創(chuàng)傷講義外科學總論

創(chuàng)傷講義外科學總論第一頁，共八十頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷的定義

機械性因素作用于人體所造成的組織結構完整性的破壞或功能障礙。第二頁，共八十頁，2022年，8月28日第三頁，共八十頁，2022年，8月28日第四頁，共八十頁，2022年，8月28日第五頁，共八十頁，2022年，8月28日第六頁，共八十頁，2022年，8月28日第七頁，共八十頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷概論

第八頁，共八十頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷的分類

按致傷原因（最常用）按受傷部位、組織器官按皮膚是否完整

按傷情輕重第九頁，共八十頁，2022年，8月28日按致傷原因：

銳器—刺傷、切割。鈍性暴力—挫傷、擠壓傷切線動力—擦傷、撕裂傷子彈、彈片—火器傷高壓高速氣浪—沖擊傷

第十頁，共八十頁，2022年，8月28日

刺傷第十一頁，共八十頁，2022年，8月28日鈍挫傷第十二頁，共八十頁，2022年，8月28日扭傷第十三頁，共八十頁，2022年，8月28日擠壓傷第十四頁，共八十頁，2022年，8月28日按受傷部位、組織器官

部位：顱腦、胸部、腹部、肢體組織器官：軟組織損傷、骨折、脫位、內臟破裂

第十五頁，共八十頁，2022年，8月28日肱

骨

骨

折

第十六頁，共八十頁，2022年，8月28日第十七頁，共八十頁，2022年，8月28日按皮膚是否

完整

（1）閉合性創(chuàng)傷（closedinjury)

皮膚保持完整無缺

不易感染診斷困難（2）開放性創(chuàng)傷(openinjury)：

皮膚破損出現(xiàn)傷口或創(chuàng)面易感染第十八頁，共八十頁，2022年，8月28日閉合性損傷1、挫傷2、扭傷3、擠壓傷4、爆震傷第十九頁，共八十頁，2022年，8月28日開放性損傷1、擦傷2、刺傷3、切割傷4、裂傷5、撕脫傷6、火器傷第二十頁，共八十頁，2022年，8月28日手背切割傷第二十一頁，共八十頁，2022年，8月28日膝部火器傷

第二十二頁，共八十頁，2022年，8月28日按傷情輕重

輕

度

中

度重

度第二十三頁，共八十頁，2022年，8月28日第二十四頁，共八十頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷的病理第二十五頁，共八十頁，2022年，8月28日

從整體看,創(chuàng)傷后的一系列變化,是機體動員自身的能力盡可能保存生命和恢復結構功能的完整性。但傷后出現(xiàn)的反應并不是完全對機體有利，而且創(chuàng)傷還可能附帶致病菌、異物等致病因子，因此，傷后可能發(fā)生并發(fā)癥。第二十六頁，共八十頁，2022年，8月28日致傷因子

結構破壞、細胞失活局部炎癥反應全身反應并發(fā)癥炎癥介質細胞因子體溫神經內分泌代謝免疫功能感染休克第二十七頁，共八十頁，2022年，8月28日局部小血管短時間收縮，轉變成擴張創(chuàng)傷:Cap通透性↑，血漿滲透到組織間隙內,WBC游走，進入滲出液內。

創(chuàng)傷炎癥起源于組織斷裂膠原暴露和細胞破壞，有多種炎癥介質和細胞合因子釋放一

局部反應第二十八頁，共八十頁，2022年，8月28日局部腫脹

----充血滲出疼痛-----組織內壓增高、緩激肽釋放

臨床癥狀的程度大多在48～72h達到高峰

臨床表現(xiàn)第二十九頁，共八十頁，2022年，8月28日局部炎癥對組織修復的有利作用

纖維蛋白的填充和支架作用WBC、補體、抗體吞噬和殺滅細菌巨噬細胞清除局部的組織碎片、死菌、異物顆粒局部血流灌注增加，提供細胞增生的營養(yǎng)成分第三十頁，共八十頁，2022年，8月28日局部炎癥對組織修復的不利作用

大量血漿滲出→血容量縮減閉合性創(chuàng)傷的嚴重炎癥→組織內壓過高，

阻礙局部血循環(huán)大量組織細胞的裂解產物→損壞其他器官

第三十一頁，共八十頁，2022年，8月28日二

創(chuàng)傷的全身性反應

第三十二頁，共八十頁，2022年，8月28日神經內分泌變化

交感神經---腎上腺皮質

下丘腦---垂體---腎上腺皮質

腎素---醛固酮系統(tǒng)

第三十三頁，共八十頁，2022年，8月28日釋放去甲腎上腺素及腎上腺素

作用：調節(jié)心血管功能

:HR及心肌收縮力↑,外周血管收縮2.動員體內能源：糖原、脂肪、肌組織分解↑,胰高血糖素↑3.去甲腎上腺素→細胞cAMP↓腎上腺素→細胞cAMP↑

交感神經---腎上腺髓質第三十四頁，共八十頁，2022年，8月28日下丘腦---垂體---腎上腺皮質

ACTH、

ADH、GH均↑作用：1參與機體能源利用：糖異生，脂肪分解

2參與兒茶酚胺對血管的調節(jié)

3抑制炎癥反應，減少滲出，穩(wěn)定WBC4ADH↑對水分的再吸收

腎素---血管緊張素---醛固酮系統(tǒng)

增強腎小管對Na+的重吸收

第三十五頁，共八十頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷后機體的靜息能量↑。糖原、脂肪、蛋白質分解↑。分解代謝，一方面可以提供能量，提供修復創(chuàng)傷修復所需的蛋白質，另一方面可導致細胞群縮減，體重↓，肌無力。

代謝變化第三十六頁，共八十頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷的修復

第三十七頁，共八十頁，2022年，8月28日

創(chuàng)傷修復的基本方式是由傷后增生的細胞和細胞間質，充填、連接或代替缺損的組織

理想的創(chuàng)傷修復，是組織缺損完全由原來性質的細胞來修復，恢復原有的結構和功能

第三十八頁，共八十頁，2022年，8月28日皮膚、粘膜、血管內膜、骨骼---由原來性質的細胞修復肌細胞、神經細胞、軟骨---再生困難第三十九頁，共八十頁，2022年，8月28日1、炎癥期（纖維蛋白填充）3－5天2、增生期（肉芽組織形成，上皮組織覆蓋）1－2周

3、組織塑形

1年（一）組織修復的過程第四十頁，共八十頁，2022年，8月28日

成纖維細胞合成前膠原和氨基多糖→肉芽組織內膠原纖維↑→肉芽組織硬度及強度↑

→肉芽組織轉變?yōu)槔w維組織（瘢痕組織）。

上皮細胞從創(chuàng)緣向內增生，肌纖維細胞可使創(chuàng)緣周徑收縮（傷口收縮），多在創(chuàng)傷后1--2周內。第四十一頁，共八十頁，2022年，8月28日SUMMAR:

創(chuàng)傷的組織修復主要有炎癥期、增生期和塑形期三個階段。組織細胞的增生實際起始于急性期炎癥，至炎癥反應趨向于消退時，細胞增生加速，使組織的缺損得到填充，并恢復其連續(xù)性。然而，增生的組織細胞未必全部適宜于生理功能，所以，需要經過組織塑形的變化，使愈合的組織更接近于正常。第四十二頁，共八十頁，2022年，8月28日（三）創(chuàng)傷愈合類型

一期愈合：組織修復以原來的細胞為主，修復處僅含少量纖維組織（如骨折后的愈合）二期愈合（瘢痕愈合）組織修復以纖維組織為主

第四十三頁，共八十頁，2022年，8月28日第四十四頁，共八十頁，2022年，8月28日（二）不利于創(chuàng)傷修復的因素

1、

感染：最常見的障礙因素

2、異物存留或血腫：易并發(fā)感染，

機械性障礙，干擾巨噬細胞和成纖維細胞增生，阻礙Cap新生

3、組織低灌流：細胞缺氧和代謝障礙

，清除缺血缺氧所產生的組織產物

第四十五頁，共八十頁，2022年，8月28日干擾創(chuàng)傷修復的原因抑制炎癥、否噬功能、成纖維

細胞及蛋白合成等促使血腫形成抑制細胞增生、蛋白合成抑制細胞增生，引起血管內膜炎4、藥劑干擾創(chuàng)傷修復的常用藥劑

藥

劑

抗炎皮質激素

抗凝劑

抗癌藥

放射線第四十六頁，共八十頁，2022年，8月28日

5、全身性疾病低蛋白血癥糖尿病變態(tài)反應性疾?。褐夤芟愶L濕性關節(jié)炎惡性腫瘤病人：

抗癌藥和放療,維生素C缺乏，微量元素缺少6、局部制動不夠第四十七頁，共八十頁，2022年，8月28日

三創(chuàng)傷的并發(fā)癥

感染：細菌污染、閉合性創(chuàng)傷累及消化

道、呼吸道休克：失血、神經系統(tǒng)受刺激、嚴重感

染脂肪栓塞：骨折，表現(xiàn)為肺通氣功能障礙應激性潰瘍：消化道凝血功能障礙器官功能障礙第四十八頁，共八十頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷的診斷

第四十九頁，共八十頁，2022年，8月28日（一）病史的詢問

1、致傷原因

方向盤傷--胰腺損傷，

心臟損傷

高處墜落--下肢骨折

脊柱骨折第五十頁，共八十頁，2022年，8月28日2、傷后癥狀及演變過程

受傷部位疼痛但神經系統(tǒng)受傷或并發(fā)深度休克不自訴疼痛有些癥狀與全身性變化相關：口渴--體內缺水

寒戰(zhàn)高熱--有較重的感染既往史：是否有高血壓、糖尿病第五十一頁，共八十頁，2022年，8月28日（二）體格檢查

1、全身情況的檢查：首先，是生命體征的觀測

R>25次/m或<15次/mP>100次/mBp<90mmHg

毛細血管充盈時間>2秒

意識障礙，語言對答或對疼痛刺激反應遲鈍第五十二頁，共八十頁，2022年，8月28日2、根據病史或某處突出的體征，

重點檢查

3、對于開放性傷口仔細觀察

第五十三頁，共八十頁，2022年，8月28日（三）輔助檢查

實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、電

解質等穿刺和導管檢查：胸腔穿刺、腹腔

穿刺、導尿管影像學檢查：X線、CT、選擇性血

管造影、超聲波第五十四頁，共八十頁，2022年，8月28日（四）、檢查注意事項

發(fā)現(xiàn)嚴重情況，如窒息、大出血等，立即搶救檢查盡量簡潔，病史詢問和體檢同時進行不忽視不出聲的病人既重視癥狀明顯的部位，也不忽視隱蔽的損傷

(如左下胸損傷--肋骨骨折

脾破裂)一時難以診斷清楚的損傷，邊治療，邊觀察第五十五頁，共八十頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷的處理

第五十六頁，共八十頁，2022年，8月28日

1.復蘇

2.通氣

3.止血

4.包扎

5.固定

6.搬運

第五十七頁，共八十頁，2022年，8月28日重癥創(chuàng)傷的急救

現(xiàn)場初步處理

氣道：Airway頭偏向一側呼吸：Breathing口對口或面罩給氧循環(huán)：Circulation胸外擠壓按摩制止外出血，抬高患肢骨折：制動外固定內臟脫出

覆蓋包扎

急診室處理

吸痰、氣管切開氣管插管接呼吸機輸血輸液、除顫、強心針開胸按壓大出血可加壓包扎或填壓止血

第五十八頁，共八十頁，2022年，8月28日通氣

指摳口咽法托頜牽引法環(huán)甲膜穿刺或切開氣管插管氣管切開第五十九頁，共八十頁，2022年，8月28日止血

指壓法加壓包扎法填塞法止血帶法：標明時間阻斷血流時間<1個小時或每

隔1小時放松1--2分鐘，不超過4小時避免止血帶勒傷皮膚止血帶位置應接近傷口，上臂不應縛在中上1/3交界處

第六十頁，共八十頁，2022年，8月28日第六十一頁，共八十頁，2022年，8月28日包扎

繃帶卷包扎法三角巾包扎法第六十二頁，共八十頁，2022年，8月28日第六十三頁，共八十頁，2022年，8月28日第六十四頁，共八十頁，2022年，8月28日1、判斷傷情掌握手術時機2、呼吸支持3、循環(huán)支持4、鎮(zhèn)靜止痛5、防治感染6、支持觀察進一步治療第六十五頁，共八十頁，2022年，8月28日閉合性創(chuàng)傷的處理

第六十六頁，共八十頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：

局部疼痛、腫脹、觸痛、皮膚發(fā)紅、青紫挫傷第六十七頁，共八十頁，2022年，8月28日

真皮與深筋膜之間，部分組織細胞受損，微血管破裂出血，繼而發(fā)生炎癥

第六十八頁，共八十頁，2022年，8月28日傷后12小時內，局部冷敷，加壓包扎，抬高患肢傷后12小時后，局部熱敷，理療血腫的處理：

3日內，加壓包扎

3日后，穿刺抽吸，加壓包扎

治療第六十九頁，共八十頁，2022年，8月28日

（1）擦傷、表淺的小刺傷和小切割傷----非

手術處理

（2）其他的開放性創(chuàng)傷---手術處理開放性創(chuàng)傷的處理

第七十頁，共八十頁，2022年，8月28日傷口的分類

清潔傷口：無菌手術切口（如甲狀腺手

術切口、疝修補手術切口）污染傷口：有細菌污染但尚未構成感染

（如胃潰瘍行修補術后）感染傷口：（如化膿性闌尾炎術后，切

口感染）第七十一頁，共八十頁，2022年，8月28日清潔傷口--直接縫合污染傷口--清創(chuàng)縫合感染傷口--引流（沖洗引流）

和更換敷料

第七十二頁，共八十頁，2022年，8月28日處理：1、壓迫止血2、拔出異物3、消毒后無菌敷料包扎,局部保