最新圍絕經(jīng)期異常子宮出血診斷和治療

圍絕經(jīng)期異常子宮出血診斷和治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組中華婦產(chǎn)科雜志2018年06月第53卷第6期2018甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL當(dāng)前1頁(yè)，總共73頁(yè)。甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL當(dāng)前2頁(yè)，總共73頁(yè)。圍絕經(jīng)期為絕經(jīng)前后的時(shí)期，其標(biāo)志通常是相關(guān)的癥狀，如潮熱、月經(jīng)失調(diào)等【1】。盡管絕經(jīng)的平均年齡是49～51歲【2】，但圍絕經(jīng)期的開始年齡、持續(xù)時(shí)間和出血模式卻有很大差異。【1】HarlowSD,CassM,HallJE,etal.Executivesummaryofthestagesofreprodutiveagingworkship+10;addressingtheunfinishedagendaofstagingreproductiveaging[J]Clinacteric2012,15(2):105-114.DOI:10.3109/13697137.2011.650656.【2】.中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組.絕經(jīng)期管理與激素補(bǔ)充治療臨床應(yīng)用指南（2012版）【J】.中華婦產(chǎn)科雜志，2013.48（10）：795-799.DOI：3760/cma.j.issn.0529-567X.2013.10.018.甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL當(dāng)前3頁(yè)，總共73頁(yè)。異常子宮出血（abnormaluterinebleeding，AUB）【3】：超出正常的月經(jīng)量、持續(xù)時(shí)間、規(guī)律性或頻率以外的出血。AUB是圍絕經(jīng)期的標(biāo)志性事件，在圍絕經(jīng)期患者的所有婦科咨詢中AUB占70%U上【4】，發(fā)生率高，病因復(fù)雜，但診斷及治療尚不規(guī)范，目前國(guó)內(nèi)外也無(wú)權(quán)威的指南或共識(shí)?！?】【4】SpencerCP,WhiteheadMI.Endometrialassessmentre-visited[J].BrJObstetGynaecol.1999,106(7):623-632甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL當(dāng)前4頁(yè)，總共73頁(yè)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組以國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)AUB病因分類診斷為依據(jù)，參考2014年育齡期婦女《異常子宮出血的診斷與治療指南》，強(qiáng)調(diào)圍絕經(jīng)期階段的疾病特點(diǎn)，而特別制定了本共識(shí)，旨在為婦產(chǎn)科醫(yī)師提供參考。甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL當(dāng)前5頁(yè)，總共73頁(yè)。01圍絕經(jīng)期AUB的診斷02目錄CONGTENT圍絕經(jīng)期AUB的治療甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL當(dāng)前6頁(yè)，總共73頁(yè)。圍絕經(jīng)期AUB的治療

圍絕經(jīng)期AUB的治療目的和原則

圍絕經(jīng)期不同類型AUB的治療方法圍絕經(jīng)期AUB-O的治療圍絕經(jīng)期AUB-E的治療圍絕經(jīng)期AUB-C的治療圍絕經(jīng)期AUB-P的治療圍絕經(jīng)期AUB-A的治療圍絕經(jīng)期AUB-L的治療圍絕經(jīng)期AUB-M的治療-O-E-C-P-A-L-M甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL當(dāng)前7頁(yè)，總共73頁(yè)。01圍絕經(jīng)期AUB的診斷甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL當(dāng)前8頁(yè)，總共73頁(yè)。圍絕經(jīng)期AUB的診斷

圍絕經(jīng)期AUB的診斷類似于育齡期AUB的病因分類診斷。診斷的目的是將有結(jié)構(gòu)異常（病因可能是惡性腫瘤、增生、息肉、肌瘤）

的圍絕經(jīng)期AUB患者與無(wú)結(jié)構(gòu)異常（病因可能是排卵功能障礙、子宮內(nèi)膜正常的子宮內(nèi)膜局部纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)或前列腺素合成異常，以及可能性較小的凝血功能障礙或醫(yī)源性因素）的圍絕經(jīng)期AUB患者區(qū)分開。與所有規(guī)范的疾病診斷一致.AUB的診斷首先進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問(wèn)和體格檢查，隨后進(jìn)行適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL當(dāng)前9頁(yè)，總共73頁(yè)。圍絕經(jīng)期AUB的診斷評(píng)估流程一般評(píng)估羊水胎糞污染明確排卵情況評(píng)估盆腔器官及子宮內(nèi)膜實(shí)驗(yàn)室檢查1234甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL當(dāng)前10頁(yè)，總共73頁(yè)。12341.出血史2.出血模式3.全身查體4.婦科查體1.血常規(guī)2.甲狀腺功能3.Hcg4.凝血功能檢查1.明確排卵情況1.評(píng)估盆腔臟器2.子宮內(nèi)膜甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL當(dāng)前11頁(yè)，總共73頁(yè)。圍絕經(jīng)期AUB的治療02圍絕經(jīng)期AUB的治療甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL當(dāng)前12頁(yè)，總共73頁(yè)。圍絕經(jīng)期AUB與育齡期AUB最大的不同之處在于：

(1)子宮內(nèi)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高；

(2)隨著年齡增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)顯著增大；

(3)距離“永久性解決AUB問(wèn)題”的絕經(jīng)較近；

(4)大多數(shù)圍絕經(jīng)期AUB患者已無(wú)生育要求。因此圍絕經(jīng)期AUB與育齡期AUB的治療有著本質(zhì)不同。甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL當(dāng)前13頁(yè)，總共73頁(yè)。治療圍絕經(jīng)期AUB的治療原則控制急性出血調(diào)整周期保護(hù)子宮內(nèi)膜避免再次異常出血01甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL當(dāng)前14頁(yè)，總共73頁(yè)。圍絕經(jīng)期AUB的治療.以藥物治療為主02甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL當(dāng)前15頁(yè)，總共73頁(yè)。LNG-IUS圍絕經(jīng)期AUB的治療甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL當(dāng)前16頁(yè)，總共73頁(yè)。03藥物控制不佳或疑有結(jié)構(gòu)異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，了解子宮內(nèi)膜病理。圍絕經(jīng)期AUB的治療甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL當(dāng)前17頁(yè)，總共73頁(yè)。04提供必要的避孕方案05年齡因素，口服避孕藥權(quán)衡利弊，注意潛在風(fēng)險(xiǎn)甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL當(dāng)前18頁(yè)，總共73頁(yè)。圍絕經(jīng)期AUB的治療06減少貧血等并發(fā)癥，減少輸血及不必要的手術(shù)干預(yù)，提高患者的生命質(zhì)量。甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL當(dāng)前19頁(yè)，總共73頁(yè)。EIUSMODTEMPOR圍絕經(jīng)期不同類型AUB的治療方法圍絕經(jīng)期AUB-O的治療圍絕經(jīng)期AUB-E的治療圍絕經(jīng)期AUB-C的治療圍絕經(jīng)期AUB-P的治療圍絕經(jīng)期AUB-A的治療圍絕經(jīng)期AUB-L的治療圍絕經(jīng)期AUB-M的治療甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL當(dāng)前20頁(yè)，總共73頁(yè)。01圍絕經(jīng)期AUB-O的治療圍絕經(jīng)期AUB-O的治療AUB-O為內(nèi)分泌異常導(dǎo)致的出血，藥物治療為主要手段，如藥物治療失敗，或不能耐受藥物治療，或懷疑子宮內(nèi)有器質(zhì)性疾病時(shí)應(yīng)選擇手術(shù)治療。分段診刮術(shù)可迅速止血，并具有診斷價(jià)值，可了解子宮內(nèi)膜病理，除外惡性病變；對(duì)于絕經(jīng)過(guò)渡期病程長(zhǎng)、有肥胖等子宮內(nèi)膜癌高危因素的患者應(yīng)首先考慮使用；對(duì)于B超提示宮腔內(nèi)異常者可在宮腔鏡下行診刮術(shù)，以提高診斷率。

甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL當(dāng)前21頁(yè)，總共73頁(yè)。01圍絕經(jīng)期AUB-O的治療圍絕經(jīng)期AUB-O的治療

藥物治療以激素治療為主，包括孕激素和COC。孕激素包括地屈孕酮、炔諾酮（norethindrone）、醋酸甲羥孕酮（medroxyprogesteroneacetate，MPA）、左炔諾孕酮片和LNC-IUS。甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL當(dāng)前22頁(yè)，總共73頁(yè)。01圍絕經(jīng)期AUB-O的治療(1)無(wú)貧血或輕度貧血時(shí)的孕激素止血：也稱“子宮內(nèi)膜脫落法”或“藥物刮宮”，因停藥后短期內(nèi)即有撤退性出血，適用于血紅蛋白＞80g/L且生命體征穩(wěn)定的患者。用法如下：地屈孕酮10mg/次，每天2次，10～14d；黃體酮20～40mg/d，肌內(nèi)注射3～5d；安宮黃體酮（MPA）6～10mg/d，10～14d；口服微?；型?00～300mg/d，10～14d。止血甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL當(dāng)前23頁(yè)，總共73頁(yè)。01圍絕經(jīng)期AUB-O的治療甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL當(dāng)前24頁(yè)，總共73頁(yè)。01圍絕經(jīng)期急性重癥出血的處理圍絕經(jīng)期AUB-O的治療

在初步排除結(jié)構(gòu)異常性疾病后，急性重癥AUB的治療中，多數(shù)患者仍以藥物治療為首選，可選擇口服孕激索、各種劑量和種類的COC，用于急性重癥AUB的止血。氨甲環(huán)酸多為激素治療的輔助用藥，各種藥物的每天劑量由患者的出血量、血紅蛋白含量及合并疾病等因素決定【17-18】。需要指出的是，如果藥物治療止血效果不佳，還需要重新考慮結(jié)構(gòu)異常性疾病的可能。甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL當(dāng)前25頁(yè)，總共73頁(yè)。01藥物止血圍絕經(jīng)期AUB-O的治療

【炔諾酮】根據(jù)出血量酌情每天使用炔諾酮5～15mg。如出血量多，可每次5mg，每8小時(shí)1次至血止；出血停止后3～7d減量至每次5mg，每12小時(shí)l次，使用3～7d后，如無(wú)突破性出血再次減置為每天1次，每次5mg，用藥至21～25d。為防止藥物減量過(guò)程中發(fā)生的突破性出血，也可選擇每次5mg，每8小時(shí)1次，至血紅蛋白含量正常，或共服藥22d后停藥；停藥后3～7d發(fā)生撤退性出血。甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL當(dāng)前26頁(yè)，總共73頁(yè)。01圍絕經(jīng)期AUB-O的治療

【COC】COC是含有雌激素和孕激素、用來(lái)控制生育的復(fù)臺(tái)甾體激素制劑，應(yīng)排除禁忌證，盡量選擇最低有效劑量。較嚴(yán)重的出血，可使用含炔雌醇30-35¨μg的COC藥物每天2～3片，分2～3次服用，直至出血停止后，按照每3～7天減量1/3的原則逐漸減量，至每天l片維持，直至血紅蛋白含量正常后停藥。停藥7d后，再次服用低劑量COC（含20～30μg炔雌醇的COC），每天1片．連續(xù)應(yīng)用3～6個(gè)周期。甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL當(dāng)前27頁(yè)，總共73頁(yè)。01圍絕經(jīng)期AUB-O的治療

【MPA】可每次10～20mg，每8小時(shí)1次，血止后減量至每天10mg，共服22d【17-19】。

止血甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL當(dāng)前28頁(yè)，總共73頁(yè)。01圍絕經(jīng)期AUB-O的治療

【左炔諾孕酮片】每l2小時(shí)1次，每次l片(0.75mg)，血止后減量至每天l片，共服22d。

止血甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL當(dāng)前29頁(yè)，總共73頁(yè)。01圍絕經(jīng)期AUB-O的治療

當(dāng)藥物治療失敗，或有藥物治療禁忌證（如血栓性疾病），或出血嚴(yán)重危急生命時(shí)，可考慮手術(shù)治療【17-18】。手術(shù)止血甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL當(dāng)前30頁(yè)，總共73頁(yè)。01分段診刮術(shù)02子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)03子宮腔球囊壓迫術(shù)04宮腔鏡檢查及手術(shù)圍絕經(jīng)期AUB-O的治療手術(shù)止血甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL當(dāng)前31頁(yè)，總共73頁(yè)。01圍絕經(jīng)期AUB-O的治療

單純的分段診刮術(shù)只有止血、明確子宮內(nèi)膜病理診斷的作用，所以“一次應(yīng)用有效”。后續(xù)的周期控制需要刮藥物治療。應(yīng)避免反復(fù)不必要的使用。手術(shù)止血1分段診刮術(shù)甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL當(dāng)前32頁(yè)，總共73頁(yè)。01圍絕經(jīng)期AUB-O的治療

作為二線治療方案，僅用于搶救生命。雖有治療后再次妊娠的報(bào)道，但妊娠期并發(fā)癥或合并癥增加，且有卵巢早衰的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)止血2子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL當(dāng)前33頁(yè)，總共73頁(yè)。01圍絕經(jīng)期AUB-O的治療

球囊內(nèi)注射5～30ml生理鹽水后置入子宮腔壓迫子宮腔，用于急性大量出血、無(wú)明顯子宮內(nèi)膜器質(zhì)性疾病的患者。。手術(shù)止血3子宮腔球囊壓迫術(shù)甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL當(dāng)前34頁(yè)，總共73頁(yè)。01圍絕經(jīng)期AUB-O的治療

疑有子宮內(nèi)膜器質(zhì)性疾病、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤所致急性出血時(shí)，可行宮腔鏡下診刮術(shù)、息肉切除術(shù)、子官黏膜下肌瘤切除術(shù)等。手術(shù)止血4宮腔鏡檢查及手術(shù)甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL當(dāng)前35頁(yè)，總共73頁(yè)。01圍絕經(jīng)期AUB-O的治療

采用上述方法達(dá)到止血目的后，因病因并未去除，停藥后多數(shù)患者會(huì)復(fù)發(fā)，需隨后以孕激素或COC來(lái)控制周期，防止再次發(fā)生異常出血及子宮內(nèi)膜病變。2.性激素調(diào)節(jié)周期甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL當(dāng)前36頁(yè)，總共73頁(yè)。01后半周期療法02全周期療法圍絕經(jīng)期AUB-O的治療性激素調(diào)節(jié)--孕激素甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL當(dāng)前37頁(yè)，總共73頁(yè)。01圍絕經(jīng)期AUB-O的治療

對(duì)于減少月經(jīng)量的作用有限，不適合月經(jīng)多的患者。具體方法為：撤退性出血第15天起使用，連續(xù)使用I0～14d，酌情用3～6個(gè)周期。01后半周期療法性激素調(diào)節(jié)--孕激素甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL當(dāng)前38頁(yè)，總共73頁(yè)。01圍絕經(jīng)期AUB-O的治療

在后半周期療法控制不好時(shí)采用。自月經(jīng)第5天起連續(xù)服用20d，建議劑量：地屈孕酮I0～30mg/d；微?；型?00～300mg/d；

MPA4～I(xiàn)0mg/d。在長(zhǎng)期孕激素管理時(shí)，地屈孕酮可充分轉(zhuǎn)化子宮內(nèi)膜，與其他合成加乳腺癌和血栓的風(fēng)險(xiǎn)。性激素調(diào)節(jié)--孕激素02全周期療法甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL當(dāng)前39頁(yè)，總共73頁(yè)。圍絕經(jīng)期AUB-O的治療性激素調(diào)節(jié)-----LNG-IUS甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL

LNC-IUS基于其宮腔內(nèi)局部釋放左炔諾孕酮，抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，可減少出血量，預(yù)防不排卵導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜增生及AUB-O合并的子宮內(nèi)膜增生。特別適合病程長(zhǎng)、病情反復(fù)發(fā)作、肥胖和圍絕經(jīng)期患者。LNC-IUS的應(yīng)用過(guò)程中有一些常見(jiàn)的副反應(yīng)（如點(diǎn)滴出血等），建議放置前充分告知患者以增加放置后的依從性。當(dāng)前40頁(yè)，總共73頁(yè)。01圍絕經(jīng)期AUB-O的治療

可很好地控制周期，尤其適用于有避孕需求的患者。一般在止血用藥撤退性出血地3～5天開始下一周期服藥，建議COC周期性使用3～6個(gè)周期，病情反復(fù)者可酌情長(zhǎng)期使用。應(yīng)注意口服避孕藥的潛在風(fēng)險(xiǎn)，甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL性激素調(diào)節(jié)-----低劑量ＣＯＣ當(dāng)前41頁(yè)，總共73頁(yè)。01圍絕經(jīng)期AUB-O的治療

如孕激素治療不出現(xiàn)撤退性出血，考慮為內(nèi)源性雌激素水平不足者，可采用雌、孕激素序貫法。絕經(jīng)過(guò)渡期患者伴有絕經(jīng)癥狀且單純?cè)屑に囟ㄆ诔吠瞬荒芫徑庹撸础督^經(jīng)期管理與激素補(bǔ)充治療臨床應(yīng)用指南（2012版）》處理。甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL性激素調(diào)節(jié)-----雌孕激素序貫療法當(dāng)前42頁(yè)，總共73頁(yè)。01圍絕經(jīng)期AUB-O的治療

子宮內(nèi)膜病變是絕經(jīng)過(guò)渡期的常見(jiàn)問(wèn)題之一。在不伴不典型性子富內(nèi)膜增生的轉(zhuǎn)歸中，口服孕激素及LNG-IUS治療均有效。周期性孕激素治療在誘導(dǎo)不伴不典型性子宮內(nèi)膜增生轉(zhuǎn)歸的療效。與口服孕激素全周期療法或LNC_IUS相比，子宮內(nèi)膜增生轉(zhuǎn)變?yōu)檎５谋嚷实汀?0】。。甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL

不伴不典型性子宮內(nèi)膜增生患者的治療當(dāng)前43頁(yè)，總共73頁(yè)?？诜屑に骰騆NG-IUS治疔時(shí)間建議至少6個(gè)月，推薦子宮內(nèi)膜組織病理學(xué)檢查進(jìn)行隨診，子宮內(nèi)膜增生逆轉(zhuǎn)為正常后，對(duì)于絕經(jīng)過(guò)渡期婦女，仍應(yīng)采取前述孕激素后半周期或全周期療法控制月經(jīng)，直至絕經(jīng)。甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL當(dāng)前44頁(yè)，總共73頁(yè)。01圍絕經(jīng)期AUB-O的治療

建議先對(duì)患者進(jìn)行1-2個(gè)周期觀察，測(cè)定基礎(chǔ)體溫，明確出血類型，排除結(jié)構(gòu)異常性疾病，在進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于絕經(jīng)過(guò)渡期AUB-O月經(jīng)周期間出血（intermenstrualbleeding）的患者，可采取前述孕激素后半周期或全周期療法控制月經(jīng)，直至絕經(jīng)。甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL

AUB-Ｏ月經(jīng)周期間出血的治療當(dāng)前45頁(yè)，總共73頁(yè)。01圍絕經(jīng)期AUB-O的治療

對(duì)于藥物治療效果不佳，有藥物治療禁忌癥，或不能耐受藥物治療，且無(wú)生育要求的圍絕經(jīng)期患者，尤其是不易隨訪的年齡較大者，可考慮子宮內(nèi)膜去除術(shù)。病理診斷為癌前病變或惡性腫瘤著，應(yīng)考慮子宮切除術(shù)。甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL手術(shù)治療當(dāng)前46頁(yè)，總共73頁(yè)。01圍絕經(jīng)期AUB-O的治療甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL

手術(shù)治療01子宮全切除術(shù)02宮內(nèi)膜去除術(shù)當(dāng)前47頁(yè)，總共73頁(yè)。01圍絕經(jīng)期AUB-O的治療

適合藥物治療無(wú)效；持續(xù)性子宮內(nèi)膜增生規(guī)范化藥物治療無(wú)效，出血不能控制；藥物治療中子宮內(nèi)膜增生進(jìn)展為不典型增生，或不能耐受藥物治療；或有藥物治療禁忌證的患者。甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL

子宮全切除術(shù)01子宮全切除術(shù)當(dāng)前48頁(yè)，總共73頁(yè)。01圍絕經(jīng)期AUB-O的治療

適合藥物治療或不能耐受藥物治療，又不愿或不能接受子宮切除術(shù)者。AUB-O排卵異常導(dǎo)致的出血，子宮內(nèi)膜去除術(shù)不應(yīng)該作為AUB-O治療的常規(guī)治療方法，尤其不推薦子宮內(nèi)膜去除術(shù)用于AUB-O導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜增生和癌變的治療，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜去除術(shù)不能保證去除所有的病灶，反而因?yàn)樽訉m內(nèi)膜完整性和持續(xù)的破壞可能致宮腔粘連，妨礙子宮內(nèi)膜組織病理學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)未來(lái)的隨訪造成障礙，導(dǎo)致隨訪時(shí)可能因子宮內(nèi)膜增生或子宮內(nèi)膜癌病灶隱藏于粘連帶后而漏診。甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL

宮內(nèi)膜去除術(shù)02宮內(nèi)膜去除術(shù)當(dāng)前49頁(yè)，總共73頁(yè)。02圍絕經(jīng)期AUB-E的治療圍絕經(jīng)期AUB-E的治療月經(jīng)過(guò)多是絕經(jīng)過(guò)渡期的常見(jiàn)問(wèn)題之_，針對(duì)絕經(jīng)過(guò)渡期出血模式的大型研究結(jié)果顯示，約1/3的女性在絕經(jīng)過(guò)渡期出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多。長(zhǎng)期大量的經(jīng)期失血導(dǎo)致缺鐵性貧血，患者出現(xiàn)乏力、認(rèn)知功能下降、性功能下降和精神抑郁等并發(fā)癥。藥物治療為AUB-E的首選，LNG-IUS在月經(jīng)過(guò)多中的良好療效已越來(lái)越被廣大臨床醫(yī)師所認(rèn)可。甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL當(dāng)前50頁(yè)，總共73頁(yè)。圍絕經(jīng)期AUB-Ｅ的治療激素治療甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL非激素治療手術(shù)治療123當(dāng)前51頁(yè)，總共73頁(yè)。01LNG-IUS02孕激素圍絕經(jīng)期AUB-Ｅ的治療激素治療甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL3低劑量COC當(dāng)前52頁(yè)，總共73頁(yè)。02圍絕經(jīng)期AUB-E的治療圍絕經(jīng)期AUB-E的治療

LNC-IUS適臺(tái)于無(wú)生育要求者。優(yōu)點(diǎn)為既能有效避孕，又可顯著減少月經(jīng)血量，而且療效高，可靠；一次放置后，作用可持續(xù)5年，費(fèi)用低于子宮切除術(shù)，無(wú)需住院，康復(fù)時(shí)間短；激索副作用小，可逆，不影響生育能力。但對(duì)于月經(jīng)量過(guò)大者，可能易于脫落，放置前可先口服孕激索或低劑量COC治療1-3個(gè)周期，月經(jīng)量減少后再放置。01LNG-IUS甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL當(dāng)前53頁(yè)，總共73頁(yè)。02圍絕經(jīng)期AUB-E的治療圍絕經(jīng)期AUB-E的治療即子宮內(nèi)膜萎縮治療。通常采用孕激素全周期療法。注射長(zhǎng)效孕激也有效。02孕激素甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL當(dāng)前54頁(yè)，總共73頁(yè)。02圍絕經(jīng)期AUB-E的治療圍絕經(jīng)期AUB-E的治療每天l片，周期服用或連續(xù)服用3低劑量COC甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL當(dāng)前55頁(yè)，總共73頁(yè)。01氨甲環(huán)酸02NSAID圍絕經(jīng)期AUB-Ｅ的治療甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL非激素治療當(dāng)前56頁(yè)，總共73頁(yè)。01氨甲環(huán)酸圍絕經(jīng)期AUB-Ｅ的治療甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL

推薦口服劑量1.0g，每天3次，可減少經(jīng)期失血34%～59%；耐受性好，不影響其他凝血因子，不增加靜脈血栓栓塞的分險(xiǎn)。非激素治療當(dāng)前57頁(yè)，總共73頁(yè)。02NSAID圍絕經(jīng)期AUB-Ｅ的治療甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL

子宮內(nèi)膜中的前列腺素可促進(jìn)常血管和新生血管的形成，導(dǎo)致AUB；NSAID抑制環(huán)氧合酶，在子宮內(nèi)膜水平減步前列腺索的合成，減少月經(jīng)出血，同時(shí)能緩解痛經(jīng)。不同類型NSAID療效無(wú)差異。非激素治療當(dāng)前58頁(yè)，總共73頁(yè)。02圍絕經(jīng)期AUB-E的治療子宮內(nèi)膜去除術(shù)的療效等同于應(yīng)用LNG-IUS治療，藥物治療失敗，或有藥物治療禁忌證的患者，可行子宮切除術(shù)。手術(shù)治療甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL當(dāng)前59頁(yè)，總共73頁(yè)。03圍絕經(jīng)期AUB-C的治療圍絕經(jīng)期AUB-C的治療AUB-C患者緊急出血及月經(jīng)過(guò)多常見(jiàn)，與原發(fā)的血液系統(tǒng)疾病相關(guān)，治療應(yīng)與血液科和其他相關(guān)科室批同會(huì)診，原發(fā)疾病“血液科治療措施為主，婦科協(xié)助控制月經(jīng)出血。激素治療是AUB-C的一線治療，常件J藥物為COC、ING-IUS和大劑量高教臺(tái)成孕激素，長(zhǎng)期使用使子宮內(nèi)膜萎縮，月經(jīng)量減少非激素類藥物可用于經(jīng)適當(dāng)婦科評(píng)估、激素治療無(wú)效的患者，或作為激素治療的輔助用藥，主要包括抗纖溶藥物、去氯加壓索(DDAVP)、凝血因子濃縮物發(fā)血小板等。藥物治療失敗或原發(fā)疾病無(wú)治愈可能，或患者無(wú)生育要求時(shí)，町考慮在改善壘身狀況后行手術(shù)治療，包括子宮內(nèi)膜去除術(shù)和子宮全切除術(shù)。甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL當(dāng)前60頁(yè)，總共73頁(yè)。03圍絕經(jīng)期AUB-C的治療圍絕經(jīng)期AUB-C的治療

對(duì)于服用抗凝劑的患者，推薦檢查國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比(ING)。如果服用抗凝劑過(guò)量，則應(yīng)采取措施糾正。如果INR適當(dāng)，則必須排除子宮器質(zhì)性疾病或需要確定初始的INR目標(biāo)值。氧甲環(huán)酸或COC治療是相對(duì)禁忌的，因此，根據(jù)患者的年齡，優(yōu)選采用LNG-IUS或手術(shù)治療。甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL當(dāng)前61頁(yè)，總共73頁(yè)。04圍絕經(jīng)期AUB-P的治療圍絕經(jīng)期AUB-P的治療

無(wú)癥狀的子宮內(nèi)雌息肉一般無(wú)需處理，息肉體積較大，有癥狀，推薦官腔鏡下息肉切除及刮宮術(shù)。官腔鏡子官內(nèi)膜息肉切除術(shù)(TCRP)治療AUB-P的療效顯著，且優(yōu)于傳統(tǒng)的刮宮術(shù)；已完成生育者在術(shù)后可考慮使用LNG-IUS或COC減少?gòu)?fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL當(dāng)前62頁(yè)，總共73頁(yè)。01非手術(shù)治療02手術(shù)治療圍絕經(jīng)期AUB-A的治療甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL

AUB-A治療當(dāng)前63頁(yè)，總共73頁(yè)。05圍絕經(jīng)期AUB-A的治療圍絕經(jīng)期AUB-A的治療01非手術(shù)治療

癥狀較輕、不愿手術(shù)者可試用NSAID、COC連續(xù)使用、促性腺激索釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a)、LNG-IUS等方法。近期無(wú)生育要求、子宮大?。荚?周者町放置LNG-IUS，對(duì)于子宮大小≥孕8周可者考慮GnRH-a應(yīng)用2～3周期后再放置LNG-IUS。甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)GANSUPROVINCIALHOSPITAL當(dāng)前64頁(yè)，總共73頁(yè)。05圍絕經(jīng)期AUB-A的治療圍絕經(jīng)期AUB-A的治療02手術(shù)治療

年齡大、無(wú)生育要求、癥狀重或藥物治療無(wú)效者可行子宮全切除術(shù)；有生育要求者首先應(yīng)告知絕經(jīng)過(guò)渡期生育的可能性很小，妊娠期并發(fā)癥和新生兒出生缺陷的發(fā)生率較高。執(zhí)意希望保留生育功能的子宮