外科學原發(fā)性縱隔腫瘤

外科學原發(fā)性縱隔腫瘤第1頁/共22頁原發(fā)性縱隔腫瘤

primarymediastinaltumor

第2頁/共22頁目的與要求

掌握縱隔分區(qū)及好發(fā)腫瘤，常見縱隔腫瘤的臨床表現(xiàn)和治療原則第3頁/共22頁縱隔的概念：縱隔實際上是一間隙，前為胸骨，后為胸椎，兩側為縱隔胸膜，上連頸部，下止于膈肌?？v隔內有心臟、大血管、食管、神經、胸腺、胸導管、淋巴組織和結締脂肪組織。第4頁/共22頁縱隔的分區(qū)：上縱隔胸骨角-第4胸椎下緣下縱隔：前縱隔中縱隔后縱隔第5頁/共22頁第6頁/共22頁常見的縱隔腫瘤：神經源性腫瘤畸胎瘤與皮樣囊腫胸腺瘤縱隔囊腫：支氣管囊腫、食管囊腫、心包囊腫胸內異位組織腫瘤：胸骨后甲狀腺腫、甲狀旁腺瘤、淋巴源性腫瘤其他腫瘤：血管源性、脂肪組織性、結締組織性等第7頁/共22頁第8頁/共22頁縱隔腫瘤的好發(fā)部位上縱隔：胸腺瘤、淋巴瘤、胸內甲狀腺腫、甲狀旁腺瘤前縱隔：胸腺瘤、生殖細胞腫瘤中縱隔：心包囊腫、支氣管囊腫、淋巴瘤后縱隔：神經源腫瘤、腸源性腫瘤第9頁/共22頁神經源性腫瘤最常見的縱隔腫瘤多起源于交感神經，少數(shù)起源于外周神經。多位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)，單側多見。多無癥狀，壓迫神經干或惡變時可發(fā)生疼痛。第10頁/共22頁第11頁/共22頁第12頁/共22頁畸胎瘤畸胎瘤：含外、中、內三種胚層組織皮樣囊腫：含外胚層和內胚層組織表皮囊腫：含外胚層組織95%以上位于前縱隔，多發(fā)生在心底部僅5%發(fā)生在后縱隔10%畸胎瘤為惡性第13頁/共22頁第14頁/共22頁胸腺瘤位于前上縱隔，大血管前間隙內，一般為一側性的。病理：上皮細胞型、淋巴細胞型和混合型三類。多為良性，包膜完整，有潛在惡性。良惡性取決于生物學行為。15%合并重癥肌無力。第15頁/共22頁第16頁/共22頁臨床表現(xiàn)縱隔腫瘤的表現(xiàn)多樣，從無癥狀到與侵襲和壓迫有關的癥狀及全身性癥狀。癥狀與腫瘤大小、部位、生長方向和速度、質地、性質等有關。良性腫瘤生長緩慢，癥狀出現(xiàn)晚，輕微。惡性腫瘤侵蝕程度高，進展迅速，較早出現(xiàn)癥狀。第17頁/共22頁常見癥狀：胸痛、咳嗽、發(fā)熱壓迫神經系統(tǒng)：Horner綜合癥、聲音嘶啞、疼痛、截癱。刺激或壓迫呼吸系統(tǒng)：咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺。壓迫大血管：上腔靜脈綜合癥。壓迫食管：吞咽困難。特異性癥狀：如隨吞咽上下運動、咳出頭發(fā)或豆腐渣樣皮脂、重癥肌無力等，對確診意義較大。第18頁/共22頁縱隔腫瘤的病人，癥狀的有無對判斷其病變的良、惡性有一定意義。常規(guī)查體發(fā)現(xiàn)的縱隔腫瘤，95%是良性。有癥狀者，良、惡性各占一半。兒童較成人易出現(xiàn)癥狀和體征。第19頁/共22頁診斷胸部X線檢查：診斷縱隔腫瘤的重要手段超聲掃描：鑒別實性、血管性或囊性腫瘤。放射性核素：131碘診斷甲狀腺疾病淋巴結活檢氣管鏡、食管鏡及縱隔鏡診斷性放射治療：惡性淋巴瘤第20頁/共22頁治療外科治療：絕大多數(shù)原發(fā)縱隔腫瘤，無禁忌證。放療：惡性淋巴源