復(fù)蘇氣囊的使用

復(fù)蘇氣囊的使用第1頁(yè)/共39頁(yè)概述復(fù)蘇氣囊又稱加壓給氧氣囊(AMBU)是進(jìn)行人工通氣的簡(jiǎn)易工具與口對(duì)口呼吸比較供氧濃度高，且操作簡(jiǎn)便。尤其是病情危急，來(lái)不及氣管插管時(shí)，可利用加壓面罩直接給氧為病人提供高濃度氧氣改善組織缺氧狀態(tài)第2頁(yè)/共39頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)了解復(fù)蘇氣囊使用的適應(yīng)癥及禁忌癥熟悉復(fù)蘇氣囊的構(gòu)造及工作原理掌握復(fù)蘇氣囊的使用方法及有效指征熟悉復(fù)蘇氣囊的消毒保養(yǎng)第3頁(yè)/共39頁(yè)復(fù)蘇氣囊使用適應(yīng)癥中心性紫紺心率下降氣管插管前后急性呼吸衰竭第4頁(yè)/共39頁(yè)

膈疝中等以上活動(dòng)性咯血大量胸腔積液

復(fù)蘇氣囊使用禁忌癥

第5頁(yè)/共39頁(yè)復(fù)蘇氣囊的類型A氣流充氣式氣囊B自動(dòng)充氣式氣囊

?2000AAP/AHA第6頁(yè)/共39頁(yè)帶氣壓計(jì)的復(fù)蘇氣囊用于測(cè)量通向患者氣體的壓力

第7頁(yè)/共39頁(yè)基本組成A減壓閥B氣囊C接儲(chǔ)氣袋口D儲(chǔ)氣袋E進(jìn)氣囊單項(xiàng)閥門F魚(yú)嘴閥G病人呼出氣體出口H氧氣入口

第8頁(yè)/共39頁(yè)工作原理

1.當(dāng)擠壓球體時(shí)，產(chǎn)生正壓，進(jìn)氣閥關(guān)閉，內(nèi)部氣體強(qiáng)制性推動(dòng)鴨嘴閥打開(kāi)，并堵住呼氣閥，氣體即由鴨嘴閥中心切口送向病人。

2.當(dāng)停止擠壓時(shí)，球體復(fù)原，鴨嘴閥關(guān)閉，呼氣閥打開(kāi)，病人呼出的氣體由呼氣閥口排出。同時(shí)，進(jìn)氣閥在球體復(fù)原產(chǎn)生負(fù)壓的作用下，閥門打開(kāi)，儲(chǔ)氧袋內(nèi)氧氣進(jìn)入球體。

第9頁(yè)/共39頁(yè)工作原理

復(fù)蘇氣囊可提供三種氧氣濃度：

1.不接氧氣時(shí)氧氣濃度為21%;2.接氧氣(氧流量5-8L/分)而不接儲(chǔ)氧袋時(shí)氧氣濃度為40%3.接氧氣和儲(chǔ)氧袋時(shí)氧氣濃度為92-100%

對(duì)新生兒進(jìn)行正壓供氧時(shí)的氧氣濃度應(yīng)達(dá)90%以上。儲(chǔ)氧袋的作用是保證高濃度的氧氣，其接在空氣入口上，袋內(nèi)含有高濃度的氧，能防止空氣進(jìn)入氣囊內(nèi)與氧氣混合，從而保證囊內(nèi)氧氣濃度達(dá)90%以上。第10頁(yè)/共39頁(yè)大號(hào)1500/1200ml大齡兒及成人中號(hào)550/300ml嬰幼兒/兒童小號(hào)280/100ml新生兒自動(dòng)充氣式氣囊型號(hào)容量/擊氣量年齡第11頁(yè)/共39頁(yè)自動(dòng)充氣式氣囊標(biāo)準(zhǔn)：完全覆蓋口鼻

完全覆蓋下巴不會(huì)遮住眼睛面罩型號(hào)及選擇標(biāo)準(zhǔn)第12頁(yè)/共39頁(yè)自動(dòng)充氣式氣囊錯(cuò)誤正確第13頁(yè)/共39頁(yè)復(fù)蘇氣囊的使用流程清理氣道檢測(cè)擠壓開(kāi)放氣道扣緊面罩第14頁(yè)/共39頁(yè)復(fù)蘇氣囊的使用檢測(cè)整套裝置的性能使用前必須檢測(cè)，這是確保安全的措施是否感覺(jué)到壓力作用在手上?儲(chǔ)氧器充氣是否良好？減壓閥是否打開(kāi)？第15頁(yè)/共39頁(yè)復(fù)蘇氣囊的使用清除呼吸道分泌物第16頁(yè)/共39頁(yè)復(fù)蘇氣囊的使用舌較大易發(fā)生舌后墜肩下墊枕開(kāi)放氣（外耳道與肩上部在同一水平面）開(kāi)放氣道第17頁(yè)/共39頁(yè)復(fù)蘇氣囊的使用開(kāi)放氣道第18頁(yè)/共39頁(yè)E字型開(kāi)放氣道（上抬下頜）C字型固定面罩輕輕下壓面罩面罩緊貼面部復(fù)蘇氣囊的使用E-C鉗夾法固定面罩第19頁(yè)/共39頁(yè)單人球囊加壓雙人球囊加壓復(fù)蘇氣囊的使用第20頁(yè)/共39頁(yè)復(fù)蘇氣囊的使用正確擠壓

氣囊輸送的壓力大小并不全是由進(jìn)入氣囊的氧氣流量決定的。每次擠壓時(shí)輸送的壓力和氧氣量取決于以下三個(gè)因素：*擠壓氣囊的力度*面罩和患者面部間的密閉程度*安全減壓閥的設(shè)置第21頁(yè)/共39頁(yè)復(fù)蘇氣囊的使用正確擠壓

不同的擠壓手法可獲得不同的輸入氣道壓力，通常用拇、食指二指擠壓氣囊，可獲得15-20cmH2O的壓力，即早產(chǎn)兒及極低出生體重兒用，每增加一指擠壓，壓力遞增5cmH2O,壓力越高進(jìn)入氣道的氣體量越多。送氣壓力隨新生兒體重、肺部順應(yīng)性和肺是否擴(kuò)張情況不盡相同。

第22頁(yè)/共39頁(yè)復(fù)蘇氣囊的使用正確擠壓規(guī)律擠壓呼吸氣囊，成人以10-12次/分鐘，即5-6秒送氣一次；兒童12-20次/分鐘，即3-5秒一次；新生兒40-60次/分，與胸外按壓配合是速率為30次/分。吸呼比為1:1.5～2故操作時(shí)應(yīng)注意擠壓氣囊的時(shí)間短，放松氣囊的時(shí)間長(zhǎng)，實(shí)施氣囊正壓通氣時(shí)可大聲計(jì)數(shù)1（擠壓）…2…3（放松）。第23頁(yè)/共39頁(yè)復(fù)蘇氣囊的使用正確擠壓每分鐘40~60次呼吸；在給新生兒通氣時(shí)進(jìn)行記數(shù)，念“呼吸”時(shí)擠氣囊，念“2，3”時(shí)放氣可望獲得合適的頻率第24頁(yè)/共39頁(yè)復(fù)蘇氣囊的使用正確擠壓

通氣試驗(yàn)：根據(jù)患者情況通氣2-3次進(jìn)行觀察，以檢驗(yàn)面罩密封、肺通氣和異常情況。胸廓運(yùn)動(dòng)適當(dāng)呼吸音清晰肺充氣適當(dāng)否則應(yīng)適當(dāng)調(diào)整：加大或減小通氣量繼續(xù)通氣第25頁(yè)/共39頁(yè)復(fù)蘇氣囊的使用

操作者位置復(fù)蘇者立于患兒頭側(cè)或左側(cè)（左手持面罩，右手握氣囊）這樣能方便地使用復(fù)蘇氣囊及舒服地把面罩固定于患兒面部。重要的是復(fù)蘇者的視線不會(huì)被氣囊擋住，且便于操作和觀察胸廓運(yùn)動(dòng)，并不影響其他人搶救，尤其是配合胸外心臟按壓及臍血管插管的進(jìn)行。第26頁(yè)/共39頁(yè)復(fù)蘇氣囊的使用

操作者位置第27頁(yè)/共39頁(yè)第28頁(yè)/共39頁(yè)注意事項(xiàng)

1.選擇適當(dāng)?shù)拿嬲置嬲峙c患兒面部必須密封，但勿過(guò)分用力，以免導(dǎo)致面部青紫或頭顱變形；面罩邊緣不可壓迫眼部及頸部。

2.控制通氣壓力送氣時(shí)應(yīng)觀察胸廓運(yùn)動(dòng)及壓力表，控制適當(dāng)?shù)耐鈮毫?，避免壓力過(guò)大導(dǎo)致肺氣壓傷出現(xiàn)肺泡破裂.另外過(guò)強(qiáng)的正壓給氧反而會(huì)抑制肺反射,不利于患兒恢復(fù)自主呼吸,入氣量過(guò)小則不能有效通氣。

3.如果復(fù)蘇囊直接接氣管插管接口時(shí)，必需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。

4.發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)按病人的呼吸動(dòng)作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸。第29頁(yè)/共39頁(yè)注意事項(xiàng)

持續(xù)復(fù)蘇氣囊加壓給氧>2min應(yīng)插入胃管排出胃內(nèi)氣體。高度懷疑氣胸的病人應(yīng)控制擠壓的壓力和頻率第30頁(yè)/共39頁(yè)效果評(píng)估復(fù)蘇氣囊通氣30秒后根據(jù)機(jī)體的客觀指標(biāo)來(lái)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)?；颊咝夭课⒂衅鸱?tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱心率迅速回升面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)自主呼吸恢復(fù)第31頁(yè)/共39頁(yè)效果評(píng)估復(fù)蘇氣囊通氣30秒有效的人工呼吸應(yīng)顯示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、呼吸音及膚色來(lái)評(píng)價(jià)。氣囊面罩正壓通氣實(shí)施30秒后必須對(duì)新生兒心率進(jìn)行評(píng)價(jià)?？捎寐?tīng)診器測(cè)心率，為節(jié)約時(shí)間，每次聽(tīng)心率6秒，若心率＞100次/分，皮膚紅潤(rùn)且有自主呼吸，肌張力恢復(fù)，可停止加壓給氧，并給予觸覺(jué)刺激使其大聲啼哭，若仍沒(méi)有自主呼吸或心率＜100次/分，則需繼續(xù)正壓人工呼吸。第32頁(yè)/共39頁(yè)效果評(píng)估如果胸廓起伏不明顯(胸廓擴(kuò)張不良)見(jiàn)于下列一個(gè)或多個(gè)原因：*密閉不良*氣道阻塞*壓力不足①密閉不良如聽(tīng)到或感覺(jué)到空氣從面罩逸出，調(diào)整面罩位置，盡力罩緊，稍稍增大對(duì)面罩邊緣的壓力。最常見(jiàn)的漏氣位置在面頰和鼻梁間。第33頁(yè)/共39頁(yè)效果評(píng)估

②氣道阻塞*糾正患兒頭部位置，重新擺正新生兒的體位，頸部再伸展一點(diǎn)。*再查口咽和鼻腔是否有分泌物，必要時(shí)抽吸分泌物。*嘗試適度張開(kāi)新生兒的嘴再做氣囊擠壓動(dòng)作（尤其適用于鼻孔非常小的極不成熟兒）。第34頁(yè)/共39頁(yè)效果評(píng)估

③壓力不足*增加力度，如氣囊?guī)в袎毫Ρ?，注意胸廓適度擴(kuò)張需要的壓力數(shù)。*如氣囊?guī)в邪踩珳p壓閥，增加壓力直至減壓閥開(kāi)放。經(jīng)上述處理，胸廓擴(kuò)張仍不良，需氣管插管后行氣囊正壓人工呼吸

胸廓擴(kuò)張不良的原因還有設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)失常的可能，應(yīng)常規(guī)檢查，有問(wèn)題及時(shí)更換。上述操作需要在模型上反復(fù)練習(xí)直至熟練，包括在氣囊上施加的壓力和擠壓的頻率、節(jié)奏。G:\復(fù)蘇氣囊的使用\簡(jiǎn)易呼吸器使用考核評(píng)分表.doc第35頁(yè)/共39頁(yè)復(fù)蘇氣囊的消毒處理使用完畢應(yīng)清潔、消毒及測(cè)試呼吸氣囊，以保持最佳的備用狀態(tài)。（1）將復(fù)蘇氣囊各配件依順序拆開(kāi)：呼吸活瓣、接頭、面罩用清水沖凈，再用0.2%84消毒液浸泡30分鐘，涼水沖凈、晾干、裝配好備用。（2）如遇特殊感染患者，2%戊二醛溶液中浸泡4-8小時(shí)。（3）儲(chǔ)氧袋只需擦拭消毒即可，禁用消毒劑