維持呼吸道通暢、呼吸支持 (急危重癥護(hù)理)

第三章急診科救護(hù)教學(xué)培訓(xùn)課件|急危重癥護(hù)理學(xué)主講人:XXX第三節(jié)維持呼吸道通暢氣道阻塞的原因一、氣管插管的配合和護(hù)理二、氣管切開置管的配合和護(hù)理三、目錄CONTENTS創(chuàng)建平安醫(yī)院共筑和諧家園一、氣道阻塞的原因一、氣道堵塞的原因01舌根后墜(最常見的原因)02呼吸道異物03喉頭和支氣管痙攣、水腫臨床上導(dǎo)致氣道堵塞的原因有很多，以下幾種多見：二、氣管插管的配合和護(hù)理二、氣管插管的配合和護(hù)理什么是氣管插管術(shù)？氣管內(nèi)插管術(shù)是將特制的氣管導(dǎo)管，經(jīng)口腔或鼻腔插入到病人的氣管內(nèi)建立的氣體通道。——是一項(xiàng)重要的治療與急救措施。通常作為機(jī)械通氣或急救的首選途徑。二、氣管插管的配合和護(hù)理（一）適應(yīng)證（四）護(hù)理要點(diǎn)（二）禁忌證（三）操作方法二、氣管插管的配合和護(hù)理（一）適應(yīng)證1.呼吸心臟驟?；蛑舷⒄?。2.呼吸衰竭需要進(jìn)行機(jī)械通氣者。3.下呼吸道分泌物潴留需吸引者。4.各種全麻手術(shù)者。二、氣管插管的配合和護(hù)理（二）禁忌證1.喉頭水腫、腫瘤、異物、呼吸道不全梗阻等。2.頸椎骨折、脫位或懷疑頸椎骨折、脫位。3.嚴(yán)重出血傾向。4.插管損傷可引起嚴(yán)重出血；主動(dòng)脈瘤壓迫氣管。

二、氣管插管的配合和護(hù)理t1.用物準(zhǔn)備022.評(píng)估01033.操作步驟（三）操作方法0303二、氣管插管的配合和護(hù)理1.用物準(zhǔn)備常規(guī)消毒治療盤喉鏡氣管導(dǎo)管簡易呼吸器（三）操作方法二、氣管插管的配合和護(hù)理

2.評(píng)估：評(píng)估患者氣道情況，有無缺氧征象，頸椎有無損傷，凝血功能等。（三）操作方法二、氣管插管的配合和護(hù)理

3.操作步3.操作步驟：（三）操作方法1.患者準(zhǔn)備:仰臥位，頸部抬高2.置入喉鏡：于患者頭側(cè)，使嘴張開，由右口角斜形置入。3.顯露會(huì)厭：懸雍垂（第1標(biāo)志），會(huì)厭（第2標(biāo)志）。4.顯露聲門：5.置入導(dǎo)管：導(dǎo)管尖端至門齒的距離約18～22cm。6.確認(rèn)插管位置：聽診7.固定：妥善固定導(dǎo)管和牙墊，向氣囊內(nèi)注入5-10ml空氣。8.吸引氣道分泌物，連接人工通氣裝置，記錄。

3.操作步

二、氣管插管的配合和護(hù)理（四）護(hù)理要點(diǎn)1.插管前檢查用物是否齊全、可用，喉鏡是否明亮，氣管導(dǎo)管的選擇應(yīng)按病人年齡、性別、身材大小等決定。2.插管時(shí)動(dòng)作輕柔、迅速、準(zhǔn)確，勿使缺氧時(shí)間過長，30秒內(nèi)插管未成功應(yīng)先給予100%氧氣吸入后再重新插入。3.氣囊內(nèi)充氣要適度，內(nèi)壓不高于4kPa，留置時(shí)間不超過72小時(shí)，需2～3小時(shí)放氣1次。4.加強(qiáng)氣道護(hù)理，妥善固定導(dǎo)管，保持管道通暢；加強(qiáng)觀察，每班應(yīng)記錄導(dǎo)管置入的長度。氣管切開置管的配合和護(hù)理三、三、氣管切開置管的配合和護(hù)理什么是氣管切開術(shù)？氣管切開術(shù)是指切開頸段氣管前壁，使病人可以經(jīng)過新建立的通道進(jìn)行呼吸的一項(xiàng)重要的急救措施。三、氣管切開置管的配合和護(hù)理（一）適應(yīng)證（四）護(hù)理要點(diǎn)（二）禁忌證（三）操作方法三、氣管切開置管的配合和護(hù)理（一）適應(yīng)證1、上呼吸道梗阻2、下呼吸道分泌物阻塞3、人工呼吸維持時(shí)間長4、預(yù)防性氣管切開，如口腔、咽喉部手術(shù)。三、氣管切開置管的配合和護(hù)理（二）禁忌證嚴(yán)重出血性疾病或氣管切開部位感染、占位性病變而致的呼吸困難。

三、氣管切開置管的配合和護(hù)理t1.用物準(zhǔn)備022.評(píng)估01033.操作步驟（三）常規(guī)氣管切開術(shù)操作方法0303三、氣管切開置管的配合和護(hù)理1.用物準(zhǔn)備氣管切開包一次性氣管套管不銹鋼套管吸引器操作方法2.評(píng)估：三、氣管切開置管的配合和護(hù)理

評(píng)估患者有無缺氧征象，檢查氣道有無梗阻，切開部位有無感染、腫物、凝血功能等。（三）常規(guī)氣管切開術(shù)操作方法3、常規(guī)氣管切開術(shù)操作步驟0503010206046.安放氣管套管，固定套管4.切開氣管前筋膜2.常規(guī)消毒，局部浸潤麻醉1.體位：仰臥、肩枕、頭后伸3.切口5.暴露氣管后切開氣管三、氣管切開置管的配合和護(hù)理

3.操作步

（四）經(jīng)皮氣管切開術(shù)操作方法視屏

三、氣管切開置管的配合和護(hù)理（四）護(hù)理要點(diǎn)1.術(shù)前：床邊備急救藥物與用物，及同型氣管套管，以備急用。2.術(shù)中：患者頭始終正中位，避免切開第1環(huán)，也不低于第5環(huán)以防傷及頸總動(dòng)脈和甲狀腺。4.加強(qiáng)氣道護(hù)理，妥善固定導(dǎo)管，保持管道通暢；加強(qiáng)觀察，每班應(yīng)記錄導(dǎo)管置入的長度。3.術(shù)后：①維持套管及呼吸道通暢隨，時(shí)吸痰，每日定時(shí)清洗內(nèi)管。②保持室溫在22℃左右，濕度在90%以上。③保持頸部切口清潔。④防止套管脫出。第四節(jié)呼吸支持簡易呼吸器的使用一、機(jī)械通氣的護(hù)理二、目錄CONTENTS創(chuàng)建平安醫(yī)院共筑和諧家園一、簡易呼吸器的使用簡易呼吸器的概述簡易呼吸器的使用包括球囊一面罩通氣、球囊與人工氣道的連接通氣，它由一個(gè)有弾性的球囊、三通呼吸活門、銜接管、壓力限制閥和面罩組成，在球囊后面有一個(gè)四合一裝置和儲(chǔ)氧袋，保證空氣的單向進(jìn)人和儲(chǔ)氧袋的安全，同時(shí)還有氧氣入口。簡易呼吸器的使用（一）適應(yīng)證（二）相對(duì)禁忌證（三）操作方法簡易呼吸器的使用（一）適應(yīng)證1.現(xiàn)場呼吸停止或呼吸衰竭的搶救。2轉(zhuǎn)運(yùn)途中或臨時(shí)替代呼吸機(jī)的人工通氣。簡易呼吸器的使用（二）相對(duì)禁忌證1．肺部有中等以上活動(dòng)性出血。2．頜面部外傷或嚴(yán)重骨折時(shí)不宜使用面罩通氣。3．大量胸腔積液。簡易呼吸器的使用t

033.操作步驟（三）球囊一面罩通氣的操作方法031.操作前準(zhǔn)備（1）物品準(zhǔn)備：選擇合適的面罩并檢查其性能，球囊、面罩、儲(chǔ)氧袋等連接正確，安全閥處于開啟狀態(tài)，有效送氣。如果是充氣面罩，面罩壓力適中，如有氧氣條件連接氧氣，氧流量10～15L／min，使儲(chǔ)氧袋充滿氧氣。（2）病人準(zhǔn)備：松解衣領(lǐng)，去枕后仰保持氣道開放。清除口腔內(nèi)義齒與異物，必要時(shí)插入口咽通氣管，防止舌咬傷和舌后墜。球囊一面通氣時(shí)，操作者位于病人頭頂側(cè)，使頭后仰，并緊托下頜使其朝上，暢通氣道。t

033.操作步驟032.操作步驟（1）固定面罩：單人操作時(shí)，操作者位于病人頭部后方，將面罩扣在病人口鼻處，用一手拇指和示指呈C形按壓面罩，中指和無名指放在下頜骨下緣，小指在下頜角后面，呈E形保持氣道開放，兩組手指相向用力，將面罩緊密置于病人面部，即“EC手法”。雙人操作時(shí)則由一人雙手“EC手法”固定面罩，即雙手拇指和示指呈C形按壓面罩，中指、無名指和小指呈E形緊托下頜骨下緣并使朝上開放氣道。（三）球囊一面罩通氣的操作方法單人“EC手法”雙人“EC手法”t

033.操作步驟032.操作步驟（2）擠壓球囊：單人操作時(shí)、另一手規(guī)律、均勻地?cái)D壓球囊送氣：雙人操作時(shí)，由另一人壓球囊，通氣量以見到胸廓起伏即可，400－600ml。在復(fù)蘇過程中若病人無脈博并且無高級(jí)氣道的建立，按照30：2的比例進(jìn)行按壓一通氣；若有脈搏無呼吸、按照10－12次min的率送氣；若病人有微弱的自主呼吸，則在吸氣時(shí)擠壓皮囊。（3）觀察：注意觀察病人的胸廓起伏、口唇皮膚的顏色以及血氧飽和度的改變。（三）球囊一面罩通氣的操作方法二、機(jī)械通氣的護(hù)理機(jī)械通氣的概念指用人工方法或機(jī)械裝置的通氣代替、控制或者輔助病人呼吸，以達(dá)到增加通氣量、改善氣體交換、減輕呼吸功能消耗、維持呼吸功能等為目的的一系列措施.03機(jī)械通氣的目的0102糾正急性呼吸性酸中毒，改善或維持動(dòng)脈氧合度降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞改善通氣與換氣功能（一）機(jī)械通氣期間的監(jiān)測及護(hù)理1、一般護(hù)理（1）心理護(hù)理（2）眼睛護(hù)理（3）口腔護(hù)理（4）皮膚護(hù)理（5）體位與肺部物理治療（一）機(jī)械通氣期間的監(jiān)測及護(hù)理2、機(jī)械通氣過程的監(jiān)測嚴(yán)密觀察生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、腎功能系統(tǒng)、動(dòng)脈血?dú)夥治雠c血氧等，綜合分析判斷呼吸機(jī)治療效果，預(yù)防機(jī)械通氣的并發(fā)癥。（一）機(jī)械通氣期間的監(jiān)測及護(hù)理3、人工氣道的管理包括：（1）人工氣道的固定；（2）人工氣道的濕化；（3）氣道分泌物清除；（4）氣囊管理等。妥善固定人工氣道，防止導(dǎo)管隨呼吸移動(dòng)。人工氣道可用膠布、扁帶、人工氣道專用固定帶等固定。固定松緊度以通過一根手指為宜。使用膠布固定導(dǎo)管的患者需要注意保護(hù)面部皮膚，防止皮膚損傷。（1）人工氣道的固定3、人工氣道的管理3、人工氣道的管理加熱型濕化器霧化濕化器熱濕交換器（人工鼻）人工氣道濕化方法（2）人工氣道的濕化：溫度37℃，相對(duì)濕度為100﹪.3、人工氣道的管理濕化效果滿意濕化不足濕化過度氣道濕化標(biāo)準(zhǔn)010203①吸痰前后給予純氧，可避免出現(xiàn)低氧血癥。②吸痰管選擇不能太細(xì)、太粗、太軟、太硬；吸痰管直徑不應(yīng)超過導(dǎo)管內(nèi)徑的二分之一；吸痰管長度應(yīng)比氣管導(dǎo)管長4～5cm為適宜。③吸引時(shí)間不超過15秒，兩次吸引的間隔時(shí)間應(yīng)盡量超過十分鐘，以降低低氧血癥的發(fā)生率。④適宜負(fù)壓為150～200mmHg。（3）氣道分泌物清除3、人工氣道的管理3、人工氣道的管理（4）氣囊管理1.氣囊壓力正確的氣囊注氣方法：將聽診器放在患者氣管處，邊向氣囊注氣邊聽漏氣聲，聽不到漏氣聲時(shí)再抽出0.5ml氣體。應(yīng)常規(guī)監(jiān)測人工氣道的氣囊壓力。2.氣囊上滯留物的清除清除氣管插管套囊與氣管壁間隙的分泌物，防止分泌物積聚引起氣管黏膜糜爛及感染。

（二）呼吸機(jī)撤離的護(hù)理1、撤機(jī)指征（1）導(dǎo)致機(jī)械通氣的病因好轉(zhuǎn)或祛除。（2）氧合指標(biāo)：PaO2/FiO2>150～200，PEEP≤5～8cmH2O，F(xiàn)iO2≤40%～50%，pH≥7.25。COPD患者：pH＞7.30，PaO2≥60mmHg，F(xiàn)iO2<40%。（3）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：沒有心肌缺血?jiǎng)討B(tài)變化，沒有顯著的低血壓。（4）病人自主呼吸能力強(qiáng)，咳嗽反射良好。（二）呼吸機(jī)撤離的護(hù)理2、撤機(jī)方法（1）直接撤機(jī)：適用于原心肺功能良好，支持時(shí)間短的