VTE預(yù)防教案課件

VTE預(yù)防的護(hù)理管理

1

內(nèi)

容

1VTE的概念

2VTE的危害

3VTE的癥狀于成因

4VTE的預(yù)防管理

5VTE的預(yù)防措施

2一個(gè)需要整體理解的概念

靜脈血栓栓塞癥（VTE）

深靜脈血栓塞形成

DVT肺血栓栓塞癥

PE

是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈。

＝

同一疾病

是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻不同階段

塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多

指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)不同部位

脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。

＋

3VTE的危害

2010年1月24日下午，王凡在訓(xùn)練時(shí)突然昏迷，經(jīng)搶救無(wú)效，于2月15日去世

，年僅2歲。

4VTE的危害

?2006年北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授熊卓為

?2009年11月比利時(shí)亞歷山大帝王

?2009年2月波蘭著名奧運(yùn)會(huì)女子鏈球冠軍索科利莫維斯卡26歲

?2009年8月韓國(guó)總統(tǒng)金大中5

iticdisease危

害

Postphlebiticdisease6為什么我們看到的VTE那么少？

70%的致死性PE

死后才能發(fā)現(xiàn)

25%的發(fā)生猝死

7VTE的臨床癥狀

?疼痛：Homans征陽(yáng)性

?腫脹：股青腫,股白腫

?全是身非特異性反應(yīng)：發(fā)熱，心悸，血象增高

?淺靜脈曲張

8臨床表現(xiàn)不顯著的病例恰是易造成PE的病例

有癥狀

VTE

無(wú)癥狀

9VTE的三大成因

?19世紀(jì)德國(guó)病例學(xué)家VIRCHOW提出血栓形成三大成因

VTE的三大成因

血流

改變

血管壁

血液成分

10VTE的三大成因

?血流滯緩：臥床

手術(shù)后

產(chǎn)后

妊娠

肥胖

?血管壁損傷：創(chuàng)傷

燒傷

下肢手術(shù)

敗血癥

靜脈曲張血栓形成后

?血液成分異常：手術(shù)后

妊娠期

癌癥

避孕藥

創(chuàng)傷

燒傷

感染

高凝狀態(tài)

糖尿病

血液病

11靜脈血栓形成?

12血液在靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)靜脈血栓形成

1.血液減緩，

促進(jìn)凝結(jié)

2.

纖維蛋白聚合

3.凝血塊增大

13?亮劍精神

?狠管

?狠抓

VTE預(yù)防管理

14管理的定義

人

財(cái)物

計(jì)組劃織領(lǐng)控

導(dǎo)制

協(xié)調(diào)

本質(zhì)

核心

目標(biāo)

15管理的含義

起點(diǎn)

終點(diǎn)

管

理

基本素質(zhì)

領(lǐng)導(dǎo)水平

16管理的5W1HWhoWhereWhenWhatWhyHow17DVT歐美發(fā)病率

國(guó)家/地區(qū)

死于DVT的人口（每年）

543，451

25，000歐洲

英國(guó)

美國(guó)

20，0000

5，000

18澳大利亞

DVT亞洲發(fā)病率

發(fā)病率（每國(guó)家/地區(qū)

10,000人）

死亡率

1.8%

26%新加坡

泰國(guó)

15.8

59（非手印度

術(shù)患者）

17.46（住院患者）

2.5%19

在7個(gè)亞洲國(guó)家

骨科大手術(shù)患者發(fā)生率：41%

骨科術(shù)后DVT發(fā)生率

中國(guó)

呂厚山

中華骨科雜志1999；19：20135PE：美國(guó)死亡的主要原因

在美國(guó)，栓塞疾病的死亡人數(shù)超過(guò)了AIDS、乳腺癌和高速公路意外事故導(dǎo)致死亡的總和

死亡原因

年死亡數(shù)

肺栓塞

>200,000AIDS13,426乳腺癌

40,200高速公路災(zāi)難

41,800意外事件

97,835冠狀動(dòng)脈疾病

459,84121ACCP（美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)）

外科病人靜脈血栓危險(xiǎn)分級(jí)

年齡<40歲，小手術(shù)，無(wú)其它危險(xiǎn)因素

低

危：

年齡>40歲，大手術(shù)，無(wú)其它危險(xiǎn)因素

中

危：

高

危：

年齡>40歲，大手術(shù)，合并一個(gè)其它危險(xiǎn)因素（心肌梗死、腫瘤、高凝狀態(tài)）

年齡>40歲，合并多重危險(xiǎn)因素的外科手術(shù)

極高危：

（腫瘤、缺血性腦卒中、高凝狀態(tài)、全髖或全膝置換術(shù)、

髖部骨折、嚴(yán)重創(chuàng)傷、脊柱損傷）

圍手術(shù)期進(jìn)行血栓預(yù)防，術(shù)后預(yù)防至少5周

22AORN美國(guó)手術(shù)室注冊(cè)護(hù)師協(xié)會(huì)

VTE評(píng)分和預(yù)防措施

VTE危險(xiǎn)因子和手術(shù)患者建議預(yù)防措施

總危險(xiǎn)評(píng)分

DVT發(fā)生率

危險(xiǎn)等級(jí)

預(yù)防措施

無(wú)需特別預(yù)防

盡早活動(dòng)

ES,IPC,LDUH(500ES-彈力襪

0IBID),或LMWH(<3400)IPC-間歇式充氣加IPC,LDUH(5000IB壓儀

LDUH-低劑量肝素

ID),或LMWH(>3400)LMWH-低分子肝素

藥物：FXAI-X因子抑制劑

LDUH,LMWH(>323400),華法林，或者單獨(dú)FXAI或縮寫解釋

0-1<10%低危

210-20%中危

3-420-40%高危

5分以上

40-80%1-5%死亡率

重高危

骨科手術(shù)患者VTE的危險(xiǎn)分度

危險(xiǎn)度

判斷指標(biāo)

低度危險(xiǎn)

手術(shù)時(shí)間<45min,年齡<40歲，無(wú)危險(xiǎn)因素

手術(shù)時(shí)間<45min,年齡40~60歲，無(wú)危險(xiǎn)因素

中度危險(xiǎn)

手術(shù)時(shí)間<45min,有危險(xiǎn)因素

手術(shù)時(shí)間>45min,年齡<40歲，無(wú)危險(xiǎn)因素

高發(fā)危險(xiǎn)

手術(shù)時(shí)間<45min,年齡>60歲，有危險(xiǎn)因素

手術(shù)時(shí)間>45min,年齡40~60歲，有危險(xiǎn)因素

極高發(fā)危險(xiǎn)

手術(shù)時(shí)間>45min,年齡>40歲，有多項(xiàng)危險(xiǎn)因素

骨科大手術(shù)、重度創(chuàng)傷、骨髓損傷

注：危險(xiǎn)因素是指既往VTE病史、腫瘤、肥胖等

24VTE綜合預(yù)防體系

VTE預(yù)防管理組

VTE預(yù)防方案

督導(dǎo)

VTE知識(shí)培訓(xùn)

?制定

?實(shí)施

?評(píng)估

?改進(jìn)

?意識(shí)

?能力

25基本預(yù)防措施

早期下床

期抬功高能患鍛肢煉，

早27藥物預(yù)防措施的利弊

有利作用

不利作用

LMWH低分子肝素

使用壽命長(zhǎng)

療效增高

使用范圍廣范

價(jià)格合理

詢證證明

僅限于注射

正在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)

出院后依存性低

出血風(fēng)險(xiǎn)增加

可逆性較差（魚精蛋白）

腎功能衰竭

空窗期

硬膜外血腫

28物理預(yù)防方法

梯度壓力彈力襪

（GCS）

間歇充氣加壓裝置

（IPC）

足底靜脈泵

（FIT）

29梯度彈力襪的優(yōu)點(diǎn)

30物理預(yù)防

減少出

血盡早進(jìn)入預(yù)防流程，彌補(bǔ)藥物造成的空窗期。

解決Virchow三聯(lián)陣的三個(gè)因素

31優(yōu)勢(shì)

英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與醫(yī)學(xué)促進(jìn)研究院（NICE)?在以下情形，至少要采用物理預(yù)防。''（心臟、普外、婦產(chǎn)科、胸科和泌尿科手術(shù)）

?骨科手術(shù)，包括TKR、THR和髖部骨折手術(shù)，凝劑不作為單獨(dú)的預(yù)防措施。

32美國(guó)矯形外科科學(xué)會(huì)（AAOS）指南指出

?“對(duì)

TKR和THR手術(shù)患者采用PE的預(yù)防措施”

?“在手術(shù)時(shí)和（或）手術(shù)剛結(jié)束考慮物理預(yù)防”

?術(shù)后考慮物理預(yù)防

33美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（ACOG）

?“手術(shù)前開始物理加壓預(yù)防，并持續(xù)到患者可以走動(dòng)”

?“IPC安全、有效、性價(jià)比高。

34AORN美國(guó)手術(shù)室注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)

?術(shù)前:

?對(duì)所有的患者進(jìn)行VTE、DVT或者PE的危險(xiǎn)因子評(píng)估。

?恰當(dāng)使用IPC，并按廠家建議使用。

?術(shù)中:?在術(shù)前對(duì)患者危險(xiǎn)因子評(píng)估后，保證抗血栓襪和IPC正確穿戴在患者身上，抗凝藥物按規(guī)定使用。

35

?當(dāng)患者轉(zhuǎn)到手術(shù)室的手術(shù)床上后，IPC機(jī)器應(yīng)該在全身麻醉和局部麻醉以前啟動(dòng)

?如果使用壓力腿套，避免壓力過(guò)大，充氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

36?術(shù)后:?確