入社會(huì)管理綜合治理考評。規(guī)范對精神障礙患者肇事肇禍案（事）件的報(bào)道。未經(jīng)司法鑒定不得以“精神病人”的稱謂進(jìn)行報(bào)道，防止渲染炒作。對因工作不重視，監(jiān)管不到位、救治不及時(shí)，導(dǎo)致發(fā)生已登記的嚴(yán)重精神障礙患者肇事肇禍重在案事件的，嚴(yán)肅追究相關(guān)負(fù)責(zé)人和部門的責(zé)任。第89頁/共104頁服務(wù)內(nèi)容服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)患者信息管理

在將重性精神疾病患者納入管理時(shí)，需由家屬提供或直接轉(zhuǎn)自原承擔(dān)治療任務(wù)的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的疾病診療相關(guān)信息，同時(shí)為患者進(jìn)行一次全面評估，為其建立一般居民健康檔案，并按照要求填寫重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表。隨訪評估對應(yīng)管理的重性精神疾病患者每年至少隨訪4次，每次隨訪應(yīng)對患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評估；對基本穩(wěn)定和不穩(wěn)定的重性精神疾病患者在每年4次隨訪的基礎(chǔ)上增加4次隨訪。轄區(qū)重性精神疾病患者檢出率達(dá)到3.5‰

；（逐年增加）重性精神疾病患者規(guī)范管理率≥70%；分類干預(yù)根據(jù)患者的危險(xiǎn)性分級(jí)、精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復(fù)，工作、社會(huì)功能是否恢復(fù)，以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況對患者進(jìn)行分類干預(yù)；對患者及其家屬進(jìn)行有針對性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對家屬提供心理支持和幫助。

重性精神疾病患者穩(wěn)定率≥30%

；健康體檢在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護(hù)人與患者本人同意后，每年進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。重性精神疾?。▏?yán)重精神障礙）患者管理第90頁/共104頁服務(wù)流程

第91頁/共104頁項(xiàng)目要求

配備接受過重性精神疾病管理相關(guān)培訓(xùn)的專（兼）職臨床醫(yī)生開展相關(guān)管理工作。加強(qiáng)與公安、民