失語(yǔ)癥的概述評(píng)定與治療

失語(yǔ)癥的概述評(píng)定與治療第1頁(yè)/共82頁(yè)失語(yǔ)癥的評(píng)定與治療第2頁(yè)/共82頁(yè)兩個(gè)概念言語(yǔ)（speech）:是音聲語(yǔ)言（口語(yǔ)）形成的機(jī)械過(guò)程。需要有正常的構(gòu)音器官結(jié)構(gòu)和言語(yǔ)產(chǎn)生有關(guān)的神經(jīng)和肌肉的活動(dòng)。語(yǔ)言（language）：是人類社會(huì)眾約定俗成的符號(hào)系統(tǒng)。通過(guò)運(yùn)用這些符號(hào)達(dá)到交流的目的。包括表達(dá)、理解、書寫、閱讀以及姿勢(shì)語(yǔ)言等等。

第3頁(yè)/共82頁(yè)后天性——非大腦損傷性--傳導(dǎo)路：假性球麻痹錐體外系疾病共濟(jì)失調(diào)

--外周神經(jīng)：真性球麻痹

--效應(yīng)器：聾啞

——大腦損傷性--器質(zhì)性：失語(yǔ)癥非失語(yǔ)性：智力障礙意識(shí)障礙

--功能性：精神障礙先天性——語(yǔ)言發(fā)育遲滯語(yǔ)言障礙的分類第4頁(yè)/共82頁(yè)第5頁(yè)/共82頁(yè)右利手患者中左大腦半球支配語(yǔ)言至少占95%左利手患者中左大腦半球支配語(yǔ)言至少占66%左利手患者眾右大腦半球支配語(yǔ)言至少占30%雙側(cè)大腦半球支配言語(yǔ)功能所占百分比極小，并且極少見于右手。第6頁(yè)/共82頁(yè)左利手的右半球支配明顯低于右利手真正的右利手右半球支配罕見左利手雙側(cè)半球支配常見如何判斷左右利手？第7頁(yè)/共82頁(yè)定義失語(yǔ)癥是由于大腦功能受損所引起的語(yǔ)言功能喪失或受損。常見的病因有腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、感染等，腦血管病是其最常見的病因。至少三分之一以上的腦卒中患者可產(chǎn)生各種言語(yǔ)障礙。第8頁(yè)/共82頁(yè)臨床表現(xiàn)

（一）聽覺(jué)理解障礙語(yǔ)義理解障礙語(yǔ)音辨識(shí)障礙第9頁(yè)/共82頁(yè)產(chǎn)生機(jī)制語(yǔ)音感知詞匯識(shí)別確定語(yǔ)法關(guān)系建立多維語(yǔ)意圖式篇章理解聽覺(jué)音質(zhì)辨認(rèn)記憶庫(kù)第10頁(yè)/共82頁(yè)1接受障礙：純?cè)~聾，書面語(yǔ)理解正常。顳橫回深部。2感知障礙：口語(yǔ)、書面語(yǔ)理解障礙。顳上回后部。3詞義障礙：能感知語(yǔ)音信號(hào)，正確復(fù)述，但不解其義。顳頂分水嶺區(qū)。4句法障礙：對(duì)句法詞和詞序理解障礙。額下回后部。5特殊范疇障礙：特殊語(yǔ)義范疇明顯地保留或明顯地受損。外側(cè)裂周區(qū)。常見聽理解障礙的類型第11頁(yè)/共82頁(yè)12聽力檢查非語(yǔ)音辨別語(yǔ)音辨別書面語(yǔ)檢查失語(yǔ)正常正常不正常不正常純?cè)~聾正常正常不正常正常聽失認(rèn)正常不正常不正常正常皮質(zhì)聾不正常不正常不正常正常聽理解障礙的鑒別診斷第12頁(yè)/共82頁(yè)（二）口語(yǔ)表達(dá)障礙自發(fā)言語(yǔ)復(fù)述命名

第13頁(yè)/共82頁(yè)1.語(yǔ)量：70-260字/分鐘，一般>100字/分鐘2.韻律：發(fā)音的輕重、快慢、高低及停頓3.發(fā)音：皮層性構(gòu)音障礙（語(yǔ)音解體、言語(yǔ)失用），難以模仿4.用力程度：用呼吸、表情、手勢(shì)、姿勢(shì)輔助發(fā)音的程度5.短語(yǔ)長(zhǎng)度：言語(yǔ)停頓間的字?jǐn)?shù)，正常>3-4個(gè)6.找詞：見于所有失語(yǔ)者，名、動(dòng)、形容詞7.文法：組合能力8.強(qiáng)迫言語(yǔ)：解釋性9.錯(cuò)語(yǔ)：語(yǔ)音替代，語(yǔ)義替代，新語(yǔ)

自發(fā)言語(yǔ)第14頁(yè)/共82頁(yè)分類非流利性(NF)流利性(F)語(yǔ)量小于50字/分鐘大于100字/分鐘發(fā)音異常正常韻律異常正常用力程度費(fèi)力輕松短語(yǔ)1-2個(gè)字3-4個(gè)字以上用詞實(shí)詞缺乏實(shí)詞文法無(wú)有強(qiáng)迫言語(yǔ)無(wú)有錯(cuò)語(yǔ)少見常見第15頁(yè)/共82頁(yè)

組合系統(tǒng)：連貫話語(yǔ)——額葉言語(yǔ)編碼——

聚合系統(tǒng)：選擇音位、詞匯、語(yǔ)義——顳頂葉

例如我吃飯。你看書。他割草。NFF第16頁(yè)/共82頁(yè)Wernick區(qū)弓狀纖維Broca區(qū)聽傳導(dǎo)路皮質(zhì)腦干束聽感受器—————口咽喉肌肉

復(fù)述第17頁(yè)/共82頁(yè)復(fù)述障礙1.復(fù)述錯(cuò)誤或不能2.強(qiáng)迫性復(fù)述（模仿言語(yǔ)）3.語(yǔ)言完成現(xiàn)象第18頁(yè)/共82頁(yè)命名特點(diǎn)語(yǔ)音提示語(yǔ)義提示定位表達(dá)性命名障礙啟動(dòng)困難接受不確定額葉選字性命名障礙遺忘字符不接受接受顳葉詞義性命名障礙詞義丟失不接受不接受頂葉第19頁(yè)/共82頁(yè)（三）閱讀因大腦病變致閱讀能力受損稱失讀癥。形，音，義失讀形，音，閱讀障礙形，義，失讀失讀患者對(duì)文字的閱讀理解也表現(xiàn)在語(yǔ)句的層級(jí)上，能正確朗讀文字，文字與圖匹配也正確，當(dāng)組成句后不理解。第20頁(yè)/共82頁(yè)1.形音義失讀:不能朗讀和配畫。顳上回后部。2.形音失讀：不能朗讀，能配畫。額葉后部。3.形義失讀：能朗讀，不能配畫。顳頂枕交界區(qū)。4.句法失讀：能朗讀和配畫，不理解句子。額下回后部。第21頁(yè)/共82頁(yè)22不同類型失讀癥特點(diǎn)的比較后部失讀中部失讀前部失讀閱讀純失讀失讀伴失寫句法失讀聽寫無(wú)失寫嚴(yán)重失寫嚴(yán)重失寫抄寫困難較聽寫好困難非視覺(jué)途徑有幫助無(wú)幫助無(wú)幫助口語(yǔ)正常流利型失語(yǔ)非流利型失語(yǔ)定位枕葉顳頂葉額葉第22頁(yè)/共82頁(yè)（四）書寫書寫不僅涉及到語(yǔ)言本身，而且還有視覺(jué)，聽覺(jué)，運(yùn)動(dòng)覺(jué)，視空間功能和運(yùn)動(dòng)參與其中，所以在分析書寫障礙時(shí)，要判斷書寫障礙是否是失語(yǔ)性質(zhì)，檢查項(xiàng)目包括自發(fā)性書寫，分列書寫，看圖書寫，寫句，描述書寫，聽寫和抄寫。失語(yǔ)癥的書寫常見于以下幾種表現(xiàn)：

第23頁(yè)/共82頁(yè)小寫癥運(yùn)動(dòng)性書寫障礙震顫性書寫第24頁(yè)/共82頁(yè)視空間性失寫第25頁(yè)/共82頁(yè)惰性失寫第26頁(yè)/共82頁(yè)構(gòu)字障礙語(yǔ)言性書寫障礙第27頁(yè)/共82頁(yè)字詞錯(cuò)寫第28頁(yè)/共82頁(yè)語(yǔ)法錯(cuò)誤第29頁(yè)/共82頁(yè)聯(lián)合皮質(zhì)語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)中樞——弓狀纖維——語(yǔ)言感覺(jué)中樞語(yǔ)言傳出語(yǔ)言傳入經(jīng)皮質(zhì)性皮質(zhì)性皮質(zhì)下性語(yǔ)言障礙的分類和機(jī)制---------房屋模式第30頁(yè)/共82頁(yè)失語(yǔ)診斷思路

失語(yǔ)

非流利性流利性

復(fù)述+復(fù)述-復(fù)述+復(fù)述-理解+理解-理解+理解-理解+理解-理解+理解-

經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性Broca命名性傳導(dǎo)性經(jīng)皮質(zhì)混合性完全性經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性Wernicke第31頁(yè)/共82頁(yè)漢語(yǔ)失語(yǔ)癥主要類型Broca失語(yǔ)BrocaAphasia,BAWernicke失語(yǔ)WernickeAphasia,WA完全性失語(yǔ)GlobalAphasia,GA傳導(dǎo)性失語(yǔ)ConductiveAphasia,CA純?cè)~聾PureWordDeafness純?cè)~啞PureWordDymbness經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)TranscorticalMortorphasia,TCMA經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)TranscorticalSensoryAphasia,TCSA混合性經(jīng)皮質(zhì)失語(yǔ)MixedTranscorticalAphasia命名性失語(yǔ)AnomicAphasia,AA皮質(zhì)下失語(yǔ)SubcorticalAphasiaSCA失讀癥Alexia失寫癥Agraphia第32頁(yè)/共82頁(yè)

約30%的失語(yǔ)無(wú)法明確歸于哪一類。非流暢性失語(yǔ)和流暢性失語(yǔ)的二分法。主要失語(yǔ)癥的病灶部位和言語(yǔ)障礙特征，見表：第33頁(yè)/共82頁(yè)典型失語(yǔ)類型和特征評(píng)價(jià)方面Broca失語(yǔ)Wernicke失語(yǔ)傳導(dǎo)性失語(yǔ)命名性失語(yǔ)完全性失語(yǔ)談話非流暢電報(bào)式語(yǔ)言流暢、混亂語(yǔ)、錯(cuò)語(yǔ)流暢、錯(cuò)語(yǔ)流暢、回避非流暢或沉默命名障礙障礙、有錯(cuò)語(yǔ)有個(gè)體差、不確定障礙障礙聽理解幾乎保留嚴(yán)重障礙保留保留障礙復(fù)述障礙障礙障礙保留障礙閱讀理解障礙障礙有個(gè)體差、不確定保留障礙書寫障礙障礙有個(gè)體差、不確定保留障礙合并癥狀右半身麻痹及感覺(jué)障礙、右上肢失用抑郁癥狀除視覺(jué)異常外幾乎無(wú)其它癥狀有時(shí)無(wú)其它癥狀、有時(shí)雙側(cè)失用、右半側(cè)麻痹、右半身感覺(jué)障礙、右偏盲多數(shù)無(wú)肢體障礙、右偏盲右側(cè)偏癱、右半身感覺(jué)障礙定位左額葉顳上回或頂葉下部左顳葉或左頂葉有個(gè)體差、不確定左額、顳、頂葉結(jié)合第34頁(yè)/共82頁(yè)檢查和評(píng)價(jià)經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)混合性經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)談話命名聽理解復(fù)述閱讀理解書寫非流暢有障礙保留好至非常好保留常嚴(yán)重障礙流暢障礙嚴(yán)重障礙好或極好障礙障礙非流暢障礙嚴(yán)重障礙相對(duì)好障礙障礙合并癥狀大多右側(cè)偏癱癱瘓輕和短暫常有輕度感覺(jué)異常常有偏癱或伴有偏身感覺(jué)障礙病變部位優(yōu)勢(shì)半球Broca區(qū)的前部或上部、額下回中部或前部?jī)?yōu)勢(shì)半球后部、頂、顳或顳頂分水嶺區(qū)優(yōu)勢(shì)半球分水嶺區(qū)大片病灶第35頁(yè)/共82頁(yè)皮質(zhì)下失語(yǔ)以上所述的失語(yǔ)癥類型稱為典型性失語(yǔ)，這些失語(yǔ)與大腦皮質(zhì)言語(yǔ)中樞或連接皮質(zhì)區(qū)的傳導(dǎo)束中斷的損害密切相關(guān)。常見類型有丘腦性失語(yǔ)和基底節(jié)性失語(yǔ)。此類失語(yǔ)在表現(xiàn)上與以上類型失語(yǔ)癥相比缺乏典型性，所以又稱為非典型性失語(yǔ)。第36頁(yè)/共82頁(yè)失語(yǔ)癥評(píng)定

是否有失語(yǔ)癥及程度，鑒別各類失語(yǔ)，制定治療計(jì)劃。專門目的包括病因?qū)W，認(rèn)知和交往能力方面的研究。聽覺(jué)理解和口語(yǔ)表達(dá)是語(yǔ)言最重要的方面，應(yīng)視為檢查的重點(diǎn)。第37頁(yè)/共82頁(yè)國(guó)際上常用的失語(yǔ)癥檢查法

波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查（BDAE）此檢查是目前英語(yǔ)國(guó)家普遍應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查。此檢查由27個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，分為五個(gè)大項(xiàng)目，①會(huì)話和自發(fā)性言語(yǔ)，②聽覺(jué)理解，③口語(yǔ)表達(dá)，④書面語(yǔ)言理解⑤書寫。該測(cè)驗(yàn)?zāi)苋鏈y(cè)出語(yǔ)言各種模式的能力。但檢查需要的時(shí)間較長(zhǎng)。第38頁(yè)/共82頁(yè)日本標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查（StandardlanguageTestofAphasia，SLTA）是日本失語(yǔ)癥研究會(huì)設(shè)計(jì)完成，檢查包括聽、說(shuō)、讀、寫、計(jì)算五大項(xiàng)目組成，共包括26個(gè)分測(cè)驗(yàn)，按6階段平分，在圖冊(cè)檢查設(shè)計(jì)上以多圖選一的形式，避免了患者對(duì)檢查內(nèi)容的熟悉，使檢查更加客觀。此方法易于操作，而且對(duì)訓(xùn)練有明顯指導(dǎo)作用。第39頁(yè)/共82頁(yè)西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)（WABkertesz1983）是較短的BDAE版本，檢查時(shí)間大約1小時(shí)，該測(cè)驗(yàn)提供一個(gè)總分稱失語(yǔ)商(AQ)，可以分辨出是否為正常語(yǔ)言。WAB還可以測(cè)出操作商(PQ)和皮質(zhì)商(CQ),前者可了解大腦的閱讀、書寫、運(yùn)用、結(jié)構(gòu)、計(jì)算、推理等功能；后者可了解大腦認(rèn)知功能。該測(cè)驗(yàn)還對(duì)完全性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)、傳導(dǎo)性失語(yǔ)等提供解釋標(biāo)準(zhǔn)誤差和圖形描記。第40頁(yè)/共82頁(yè)漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查

亦稱中國(guó)失語(yǔ)癥檢查法（CRRCAE），此失語(yǔ)檢查是參考了日本的標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查，在91年經(jīng)中國(guó)康復(fù)中心語(yǔ)言治療科按照漢語(yǔ)的語(yǔ)言特點(diǎn)設(shè)計(jì)，1990年編制完成，至今已對(duì)151例正常人和非失語(yǔ)癥患者進(jìn)行了測(cè)試得出常模，正式用于臨床。第41頁(yè)/共82頁(yè)

此檢查由30個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，分為9個(gè)大項(xiàng)目，包括聽理解、復(fù)述、說(shuō)、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計(jì)算。此檢查只適合成人失語(yǔ)癥患者。在大多數(shù)項(xiàng)目中采用了6等級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，在患者的反應(yīng)時(shí)間和提示方法都有比較嚴(yán)格的要求，除此之外，還設(shè)定了中止標(biāo)準(zhǔn)。本檢查是通過(guò)語(yǔ)言的不同模式來(lái)觀察反應(yīng)的差異，為避免檢查太繁瑣，在一些不同項(xiàng)目中使用了相同詞語(yǔ)。第42頁(yè)/共82頁(yè)失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度評(píng)定

BDAE失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

0級(jí)：無(wú)有意義的言語(yǔ)或聽覺(jué)理解能力

1級(jí)：言語(yǔ)交流中有不連續(xù)的言語(yǔ)表達(dá)，但大部分需要聽者去推測(cè)、詢問(wèn)或猜測(cè)；可交流的信息范圍有限，聽者在言語(yǔ)交流中感到困難。

2級(jí)：在聽者的幫助下，可能進(jìn)行熟悉話題的交談，但對(duì)陌生話題常常不能表達(dá)出自己的思想，使患者與檢查者都感到進(jìn)行言語(yǔ)交流有困難。第43頁(yè)/共82頁(yè)

3級(jí)：在僅需少量幫助下或無(wú)幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問(wèn)題。但由于言語(yǔ)和（或）理解能力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能。

4級(jí)：言語(yǔ)流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和言語(yǔ)表達(dá)尚無(wú)明顯限制。

5級(jí)：有極少可分辨得出的言語(yǔ)障礙，患者主觀上可能有點(diǎn)困難，但聽者不一定能明顯覺(jué)察到。第44頁(yè)/共82頁(yè)

腦功能康復(fù)的理論依據(jù)第45頁(yè)/共82頁(yè)失語(yǔ)的治療條件和要求：場(chǎng)所對(duì)于腦外傷或腦血管病急性期患者，當(dāng)病情許可時(shí)，可以在床邊進(jìn)行訓(xùn)練。當(dāng)病人可以借助輪椅活動(dòng)時(shí)，就到訓(xùn)練室進(jìn)行訓(xùn)練。要盡量避開視覺(jué)和聽覺(jué)上的干擾，最理想的是在有隔音設(shè)施的房間內(nèi)進(jìn)行。成人治療的房間不要太大，一般10平方米即可。第46頁(yè)/共82頁(yè)形式原則上以一對(duì)一訓(xùn)練為主，有時(shí)要進(jìn)行集體訓(xùn)練,可請(qǐng)心理治療，作業(yè)治療，社會(huì)工作者一起參加，這種訓(xùn)練可以增加患者的自信心和興趣。第47頁(yè)/共82頁(yè)治療次數(shù)和時(shí)間可以根據(jù)訓(xùn)練者和患者人數(shù)而定，一般一次半小時(shí)至一小時(shí)，住院患者每周3-5次，門診的患者可以間隔長(zhǎng)一些時(shí)間。為使患者更好的康復(fù)，還應(yīng)對(duì)患者家屬提供指導(dǎo)。第48頁(yè)/共82頁(yè)治療原則有以下幾點(diǎn)：以語(yǔ)言機(jī)能改善為目的提高信息傳達(dá)能力以家庭指導(dǎo)和環(huán)境調(diào)整為中心，促進(jìn)語(yǔ)言能力的改善第49頁(yè)/共82頁(yè)治療途徑和方法（一）以改善語(yǔ)言機(jī)能為目的阻斷去除法患者基本保留了語(yǔ)言能力，而語(yǔ)言的運(yùn)用能力存在障礙，通過(guò)訓(xùn)練可使患者重新獲得語(yǔ)言的運(yùn)用能力。Schuell的刺激療法刺激法與認(rèn)知心理學(xué)方法結(jié)合。第50頁(yè)/共82頁(yè)程序介紹法將刺激的順序分成若干階段，對(duì)刺激的方法和反應(yīng)的強(qiáng)化嚴(yán)格限定，使之有再現(xiàn)性并測(cè)定正答率。脫抑制法利用患者保留的機(jī)能，如唱歌等。第51頁(yè)/共82頁(yè)機(jī)能重組通過(guò)對(duì)被抑制的通路和其它通路的訓(xùn)練使機(jī)能重新組合，達(dá)到語(yǔ)言運(yùn)用。非自主語(yǔ)言的主動(dòng)控制（二）實(shí)用交流法（PACE）（三）代償法（手勢(shì)、交流板）第52頁(yè)/共82頁(yè)失語(yǔ)癥刺激療法

（一）Schuell刺激法主要原則

Schuell刺激法的機(jī)理和原則很多，但主要原則可以歸納為以下6條：第53頁(yè)/共82頁(yè)

失語(yǔ)癥Schuell刺激療法的主要原則----------------------------------------------------

刺激原則說(shuō)明----------------------------------------------------利用強(qiáng)的聽覺(jué)刺激是刺激療法的基礎(chǔ)，因?yàn)槁犛X(jué)模式在語(yǔ)言過(guò)程中居于首位，而且聽覺(jué)模式的障礙在失語(yǔ)癥中也很突出。適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言刺激采用的刺激必須能輸入大腦，因此，要根據(jù)失語(yǔ)癥的類型和程度，選用適當(dāng)?shù)目刂葡碌拇碳るy度上要使患者感到有一定難度但尚能完成為宜。多途徑的語(yǔ)言刺激多途徑輸入，如給予聽刺激的同時(shí)給予視，觸嗅等刺激（如實(shí)物）可以相互促進(jìn)效果。第54頁(yè)/共82頁(yè)反復(fù)利用感覺(jué)刺激一次得不到正確反應(yīng)時(shí)，反復(fù)刺激可能可以提高其反應(yīng)性。刺激應(yīng)引出反應(yīng)一項(xiàng)刺激應(yīng)引出一個(gè)反應(yīng)，這是評(píng)價(jià)刺激是否恰當(dāng)?shù)奈ㄒ环椒?，它能提供重要的反饋而使治療師能調(diào)整下一步的刺激。正確反應(yīng)要強(qiáng)化以當(dāng)患者對(duì)刺激反應(yīng)正確時(shí)，要鼓勵(lì)和肯定（正及矯正刺激強(qiáng)化）得不到正確反應(yīng)的原因多是刺激方式不當(dāng)或不充分，要修正刺激。第55頁(yè)/共82頁(yè)

治療課題的選擇按語(yǔ)言模式和失語(yǔ)程度選擇課題，原則上是輕癥者可以直接改善其功能為目標(biāo)，而對(duì)重癥者則重點(diǎn)放在活化其殘存功能或進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性的治療。第56頁(yè)/共82頁(yè)按語(yǔ)言模式和失語(yǔ)程度選擇課題語(yǔ)言模式程度訓(xùn)練課題聽理解重度單詞與畫、文字匹配、是或非反應(yīng)中度聽短文做是或非反應(yīng)，正誤判斷，口頭命令輕度在中度基礎(chǔ)上，文章更長(zhǎng)，內(nèi)容更復(fù)雜（新聞理解等）讀解重度畫和文字匹配（日常物品，簡(jiǎn)單動(dòng)作）中度情景畫、動(dòng)作、句子、文章配合，執(zhí)行簡(jiǎn)單書寫命令讀短文回答問(wèn)題輕度執(zhí)行較長(zhǎng)文字命令，讀長(zhǎng)篇文章（故事等）提問(wèn)說(shuō)話重度復(fù)述（單音節(jié)、單詞、系列語(yǔ)、問(wèn)候語(yǔ)）稱呼（日常常用語(yǔ)、動(dòng)詞、喚語(yǔ)讀單音節(jié)詞等）中度復(fù)述（短文）讀音（短文）稱呼，動(dòng)作描述（動(dòng)詞的表現(xiàn)，情景畫，漫畫描述）輕度事物的描述，日常生活話題的交談書寫重度姓名、聽寫（日常物品單詞）中度聽寫（單詞--短文）書寫說(shuō)明輕度聽寫（長(zhǎng)文章）、描述性書寫、日記其它計(jì)算（練習(xí)、錢的計(jì)算）寫字、繪畫、寫信、查字典、寫作、利用趣味活動(dòng)等均應(yīng)按程度進(jìn)行。第57頁(yè)/共82頁(yè)不同類型失語(yǔ)癥的重點(diǎn)訓(xùn)練課題失語(yǔ)癥類型訓(xùn)練重點(diǎn)命名性失語(yǔ)口語(yǔ)命名、文字稱呼Broca失語(yǔ)文字、構(gòu)音訓(xùn)練Wernicke失語(yǔ)聽理解、會(huì)話、復(fù)述傳導(dǎo)性失語(yǔ)聽寫、復(fù)述經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)聽理解（以Wernicke失語(yǔ)為基礎(chǔ)）經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)以Broca失語(yǔ)課題為基礎(chǔ)第58頁(yè)/共82頁(yè)交流效果促進(jìn)法(PACE)適應(yīng)癥

各種類型和程度尤其是重癥失語(yǔ)癥。治療原則：

第59頁(yè)/共82頁(yè)交流效果促進(jìn)法的原則交換新的未知信息表達(dá)者將對(duì)方不知的信息傳遞對(duì)方。利用多張信息卡，患者和治療者隨機(jī)抽卡，然后嘗試將卡上信息傳遞給對(duì)方自由選擇交往手段不限于口語(yǔ)，如書面語(yǔ)、手勢(shì)、繪畫等手段平等分擔(dān)會(huì)話責(zé)任表達(dá)與接收者在交流時(shí)處于同等地位，會(huì)話任務(wù)應(yīng)來(lái)回交替進(jìn)行根據(jù)信息傳遞的成功度進(jìn)行反饋患者作為表達(dá)者治療者作為接受者時(shí)，要給予適當(dāng)?shù)姆答?，促進(jìn)患者表達(dá)方法修正和發(fā)展第60頁(yè)/共82頁(yè)具體方法將一疊圖片正面向下放在桌上，訓(xùn)練者與患者交替摸取，不讓對(duì)方看見自己手中圖片的內(nèi)容，利用各種表達(dá)方式（如呼名、描述語(yǔ)、手勢(shì)等）將信息傳遞給對(duì)方。接受者通過(guò)重復(fù)確認(rèn)、猜測(cè)等質(zhì)問(wèn)等方式進(jìn)行適當(dāng)反饋。第61頁(yè)/共82頁(yè)

交流效果的評(píng)價(jià)

------------------------------------

評(píng)價(jià)分 內(nèi)容 -----------------------------------------------------------5首次既將信息傳遞成功

4首次傳遞信息未能令接受者理解，再次傳遞獲得成功

3通過(guò)多次發(fā)問(wèn)或借助手勢(shì)、書寫等代償手段將信息傳遞成功

2通過(guò)多種發(fā)問(wèn)等方法，可將不完整的信息傳遞出來(lái)

1雖經(jīng)多方努力，但信息傳遞仍完全錯(cuò)誤

0不能傳遞信息

U評(píng)價(jià)不能

----------------------------------------------------------第62頁(yè)/共82頁(yè)代償手段手勢(shì)語(yǔ)描畫交流板第63頁(yè)/共82頁(yè)第64頁(yè)/共82頁(yè)計(jì)算機(jī)訓(xùn)練系統(tǒng)的應(yīng)用對(duì)腦卒中患者在無(wú)人介入下計(jì)算機(jī)輔助治療自主行為的評(píng)價(jià)。腦卒中患者利用計(jì)算機(jī)輔助治療的可行性同大腦損傷部位的關(guān)系。計(jì)算機(jī)輔助治療對(duì)于句法、詞法加工模式糾正效果的評(píng)價(jià)。第65頁(yè)/共82頁(yè)言語(yǔ)軟件在失語(yǔ)癥言語(yǔ)障礙或書寫障礙中的作用計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練對(duì)慢性失語(yǔ)癥患者找詞和交流能力改善的作用。第66頁(yè)/共82頁(yè)治療效果失語(yǔ)癥治療具有在一定時(shí)期反復(fù)應(yīng)用的特點(diǎn)。減輕治療師的勞動(dòng)強(qiáng)度。提高效率。利用言語(yǔ)識(shí)別軟件對(duì)失語(yǔ)患者特殊發(fā)聲的識(shí)別及在認(rèn)識(shí)。輔助患者進(jìn)行言語(yǔ)交流。增加訓(xùn)練的趣味性。第67頁(yè)/共82頁(yè)失語(yǔ)癥的預(yù)后相關(guān)因素訓(xùn)練開始期越早越好年齡越年輕越好輕重程度輕度好原發(fā)疾病腦損傷范圍小，初次腦卒中的好，腦外傷比腦卒中好合并癥無(wú)合并癥者好利手左利或雙利比右利者好第68頁(yè)/共82頁(yè)失語(yǔ)類型表達(dá)障礙為主比理解障礙為主者改善好智能水平智商高者比低者好自糾能力有自糾能力和意識(shí)者好性格外向性格者好Broca失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)失語(yǔ)、傳導(dǎo)性失語(yǔ)、命名性失語(yǔ)比其他類型失語(yǔ)癥的預(yù)后好第69頁(yè)/共82頁(yè)腦出血引起的失語(yǔ)比腦梗塞引起者好如果能接受長(zhǎng)期和強(qiáng)化訓(xùn)練比較好。身體沒(méi)有感覺(jué)損傷效果好家屬和本人對(duì)恢復(fù)的愿望高的好。第70頁(yè)/共82頁(yè)注意事項(xiàng)1.反饋的重要性這里所說(shuō)的“反饋”是指訓(xùn)練過(guò)程中，患者對(duì)自己的反應(yīng)有意識(shí)的認(rèn)識(shí)（如指出圖片或發(fā)出聲音等。有兩種意義，一是對(duì)自己所進(jìn)行的活動(dòng)有意識(shí)客觀地把握，另一個(gè)是能認(rèn)識(shí)到反應(yīng)正確與否）。第71頁(yè)/共82頁(yè)2.合并癥由原發(fā)病引起的注意力，觀察力，抑郁，過(guò)度緊張，經(jīng)常存在，在這種情況下，要注意與患者的說(shuō)話方式和調(diào)整環(huán)境。3.確保交流手段語(yǔ)言是交流的工具，對(duì)于重癥患者，首先要用手勢(shì)，筆談，交流板等交流工具，盡量建立基本的交流。特別對(duì)失語(yǔ)癥患者有很大意義。第72頁(yè)/共82頁(yè)

4.要重視患者本人的訓(xùn)練訓(xùn)練效果原則上與訓(xùn)練的時(shí)間成正比，因此，要充分調(diào)動(dòng)患者和其家屬的積極性，配合訓(xùn)練。訓(xùn)練的課題和內(nèi)容可以一樣，讓患者自己訓(xùn)練，但要變換形式。第73頁(yè)/共82頁(yè)5．注意觀察患者的異常反應(yīng)治療開始前要了解患者原發(fā)病及合并癥方面的資料以及可能出現(xiàn)的意外情況。另外要經(jīng)常注意患者的身體情況，病房人員的介入量，運(yùn)動(dòng)療法，作業(yè)療法訓(xùn)練內(nèi)容等。特別要注意患者的疲勞表情。訓(xùn)練時(shí)如發(fā)現(xiàn)與平時(shí)狀態(tài)不同絕不要勉強(qiáng)訓(xùn)練第74頁(yè)/共82頁(yè)言語(yǔ)失用

言語(yǔ)失用是不能執(zhí)行自主運(yùn)動(dòng)進(jìn)行發(fā)音和言語(yǔ)活動(dòng)。而且這種異常是在缺乏或不能用言語(yǔ)肌肉的麻痹、減弱或不協(xié)調(diào)來(lái)解釋的一種運(yùn)動(dòng)性言語(yǔ)障礙，或者說(shuō)是一種運(yùn)動(dòng)程序障礙。第75頁(yè)/共82頁(yè)病因

言語(yǔ)失用的病因是由于腦損傷,大部分患者為左大腦半球的損害涉及到第三額回。言語(yǔ)失用可以單獨(dú)發(fā)生，也可以伴隨其它語(yǔ)言障礙，常常伴隨運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。第76頁(yè)/共82頁(yè)

言語(yǔ)特征

1）隨著發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)復(fù)雜性增加，發(fā)音錯(cuò)誤增加。

2）詞的開頭為輔音比在其它位置發(fā)音錯(cuò)誤多。

3）重復(fù)朗讀相同的材料時(shí)，傾向出現(xiàn)一致的錯(cuò)誤發(fā)音。

4）模仿回答比自發(fā)性言語(yǔ)出現(xiàn)更多發(fā)音錯(cuò)誤