新生兒與早產(chǎn)兒的特點及其護理

新生兒與早產(chǎn)兒的第五章特點及其護理當(dāng)前1頁，總共133頁。兒科護理新生兒及其分類第一節(jié)當(dāng)前2頁，總共133頁。

新生兒是指從生時臍帶結(jié)扎到生后滿28天。

此期為了適應(yīng)宮內(nèi)轉(zhuǎn)為宮外生活，需進行生理功能的調(diào)整，同時需要精心的護理和治療。國際上通常用新生兒死亡率作為衡量某個國家和地區(qū)經(jīng)濟水平和衛(wèi)生保健狀況的標(biāo)準(zhǔn)之一。新生兒及其分類當(dāng)前3頁，總共133頁。根據(jù)胎齡分類【新生兒分類

】根據(jù)出生體重分類根據(jù)體重與胎齡的關(guān)系分類根據(jù)出生后周齡分類足月兒是指胎齡滿37周到不滿42周的新生兒。早產(chǎn)兒指胎齡滿28周至不滿37周的新生兒。過期產(chǎn)兒指胎齡滿42周及以上的新生兒。正常體重兒出生體重在2500~4000g的新生兒。低出生體重兒出生體重不足2500g的新生兒。其中，不足1500g者稱極低體重兒，不足1000g者稱超低體重兒。巨大兒出生體重超過4000g的新生兒。適于胎齡兒體重在同胎齡兒平均體重的第10~90百分位者。小于胎齡兒第10百分位以下新生兒。足月兒體重在2500g以下的稱足月小樣兒。大于胎齡兒第90百分位以上的新生兒。早期新生兒生后1周內(nèi)的新生兒，也屬圍生兒。晚期新生兒生后第2周至第4周末的新生兒。新生兒及其分類當(dāng)前4頁，總共133頁。巨大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒根據(jù)出生體重分類當(dāng)前5頁，總共133頁。新生兒及其分類【新生兒分類

】高危兒指已經(jīng)發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況而需要監(jiān)護的新生兒。母親有高危妊娠史的新生兒異常分娩的新生兒出生時有異常的新生兒當(dāng)前6頁，總共133頁。1.早產(chǎn)兒的胎齡應(yīng)是A.＞25周至＜37足周B.＞26周至＜37足周C.＞27周至＜38足周

D.＞28周至＜37足周E.＞28周至＜38足周同步訓(xùn)練當(dāng)前7頁，總共133頁。3.足月小樣兒是指胎齡

，而體重

的新生兒，根據(jù)胎齡與體重關(guān)系來分，屬于

。2.足月兒是指胎齡

的新生兒。37周≤胎齡<42周

在2500g以下

已足月小于胎齡兒同步訓(xùn)練當(dāng)前8頁，總共133頁。同步訓(xùn)練4.極低體重兒是指體重

的新生兒;超低體重兒是指體重

的新生兒。不足1500g不足1000g當(dāng)前9頁，總共133頁。執(zhí)業(yè)資格考試鏈接1.胎齡超過42周以上的新生兒是A.足月兒B.早產(chǎn)兒C.過期產(chǎn)兒D.適于胎齡兒E.大于胎齡兒當(dāng)前10頁，總共133頁。執(zhí)業(yè)資格考試鏈接2.低出生體重兒是指出生時體重低于A.1.0kgB.1.5kgC.2.0kgD.2.5kg當(dāng)前11頁，總共133頁。兒科護理正常新生兒的特點及護理第二節(jié)當(dāng)前12頁，總共133頁?！菊Ｐ律鷥旱奶攸c】

正常新生兒:是指出生時胎齡滿37￣42周，體重在2500￣4000g，身長超過47cm，無畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒。當(dāng)前13頁，總共133頁。足月兒外觀四肢屈曲狀

肌張力差早產(chǎn)兒當(dāng)前14頁，總共133頁。

紅潤，皮下脂肪豐富，毳毛少足月兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多早產(chǎn)兒皮膚當(dāng)前15頁，總共133頁。耳軟骨發(fā)育好耳舟成形、直挺足月兒耳殼耳軟骨發(fā)育不良耳舟不清早產(chǎn)兒當(dāng)前16頁，總共133頁。足月兒乳腺結(jié)節(jié)約3cm乳腺早產(chǎn)兒乳腺無結(jié)節(jié)當(dāng)前17頁，總共133頁。足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺外生殖器（男）早產(chǎn)兒睪丸未降、陰囊少皺摺當(dāng)前18頁，總共133頁。早產(chǎn)兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）當(dāng)前19頁，總共133頁。早產(chǎn)兒跖紋少足月兒跖紋遍及整個足底跖紋當(dāng)前20頁，總共133頁。

正常新生兒早產(chǎn)兒哭聲響亮低弱肌張力良好,四肢屈曲低下,四肢伸直皮膚紅潤、胎脂多、胎毛少薄嫩、胎毛多、胎脂少頭發(fā)分條清楚呈細(xì)絨狀耳殼軟骨發(fā)育良好輪廓清楚軟骨發(fā)育不成熟，輪廓不清、緊貼顳骨【正常新生兒的特點】【正常新生兒與早產(chǎn)兒外觀特點】當(dāng)前21頁，總共133頁。

正常新生兒早產(chǎn)兒乳腺乳暈清楚、有結(jié)節(jié)約3cm乳暈不清、結(jié)節(jié)小或無外生殖器男嬰睪丸已降至陰囊女嬰大陰唇蓋小陰唇男嬰睪丸未降或未全降大陰唇不能遮蓋小陰唇指、趾甲達到或長過指、趾端未達指、趾端跖紋整個足底遍及足紋足底光滑,足紋少【正常新生兒的特點】【正常新生兒與早產(chǎn)兒外觀特點】當(dāng)前22頁，總共133頁。1.呼吸系統(tǒng)2.循環(huán)系統(tǒng)3.消化系統(tǒng)4.血液系統(tǒng)呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸淺表，節(jié)律不規(guī)則，約40~50次/分。以腹式呼吸為主，因為胸廓呈圓桶狀，肋間肌薄弱，呼吸時主要靠膈肌運動，呈腹式呼吸。新生兒心率波動范圍較大，平均120~140次/分，血壓平均70/50mmHg。血流分布于軀干和內(nèi)臟多，四肢少，使其四肢易發(fā)涼。

胃容量小、呈水平位，賁門松弛，幽門較發(fā)達，易發(fā)生溢乳和嘔吐。胎糞呈墨綠色糊狀，一般生后12小時內(nèi)開始排泄。若超過24小時無胎糞排出，有消化道畸形的可能。出生時紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量高，以后逐漸下降；白細(xì)胞計數(shù)生后第一天可達15~20×109/L，3天后明顯下降。分類以中性粒為主，4~6天中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞相近，6天后淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢。

【正常新生兒的特點】【新生兒解剖生理特點】當(dāng)前23頁，總共133頁。5.泌尿系統(tǒng)6.神經(jīng)系統(tǒng)7.免疫系統(tǒng)8.體溫調(diào)節(jié)生后24小時內(nèi)排尿，如生后48小時仍無尿，需查找原因。新生兒腎小球濾過率低、濃縮功能差，易發(fā)生水腫或脫水；生后頭幾天，尿色深、稍混、放置后有紅褐色沉淀，為尿酸鹽結(jié)晶，不需處理。新生兒腦相對較大，占體重10%~20%。新生兒大腦興奮性低，睡眠長。足月兒已具有原始的神經(jīng)反射，如覓食反射等，生后數(shù)月這些反射消失，若上述反射減弱、消失、或數(shù)月后仍存在，提示神經(jīng)系統(tǒng)有病變。脊髓相對較長，其末端約在3、4腰椎下緣，故腰穿進針應(yīng)在第4、5腰椎間隙。非特異性和特異性免疫功能均不成熟。但可從母體獲得IgG，因此不易患麻疹、白喉等傳染病。而IgA和IgM不能通過胎盤，因此易患呼吸道、消化道感染。體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，體溫易隨外界的溫度變化而變化；皮下脂肪薄，體表面積大，易散熱；寒冷時產(chǎn)熱不足，棕色脂肪。所以當(dāng)室溫過低時，可發(fā)生寒冷損傷綜合征；若溫度過高，可發(fā)生“脫水熱”?！菊Ｐ律鷥旱奶攸c】【新生兒解剖生理特點】當(dāng)前24頁，總共133頁。腰穿進針應(yīng)在第4、5腰椎間隙當(dāng)前25頁，總共133頁。9.皮膚特點10.代謝特點新生兒出生時皮膚上覆蓋一層灰白色胎脂，有保護皮膚和保暖的作用。新生兒皮膚薄嫩，而且血管豐富，易于擦傷而致細(xì)菌感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致敗血癥。新生兒患病時特別容易發(fā)生代謝性酸中毒，需要及時糾正?！菊Ｐ律鷥旱奶攸c】【新生兒解剖生理特點】當(dāng)前26頁，總共133頁。1.生理性黃疸生后2~3天出現(xiàn)黃疸，4~5天達高峰，10~14天消退。早產(chǎn)兒多于生后3~5天出現(xiàn)黃疸，5~7天達高峰；早產(chǎn)兒消退較慢，可延至3~4周。2.生理性體重下降3.乳腺腫大、假月經(jīng)新生兒出生后第一周因進食少，水分丟失多，胎糞排出，而出現(xiàn)體重下降，但不超過10％（一般3%~9%），10天左右恢復(fù)到出生時體重。

生后3~5天可出現(xiàn)乳腺腫大，多于生后2~3周消退。部分女嬰生后5~7天可見陰道少量血性分泌物，持續(xù)1周。是因母體的雌激素所致，不需要處理?！菊Ｐ律鷥旱奶攸c】【新生兒常見的幾種特殊生理狀態(tài)

】當(dāng)前27頁，總共133頁。新生兒特殊生理狀態(tài)

皮膚無黃染生理性黃疸2.生理性黃疸當(dāng)前28頁，總共133頁。乳腺腫大3.乳腺腫大和假月經(jīng)新生兒特殊生理狀態(tài)假月經(jīng)當(dāng)前29頁，總共133頁。4.口腔改變

“上皮珠”，是上皮細(xì)胞堆積或者粘液腺分泌物堆積所致，俗稱“馬牙”；兩頰各有一隆起的脂肪墊，俗稱“螳螂嘴”，有利于吸吮乳汁。兩者均屬正?，F(xiàn)象，不需處理，不可挑破。

5.新生兒粟粒疹因皮脂腺堆積，在鼻尖、鼻翼兩側(cè)形成小米粒大小、黃白色皮疹，稱為“新生兒粟粒疹”，幾天后便自然消失。

【正常新生兒的特點】【新生兒常見的幾種特殊生理狀態(tài)

】當(dāng)前30頁，總共133頁。馬牙4.馬牙和“螳螂嘴”

新生兒特殊生理狀態(tài)脂肪墊“螳螂嘴”當(dāng)前31頁，總共133頁。新生兒粟粒疹5.新生兒粟粒疹新生兒特殊生理狀態(tài)當(dāng)前32頁，總共133頁?！菊Ｐ律鷥旱淖o理】護理診斷1.有體溫失調(diào)的危險與新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不完善有關(guān)。2.有窒息的危險與羊水吸入、溢乳、嘔吐等有關(guān)。3.有感染的危險與免疫功能發(fā)育不成熟有關(guān)。當(dāng)前33頁，總共133頁。護理措施1.保持呼吸道通暢娩出后，開始呼吸前，迅速清除口、咽、鼻部的黏液及羊水。保持舒適體位。保持鼻腔通暢。避免包被、奶瓶、母親的乳房等遮蓋新生兒口鼻，或壓迫其胸部。喂乳后豎抱拍背，右側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，防止溢乳或嘔吐引起窒息?！菊Ｐ律鷥旱淖o理】當(dāng)前34頁，總共133頁。護理措施2.維持體溫穩(wěn)定環(huán)境：室內(nèi)干凈、清潔，分娩室室溫應(yīng)在26~28℃；母嬰同室時，保持室溫22~24℃，相對濕度55%~65%。中性溫度保暖：出生后立即擦干身體，用溫暖的包被包裹。檢查和護理時避免不必要的暴露，接觸新生兒的物品保暖。密切觀察：保持體溫在（36.5~37.5℃）?！菊Ｐ律鷥旱淖o理】當(dāng)前35頁，總共133頁。護理措施3.預(yù)防感染

消毒隔離黏膜的護理皮膚的護理預(yù)防接種使用濕法進行日常清潔；每晚紫外線照射30分鐘；入室需更衣、換鞋；護理每個新生兒前后均要洗手；做好隔離措施，以免交叉感染?？谇火つげ灰瞬料?，每次喂奶后喂少許溫開水洗凈口腔即可。所有哺喂用具用后煮沸消毒。①每天沐浴1次，沐浴時室溫維持在26~28℃，水溫39~41℃；②臀部護理；③衣服柔軟寬松；④臍部護理。生后24小時內(nèi)注射第一針乙肝疫苗，生后2~3天內(nèi)接種卡介苗?！菊Ｐ律鷥旱淖o理】當(dāng)前36頁，總共133頁。健康指導(dǎo)1.合理喂養(yǎng)提倡母嬰同室、母乳喂養(yǎng)；出生后30分鐘內(nèi)開奶，按需哺乳；母嬰皮膚早接觸，早吸吮，早開奶；定期測量體重，了解新生兒的營養(yǎng)狀況?！菊Ｐ律鷥旱淖o理】當(dāng)前37頁，總共133頁。健康指導(dǎo)2.宣傳育兒、保健知識指導(dǎo)家長在嬰兒安靜清醒時給嬰兒以良好的皮膚刺激，如撫摸頭部、面部、額頭和四肢等，以及輕輕抱起和搖動，眼神和語言的交流有利于嬰兒身心發(fā)育。介紹保暖、皮膚護理、消毒隔離、預(yù)防接種等知識?！菊Ｐ律鷥旱淖o理】當(dāng)前38頁，總共133頁。思考題1.出生時應(yīng)具備哪些條件可診斷為正常新生兒?2.新生兒會出現(xiàn)哪些特殊的生理狀態(tài)?3.正常新生兒應(yīng)從哪些方面加強護理?生理性黃疸生理性體重下降乳腺腫大和假月經(jīng)口腔內(nèi)改變：馬牙、螳螂嘴新生兒粟粒疹

保持呼吸道通暢維持體溫穩(wěn)定預(yù)防感染胎齡滿37～42周;體重在2500～4000g;無任何疾病和無畸形;活產(chǎn)新生兒。當(dāng)前39頁，總共133頁。同步訓(xùn)練1.新生兒開始排便的時間在出生____________后為異常。A.12小時B.24小時C.36小時D.48小時E.32小時當(dāng)前40頁，總共133頁。2.關(guān)于足月新生兒的特點正確的是A.皮膚紅潤，胎毛多B.呼吸不規(guī)則，常發(fā)生呼吸暫停C.足紋少，耳廓軟D.生后48h開始排便E.生后24h內(nèi)開始排尿同步訓(xùn)練當(dāng)前41頁，總共133頁。3.正常新生兒是指出生時胎齡滿_________周，體重在____________，無任何疾病、畸形的活產(chǎn)嬰兒。37～42周

2500～4000g

4.母嬰同室室溫為______________，新生兒沐浴時室溫為______________。22～24℃

26～28℃同步訓(xùn)練當(dāng)前42頁，總共133頁。6.何謂適中溫度？又稱“中性溫度”，系指能維持正常體溫的最適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下，身體耗氧量最少，新陳代謝最低.

同步訓(xùn)練當(dāng)前43頁，總共133頁。執(zhí)業(yè)資格考試鏈接1.新生兒生理性體重下降發(fā)生在出生后A.第1周B.第2周C.第3周D.第4周E.第5周當(dāng)前44頁，總共133頁。2.新生兒生理性體重下降一般不超過A.5%B.10%C.15%D.20%E.30%

執(zhí)業(yè)資格考試鏈接當(dāng)前45頁，總共133頁。3.新生兒體溫調(diào)節(jié)的特點不包括A.皮下脂肪少，易散熱B.體溫調(diào)節(jié)功能差C.體表面積小，散熱少D.棕色脂肪產(chǎn)熱E.能通過出汗散熱執(zhí)業(yè)資格考試鏈接當(dāng)前46頁，總共133頁。4.新生兒的特殊生理現(xiàn)象不包括哪項A.生理性貧血B.乳房腫塊C.生理性黃疸D.生理性體重下降E.假月經(jīng)執(zhí)業(yè)資格考試鏈接當(dāng)前47頁，總共133頁。5.為預(yù)防新生兒感染，下列護理措施哪項不妥A.入室前要穿清潔工作衣，戴帽子B.每護理一個新生兒前后均應(yīng)洗手C.臍帶未脫落者不得沐浴D.帶菌者及患感染性疾病者應(yīng)戴口罩E.工作時勿用手接觸自己的鼻孔、面部及口腔執(zhí)業(yè)資格考試鏈接當(dāng)前48頁，總共133頁。6.新生兒，女，日齡５天，食欲及精神較好，母親在給其換尿布時發(fā)現(xiàn)其會陰部有血性分泌物，你認(rèn)為是A.生理現(xiàn)象B.肉眼血尿C.尿道出血D.回腸出血E.直腸出血

執(zhí)業(yè)資格考試鏈接當(dāng)前49頁，總共133頁。7.足月女嬰，母乳喂養(yǎng)，吸吮好，哺后安睡，生后4天體重下降7％，查體反應(yīng)好，面色紅潤，心肺（-），此嬰可能的原因是A.進乳量多，進水少B.進水多，進乳量少C.敗血癥D.呆小病E.生理性體重下降執(zhí)業(yè)資格考試鏈接當(dāng)前50頁，總共133頁。兒科護理早產(chǎn)兒的特點及護理第三節(jié)當(dāng)前51頁，總共133頁。1.早產(chǎn)兒的外觀特點2.早產(chǎn)兒的護理要點與措施3.早產(chǎn)兒的體溫調(diào)節(jié)特點知識要點當(dāng)前52頁，總共133頁?！驹绠a(chǎn)兒的特點】早產(chǎn)兒又稱未成熟兒，指胎齡滿28周至未滿37周的活產(chǎn)新生兒。當(dāng)前53頁，總共133頁。1.呼吸系統(tǒng)2.循環(huán)系統(tǒng)3.消化系統(tǒng)4.血液系統(tǒng)中樞發(fā)育更不成熟，呼吸淺表而不規(guī)則，甚至發(fā)生呼吸暫停（即呼吸停止達15～20秒，或雖<15秒，但伴有心率減慢<100次/分并出現(xiàn)發(fā)紺）。由于肺發(fā)育不成熟，肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病.早產(chǎn)兒心率較足月兒快，血壓也較足月兒低。吞咽差，易嗆乳；賁門松弛、胃容量小，易溢乳。消化酶分泌不足，消化弱，但發(fā)育所需的營養(yǎng)素高，因此更需要合理喂養(yǎng)。肝臟發(fā)育不成熟，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足；胎糞排出延遲。早產(chǎn)兒紅細(xì)胞生成素水平低下，先天貯存鐵不足，故易發(fā)生缺鐵性貧血；“生理性貧血”出現(xiàn)早；維生素K

儲存少，凝血因子活性低，易發(fā)生出血。

【早產(chǎn)兒的特點】【解剖生理特點】當(dāng)前54頁，總共133頁。5.泌尿系統(tǒng)6.神經(jīng)系統(tǒng)7.免疫系統(tǒng)早產(chǎn)兒腎小管對醛固酮反應(yīng)低下，易出現(xiàn)低鈉血癥。腎小管排酸能力差，易發(fā)生代謝性酸中毒。葡萄糖閾值低，易發(fā)生糖尿。神經(jīng)系統(tǒng)的功能與胎齡關(guān)系密切，胎齡越小，各種原始反射越差。容易發(fā)生缺氧而致缺氧缺血性腦病。腦室管膜下胚胎生發(fā)層發(fā)達而容易導(dǎo)致顱內(nèi)出血。早產(chǎn)兒體內(nèi)IgG較足月兒低，其他免疫功能也比足月兒差，更易感染?！驹绠a(chǎn)兒的特點】【解剖生理特點】當(dāng)前55頁，總共133頁。8.體溫調(diào)節(jié)9.生長發(fā)育快體溫調(diào)節(jié)功能更不完善，體溫更容易隨著環(huán)境的變化而變化。棕色脂肪少，產(chǎn)熱能力差；體表面積相對大，皮下脂肪少，散熱多，寒冷時更易致寒冷損傷綜合征。汗腺發(fā)育不成熟，在氣溫高時又易引起體溫過高。早產(chǎn)兒體重與其他生長發(fā)育指標(biāo)的增長速度較足月兒快，各種營養(yǎng)素需求較足月兒多。故更容易發(fā)生佝僂病及貧血等營養(yǎng)性疾病。【早產(chǎn)兒的特點】【解剖生理特點】當(dāng)前56頁，總共133頁?！驹绠a(chǎn)兒的護理】1.體溫調(diào)節(jié)無效與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善、產(chǎn)熱多、散熱少有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)、低于機體需要量與吸吮、吞咽能力差、消化功能差有關(guān)。3.不能自主呼吸與呼吸中樞、呼吸肌、肺發(fā)育不完善有關(guān)。4.有感染的危險與免疫功能不成熟、臍部結(jié)扎有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥出血。護理診斷當(dāng)前57頁，總共133頁。護理措施1.維持體溫穩(wěn)定，注意保暖室溫保持24~26℃，相對濕度55％~65％。注意保暖，體重低于2000g者應(yīng)置于暖箱內(nèi)，并根據(jù)胎齡、日齡及體重將箱溫調(diào)至適中溫度。無暖箱條件者可用暖水袋、電熱毯、熱炕等，但須注意防止?fàn)C傷。【早產(chǎn)兒的護理】當(dāng)前58頁，總共133頁。護理措施1.維持體溫穩(wěn)定，注意保暖各種操作要在遠(yuǎn)紅外線輻射床保暖下集中進行。每日監(jiān)測體溫2~4次?！驹绠a(chǎn)兒的護理】當(dāng)前59頁，總共133頁。護理措施2.合理喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)供給（1）開奶時間（2）需要量（3）喂養(yǎng)方式（4）喂養(yǎng)方法出生體重在1500g以上而無青紫的早產(chǎn)兒，可于生后2~4小時喂10%葡萄糖水2ml/kg；無嘔吐者，可在6~8小時喂乳；出生體重在1500g以下或伴有青紫者，可適當(dāng)延遲喂養(yǎng)時間。個體差異大，喂乳量以不發(fā)生胃內(nèi)潴留及嘔吐為原則。胎齡越小，出生體重越低，每次喂乳量越少，間隔時間越短。以后根據(jù)吞咽及消化功能逐漸增加量。體重每日增加10~15g為理想增重。首選母乳喂養(yǎng)，早產(chǎn)兒消化、吸收能力較差，但生長發(fā)育所需營養(yǎng)多，母乳最適合其生長發(fā)育。無法母乳喂養(yǎng)者選擇早產(chǎn)兒配方乳。

吸吮及吞咽好者可直接哺喂；吞咽好但無吸吮者用滴管；吸吮及吞咽均不佳者鼻飼；必要時靜脈補充高營養(yǎng)液?！驹绠a(chǎn)兒的護理】當(dāng)前60頁，總共133頁。護理措施3.維持有效呼吸保持呼吸道通暢，早產(chǎn)兒仰臥時可在肩下放置小軟枕，避免頸部彎曲、呼吸道梗阻。有缺氧者給予吸氧，氧濃度以30%~40%為宜，持續(xù)吸氧不宜超過3天，以免發(fā)生氧中毒，引發(fā)視網(wǎng)膜病變。間歇低流量給氧?！驹绠a(chǎn)兒的護理】當(dāng)前61頁，總共133頁。護理措施4.觀察病情，預(yù)防出血、感染嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測生命體征。早產(chǎn)兒缺乏維生素K依賴凝血因子,出生后連續(xù)3天肌內(nèi)注射維生素K1，預(yù)防出血癥。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，室內(nèi)定期消毒，以防止各種可能發(fā)生的感染?！驹绠a(chǎn)兒的護理】當(dāng)前62頁，總共133頁。1.鼓勵父母在住院期間盡早參與照顧早產(chǎn)兒的活動，耐心解答父母提出的有關(guān)問題，介紹治療方法，以減輕他們的焦慮及恐懼。【健康指導(dǎo)】2.指導(dǎo)并示范護理早產(chǎn)兒方法，指導(dǎo)家長保暖、喂養(yǎng)及預(yù)防感染的方法和注意事項。在護理早產(chǎn)兒前后必須洗手，減少他人探視，家中有感染者避免接觸早產(chǎn)兒。3.早產(chǎn)兒出院后定期到醫(yī)院復(fù)查，生后2周開始用維生素D制劑，生后2個月補充鐵劑，以預(yù)防佝僂病和貧血；還應(yīng)該補充維生素A、維生素C、維生素E等物質(zhì)；按期預(yù)防接種；定期進行生長發(fā)育監(jiān)測。當(dāng)前63頁，總共133頁。1.下列哪項不屬于早產(chǎn)兒特點A.體重在2500g以下B.身長不足47cmC.乳房有結(jié)節(jié)D.耳廓軟骨發(fā)育軟E.足底紋理少同步訓(xùn)練當(dāng)前64頁，總共133頁。2.有關(guān)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)，以下哪項不正確A.首選母乳B.一般在生后2~4小時試喂糖水C.根據(jù)體重決定開始喂養(yǎng)的時間D.根據(jù)吸吮及吞咽能力選擇喂養(yǎng)方式E.未成熟兒生長發(fā)育快，生后即供給高能量同步訓(xùn)練當(dāng)前65頁，總共133頁。3.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)后應(yīng)取___________臥位。右側(cè)

4.早產(chǎn)兒吸氧時氧氣濃度為___________，持續(xù)吸氧不超過____________以防發(fā)生_____________病變。30%～40%

視網(wǎng)膜3天

5.為預(yù)防佝僂病和貧血發(fā)生，早產(chǎn)兒生后___________用維生素D制劑，生后___________補充鐵劑。2周

2個月

同步訓(xùn)練當(dāng)前66頁，總共133頁。1.早產(chǎn)兒適宜的溫濕度是A.18-20℃55%-65%B.20-22℃55%-65%C.22-24℃55%-65%D.24-26℃55%-65%E.27-28℃55%-65%執(zhí)業(yè)資格考試鏈接當(dāng)前67頁，總共133頁。2.為維持早產(chǎn)兒體溫恒定，需根據(jù)早產(chǎn)兒情況采取不同的保暖措施，可先在嬰兒暖箱外保暖的小兒是A.體重＞1000g者B.體重＞1200g者C.體重＞1800g者D.體重＞1500g者E.體重＞2000g者執(zhí)業(yè)資格考試鏈接當(dāng)前68頁，總共133頁。3.早產(chǎn)兒護理應(yīng)特別強調(diào)A.加強喂養(yǎng)B.注意保暖C.預(yù)防感染D.強調(diào)臍部護理E.加強臀部護理執(zhí)業(yè)資格考試鏈接當(dāng)前69頁，總共133頁。4.男嬰，30周宮內(nèi)妊娠，順產(chǎn)，體重2.2kg，唇周發(fā)紺，呼吸急促，此時應(yīng)給予A.純氧吸入B.間歇高流量給氧C.持續(xù)高流量給氧D.持續(xù)高濃度給氧E.間歇低流量給氧執(zhí)業(yè)資格考試鏈接當(dāng)前70頁，總共133頁。兒科護理新生兒黃疸的護理第四節(jié)當(dāng)前71頁，總共133頁。當(dāng)前72頁，總共133頁。

新生兒黃疸是新生兒血清膽紅素濃度增高而引起鞏膜、皮膚、黏膜及組織黃染的現(xiàn)象，又稱為高膽紅素血癥。新生兒黃疸生理性黃疸：病理性黃疸：是單純因膽紅素代謝特點引起的暫時黃疸是由于患兒患某種疾病所致分類當(dāng)前73頁，總共133頁。1.膽紅素生成相對較多2.轉(zhuǎn)運膽紅素的能力差3.代謝膽紅素的能力差4.肝腸循環(huán)增加【生理性黃疸的原因

】新生兒黃疸當(dāng)前74頁，總共133頁。1.感染

2.非感染病理性黃疸的原因新生兒黃疸

新生兒肝炎、新生兒敗血癥等，是由于細(xì)菌毒素加快紅細(xì)胞破壞，損壞肝細(xì)胞所致。

新生兒溶血癥、先天膽道閉鎖、母乳性黃疸、紅細(xì)胞-6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G-6-PD）缺陷癥、藥物性黃疸等。當(dāng)前75頁，總共133頁。生理性黃疸的特點：一般情況良好。足月兒2~3天出現(xiàn)黃疸，4~5天達高峰，10~14天消退；早產(chǎn)兒多于生后3~5天出現(xiàn)黃疸，5~7天達高峰。早產(chǎn)兒由于血漿清蛋白偏低，肝臟代謝功能更不成熟，黃疸程度較重，消退也較慢，可延長至3~4周消退。新生兒黃疸【癥狀與體征】每日膽紅素濃度升高<85/μmol／L（5mg/dl）；血清膽紅素濃度足月兒<220μmol/L（12.9mg／dl）；早產(chǎn)兒<257μmol／L（15mg／dl）；以未結(jié)合膽紅素升高為主。

當(dāng)前76頁，總共133頁。病理性黃疸的特點：黃疸出現(xiàn)過早，生后24小時內(nèi)。黃疸持續(xù)時間長，足月兒超過2周，早產(chǎn)兒超過4周，或者黃疸退而復(fù)現(xiàn)。進展快，每日上升>85μmol／L（5mg/dl）。新生兒黃疸【癥狀與體征】程度重或進行性加重，血清膽紅素濃度足月兒>220μmol／L（12.9mg／dl）；早產(chǎn)兒>257μmol／L（15mg／dl）。血清結(jié)合膽紅素>34μmol／L（2mg／dl）。病理性黃疸患兒一般狀態(tài)不良，伴有原發(fā)病的癥狀。當(dāng)前77頁，總共133頁。不同原因所致黃疸的特點：新生兒溶血病生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，并進行性加重，可同時伴貧血、肝脾腫大。新生兒肝炎起病慢，一般生后2~3周出現(xiàn)黃疸，伴厭食、嘔吐、大便色淡、肝脾腫大。新生兒黃疸【癥狀與體征】當(dāng)前78頁，總共133頁。先天膽道阻塞

生后1~3周出現(xiàn)黃疸，進行性加重，大便呈灰白色，肝進行性增大。

母乳性黃疸母乳喂養(yǎng)后4~5天出現(xiàn)黃疸，無其他癥狀，停乳3天后黃疸即下降。

新生兒黃疸【癥狀與體征】不同原因所致黃疸的特點：當(dāng)前79頁，總共133頁。【并發(fā)癥】

血清膽紅素>342μmol／L（20mg／dl）時可發(fā)生。多見于新生兒溶血病，血清未結(jié)合膽紅素過高，血清清蛋白含量低，損傷神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差、肌張力下降、吸吮無力、擁抱反射減弱等。預(yù)后極差，死亡率高，存活者多留有后遺癥。新生兒黃疸膽紅素腦?。ê它S疸）當(dāng)前80頁，總共133頁?！局委熞c】生理性黃疸：不需要特殊處理。病理性黃疸：積極治療原發(fā)病，降低血中膽紅素濃度，預(yù)防膽紅素腦病。預(yù)防膽紅素腦病的措施：光照療法、使用酶誘導(dǎo)劑、輸血漿或白蛋白，新生兒溶血癥嚴(yán)重時采取換血療法。新生兒黃疸當(dāng)前81頁，總共133頁?！咀o理診斷】

潛在并發(fā)癥膽紅素腦病。

焦慮（家長）與家長對新生兒黃疸的知識缺乏有關(guān)。新生兒黃疸當(dāng)前82頁，總共133頁。【護理要點與措施】1.保暖，置患兒于適中溫度下，維持體溫穩(wěn)定。因低體溫時膽紅素與清蛋白的結(jié)合下降，血清游離的未結(jié)合膽紅素升高。新生兒黃疸當(dāng)前83頁，總共133頁?！咀o理要點與措施】刺激腸蠕動，促進胎糞的排出。有利于腸道建立正常菌群，減少膽紅素的腸肝循環(huán)。應(yīng)耐心喂養(yǎng)，保證熱量供給，必要時靜脈點滴10％葡萄糖液。母乳性黃疸時，可暫時停止母乳喂養(yǎng)3天，再改為隔次或隔日母乳喂養(yǎng)，逐步過渡到正常母乳喂養(yǎng)。2.提早喂養(yǎng)新生兒黃疸當(dāng)前84頁，總共133頁。【護理要點與措施】

3.處理感染灶，如臍部有膿性分泌物，用3%過氧化氫清洗局部后涂2%碘酊，保持局部清潔干燥。新生兒黃疸當(dāng)前85頁，總共133頁。【護理要點與措施】

4.配合換血與光照療法，采用藍光照射降低血清膽紅素；嚴(yán)重溶血患兒采取換血療法。新生兒黃疸采用藍光照射降低血清膽紅素當(dāng)前86頁，總共133頁。

5.密切觀察病情變化：注意觀察生命體征的變化、有無出血傾向，注意患兒有無核黃疸的早期表現(xiàn)，如吸吮無力、肌張力低下、嗜睡等膽紅素腦病的早期癥狀。觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，胎糞排出延遲者應(yīng)給予灌腸處理。新生兒黃疸【護理要點與措施】當(dāng)前87頁，總共133頁?！窘】到逃?/p>

向家長介紹生理性黃疸與病理性黃疸的不同原因，告知生理性黃疸不需要處理。如果是病理性黃疸，需要介紹疾病的嚴(yán)重程度、治療及預(yù)后。對母乳性黃疸者，根據(jù)情況暫停母乳喂養(yǎng)或改為間隔母乳喂養(yǎng)，逐漸過渡到正常母乳喂養(yǎng)。新生兒黃疸當(dāng)前88頁，總共133頁?！窘】到逃?/p>

預(yù)防新生兒肝炎、新生兒敗血癥等感染性疾病。對已經(jīng)發(fā)生核黃疸的患兒，指導(dǎo)家長給予康復(fù)訓(xùn)練及其護理。

紅細(xì)胞-6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G-6-PD）缺陷癥患兒，要囑禁食蠶豆及其制品，禁用磺胺及解熱鎮(zhèn)痛類藥物；患兒衣物的存放要遠(yuǎn)離樟腦丸。

新生兒黃疸當(dāng)前89頁，總共133頁。思考題1.新生兒生理性黃疸是如何發(fā)生的？2.哪些疾病會引起新生兒病理性黃疸？3.新生兒生理性黃疸、病理性黃疸如何區(qū)別？4.怎樣護理患病理性黃疸的新生兒？膽紅素生成相對較多轉(zhuǎn)運膽紅素的能力差代謝膽紅素的能力差肝腸循環(huán)增加感染：新生兒肝炎、新生兒敗血癥等非感染：溶血癥、先天膽道閉鎖、母乳性黃疸等從黃疸出現(xiàn)時間、進展速度、膽紅素濃度、膽紅素性質(zhì)、一般情況等幾方面比較。保暖、提早喂養(yǎng)、處理感染灶等；配合換血與光照療法；密切觀察病情變化。當(dāng)前90頁，總共133頁。1.新生兒生理性黃疸主要是因為A.新生兒膽道狹窄B.新生兒膽汁黏稠C.新生兒膽囊較小D.生后過多的紅細(xì)胞破壞E.肝臟形成膽紅素能力強

同步訓(xùn)練當(dāng)前91頁，總共133頁。2.新生兒，2天，生后20小時出現(xiàn)皮膚黃染，現(xiàn)黃疸明顯加重。為確定病因，該患兒首要的輔助檢查為A.肝膽B(tài)超B.母嬰血型C.細(xì)菌培養(yǎng)D.尿常規(guī)E.血常規(guī)同步訓(xùn)練當(dāng)前92頁，總共133頁。3.新生兒病理性黃疸重要的護理診斷是A.營養(yǎng)不良B.膽紅素腦病C.體溫過高D.有感染的危險E.知識不足同步訓(xùn)練當(dāng)前93頁，總共133頁。4.新生兒生理性黃疸的特點是A.血清膽紅素大于220mol/LB.黃疸退而復(fù)現(xiàn)C.黃疸于第10天加重D.黃疸持續(xù)時間大于4周E.出生后2~3天出現(xiàn)黃疸同步訓(xùn)練當(dāng)前94頁，總共133頁。5.新生兒溶血性黃疸出現(xiàn)的時間是出生后A.24小時內(nèi)B.2天C.3天D.4天E.5天同步訓(xùn)練當(dāng)前95頁，總共133頁。6.簡述病理性黃疸的護理要點與措施。保暖提早喂養(yǎng)處理感染灶配合換血與光照療法密切觀察病情變化同步訓(xùn)練當(dāng)前96頁，總共133頁。

病例討論：早產(chǎn)兒，生后8天，胎齡34周，體重2000g，生后3天出現(xiàn)明顯黃疸。體檢：體溫36.5℃，精神一般，吃奶少，血白細(xì)胞12×109/L，中性粒細(xì)胞40%，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，血清總膽紅素206μmol/L。該患兒最可能是生理性黃疸還是病理性黃疸？為什么？同步訓(xùn)練當(dāng)前97頁，總共133頁。該早產(chǎn)兒最可能是生理性黃疸。1.體溫、血白細(xì)胞正常，基本排除感染性疾?。?.血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，基本排除肝臟疾??；3.生后第3天出現(xiàn)黃疸，且膽紅素濃度為206μmol/L，符合生理性黃疸的特點。同步訓(xùn)練當(dāng)前98頁，總共133頁。1.以下哪項不是病理性黃疸特點

A.早產(chǎn)兒>3周未消退B.足月兒>2周未消退C.黃疸程度重D.黃疸在24小時內(nèi)出現(xiàn)E.黃疸消退后再現(xiàn)同步訓(xùn)練當(dāng)前99頁，總共133頁。2.生理性黃疸應(yīng)除外A.生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸B.血清膽紅素﹤12mg/dlC.黃疸持續(xù)10d消退D.一般情況好E.血清結(jié)合膽紅素﹤1.5mg/dl執(zhí)業(yè)資格考試鏈接當(dāng)前100頁，總共133頁。3.早產(chǎn)兒生理性黃疸血膽紅素最高不超過A.342μmol/LB.257μmol/Lμmol/LD.171μmol/LE.117μmol/L執(zhí)業(yè)資格考試鏈接當(dāng)前101頁，總共133頁。4.關(guān)于新生兒溶血癥下列正確的是A.立即輸入白蛋白B.可放入保溫箱C.可采用藍光療法D.不需要處理E.輸入與母親相同血型的血液執(zhí)業(yè)資格考試鏈接當(dāng)前102頁，總共133頁。5.新生兒出生體重3.2kg。生后48小時血清總膽紅素257μmol/L(15mg/dl)，結(jié)合膽紅素34.2μmol/L(2mg/dl)。首選治療方案是A.光照治療B.抗生素療法C.肌注苯巴比妥鈉D.換血療法E.應(yīng)用利尿劑執(zhí)業(yè)資格考試鏈接當(dāng)前103頁，總共133頁。6.患兒，男，3天，第一胎足月順產(chǎn)，出生18小時發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，吃奶好。體檢：反應(yīng)好，皮膚鞏膜中度黃染，肝肋下2cm，子血型“B”，母血型“O”，血清膽紅素257μmol/L。最可能的診斷為A.新生兒肝炎B.新生兒ABO溶血病C.敗血癥D.新生兒Rh溶血病E.膽道閉鎖執(zhí)業(yè)資格考試鏈接當(dāng)前104頁，總共133頁。7.患兒20天，足月順產(chǎn)，2周末黃疸加深；大便呈灰白色；反應(yīng)好，吃奶尚可。體格檢查：皮膚鞏膜黃染，心肺無異常，肝右下肋3.5cm，質(zhì)中，脾左肋下1cm；血白細(xì)胞10×109/L，中性45%，血清總膽紅素265μmol/L。此患兒最可能是A.生理性黃疸B.新生兒膽道閉鎖C.母乳性黃疸D.新生兒敗血癥E.新生兒溶血癥

執(zhí)業(yè)資格考試鏈接當(dāng)前105頁，總共133頁。（8~10題共用題干）一患兒，出生體重3.2kg，生后不久即出現(xiàn)皮膚、粘膜、鞏膜黃染。生后24小時血清總膽紅素257μmol/L(15mg/dl)，結(jié)合膽紅素34.2μmol/L(2mg/dl)。8.該患兒可能是A.生理性黃疸B.生理性貧血C.新生兒顱內(nèi)出血D.新生兒溶血癥E.消化道出血執(zhí)業(yè)資格考試鏈接9.應(yīng)采用的治療方案應(yīng)該是A.立即放入保溫箱并準(zhǔn)備采用換血療法B.用抗生素治療并準(zhǔn)備采用換血療法C.肌注苯巴比妥鈉并準(zhǔn)備采用換血療法D.立即放入藍光箱并準(zhǔn)備采用換血療法E.應(yīng)用利尿劑并準(zhǔn)備采用換血療法10.若患兒出現(xiàn)嗜睡、尖聲哭叫、肌張力下降，膽紅素上升至386μmol/L，該患兒可能發(fā)生了A.顱內(nèi)出血B.膽紅素腦病C.呼吸衰竭D.新生兒化膿性腦膜炎E.低血糖當(dāng)前106頁，總共133頁。兒科護理新生兒窒息及其搶救與護理第五節(jié)當(dāng)前107頁，總共133頁。帶著問題學(xué)1.如何評估新生兒窒息的輕重程度？2.窒息患兒一旦評估后如何急救？3.如何預(yù)防窒息？當(dāng)前108頁，總共133頁。新生兒窒息指產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致胎兒娩出后1min內(nèi)僅有心跳而無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。

新生兒窒息當(dāng)前109頁，總共133頁。病因：胎兒或新生兒缺氧

胎兒羊水吸入或黏液阻塞呼吸道；臍帶繞頸、產(chǎn)鉗術(shù)等致使胎兒顱內(nèi)呼吸中樞受到損害；孕婦妊高癥、前置胎盤、胎盤早剝等?！静∫蚺c發(fā)病機制

】發(fā)病機制：以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變。新生兒窒息當(dāng)前110頁，總共133頁。根據(jù)窒息程度分輕度和重度，以Apgar評分為指標(biāo)，于出生后1分鐘、5分鐘各評一次。

1分鐘僅是窒息診斷和分度的依據(jù)，5分鐘評分有助于判斷復(fù)蘇效果及預(yù)后。新生兒窒息【癥狀與體征】當(dāng)前111頁，總共133頁。體征0分1分2分皮膚顏色青紫或蒼白體紅，四肢青紫全身紅心率無<100>100呼吸無慢，不規(guī)則哭聲響肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動彈足底或插鼻管無反應(yīng)有些動作如皺眉哭，噴嚏新生兒Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)新生兒窒息當(dāng)前112頁，總共133頁。分度輕度重度Apgar評分4~7分０~３分皮膚顏色青紫蒼白呼吸淺表或不規(guī)則微弱或無心跳慢而有力慢而不規(guī)則心率80~120次/分<80次/分肌張力好低下喉反射存在消失對外界刺激有反應(yīng)無反應(yīng)輕度和重度窒息的比較新生兒窒息當(dāng)前113頁，總共133頁?！局委熞c】預(yù)防為主

,有胎兒窘迫，胎兒娩出有窒息危險時，做好搶救和復(fù)蘇的準(zhǔn)備。實施復(fù)蘇

A-清理呼吸道(根本)；B-建立有效呼吸(關(guān)鍵)；C-維持正常循環(huán)；D-藥物治療；E-評價。

新生兒窒息當(dāng)前114頁，總共133頁?！咀o理診斷】

1.氣體交換受損與羊水吸入、黏液阻塞呼吸道及泌物吸入有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血。3.恐懼(家長)

與病情危重、預(yù)后不良有關(guān)。新生兒窒息當(dāng)前115頁，總共133頁?！咀o理要點與措施】清理呼吸道胎兒娩出后，立即擠盡口、咽、鼻部的黏液及羊水；新生兒仰臥，肩部墊小軟枕使頸部輕微伸仰；用吸管吸出咽部的黏液及羊水；要在15~20秒內(nèi)完成。新生兒窒息當(dāng)前116頁，總共133頁。建立自主呼吸拍打或輕彈足底等刺激其建立呼吸；重度窒息患兒，氣管插管、人工呼吸給氧：①鼻內(nèi)插管氧流量＜2L/min；②氣管插管加壓給氧，一般維持呼吸30次/min；建立自主呼吸后，拔出氣管內(nèi)插管，給予一般氧氣吸入。新生兒窒息【護理要點與措施】當(dāng)前117頁，總共133頁。改善并維持循環(huán)

給氧后心率仍然＜80次/min，遵醫(yī)囑給予1:10000腎上腺素靜脈或臍靜脈注射，推藥后立即加做胸外心臟按壓。仰臥時用雙拇指法按壓胸骨體下1／3處，按壓頻率為120次／分，按壓深度為胸廓按下1~2cm。按壓有效可摸到頸動脈和股動脈搏動。

新生兒窒息【護理要點與措施】當(dāng)前118頁，總共133頁。在復(fù)蘇過程中，要隨時評價新生兒情況，以確定進一步采取的搶救方法。應(yīng)在30~32℃的搶救床上進行搶救，維持肛溫36.5~37℃。

隨時評價，注意保暖

新生兒窒息【護理要點與措施】當(dāng)前119頁，總共133頁。加強新生兒護理，保證呼吸道通暢；評估有無新生兒缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生；窒息的新生兒應(yīng)延遲哺乳，以靜脈補液維持營養(yǎng)；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，以預(yù)防感染。

復(fù)蘇后護理

新生兒窒息【護理要點與措施】當(dāng)前120頁，總共133頁。【健康教育】

提供情感支持，刺激子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。窒息的新生兒延時哺乳，以靜脈補液維持營養(yǎng)