麻醉藥 藥理學(xué)課件

第十章麻醉藥學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握局麻藥的主要不良反應(yīng)與用藥護(hù)理熟悉普魯卡因、利多卡因的作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用及復(fù)合麻醉方法及常用藥物1第十章麻醉藥23了解其他麻醉藥的作用及特點(diǎn)情景導(dǎo)入導(dǎo)入情景：

李先生，42歲。左腳因意外受傷行清創(chuàng)術(shù)，為減輕病人痛苦，需用局部麻醉藥。請(qǐng)思考：

1.該選用何種麻醉藥？2.用藥時(shí)應(yīng)注意哪些問題？第十章麻醉藥第十章麻醉藥第一節(jié)局部麻醉藥局部麻醉藥§10-1局部麻醉藥局部麻醉藥是局部應(yīng)用于神經(jīng)末梢或神經(jīng)干，能暫時(shí)地、完全地、可逆性地阻斷感覺神經(jīng)沖動(dòng)的發(fā)生和傳導(dǎo)，在意識(shí)清醒的條件下，使局部痛覺暫時(shí)消失的藥物。分類：根據(jù)結(jié)構(gòu)分為酯類和酰胺類兩類根據(jù)作用持續(xù)時(shí)間分為短效、中效和長效三類

概述研發(fā)歷程可卡因§10-1局部麻醉藥在18世紀(jì)中葉的南美，人們有咀嚼古柯樹葉以消除饑餓及疲勞感覺的習(xí)慣1860年，Niemann分離出局麻有效成分可卡因1884年Koller首度用于眼部局部手術(shù)1905年人工合成了毒性較可卡因小的普魯卡因古柯樹一、概述局麻藥對(duì)任何神經(jīng)元都有阻斷作用，使神經(jīng)纖維失去興奮性和傳導(dǎo)性。在局麻藥作用下，痛覺先消失，其次是冷覺、溫覺、觸覺和壓覺。神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)的恢復(fù)按相反的順序進(jìn)行?！?0-1局部麻醉藥1.表面麻醉2.浸潤麻醉3.傳導(dǎo)麻醉4.蛛網(wǎng)膜下隙麻醉二、局麻方法與臨床應(yīng)用§10-1局部麻醉藥5.硬脊膜外麻醉1.毒性反應(yīng)2.變態(tài)反應(yīng)三、不良反應(yīng)與用藥護(hù)理§10-1局部麻醉藥主要是中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)的反應(yīng)。預(yù)防的方法是（1）分次小劑量注射（2）加入少量腎上腺素收縮局部血管，延緩局麻藥的吸收，可延長局麻作用時(shí)間和預(yù)防吸收中毒。但在手指、足趾及陰莖等末梢部位用藥時(shí)，禁止使用腎上腺素，否則可引起局部組織缺血壞死。用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史。3.局麻后用藥護(hù)理三、不良反應(yīng)與用藥護(hù)理§10-1局部麻醉藥采用脊髓麻醉的病人清醒后可能導(dǎo)致頭痛和尿閉現(xiàn)象，由于頭痛與體位有關(guān)，可保持病人頭低腳高仰臥位12h可減輕，如果病人在給藥后8h內(nèi)要活動(dòng)，應(yīng)有人陪同，并告知醫(yī)生?！?0-1局部麻醉藥普魯卡因其鹽酸鹽又稱奴佛卡因（novocaine）普魯卡因(procaine)常用局麻藥一、作用§10-1局部麻醉藥1.穿透力較弱，不用于表面麻醉2.臨用前應(yīng)加入少量AD，目的是延長局麻藥作用時(shí)間和減少不良反應(yīng)

二、臨床應(yīng)用§10-1局部麻醉藥1.用于各種局麻：如浸潤麻醉（0.50%～1%）、傳導(dǎo)麻醉、腰麻、硬膜外麻醉(2%)2.用于損傷部位的局部封閉三、不良反應(yīng)與用藥護(hù)理§10-1局部麻醉藥1.過敏反應(yīng)應(yīng)用前常規(guī)皮試

2.其他①腰麻和硬膜外麻醉時(shí)可引起血壓下降，術(shù)前肌內(nèi)注射麻黃堿可預(yù)防；②局麻藥液不得與堿性藥液配伍應(yīng)用。不與磺胺類藥物（因分解產(chǎn)物有對(duì)氨基苯甲酸）、強(qiáng)心苷類藥物、膽堿酯酶抑制藥合用。常用局麻藥比較局麻藥利多卡因丁卡因布比卡因作用特點(diǎn)穿透力大，約為穿透力更大，穿透力大，約為普魯卡因1.5~2為普魯卡因的利多卡因的4~5倍10倍倍持續(xù)時(shí)間1.5～2h2～3h5～10h毒性大小較普魯卡因大較普魯卡因大較大，與丁卡10～15倍，發(fā)生因相當(dāng)或略遜率高臨床應(yīng)用用于各種局麻方表面、傳導(dǎo)、腰浸潤、傳導(dǎo)法，抗心律失常麻、硬膜外麻醉硬膜外麻醉第十章麻醉藥學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握局麻藥的主要不良反應(yīng)與用藥護(hù)理熟悉普魯卡因、利多卡因的作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用及復(fù)合麻醉方法及常用藥物1第十章麻醉藥23了解其他麻醉藥的作用及特點(diǎn)情景導(dǎo)入導(dǎo)入情景：

李先生，42歲。左腳因意外受傷行清創(chuàng)術(shù)，為減輕病人痛苦，需用局部麻醉藥。請(qǐng)思考：

1.該選用何種麻醉藥？2.用藥時(shí)應(yīng)注意哪些問題？第十章麻醉藥第十章麻醉藥第二節(jié)全身麻醉藥全身麻醉藥

§10-2全身麻醉藥

全身麻醉藥指能使外科手術(shù)病人達(dá)到全身麻醉狀態(tài)的藥物，如鎮(zhèn)痛、意識(shí)喪失、感覺和自主反射被抑制和一定程度的骨骼肌松弛。根據(jù)給藥途徑的不同，全麻藥分為吸入麻醉藥與靜脈麻醉藥。一、吸入麻醉藥§10-2全身麻醉藥一類揮發(fā)性液體或氣體通過肺部吸入而達(dá)到麻醉效果作用與應(yīng)用§10-2全身麻醉藥

麻醉藥能阻斷腦神經(jīng)細(xì)胞的突觸傳遞，使意識(shí)和感覺消失。麻醉作用與藥物的脂溶性呈正相關(guān)，脂溶性越大，越易通過肺泡的血管進(jìn)入血液，到達(dá)腦組織，產(chǎn)生麻醉作用。常用吸入性麻醉藥的特點(diǎn)比較藥物乙醚氧化亞氮氟烷異氟烷恩氟烷血/氣分布系數(shù)12.10.472.31.41.8腦/血分布系數(shù)1.141.062.3~3.54.01.45易燃易爆易難難難難誘導(dǎo)期長短短短短恢復(fù)期長短短短短麻醉肌松強(qiáng)中中強(qiáng)強(qiáng)臨床應(yīng)用較長時(shí)間時(shí)需中時(shí)手術(shù)短時(shí)手術(shù)復(fù)合麻醉復(fù)合麻醉、麻醉前給藥§10-2全身麻醉藥不良反應(yīng)與用藥護(hù)理

1.麻醉前應(yīng)監(jiān)測呼吸、心率、血壓以及重要器官的生理和生化指標(biāo)2.麻醉前的護(hù)理和用藥①必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥②作好術(shù)前的準(zhǔn)備③術(shù)前藥物④患者進(jìn)入手術(shù)室后，做好患者的護(hù)理工作3.麻醉后的護(hù)理幫助患者蘇醒和處理術(shù)后并發(fā)癥§10-2全身麻醉藥二、靜脈麻醉藥§10-2全身麻醉藥靜脈麻醉藥麻醉方法簡便易行，麻醉速度快，誘導(dǎo)期不明顯主要用于誘導(dǎo)麻醉硫噴妥鈉屬超短效巴比妥類藥物，脂溶性高主要用于誘導(dǎo)麻醉及小兒基礎(chǔ)麻醉刺激性強(qiáng)，肌內(nèi)注射部位要深，靜脈注射若漏出血管外可出現(xiàn)組織壞死§10-2全身麻醉藥氯胺酮

靜脈注射可使患者較快進(jìn)入一種特殊麻醉狀態(tài)，即分離麻醉臨床主要用于麻醉誘導(dǎo)和不需肌松的小手術(shù)與苯二氮?類合用于外傷及外科急癥處理等口服用于小兒麻醉前給藥高血壓、動(dòng)脈硬化、肺動(dòng)脈高壓、顱內(nèi)壓增高、青光眼患者禁用或慎用§1