普通外科手術(shù)知情同意書

--科1．腹書＿＿院書患者姓名疾病介紹和治療議

性別

年齡號醫(yī)生已告知我患有醉下行

需要在手。

麻隨著鏡術(shù)發(fā)和外領(lǐng)域廣應(yīng)創(chuàng)外科”的理逐步深人心。“微創(chuàng)外科是指盡可準(zhǔn)去病變的同,手術(shù)引起機(jī)體局部創(chuàng)傷和全身反應(yīng)量降低到最小程度的外科理念技術(shù)體系。內(nèi)鏡技術(shù)是微創(chuàng)外科手術(shù)的基石而腔手術(shù)是最常用的內(nèi)手術(shù)之一。前可以應(yīng)用腹腔鏡行的手術(shù)包括膽囊切除、脾切除闌尾切除、腸切除等。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相,腹腔手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快優(yōu)。腹鏡術(shù)有其限和應(yīng)風(fēng),外腔手術(shù)于情況雜解變或生發(fā)癥情而開腹。其手術(shù)在風(fēng)險(xiǎn):醫(yī)告知腹腔手術(shù)能發(fā)的一風(fēng)有常的風(fēng)險(xiǎn)能有在，具的手同病人情況同,醫(yī)生告我與我的醫(yī)生有我手術(shù)具體的可與我的。我解手麻醉在險(xiǎn)。理解用可能生用,包括度心等癥到性生。．我理解手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn):病雜其病變發(fā)生手需剖腹進(jìn);2)腹并發(fā)癥體、下、后部等----,,,急注事為供參考見它具局限,確率般左右一變單靠難鑒別良惡性為防止對造成必?fù)p傷遇到典型疑性時(shí)報(bào)提待常規(guī)石報(bào)告為最必石蠟.報(bào)告常規(guī)蠟報(bào)告一時(shí)石蠟報(bào)告為準(zhǔn)此生變您慮害接”絕而待常規(guī)石蠟一旦,采取積極應(yīng)對知選

生經(jīng)告知將式此次及存治療且向答了于此次同生對定式作調(diào)整需多位生共同得到百分之百成諾授操涉及變器官組織本像料處,括--

--理學(xué)查細(xì)學(xué)查科研究醫(yī)廢處等。我如實(shí)向醫(yī)生告知我的所有病情，如有隱瞞，一切后果自負(fù)。eq\o\ac(□,我)受術(shù)中冰凍病理檢查檢,等常規(guī)石蠟切片診?；己灻丈矸萏?/p>

簽日聯(lián)系話

年

月通訊址如果患者無法署知情意,請其授權(quán)的屬在此簽:患者授權(quán)親屬簽名月日身份號

與患者關(guān)系聯(lián)電

簽名日期

年通訊址醫(yī)生述我已經(jīng)告患者將要進(jìn)行的術(shù)方式此次手術(shù)及術(shù)后能生的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、能存的其他治療方法并且解答了患者關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題。簽

簽日

年

月日----腹腔鏡膽囊切除術(shù)(書＿院書患者姓名

性別

年齡

病歷號疾病介紹和治療議醫(yī)生告知患有

需在

麻下進(jìn)行手。eq\o\ac(□,膽)eq\o\ac(□,)囊：在結(jié)石,是見病、多發(fā)病,主要見于人性常見。膽結(jié)石成因十分復(fù)雜,是綜合素所,目前認(rèn)為其基本素是膽汁的成和理化性發(fā)生了變。約的膽囊結(jié)石病人可終生無癥狀，也可以表現(xiàn)為消化不良癥狀、膽絞痛或急慢性囊炎。囊切除治療膽結(jié)石的首選方對于有狀的膽結(jié)石應(yīng)及時(shí)行手術(shù)切除；對于無癥狀的囊結(jié)石,如結(jié)石較大、合并膽囊息肉、合并化膽囊等狀況下也考慮手術(shù)治療。eq\o\ac(□,膽)eq\o\ac(□,)囊肉泛指向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病,可是球或半形有蒂或無蒂多良，理上可分腫性肉和腫性肉。大部膽息為體時(shí)B超檢查發(fā)現(xiàn),多癥少數(shù)患可有上腹、惡嘔等。數(shù)膽息肉可為膽囊或可發(fā)因以下情況可為病:大1c，年齡超50發(fā)病變，息,合并膽囊結(jié)石等，在因時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)切除囊。其手術(shù)和醫(yī)生告我腹腔鏡膽囊除術(shù)可發(fā)生的有常見的可有在出的手術(shù)病的況有所不同醫(yī)生告可我的生有我手術(shù)內(nèi)如我有的可我的醫(yī)生。我理手術(shù)麻醉。我所可生的惡、癥狀的性，及生。3.我理手術(shù)可發(fā)的：1)

因病情復(fù)雜、有病或并發(fā)癥生時(shí)，手術(shù)需改為腹方進(jìn)行--

--醉并,嚴(yán)可克及；術(shù)中因解剖位置及關(guān)系變異而變更術(shù)式；術(shù)中傷經(jīng)血及近官(如、胰、胃道等)，致胰等;傷口液感、開延愈合不合瘺及道成切口;術(shù)中、后傷口滲血、血;手術(shù)能切病,或殘留術(shù)發(fā);術(shù)前診不,或排除性腫可能,具術(shù)視中情而，能改手術(shù)方式擴(kuò)大手術(shù)范圍；如術(shù)中快速病理結(jié)果片結(jié)果以石切片果準(zhǔn)能需要行二手術(shù);術(shù)手術(shù)部位出血，可能需要進(jìn)行二次手術(shù);吸并癥肺張肺感、胸積、胸;心并癥心律失常心梗、心衰、跳驟停；血性脈，肺栓塞其部栓塞;多臟功能衰(包括彌血管血；、解;發(fā)有病惡;因病灶者因術(shù)；術(shù)胃腸道出血，性，嚴(yán)重者死;中大,致失休克嚴(yán)重；道損，性炎,致管、，管炎等;術(shù)后石復(fù)發(fā)；腫瘤切除術(shù)后發(fā)、;如果可能肺感、系感、、靜脈血栓及肺栓塞栓塞等;二氣成并癥:氣體栓塞、氣腫術(shù)部等;其他前并癥理如有、心病、、功不、脈血栓等病者吸，能大或者術(shù)中術(shù)后關(guān)病情或心血，死理解后果不，可能手果或要危理解情除可能出以并發(fā)癥或----,%您慎慮危權(quán)“受”“”而“旦上述外采取積極應(yīng)措知選擇

我經(jīng)知我將我我我情我我我我權(quán),我已知我情,,eq\o\ac(□,)接拒

----如果患者無法署知情意，請其權(quán)親屬在簽:患者權(quán)親屬簽名

與者系

期

年月日身份號

聯(lián)系話通訊址醫(yī)生述我經(jīng)告患者要進(jìn)的手方式此次術(shù)及后可發(fā)生并發(fā)和風(fēng)、可能存的其他治療方法并且解答了患者關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題。醫(yī)簽名月日

簽名日期

年?書醫(yī)院書患者姓名性別治療建議醫(yī)生已告知我患有下進(jìn)行

年齡

病歷號需要在手。

麻醉eq\o\ac(□,膽)eq\o\ac(□,)石癥：包括生在膽囊和膽管的結(jié)石,是見病、多發(fā)病。膽管結(jié)石根據(jù)其發(fā)生部位分肝膽結(jié)和內(nèi)膽結(jié)。臨表取于無感和阻,當(dāng)石梗阻并發(fā)感染,可表為痛、戰(zhàn)、熱黃疸。膽管石的療手術(shù)為主,手術(shù)方包切、合Oddi括約肌開成形術(shù)，其目的是盡可取盡結(jié)、解除膽和梗阻、除染病。多患術(shù)可以取盡結(jié)石有患者結(jié)石無法取,需要后進(jìn)治療。部分患者術(shù)后可次多發(fā)膽管,需次多手治。□性梗性膽管：是感的系性癥在梗的發(fā),如梗能解感染,病可生性梗性膽管。病常見的為膽結(jié)石。病發(fā)病病情進(jìn)可表現(xiàn)腹痛、戰(zhàn)、高熱、黃疸，以及、經(jīng)系等表現(xiàn)。性梗阻性性膽管的療是----,,,皮等狀到過敏命．:

癥致命；中因剖位置系異變;中經(jīng)鄰、等、等;傷、、;中、傷血、血；,;中,變,；中；位血;癥、、、等;11)心癥心、心、、;血;(血;、；;因因,；血嚴(yán);----術(shù)大出血，導(dǎo)致失血性休克，嚴(yán)重者死亡膽損，汁腹膜，肝管狹、疸膽管炎等;術(shù)后期膽管”脫出分出膽性腹膜炎，須立即再次手;術(shù)后周拔除“管后膽瘺或發(fā)生膽汁性腹膜炎長期帶或“”折斷；術(shù)后膽腸吻合口窄、逆行性感染肝腫脹；術(shù)后膽感染、腹腔感；術(shù)后管留石術(shù)后結(jié)復(fù);腫切除術(shù)后復(fù)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移如果臥床時(shí)間較長可能導(dǎo)致肺感、泌系感、褥，深脈血栓形成及肺栓塞、腦栓等29)其他目前無法預(yù)計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)。我理解果我患有高血、心臟病、糖尿病、肝腎功能不、靜脈血栓等病者吸史，以上這些險(xiǎn)可能會(huì)加大，或者術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)病加重或心腦血管外甚死亡。我解術(shù)后如果不遵醫(yī)囑可手術(shù)果風(fēng)險(xiǎn)或高我理解我病情除上風(fēng)險(xiǎn)以外，可能出現(xiàn)以并發(fā)癥或風(fēng)險(xiǎn):術(shù)中病理可能出現(xiàn)風(fēng)手術(shù)中床醫(yī)在手中,手有的疾病斷理醫(yī)行的會(huì)手中切可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)和意斷手術(shù)醫(yī)意,有性其在。些病切以性患者不的傷病理醫(yī)不或可性時(shí)在中等石切斷不能后斷，后斷須等石切。4.石切可不致時(shí)以切斷手術(shù)有可能生。----您慎重慮險(xiǎn)危害后有權(quán)“接受拒”查而常石切片診一旦生述險(xiǎn)意，生會(huì)取極對施患者情擇

我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進(jìn)行手方、次術(shù)術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)可能存在的其治療方法并且向我答了關(guān)于此次術(shù)的相關(guān)問。我同意在手術(shù)中生可以根據(jù)我的情對預(yù)的手術(shù)方作出調(diào)整。我理解我的手術(shù)需要多位醫(yī)生共同進(jìn)行我未到術(shù)分之成的諾。我授權(quán)醫(yī)師操作涉及的病變官組織、本影像資等進(jìn)行處置，包括病理學(xué)檢查、胞學(xué)檢、學(xué)研究醫(yī)廢物處等我已實(shí)向生知我的所有情,如有隱，一切后。我接術(shù)中冰凍病理檢查拒絕中凍理查等待常規(guī)石蠟切片診患者

如患者法知同意,其授權(quán)在此:患者授

與者關(guān)

醫(yī)生述我經(jīng)知者要進(jìn)行的手術(shù)方式、此手及后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)可存的其他治療方法并且解答了患者關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題醫(yī)生

----書＿院書患者姓名

性別

年齡

病歷號疾病介紹和治療建議醫(yī)生已告知我患有，要在醉下行手。eq\o\ac(□,膽)eq\o\ac(□,)石癥包括發(fā)膽膽結(jié),是見病多發(fā)。膽結(jié)石要見成年人女見囊石成因十分復(fù)雜是合因所,目認(rèn)為其基本因素是膽汁的成分和理性質(zhì)發(fā)了改變約0%~４％膽結(jié)病可終無狀也可以表為化良癥狀、膽絞或慢性膽囊炎膽切除是治療膽囊結(jié)石的首選方法，對于有狀膽囊石應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)除；對無癥狀的膽囊石，如結(jié)石較大、并膽息肉、合并瓷化膽等狀況也應(yīng)考慮術(shù)治療。膽結(jié)石據(jù)發(fā)生部位可分為肝外管石肝膽管結(jié)石。其臨床現(xiàn)決有無染和梗,當(dāng)結(jié)石梗繼染,可表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)、高熱和石的療手為主，目的是盡可盡石、除膽梗阻、除染病、膽汁?！跣曰赘腥灸懴到y(tǒng)急炎,梗阻基發(fā)，梗阻除感，可發(fā)急梗性化性管。本病見的為膽管結(jié)石。本發(fā)病急病情進(jìn),痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸,以及、系等性炎的治療是急手術(shù)除膽梗阻，如行術(shù)病可常高。eq\o\ac(□,膽)eq\o\ac(□,)是膽系統(tǒng)常見的性變。膽囊無病因，的人膽囊石有。膽囊無性癥狀，當(dāng)或膽囊床位狀如腹等。療膽囊首手切根據(jù)病選手法。膽囊的分有,。eq\o\ac(□,膽)eq\o\ac(□,)管:是發(fā)在肝外膽管的性根據(jù)部可為、、下膽管。臨床表現(xiàn)主要有黃疸、囊大肝大膽感染等。膽管應(yīng)主要取手術(shù)治療，不同位切除手術(shù)法不盡同。膽管患的分、療方有，分、法手術(shù)治性切除的患者。其----,,

,;(道),瘺;口積液感染裂開延遲合或愈合瘺竇形成切疝后口滲;切灶,或殘留后前診斷明或排腫瘤視定要方擴(kuò)大范圍;快冰凍結(jié)石切結(jié)以蠟片結(jié)為需要行次后部需進(jìn)二次吸肺張肺感胸腔積液氣胸;臟律肌梗力衰跳驟栓靜脈肺塞或其他栓;多功衰竭（散凝水電平紊;誘原疾;灶患健康原終;后道應(yīng)激瘍死亡大導(dǎo)失死道,汁腹膜炎狹黃疸炎后期總“”脫或分脫汁腹炎須即再次;21)后周除Ｔ后瘺汁腹膜;長期帶“折后吻合口狹窄逆行染腫脹;----;;;因素根據(jù)個(gè)人述還：冰凍冰片查是師實(shí)施過程與方診斷題請求師快速進(jìn)行急診,冰凍片查注事項(xiàng)：冰凍片診斷僅為師提參考性,它局,確率一般９５%左右一單冰片難鑒別惡,為防止對造必?fù)p傷師遇到典型疑性冰報(bào)提待常規(guī)蠟片斷冰凍報(bào)告作為最診斷最診斷必須待蠟片冰凍報(bào)告與常規(guī)蠟片報(bào)告一,此蠟片診斷報(bào)告為準(zhǔn)方案因此生變您慎考害權(quán)接受”“拒絕”冰凍,而待常規(guī)蠟片診一旦述,生采取積極應(yīng)措施知選--

我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進(jìn)行手方、次術(shù)術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)可能存在的其治療方法并且向我答了關(guān)于此次術(shù)的相關(guān)問。我同意在手術(shù)中生可以根據(jù)我的情對預(yù)的手術(shù)方作出調(diào)整。我理解我的手術(shù)需要多位醫(yī)生共同進(jìn)行。我未到術(shù)分之成的諾。我授權(quán)醫(yī)師對操作涉及的病變官組、本影資等進(jìn)行處置，包括病理學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、科學(xué)研究和醫(yī)療廢物處理等。我已實(shí)向生知我的所有情如隱瞞，切后果自負(fù)。eq\o\ac(□,我)接受術(shù)中冰凍病理檢，待常石切診斷患者簽名月日身份號

簽名日期聯(lián)電話

年通訊址如果患者無法署知情意,請其授權(quán)的在此簽名患者授權(quán)親名月日身份號

患者關(guān)系聯(lián)系話

簽名日期

年通訊址醫(yī)生我已經(jīng)告知患者將要進(jìn)行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)和風(fēng)險(xiǎn)、可能存的其他治療方法并且解答了患者關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題。醫(yī)生簽名

簽名日期

年

月日--書＿＿院書患者姓名性別疾病介紹和治建議醫(yī)已告知患有醉下行

年齡

病歷號

需要在手。腹后瘤要自膜后間隙的肪疏結(jié)組織、筋膜肌肉、血管經(jīng)淋巴織以及胚胎留組織等。約80%的腫性的。人差異大臨床表現(xiàn)多種多樣，主要包括：占癥狀，腹部脹感，部巨大腫瘤可影響呼吸，有時(shí)腫瘤有出、死可突然增大癥加劇,并可現(xiàn)劇烈;②壓癥,因壓迫胃腸道、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)、血管和淋巴管等，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、排便習(xí)慣改變、里急重、腸梗阻、尿頻、尿急、腎積水、疼痛、下水腫、腹等癥狀，腹膜后瘤時(shí),出現(xiàn)、下、惡等有腹后腫瘤有內(nèi)泌狀。同的腹膜后腫瘤差別很大,大多不后差。腹后瘤以術(shù)的療手主的腫，癥狀。膜腫的后要惡，以及治。手術(shù)在和醫(yī)告我膜腫手術(shù)可生有不的可在出術(shù)同可我有我手術(shù)的內(nèi)，有的可我的醫(yī)生。1.術(shù)麻。2.我物可生,包括的惡心等狀重性，及生。．我手術(shù)可生的:--

--麻醉意、心腦血管意;中大,導(dǎo)致失休克嚴(yán)重亡；術(shù)后出，需二次手術(shù)；損傷腺胰皮膚瘺；損傷道，膽;傷胃,致瘺損傷脾、膈肌，性的子宮、卵巢輸卵管；腎輸尿管、膀胱損;術(shù)腹膜后血腫、感嚴(yán)重者死亡術(shù)后排空障,出后、、；術(shù)后胃道,應(yīng)激潰，重死；術(shù)后成呼吸窘迫綜合（ARDS）傷積液、感染、裂開、延遲愈合或不愈,瘺竇成切；腫瘤除術(shù)復(fù),遠(yuǎn)轉(zhuǎn);如果臥床時(shí)間較長可能導(dǎo)致肺感、尿統(tǒng)染褥、深靜脈血栓形成及栓塞、腦栓塞等其他目無法預(yù)計(jì)的風(fēng)和并發(fā)癥。．我解如我有血壓、心病糖病、腎能全、靜脈栓疾或者有吸可能大或者術(shù)中或術(shù)出現(xiàn)的病或心腦血管意，死亡。我解術(shù)后如不，可能手術(shù)果。風(fēng)或高我理解我人的病除險(xiǎn)外,可能出現(xiàn)并發(fā)癥或風(fēng)險(xiǎn):術(shù)中病理可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)手中切床手術(shù)，手術(shù)有的疾病理的手中可出的險(xiǎn)意．切手性，有性其9%。切惡性者成不的損,病理不或可惡性時(shí)中等切。----．凍告能為最后診,最診斷必須等待石蠟切片。冰報(bào)告與常規(guī)石蠟切片報(bào)告可能不一致此時(shí)以石蠟切片診斷報(bào)告為準(zhǔn)手術(shù)方案有可能此生變。您在重慮險(xiǎn)危后有“受或拒”凍查,而待“規(guī)蠟片診斷。一旦發(fā)上述風(fēng)險(xiǎn)和意外,醫(yī)會(huì)采取積極應(yīng)對措施。患者知選擇

我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進(jìn)行手術(shù)方式此次手術(shù)術(shù)后可發(fā)生的并發(fā)和風(fēng)險(xiǎn)可能存在的其治療方法并且向我答了關(guān)于此次術(shù)的相關(guān)問。我同意在手術(shù)中生可以根據(jù)我的情對預(yù)的手術(shù)方作出調(diào)整。我理解我的手術(shù)需要多位醫(yī)生同進(jìn)行。我未到術(shù)百分之成的諾。我授權(quán)醫(yī)師操作涉的病變器官組織、本影像資等行處置，包括病理學(xué)檢查、學(xué)檢查、和療處等。我向醫(yī)生告知我的有情，有，一切后。我接受術(shù)冰凍病理檢查拒絕術(shù)冰病理查等常石切診斷患者

患者法知情同意,其授權(quán)在此患者授權(quán)

與患者關(guān)

醫(yī)生述我經(jīng)告患者將要進(jìn)的手術(shù)方式、此次手及術(shù)后可能發(fā)生并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)可能存的其他治療方法并且解答了患者關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題。--醫(yī)生簽名

簽名日期

年月

日--

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,,,CT確因本明內(nèi)占位變故床癌鑒如果不當(dāng)時(shí)推移臟器各如食端胃十二指腸,吞困難腹腹噯氣等膽致膽積梗黃疸門門高,腔受致水至體破裂目對方法捆扎塞冷凍微固化內(nèi)硬化劑注射放射等小明確任僅定復(fù)觀變展而當(dāng)較時(shí)合并況:①很確;②臨第二門體長度較快；合局凝功能障小減;⑤體于緣肋易破；⑥能其然目前方但因供豐富中極易如控制成關(guān)本發(fā)慢預(yù)兒確應(yīng)體寄蟲寄蟲天明顯半某體時(shí)發(fā)一單對于小任何不特但對而,給予適當(dāng)方法括穿抽液窗引流等通采取壁,“開液而膽汁均淺壁保留----肝實(shí)內(nèi)的壁使囊液引流腹腔由膜吸收。肝腫的療早發(fā)現(xiàn)早治療,若直徑于出現(xiàn)壓迫癥,蒂扭轉(zhuǎn)、囊內(nèi)出血或囊腫巨大治療。eq\o\ac(□,其)eq\o\ac(□,)他良性腫瘤（如肝腺瘤通常沒有臨床表現(xiàn)大多數(shù)病例是過聲其他描查偶發(fā)現(xiàn)的，還些病則為肝大右上腹不適腹內(nèi)血被發(fā)現(xiàn)。肝腺瘤主要見于齡女，其發(fā)生率隨著口服避孕藥的廣應(yīng)用而增加,多數(shù)腺?zèng)]有狀,但可因其突然破而發(fā)腹腔內(nèi)出血,在進(jìn)行急診手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)。鑒于細(xì)胞腺易生出血壞和腫瘤裂有惡變能因此臨床主張對懷疑為肝胞瘤者手術(shù)治療。中根據(jù)腫瘤的部位行不規(guī)則肝除單段和段肝隨局性結(jié)節(jié)增生（FN）為常見的良位性病變，腫內(nèi)見狀由內(nèi)外的，若術(shù)能NH診，癥狀，不急手術(shù)療,可切。但診不切有狀或大或肝鑒者，應(yīng)進(jìn)手治,切病變。于良腫，手術(shù)后,發(fā)率。eq\o\ac(□,肝)eq\o\ac(□,)常見的肝惡性瘤。早期癥狀和不或性有的時(shí)表現(xiàn)為肝有表現(xiàn)為急腹，轉(zhuǎn)癥狀為早現(xiàn)。病因在多為病性肝肝在發(fā)生發(fā),其他可能、等因有。發(fā)可肝細(xì)胞上、性肝大如不療有出血、肝結(jié)節(jié)破裂、肝等發(fā)些發(fā)癥是肝死的直因。術(shù)療根的要，早診早手。術(shù)適應(yīng)為肝于或,、腹或轉(zhuǎn)者。肝可局部除位肝大血的可用常或肝血,行血切。對不能切者可進(jìn)療、治療除，腫瘤大或部的由于是肝大，肝者多在病性、發(fā)生發(fā)而，的生為多性的因此肝術(shù)發(fā)肝切除后期死的主要因發(fā)常見于肝內(nèi)，數(shù)為、等他部位轉(zhuǎn)。大根性切除術(shù)后發(fā)為5%，肝。其----手術(shù)潛風(fēng)險(xiǎn)和對策：醫(yī)生告我部分肝臟切除手術(shù)可能發(fā)生的一些風(fēng)險(xiǎn),有些不常見風(fēng)險(xiǎn)可能沒有此具體術(shù),醫(yī)關(guān)我手的具內(nèi)如果我有特殊的問題可與的醫(yī)生討論。１我解何手術(shù)麻都在險(xiǎn)。我理解任何所用藥物可能產(chǎn)生副作用包輕度惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重過敏性休，甚至危及生。我理解此手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)：

醉并,嚴(yán)者致休克危生;術(shù)大血失性休，重死亡;后慢性，（腦）,出、嘔、頑高熱、頑固腹水嚴(yán)重者死亡；術(shù)中因解剖位置及關(guān)系變異而變更術(shù)；術(shù)損傷神、血管鄰近器（如膽管、、小腸、腸腎、腎上腺、等）膽腸、等;傷、、不,管，;手術(shù)不切病，體存術(shù)發(fā)；術(shù)，不惡可能，具體術(shù)式術(shù)中況而，可能變手術(shù)式，大手術(shù);如術(shù)中理結(jié)果與切結(jié)果有出切結(jié)果，可能進(jìn)手;術(shù)手術(shù)部位出血，可能進(jìn)行手術(shù);發(fā)：不、部、、等；心并發(fā)癥:心失、心死、衰竭、心；血,致死、部位;臟能衰竭包括性血管內(nèi)血;水解；發(fā)有病；因病者的,術(shù);術(shù)腸出血，，嚴(yán)重者死亡;中大,致失性休克重死;術(shù)后衰竭者死亡;術(shù)后肝腎，腎能竭，嚴(yán)重者死亡；術(shù)、和內(nèi);術(shù)后;----.5.據(jù)個(gè)人述還：冰凍凍片檢查是師實(shí)施程,與案診斷題請求師速進(jìn)急診,冰片查注事項(xiàng):凍片斷僅為師供參考見具限,準(zhǔn)率般９．一變單靠冰凍片鑒良防止對成必傷師遇到典型疑惡冰凍告提待常石片斷．冰凍報(bào)告作最診斷最診斷必須待石蠟片4.冰凍告與規(guī)石片告此石蠟片診斷報(bào)告準(zhǔn)案此生變．您慎考慮與,“接受”“拒”冰凍檢查而待“規(guī)蠟片診一旦生述采取極對施選

生經(jīng)告知將進(jìn)行方此次生存治療方且向答了于此次問同生據(jù)對定式作調(diào)整需多位生共同行--

--我未到術(shù)分之成的諾。我授權(quán)醫(yī)師對操作涉及的病變官組、本影資等進(jìn)行處置，包括病理學(xué)檢查、胞學(xué)檢、學(xué)研究醫(yī)廢物處等。我如向生知我所病，如隱，切后果自。eq\o\ac(□,我)受中凍病理檢查檢查等常石切片斷患者簽名

簽名日期

年月

日身份號

聯(lián)系話通訊址如果患者無法署知情意,請其授權(quán)的屬在此簽:患者授親屬簽名月日

與

簽名日期

年身份號

聯(lián)電通訊址醫(yī)生述我已經(jīng)告知者將要進(jìn)行的手方式、次術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存的其他治療方法并且解答了患者關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題。醫(yī)生簽名

簽名日期

年

月日?醫(yī)院同意書患者姓名性別病和治療醫(yī)生已告我患有進(jìn)行

年

病號要在

手。----□血管瘤是的良腫瘤以肝海綿血管最常。血管瘤肝表為暗、藍(lán)紫色囊樣隆起,呈葉結(jié)節(jié)狀,柔軟可壓,多數(shù)鄰組分界清。瘤增大可現(xiàn)肝包塊迫癥早期癥狀診斷要根據(jù)超、掃及肝動(dòng)脈造影檢查確診。因本病明顯癥狀,僅表現(xiàn)為肝內(nèi)占位性病變，故床上要注意與肝癌相鑒別如不治療當(dāng)瘤增大時(shí)壓、推移鄰近器出現(xiàn)各種狀如壓迫食管下端、胃、十二指腸，出吞困難、脹腹痛、氣等癥狀；迫肝和膽可致膽囊積、梗阻性黃，迫門脈引起門脈高壓，下腔脈受壓可致水甚至體破裂血目前對血管瘤的治療法主要有肝切除術(shù)血管瘤捆扎、肝動(dòng)結(jié)術(shù)肝動(dòng)栓術(shù)凍療、波化、瘤內(nèi)化注術(shù)和射療。小診斷明確的肝海綿狀血管瘤無需任何治療，僅注意定期復(fù)查觀察變展而當(dāng)管瘤較大時(shí)，合并有以下情況宜進(jìn)行手術(shù)治療：①有很明確的癥;②腫臨近第一第二門③體生長速度較快;④合并局部凝血功能礙小少瘤體于肝前緣至弓下易壓裂⑥不排除其腫瘤者肝葉切術(shù)仍然目前治療血管好的,但因血管瘤血供豐中出血是巨肝狀血何制出血，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。本發(fā)展較慢預(yù)后良好，兒童海綿狀血管瘤確診后應(yīng)盡早治療。eq\o\ac(□,肝)eq\o\ac(□,)囊總體可分為非寄生蟲和寄生蟲性囊腫及先天遺傳性囊腫,一般沒有明顯的癥狀，多半是次體檢才發(fā)現(xiàn)肝囊腫般是良性單發(fā)多對于小肝囊腫又無任何狀者可不需特殊治療，但對大的肝囊腫而又出現(xiàn)壓迫癥狀者，應(yīng)給當(dāng)治療。肝腫的治療方法括囊穿刺抽術(shù)囊腫開術(shù)囊腫引流術(shù)或囊腫切除術(shù)等通常采部分壁除術(shù)或稱開窗囊清膽者可除表囊而留肝質(zhì)內(nèi)囊，使囊液引至腹并腹膜吸收。囊腫治應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早療若直徑于出現(xiàn)壓癥狀，或腫破、囊扭轉(zhuǎn)囊內(nèi)血或腫巨者，外科手術(shù)治療。eq\o\ac(□,其)eq\o\ac(□,)他瘤（如局部結(jié)節(jié)性增、畸胎瘤等)通沒臨表，多數(shù)例是過聲其掃描查然現(xiàn)還有病則為腫，右腹適腹腔內(nèi)血而被發(fā)現(xiàn)。肝腺瘤主要見于育婦，其發(fā)生率隨著口服避藥廣應(yīng)用而增加，多數(shù)腺?zèng)]癥狀,但可因突破裂而生腔內(nèi)出在行急診術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)。鑒于肝細(xì)胞腺瘤易發(fā)出血、壞死和腫瘤破裂并有惡變可因此臨床上主張對----懷疑為肝細(xì)胞腺瘤者行手術(shù)治療。術(shù)中根據(jù)腫瘤的部位進(jìn)行不規(guī)則肝切或單段和多段生Ｈ）為一種非常少見的良性占位性病變腫瘤內(nèi)可見射狀纖維瘢痕組織由內(nèi)向外分布構(gòu)成的纖維分隔若前夠確Ｆ斷，且狀，可不手術(shù)治療切隨訪對于診斷確切，有癥狀的或腫物增大較快或無法與肝癌相鑒別者，仍應(yīng)積極進(jìn)行手治療，切除病變肝。于性瘤手預(yù)后好復(fù)率低。eq\o\ac(□,肝)eq\o\ac(□,)癌是見肝性瘤早期狀體不顯缺特性有的病表現(xiàn)肝區(qū),也有的表現(xiàn)為急腹或以轉(zhuǎn)移灶癥狀為最早表現(xiàn)。病因在我國多為病毒性肝炎導(dǎo)致肝硬,此背景下發(fā)生發(fā)展，其他可能與毒因有。組織發(fā)生可肝癌分為肝細(xì)胞癌肝癌。治療有化癌結(jié)節(jié)肝發(fā)是致肝癌者因。術(shù)療根的，應(yīng)早診以早手術(shù)。術(shù)應(yīng)為肝癌于或，無顯或他轉(zhuǎn)者。肝癌可局除位于肝大區(qū)的肝可常或肝行無切。對不切除者，可進(jìn)行治治療或切,以腫大部分或部的。由于我國是肝炎大國,肝癌者在病毒性炎肝硬化背景發(fā)生發(fā)的，肝癌的發(fā)生為多中性，此肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)肝切除術(shù)后期的因復(fù)發(fā)常見于肝，少為其他部位轉(zhuǎn)移。大癌根性切除術(shù)后復(fù)率為%,癌。其他手在和我臟可生,有常見的可能有在此體手術(shù)的不，生可與我的生我術(shù)體特的與我的生。.我手術(shù)在。2.我物可生的惡癥狀的性生。----我理解此手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)生的對策:

麻醉并發(fā)癥，重者可休,危命；術(shù)中大出血、失血性休克，嚴(yán)重者死亡；術(shù)后急性及慢性進(jìn)行性肝衰竭，肝昏迷（肝性腦?。?出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔、頑高熱、頑固腹水嚴(yán)者死亡;術(shù)中因解剖位置及關(guān)系變異而變更術(shù)式；術(shù)損神、血管及鄰近官(如管、、腸結(jié)腎腎腺膈肌等)，膽腸氣等;傷積液、感染、裂開、延遲愈合或不愈,瘺管及竇道形，切口疝；手不切病，或瘤體留，后發(fā);前明,或不惡可體術(shù)況可變手術(shù)式大手術(shù)范圍;術(shù)冰結(jié)蠟果入蠟果準(zhǔn)需要行次手術(shù)；術(shù)手術(shù)部位出血，可能需要進(jìn)行二次手術(shù);呼吸并癥：肺不張、部感染、胸腔積液氣胸等;心臟并發(fā)癥：律失常心梗死、力竭、心驟;血栓性脈炎，以致腦死、肺栓塞或其他位栓塞;多器功能衰竭（包括彌散性血管內(nèi)凝血；水電解質(zhì)平衡紊亂；誘發(fā)有疾惡;因病灶患者健康的原，終止手;術(shù)胃腸道出血，應(yīng)激性潰瘍，嚴(yán)重者死;術(shù)中大出血，致失血休,嚴(yán)死;術(shù)后肺綜合,呼衰,嚴(yán)重者亡；術(shù)后腎綜合,腎竭,嚴(yán)死;術(shù)膈下積液、腫和肝內(nèi)感;術(shù)后腔積液；術(shù)后腔內(nèi)染原發(fā)性腹膜；腫切除術(shù)后復(fù)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；如果臥床時(shí)間較長可能導(dǎo)致肺部染泌系感、瘡、深靜脈血栓形成及肺塞腦塞;其他目無法預(yù)計(jì)的風(fēng)和并發(fā)癥。我理如果患有血、心病、尿病肝功能全、脈血等病或者有吸煙史，以上這些險(xiǎn)可能會(huì)加大,或者術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外死。我解后不醫(yī)囑可影術(shù)。----,,,時(shí)報(bào)告示待常規(guī)石報(bào)告作最后最后須石報(bào)告常石蠟報(bào)告致此時(shí)石報(bào)此生.您重害權(quán)“受”拒”而等“常石蠟旦生,生

生告后生此生作生權(quán)作等等生告后接受絕等規(guī)石蠟

----通訊址如果患者無法署知情意,請其授權(quán)的屬在此簽名：患者權(quán)屬名

與患者關(guān)系

簽名期

年月身份號

聯(lián)電話通訊址醫(yī)生述我已經(jīng)告知患者將要進(jìn)行的手術(shù)方式、此次手及術(shù)后能生的并發(fā)癥和險(xiǎn)、可能存的其他治療方法并且解答了患者關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題名

簽名日期

年

月日?書＿＿＿院肝書患者姓名

性別

年齡

病歷號疾病介紹和治療建醫(yī)生告我有，要在下行手。

麻對各種原因引肝臟疾病（良性惡性）發(fā)展終末期時(shí)采用外科手術(shù)方法，除已失功能的病肝植入健肝以救者生稱為移植術(shù)原則上，當(dāng)各急性或慢肝病用其他內(nèi)外科法無法愈，預(yù)計(jì)在短期內(nèi)無法避死亡者均可考慮行移術(shù)常治療疾病病性,性,性原性性肝,性發(fā)性。肝移植手術(shù)方要肝移植肝植肝植、式肝植。于良性終末期肝病，的手術(shù)時(shí)手術(shù)功的問題。的手術(shù)病肝功能進(jìn)入失期，此時(shí)病康,病能手。肝惡性患移植有內(nèi)植肝植為肝肝的治療方式對無肝移的進(jìn)展肝,失術(shù)除其治的能，生命,，可考慮肝移術(shù)移植手術(shù)為的外科治療手%的術(shù)種或種上的并發(fā)癥。移后要發(fā)原發(fā)性植肝無能和其常的有后，、，以及并發(fā)，惡----1%,,,危命3.:是療各種終末大雜機(jī)成創(chuàng)大前功或并臟器損中現(xiàn)種并,這并意外導(dǎo)敗死或需再次主要并：

外死中腦管并腦管外死肺功衰竭死亡臟已遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)或無法切或血管條件,中放棄加或死亡中門靜脈或下腔靜脈栓脫落死中血致失血血損空栓腹大需進(jìn)行二次死損傷圍臟器主要胃腸道腎輸腎腺胰膈肌致瘺尿胰氣中膽道損傷或膽道缺血膽瘺汁腹膜,需次探查膽?yīng)M窄或膽結(jié)形成梗黃再“”管無法閉或拔,或除“”管現(xiàn)膽瘺需次感敗膿遠(yuǎn)期膽道并膽道非吻合口狹窄需膽鏡或治療需次靜轉(zhuǎn)流致氣栓循環(huán)血量驟然減少低血壓律,跳停死腋脈大隱靜脈轉(zhuǎn)流處血管血栓形成或并導(dǎo)下水感覺運(yùn)動(dòng)障礙血管合口狹窄或血栓形成需介入法治療功喪失需再次死亡下靜脈狹窄或梗阻導(dǎo)致急流道阻消--

--道出血急性衰。上腔靜狹導(dǎo)下血流礙。后肝脈或門靜脈供血不良造成局部或全缺壞，現(xiàn)病腹出血、肝衰竭、患者死亡或需再次肝移植。各血管合漏引起腔內(nèi)出血，能需要再次手術(shù)。術(shù)原性植無功或行移植功衰，致死亡再肝植。術(shù)中、術(shù)后發(fā)生超急性、急性排斥反應(yīng)或慢性排斥反應(yīng)導(dǎo)不逆的竭病死亡或需再次肝移植。術(shù)病需期終）用疫抑制劑?？钩馑幬锔弊饔弥饕ǜ文I功能損、血管統(tǒng)害神系統(tǒng)損害、癲癇發(fā)作、頑固性血壓糖尿病、排藥中等長期用免疫抑制劑可能導(dǎo)致免功低而造的種病。術(shù)肝性腦病（肝昏)、化道出血頑性腹等。術(shù)后激性潰,腸大血胃腸道穿孔,胃、瘺腹感重亡。12)術(shù)中、后生重血能礙其他因致腔或身血。后肝肺綜合征（動(dòng)脈低血癥)、腔液肺不、部染性吸窘迫綜征Ａ、呼吸衰竭，長期依賴呼吸機(jī)，需氣管切，嚴(yán)重者死亡。14)術(shù)后肝腎綜合征，衰竭，需長期透治療或腎植，嚴(yán)重者死亡。15)術(shù)后可能發(fā)生各種毒感染官身控細(xì)染真菌感染。后發(fā)生病毒肝炎或肝炎發(fā)致發(fā)肝竭肝化需再移植。術(shù)后力竭嚴(yán)心失、心梗、血等。術(shù)后腸道能竭、腹脹、蠕動(dòng)能復(fù)、腸粘連腸梗。術(shù)后腸道出,激性潰重亡。術(shù)后供不表:腦水腫、雙目失明、失聰、頭痛等。后顱內(nèi)出血。術(shù)后膈下積液、腹腔內(nèi)感,口液、血腫、感染、裂開延遲愈合或不愈,瘺管竇道形,切疝。術(shù)后瘤復(fù)或處轉(zhuǎn)移，或后新惡腫瘤。如果臥床時(shí)間較長可能導(dǎo)致肺感染泌系感、瘡、深靜脈血栓形成及栓塞、腦栓塞等。其各種手術(shù)并發(fā)癥。因肝移植為急診限時(shí)手術(shù)，應(yīng)盡縮供肝保時(shí)，所有時(shí)會(huì)出現(xiàn)這種情況：麻醉及各種導(dǎo)管已插好后現(xiàn)供肝現(xiàn)規(guī)查能發(fā)現(xiàn)的異常而無法進(jìn)行肝植，人情加重或死。有些病存窗期，即供體有感，未發(fā)病,移植供血液無法檢，但仍可通過移植傳染給受體。檢結(jié)正，理上仍存在傳染疾病的可能性。接受肝移植，還可能感染目前尚列入常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目的其他疾。麻醉及各種導(dǎo)管已插好或已經(jīng)腹因氣交通具問題導(dǎo)致供無法及時(shí)到達(dá)甚至被停止肝植術(shù)，病病加重或亡。開后探發(fā)現(xiàn)病人病無進(jìn)肝移術(shù)及因天氣或交通工具等問題導(dǎo)致----),就與方案斷問題請求快速緊診注事診僅為參性見它局限性,確一%左一單靠難鑒良惡性為防止對造成必?fù)p傷遇到典型疑性報(bào)提待常規(guī)石診３告為診斷最診斷必須待蠟４報(bào)告與常規(guī)石報(bào)告一致此石診斷告為準(zhǔn)方案此生變.您慎考慮與害,“受“拒”而待常規(guī)石診一旦,采積極對措知選

生經(jīng)告知將式此次存治療方且向了于此次問題同生對定方式作調(diào)整需多位生共同未得到百分之成諾授權(quán)操作涉器組標(biāo)像料處包--

病理學(xué)檢查、胞學(xué)檢、學(xué)研究醫(yī)廢物處等。我如實(shí)向醫(yī)生告知我的所有病情，如有隱瞞，一切后果自負(fù)。eq\o\ac(□,我)受術(shù)中冰凍病理檢查檢查等常規(guī)石蠟切片斷患日身份號

簽名日期聯(lián)系話

年

月通訊址如患無簽署知情意，其授的屬此簽名患者授親屬名月日身份號

與患者關(guān)系聯(lián)系話

簽名日期

年通訊址醫(yī)生述我已經(jīng)告患者將要進(jìn)行的術(shù)方式此次手術(shù)及術(shù)后能生的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、能存的其他治療方法并且解答了患者關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題。醫(yī)生簽名

簽名日期

年月

日?.門＿院門靜癥手知同意書患者姓名性別疾病介紹和治療建議醫(yī)生已告知我患有下進(jìn)

年齡

病歷號需要手。

麻醉門脈系統(tǒng)壓力的增臨上表現(xiàn)為脾大和脾功能亢進(jìn)靜脈和、--腹水等，稱為門靜脈高壓癥。在我國肝炎后肝硬化是引起靜脈高壓癥的常見病因。臨床表現(xiàn)要是嘔血或黑、脾大、脾功能亢進(jìn)、腹水或非異性全身癥狀疲乏、、厭食)。曲的食、底靜一旦裂,立刻發(fā)生性出血，嘔吐紅血液。由肝功能損害引起凝功能礙又脾功能進(jìn)起血小板減少,因此出不易自,偶可致死亡。門脈壓的術(shù)治療主要是針對食胃靜脈曲，降其破裂出血風(fēng)。除肝植的任手術(shù)式基肝病均無療用，術(shù)選擇需個(gè)化斷門脈高壓癥患者的后主要決肝功能與式關(guān)系大。其他手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)對策醫(yī)生告知我門脈高壓手可能發(fā)的些風(fēng)險(xiǎn)有些不常見的險(xiǎn)可能有此列，體手術(shù)式根據(jù)同人的情,醫(yī)告我與我醫(yī)有關(guān)我手術(shù)的具體，如有特可我的醫(yī)生。我任何手術(shù)在風(fēng)險(xiǎn)。我任何用可能生作用等狀的性生。我此術(shù)能發(fā)生風(fēng):

手術(shù)能減少化出血無治肝病外、血外;大,致血性者亡術(shù)損，術(shù)后發(fā)性腹炎;術(shù)脾除損;術(shù)胃,化發(fā)生術(shù)后腹出血，需手術(shù)后門靜脈壓降不，化出血，死亡化出血;術(shù)后液;術(shù)后門脈系血出發(fā)、者亡脾除術(shù)后斷術(shù)后食管胃、、血，食管術(shù)血管血;術(shù)肝病，肝，者亡術(shù)后者死亡;術(shù)后肝，者死亡;----;;,;現(xiàn)相情意甚遵囑影響手效特主要危因素根據(jù)個(gè)人情述現(xiàn)下特殊:冰凍現(xiàn)手凍片檢查是醫(yī)實(shí)施手過程,就手方案關(guān)診斷問題請求醫(yī)快速行急診,手冰凍片檢查注意項(xiàng)：冰凍片斷僅手醫(yī)提參考意它局限準(zhǔn)率一95%左右一單靠冰凍片鑒別良惡防止對造要損醫(yī)師遇到典型疑惡冰報(bào)告提示待規(guī)石蠟片診斷冰凍報(bào)告作最診斷最診斷必須待石蠟片４石蠟片報(bào)告此石片斷報(bào)告為準(zhǔn)手方案因此生變您慎慮與危害,“接受”“拒”冰凍檢查而待常規(guī)石蠟片診--

所有,有隱瞞果自負(fù)□接冰□拒冰凍待常石蠟切片診斷簽名日身份

簽名期

年

月果簽簽簽名

簽名期

年月日身份

名

簽名期

年

月日--疝手術(shù)知情同意書＿＿醫(yī)院書患者姓名性別疾病介紹治療議醫(yī)生已告知我患有醉下行

年齡

病歷號

需要在手。腹溝疝：腹腔內(nèi)臟在腹股溝通過腹壁缺損突出,稱股，常腹外疝可腹溝斜疝和腹股溝直疝兩種。腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種。先天性患常在織發(fā)缺，性常于內(nèi)增或壁、壁膈軟弱(包肌肉瘓、致密結(jié)締組織失和膠原蛋白謝異常）致。本癥狀是腹溝出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，一般無特殊適,僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。著疾病的發(fā)展,腫塊可逐增大自腹股下降至陰囊內(nèi)或大陰唇，行走不和影響勞動(dòng)。直疝多無痛不適。疝塊出現(xiàn)，消失。疝多為手,一發(fā)需手術(shù)治療。有內(nèi)、(多為）生的。疝的手術(shù)多,可為高結(jié)術(shù)、疝術(shù)和術(shù)。同的手術(shù)原是疝囊、結(jié)疝、和局組織缺損軟弱。多為手術(shù)。性需要術(shù)疝伴的，性疝內(nèi)已,需術(shù)。術(shù)后般。術(shù)性、便、、腹壓增情，術(shù)治療后復(fù)。手術(shù)在和醫(yī)告我手可發(fā)生的，有不見的有出的術(shù)病的有不，醫(yī)生告我我醫(yī)生我術(shù)的內(nèi)，我有殊我的生。我手麻醉存在。所可生包括的、癥狀的----過敏性休克，至危及命。3.我理解此手術(shù)可能發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)：

麻醉意、心腦血管意；術(shù)中出，致血休，嚴(yán)者亡;術(shù)損傷腸管、膀胱術(shù)中傷要經(jīng)術(shù)中損精,致睪丸萎縮，喪失性功能、生育功能;術(shù)陰囊血腫、水腫傷口液感、開延愈合不合瘺及道成切口;如果臥床時(shí)間較長可能導(dǎo)致肺感、尿統(tǒng)染褥、深靜脈血栓形成及栓塞、腦栓塞等切口染嚴(yán)者取出疝修補(bǔ)片;疝復(fù)；術(shù)后術(shù)部出,可要二手術(shù)；術(shù)后胃腸道出，應(yīng)激潰,嚴(yán)重者死亡術(shù)損血或經(jīng)導(dǎo)下永性麻木、體血障礙其他目無法預(yù)計(jì)的風(fēng)和并發(fā)癥。我解果我患有血、臟、尿、腎能不全、脈栓疾或有吸,風(fēng)可能大，或者術(shù)中術(shù)后出的重或心腦血意,甚亡。我解后不,可手果。風(fēng)或要危我理解我的風(fēng)險(xiǎn)外可出下并發(fā)癥或風(fēng)險(xiǎn)：生險(xiǎn)意，生取應(yīng)?；颊?/p>

我的生經(jīng)我要行手、此次手術(shù)及后可能發(fā)的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)可能的其他法并我解此手術(shù)的。我意手中生可我病預(yù)的術(shù)出。我理解我的手術(shù)需要位生進(jìn)行。我手術(shù)成的。我及病、及等進(jìn)行，病理、、和理。--

我已如實(shí)向醫(yī)生知我的所有病情如有隱瞞,一切后果自負(fù)。名日身份號

簽名日期聯(lián)電話

年

月通訊址如患無簽署知情意，其授的屬此簽名：名日

系

簽名日期年月身份號

聯(lián)系話通訊址醫(yī)生述我已經(jīng)告知患者將要進(jìn)行的手術(shù)方式、此次手及術(shù)后能生的并發(fā)癥和險(xiǎn)、可能存的其他治療方法并且解答了患者關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題。醫(yī)生簽名月日

簽名日期

年--書＿＿＿院書患者姓名

性別

年齡

病歷號疾病介紹和治療建議醫(yī)生已告知我患有，要在醉下行手。胃:胃癌是我國最常見性腫瘤，確不明確與環(huán)飲生活因素幽門螺桿菌感染、癌前病、傳和因等關(guān)。癌期無特異性癥甚至無狀，著腫瘤進(jìn)展,響的能時(shí)才現(xiàn)較明顯的癥狀，是癥狀不型。常見有胃部疼痛、惡、嘔吐、出血和便?？剖中g(shù)是治療胃癌的主要手段，也是目前能愈胃癌的唯一方法，包括根治性除和姑息性手術(shù)。另外化療是胃癌治療的重要治療方法。胃癌后與病期的早晚治療是否得當(dāng)密切相。胃二腸限圓圓的全胃二指腸病因影響最重要的是異、幽門螺桿菌感染和的。胃二指腸科療癥狀得，愈。外手治主要胃二指腸生癥性性幽門、性出血治療無病胃惡性變等情。常術(shù)包胃部切術(shù)和切。除不胃和胃,切除及的部。胃切胃。手術(shù)和醫(yī)生知我十指腸手術(shù)能生一,有不見能有在出，的手術(shù)的有不,生告我與的醫(yī)生有我手的，我有的與的生。１我手術(shù)麻在。．我能生，括的惡心、等癥狀重的----敏性,甚危生命。3.我理解手術(shù)可發(fā)的風(fēng)險(xiǎn):

醉并,嚴(yán)者致休克危生;術(shù)因剖置關(guān)系異變術(shù)式;術(shù)損傷神經(jīng)、管及鄰近器(如脾、膽總管、腺、小腸、腸等)致瘺胰瘺、瘺;傷口積液、感染裂開、延遲愈合不愈合，瘺管及竇道成切口；術(shù)中、后傷口滲血、血，可能需要進(jìn)行次手術(shù);術(shù)后能切病,或殘留術(shù)后復(fù)發(fā)術(shù)后胃血十二腸殘瘺胃腸合口瘺術(shù)后阻（入梗阻、吻合梗阻輸段梗)，粘連胃;傾倒綜合征與血糖綜征堿性反流性胃，吻合潰;營養(yǎng)性發(fā)癥營養(yǎng)不良、體重減輕、貧血、腹瀉和脂肪瀉、謝性骨病;生殘癌;腦并癥管意外、癇;呼吸發(fā)：不、部染、腔液氣等心并癥心律失常心梗、心衰、跳驟停血栓性脈,肺栓塞、腦栓塞或其他部位栓塞;多臟器功能衰竭（包括彌散性血管內(nèi)凝)；水、解平紊;誘發(fā)有病化腫瘤不切,只短術(shù);腫瘤犯周臟,需并切膽囊部分胰腺、結(jié)腸或肝等術(shù)后胃排空障礙出現(xiàn)術(shù)后腹脹、心、嘔吐;因灶患健康的原，止術(shù)；術(shù)后胃腸道出，應(yīng)激潰,嚴(yán)重者死亡術(shù)中大出血，致失血休,嚴(yán)死;如果臥床時(shí)間較長可能導(dǎo)致肺部染泌系統(tǒng)染褥、深靜脈血栓形成及栓塞、腦栓塞等其他目無法預(yù)計(jì)的風(fēng)和并發(fā)癥。我理如果患有血、心病、尿病肝功能全、脈血等病或者有上這些會(huì)加大,或者在術(shù)或術(shù)后出相關(guān)的病情重或腦血管意外甚至亡。我解后不醫(yī)囑可影術(shù)。----,:1.時(shí)報(bào)告示待常規(guī)石報(bào)作最后最后須石報(bào)告常規(guī)蠟報(bào)告致此時(shí)石蠟報(bào)此生５您慎重慮害后權(quán)接受”“拒絕”而等待常石蠟生生

生告后生此生作生權(quán)作等,等生告后接絕待規(guī)石

----身份號

聯(lián)系話通訊址如果患者無法署知情意,請其授權(quán)的屬在此簽:患者授權(quán)親屬簽名

與者系

簽名日期

年月日身份號

聯(lián)系話通訊址醫(yī)生述我已經(jīng)告知患者將要進(jìn)行的手術(shù)方式、此次手及術(shù)后能生的并發(fā)癥和險(xiǎn)、可能存的其他治療方法并且解答了患者關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題醫(yī)生名

簽名期

年

月日----.腸道手術(shù)知情同意書＿醫(yī)院書患者姓名

性別

年齡

病歷號疾病介和治療建議醫(yī)生告我有，要在醉下行手。

麻腸梗阻是指腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道。常見原因包括腫瘤、塊、粘連帶壓引起械性;②彌性腹炎、膜血等起的麻痹性腸梗阻③系膜血管栓塞或血栓形成引起血運(yùn)性腸梗阻要床表包括腹痛吐、腹、停止自肛排氣排便等。治療括①保療,要是禁水、胃減壓、抗補(bǔ);②手治主要適用于絞窄性腸梗阻、腫瘤引起的腸阻、先天性腸道畸引的腸梗阻以及非手術(shù)治療無效的人。手術(shù)的目的主要是①解除梗阻②除病的腸管，包括切除壞死的腸段,切除腸道;③再建腸通暢，包括行切除合、短路術(shù)、近腸管術(shù)等。術(shù)后主和腸梗阻的、者的、術(shù)是及等因。手術(shù)和生我道的,不常見的能有在的手術(shù)病人的情有不醫(yī)生告我我的生有我手術(shù)的容我有的我的醫(yī)生。1.解手術(shù)麻。我解用物生用，包括的、等性,及。3.我解術(shù)能生的:--

--醉并,嚴(yán)者致休克及命；術(shù)因剖置關(guān)系異變術(shù)式術(shù)中傷經(jīng)血及近官，＿＿＿；傷口液感、開延愈合不合瘺及道成切口;術(shù)中、術(shù)后傷滲血、血；手術(shù)能切病，或腫瘤殘存留術(shù)復(fù)發(fā)；術(shù)后術(shù)部出,可要二手術(shù)；術(shù)腹膜炎，腹腔膿;吻合瘺，糞;粘,腸梗阻營養(yǎng)性并發(fā)癥：養(yǎng)不良、體重減、貧血腹瀉和脂瀉、代謝性骨病腦發(fā)癥：腦血意外、癲癇；吸并癥肺張肺感、胸積、胸;臟并癥心律失、心肌梗死、心衰竭、心跳驟停；血栓性脈,以致腦栓塞、肺栓塞或其他部位栓塞;多臟功能衰(包括彌散血管內(nèi)凝血;水、解平;發(fā)病;因病灶者因手術(shù);術(shù)腸出血，性，嚴(yán)重者死中,致失性休克嚴(yán)死；如可能致感、系感、、靜脈血栓形成及肺塞腦塞;其他和并發(fā)癥如血心病病、功能、脈栓病或者吸,可能，或者術(shù)或術(shù)后出關(guān)病重心血管意外死5.解如不可手術(shù)或危解病外可能出以發(fā)癥或：術(shù)中病可能出手術(shù)中手中,手關(guān)病----求理醫(yī)師快速行的緊急會(huì)診,手術(shù)中冰凍片檢查能現(xiàn)的風(fēng)和注意事項(xiàng)：．冰切診僅手醫(yī)提供考意，具局性其準(zhǔn)率般在95%左右。．些變靠冰凍切難鑒良惡性，防對患者造不要損傷,病醫(yī)師遇到典或疑性會(huì)冰凍告提等常石切診斷。．冰凍不為診斷最診斷必須等待石蠟切片。．冰凍告與常規(guī)石蠟片報(bào)告可能不一致此時(shí)以石蠟切診斷報(bào)告為。手術(shù)方案有能因此發(fā)生改變。．您在慎重考慮風(fēng)險(xiǎn)與危害后有權(quán)“接受”或拒絕”冰凍檢查，等待“常規(guī)石蠟切片斷。一旦發(fā)上述風(fēng)險(xiǎn)和意外,醫(yī)會(huì)采取積極應(yīng)對措施。患者知選擇

我醫(yī)已告我將進(jìn)的術(shù)方、次術(shù)術(shù)后能生并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)可能存在的其治療方法并且向我此手術(shù)的。我意在手術(shù)中生可以我病情對的手術(shù)方式作出。我理我的手術(shù)要醫(yī)生進(jìn)。我到手術(shù)成的。我權(quán)師作及病、、等進(jìn),病理檢查檢查醫(yī)理等。我已向醫(yī)生告知我有病情有一切后。eq\o\ac(□,)接受術(shù)中冰凍理檢,等規(guī)切片診斷

患者法知情意，其權(quán)在:權(quán)

與患者

--

?.

,,便習(xí)糞狀改腹痛貧消瘦乏力晚還出梗阻腹水化中最而效凡適合應(yīng)早除①②除短路三種中除除袢系區(qū)域淋時(shí)近遠(yuǎn)適度長度正袢以取得滿緣然近遠(yuǎn)管重預(yù)否達(dá)到根侵犯深淋轉(zhuǎn)移況否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)--手術(shù)在險(xiǎn)對策醫(yī)生知結(jié)腸術(shù)能生的些險(xiǎn),有不見的險(xiǎn)能有此出，具體手術(shù)病情有不,醫(yī)告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)手術(shù)的具內(nèi)，果有殊問題與的生論。1.理任何術(shù)麻都存風(fēng)。我理解任何所用藥物可能產(chǎn)生副作用包輕度惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重過敏性克甚危及生命。我理解此手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)

麻醉意、心腦血管意外;術(shù)中大出血，導(dǎo)失血性休克，嚴(yán)者死亡；腫不能切除，能行短路手術(shù);腫瘤犯周臟，需合并切膽囊部胰腺、胃、腸或等;總管,致膽汁性腹炎、術(shù)膽?yīng)M窄、疸肝衰竭胰損傷，致術(shù)后胰;脾損傷須行脾切除術(shù)；尿管傷;膀胱尿道傷傷導(dǎo)致術(shù)尿及性；術(shù)后內(nèi)出,大血合出血行手術(shù)；術(shù)后瘺,導(dǎo)致性腹膜炎嚴(yán)重者死亡;術(shù)腹、惡心、;尿；術(shù)后性腸;術(shù)后腸道出,性，嚴(yán)死;傷、、合不合瘺及道，;瘺并發(fā)癥瘺膜炎、皮窄出或死;腫切除術(shù)后，；術(shù)后，腹、失等如果可能致部、尿、、血及、腦等；22)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)。我理解果我有血心臟病、尿、肝能血等或者風(fēng)險(xiǎn)可能大或在中或術(shù)后出的情重或心腦血管外甚死亡。我解術(shù)后如果不醫(yī),可手果。----%典型疑報(bào)告示等待常規(guī)石蠟報(bào)作最最須等待蠟告常規(guī)石蠟報(bào)告致此石蠟報(bào)告此生重慮害,接””等“常規(guī)石蠟生,

生告后生此生作生權(quán)等等生后接等待常規(guī)石蠟----患者簽名月日身份號

簽名日期聯(lián)系話

年通訊址如果患者無法署知情意,請其授權(quán)的屬在此簽:患者授權(quán)親屬簽名

與患者關(guān)系

簽名日期

年月日身份號

聯(lián)電話通訊址醫(yī)生述我已經(jīng)告知患者將要進(jìn)行的手術(shù)方式、此次手及術(shù)后能生的并發(fā)癥和險(xiǎn)、可能存的其他治療方法并且解答了患者關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題醫(yī)生簽名

簽名日期

年

月日?闌尾手術(shù)知情同意書＿院闌書患者姓名性別疾病介和治療議醫(yī)生已告知我患醉下行

年齡

病歷號

，需要在手。闌是附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁的管狀器官。其遠(yuǎn)端為盲端,故尾被增生的淋巴濾或糞石塞時(shí)易致闌尾腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，繼發(fā)感染形急闌炎而動(dòng)為終末動(dòng)脈當(dāng)出現(xiàn)血運(yùn)障礙時(shí)易致尾死穿。性闌尾炎的現(xiàn)性下、、發(fā)，時(shí)現(xiàn)為下的。期術(shù)療急闌炎要是有的療。及時(shí)術(shù)闌的炎癥成尾血障礙而出現(xiàn)尾死穿進(jìn)而出現(xiàn)腔、內(nèi)脈并癥。故闌炎,行尾術(shù)。手方式要是闌尾術(shù)在闌尾炎癥于管阻或有