尿道損傷講課課件

泌尿系統(tǒng)損傷--尿道損傷

(urethralinjuries)當(dāng)前1頁，總共28頁。男性尿道局部解剖前尿道：球部和陰莖部后尿道：膜部和前列腺部（球部、膜部損傷較多見）當(dāng)前2頁，總共28頁。當(dāng)前3頁，總共28頁。

前尿道損傷

病因：男性前尿道損傷多發(fā)生于球部，這段尿道固定在會陰部。會陰部騎跨傷病理：

1、尿道挫傷

2、尿道裂傷、完全斷裂

3、尿道球部損傷時(shí)，血液及尿液滲入會陰淺筋膜包繞的會陰淺袋，使會陰、陰囊、陰莖腫脹，有時(shí)向上擴(kuò)展至腹壁當(dāng)前4頁，總共28頁。當(dāng)前5頁，總共28頁。臨床表現(xiàn)尿道出血尿道外口滴血。尿液可為血尿疼痛排尿困難尿道完全斷裂時(shí)，則發(fā)生尿潴留局部血腫尿外滲尿外滲、血腫并發(fā)感染當(dāng)前6頁，總共28頁。診斷：

1、病史和體檢有會陰部騎跨傷史或尿道器械檢查致傷

2、導(dǎo)尿?qū)蚩梢詸z查尿道是否連續(xù)、完整。一旦插入導(dǎo)尿管，應(yīng)留置導(dǎo)尿一周以引流尿液并支撐尿道

3、X線檢查尿道造影可顯示尿道損傷部位及程度當(dāng)前7頁，總共28頁。當(dāng)前8頁，總共28頁。治療1、緊急處理抗休克治療及壓迫會陰部止血2、尿道挫傷及輕度裂傷：可自愈，鼓勵(lì)患者多飲水稀釋尿液，減少刺激，必要時(shí)停留尿管1周3、尿道裂傷：停留尿管1周，如導(dǎo)尿失敗，可行經(jīng)會陰尿道修補(bǔ)術(shù)并留尿管2－3周4、尿道斷裂：行會陰部血腫清除，經(jīng)會陰尿道修補(bǔ)或斷端吻合術(shù)并留置尿管2－3周當(dāng)前9頁，總共28頁。5、并發(fā)癥處理尿外滲：尿外滲區(qū)作多個(gè)皮膚切口深達(dá)淺筋膜以下引流尿液，作膀胱造瘺，3個(gè)月后再作尿道修補(bǔ)。尿道狹窄：尿道損壞病人拔除尿管后需定期作尿道擴(kuò)張術(shù)，晚期狹窄者可行腔內(nèi)經(jīng)尿道切開或行狹窄端切除術(shù)。當(dāng)前10頁，總共28頁。當(dāng)前11頁，總共28頁。后尿道損傷

病因：骨盆骨折致尿生殖隔移位產(chǎn)生剪切樣暴力病理:

前列腺和膀胱周圍可行成大血腫，尿液沿前列腺尖處外滲到恥骨后間隙和膀胱周圍當(dāng)前12頁，總共28頁。當(dāng)前13頁，總共28頁。臨床表現(xiàn)休克常因合并大出血，引起創(chuàng)傷性、失血性休克疼痛排尿困難急性尿潴留尿外滲及血腫當(dāng)前14頁，總共28頁。診斷：1、病史和體檢

骨盆擠壓傷后出現(xiàn)尿潴留、血尿，尿道滴血。肛查直腸前方可及血腫，前列腺有浮動(dòng)感并可向上推動(dòng)

2、X線檢查

可見骨盆骨折當(dāng)前15頁，總共28頁。當(dāng)前16頁，總共28頁。當(dāng)前17頁，總共28頁。當(dāng)前18頁，總共28頁。當(dāng)前19頁，總共28頁。治療1、緊急處理骨盆骨折病人須平臥，勿隨意搬動(dòng)，以免加重?fù)p傷。損傷嚴(yán)重伴大出血可致休克，須抗休克治療，一般不宜停留尿管，避免加重局部損傷及血腫感染?？勺靼螂自殳?、手術(shù)治療1、早期處理：尿道不完全斷裂者膀胱造瘺3周后可合，恢復(fù)排尿。若不能恢復(fù)排尿，造瘺后3個(gè)月再行尿道瘢痕切除及尿道端端吻合術(shù)

2、尿道會師復(fù)位術(shù)當(dāng)前20頁，總共28頁。當(dāng)前21頁，總共28頁。當(dāng)前22頁，總共28頁。當(dāng)前23頁，總共28頁。當(dāng)前24頁，總共28頁。當(dāng)前25頁，總共28頁。當(dāng)前26頁，總共28頁。并發(fā)癥處理：為預(yù)防尿道狹窄，可予尿道擴(kuò)張，1次/周，持續(xù)1個(gè)月后仍需定期尿擴(kuò)；也可用尿道灌注，灌注液為0.5%利多卡因，地塞米松5mg，慶大霉素4萬U，1次/日。上述兩種方法可合并使用。嚴(yán)重狹窄者經(jīng)尿道切開或切除