多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制

多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制第1頁/共24頁多重耐藥菌的定義多重耐藥菌(multi-drugresistantorganism,MDRO)主要是指對臨床使用三類或三類以上不同類別的抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。例：抗假單胞菌頭孢菌素（頭孢他定、頭孢吡肟）抗假單胞碳青霉烯類抗生素（亞胺培南、美羅培南）含有β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑氟喹諾酮類氨基糖苷類

第2頁/共24頁泛耐菌株（P-resisitence）：對幾乎所有類抗菌素耐藥。比如泛耐不動桿菌，對氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳氫酶系、四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。多重耐藥性(multipleresistance,MDR)系指同時對多種常用抗微生物藥物發(fā)生的耐藥性第3頁/共24頁常見多重耐藥菌包括：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細菌多重耐藥∕泛耐藥銅綠假單胞菌多重耐藥結(jié)核分枝桿菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌

第4頁/共24頁痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手傳播方式污染的設(shè)備第5頁/共24頁呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定植感染部位第6頁/共24頁一、加強多學(xué)科、多部門對多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理

針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的重點環(huán)節(jié)，建立醫(yī)療護理臨床檢驗、藥學(xué)、感染控制等多部門協(xié)作管理機制，加強管理力度，有效預(yù)防與控制多重耐藥菌的傳播。第7頁/共24頁二、完善和加強對多重耐藥菌的監(jiān)測和管理

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一）臨床科室對多重耐藥菌感染患者或定值患者要進行監(jiān)測，及時采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時開展主動篩查，以及時發(fā)現(xiàn)，早期治療和隔離多重耐藥菌感染患者和定值患者。（二）微生物實驗室發(fā)現(xiàn)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐萬古霉素球菌等多重耐藥菌時，應(yīng)按“危急值”立即報告醫(yī)院感染管理科和病人所在的臨床科室。第8頁/共24頁（三）臨床科室發(fā)現(xiàn)耐藥菌感染患者時應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理科，主管醫(yī)師在長期醫(yī)囑里開具“實施接觸隔離措施”，護士執(zhí)行醫(yī)囑，在患者住院一欄表，病例夾及床單位，設(shè)立醒目的藍色標(biāo)志，并且通報全科的醫(yī)務(wù)人員，采取控制措施防止多重耐藥菌的交叉?zhèn)鞑ィ绻颊邽榉耗退幘蛘呷退幘腥?，?yīng)及時向醫(yī)務(wù)科申請會診。（四）醫(yī)務(wù)科及時組織有關(guān)專家對感染病例的治療提供指導(dǎo)性意見和建議。

第9頁/共24頁三加強多重耐藥菌的預(yù)防與控制：

（一）嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范?；颊卟〈卜胖盟俑墒窒緞?。在接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時，都應(yīng)實施手衛(wèi)生，手上有明顯污染時應(yīng)當(dāng)洗手，無明顯污染時，可用速干手消毒劑代替洗手。（二）嚴(yán)格實施隔離措施1首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一病房，沒有條件實施單間隔離時，應(yīng)當(dāng)進行床旁隔離。禁止將多重耐藥菌感染患者或定植患者于有氣管插管，深靜脈置管、有開放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一病房。第10頁/共24頁2醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理操作時，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診的多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行，接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、黏膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。

3患者外出檢查時，需在檢查申請單右上角標(biāo)志“多重耐藥菌”字樣，患者轉(zhuǎn)診前應(yīng)通知接診的科室，以便采取相應(yīng)的控制措施。臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（每次間隔大于24小時）方可解除隔離。第11頁/共24頁（三）切實遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程：特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置導(dǎo)尿、放置引流管等操作時，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險因素。

（四）加強清潔與消毒工作1使用專用的抹布對多重耐藥菌感染患者床單位和物體表面進行清潔和消毒。2對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面如心電監(jiān)護儀、微量泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標(biāo)、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等采取適宜的消毒劑進行擦拭消毒。被患者血液體液污染時立即進行消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染爆發(fā)或者疑似爆發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔，消毒頻次。第12頁/共24頁3與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并且要及時消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

4在患者床旁放置醫(yī)療廢物專用收集容器，套雙層醫(yī)療廢物袋，診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物就地處置（雙袋雙封扎袋口）專人密閉運送至醫(yī)療廢物暫存處。5患者出院后，床單位進行終末消毒。第13頁/共24頁預(yù)防和控制多重耐藥菌，我們該如何做？第14頁/共24頁

預(yù)防與控制耐藥菌的傳播1設(shè)立醒目的藍色隔離標(biāo)示，并通報全科醫(yī)務(wù)人員，以防科室內(nèi)傳播。2首選單間隔離，也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管，深靜脈留置導(dǎo)管，有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一病房。隔離病房確實不足時考慮床旁隔離，當(dāng)感染較多時應(yīng)保護性隔離未感染者。第15頁/共24頁盡量限制減少人員出入，醫(yī)護人員相對固定，專人診療護理，所有診療盡可能有他們完成，包括標(biāo)本的采集。4實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面。血液體液時應(yīng)帶手套，可能污染工作制服穿隔離衣。當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作如：吸痰或霧化吸入時應(yīng)戴一次性外科口罩和防護眼鏡。第16頁/共24頁5嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，診療前后，脫去手套后及接觸病人前后必須洗手或手消毒。6加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對患者接觸的物體表面設(shè)備設(shè)施表面應(yīng)當(dāng)每班進行清潔和擦拭消毒，出現(xiàn)疑似有多重耐藥菌感染爆發(fā)時應(yīng)增加消毒頻次，被血液體液污染后應(yīng)立即消毒，診療用品盡量專人專用，其他不能專人專用的物品在每次使用后必須經(jīng)過清洗及消毒處理（2000mg/l含氯消毒劑）第17頁/共24頁進行床旁診斷如拍片、心電圖的儀器必須在檢查完成后用1000mg/l含氯消毒劑進行擦拭。8離開隔離室進行診療時，應(yīng)先通知該診療科室，以便及時做好感染控制措施，轉(zhuǎn)科時必須有工作人員陪同，向接收方說明該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。第18頁/共24頁

9醫(yī)療廢物管理銳器置入利器盒，其余置入醫(yī)療廢物桶內(nèi)，按照醫(yī)療廢物管理操作規(guī)程操作。第19頁/共24頁手頻繁接觸的物體表面，

是高度危險的！第20頁/共24頁容易被污染的物表溫度計輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機控制面