《藥理學(xué)》 影響藥物效應(yīng)的因素

影響藥物效應(yīng)的因素

?#???藥物方面的因素PharmaceuticalFactors機(jī)體方面的因素BiologicalFactors●●?#???一、藥物方面的因素(一)、劑型和劑量的影響1．劑型2．劑量(二)、給藥途徑和反復(fù)用藥的影響1．給藥途徑靜脈注射〉吸入〉肌內(nèi)注射〉皮下注射

〉口服

〉皮膚2．給藥的時間和次數(shù)?#???3．反復(fù)用藥耐受性病人對某藥的敏感性降低交叉耐受性?？顾幮裕退幮裕┎≡w或腫瘤細(xì)胞對藥物的敏感性降低藥物依賴性指某些麻醉藥品或精神藥品，直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性。軀體依賴性：軀體依賴性也稱生理依賴性精神依賴性：精神依賴性也稱心理依賴性?#???藥物相互作用1．藥動學(xué)方面的相互作用⑴吸收：如胃腸道pH改變、形成絡(luò)合物、影響胃排空和腸蠕動。⑵分布：血漿蛋白結(jié)合率⑶代謝：肝藥酶⑷排泄：改變尿液pH值；干擾藥物從腎小管分泌?#???2．藥效學(xué)方面的相互作用（1）協(xié)同作用合并用藥作用增加總稱協(xié)同作用。相加作用：兩藥合用的效應(yīng)是兩藥分別作用的代數(shù)和，稱相加作用。增強(qiáng)作用：兩藥合用的效應(yīng)大于兩藥個別效應(yīng)的代數(shù)和，稱增強(qiáng)作用。增敏作用：是指一藥可使組織或受體對另一藥的敏感性增強(qiáng)，稱增敏作用。?#???（2）拮抗作用合并用藥效應(yīng)減弱，兩藥合用的效應(yīng)小于它們分別作用的總和藥理性拮抗：當(dāng)一藥物與特異性受體結(jié)合，阻止激動劑與其受體結(jié)合生理性拮抗：兩個激動劑分別作用于生理作用相反的兩個特異性受體生化性拮抗：如酶代謝藥物化學(xué)性拮抗：如絡(luò)合作用?#???配伍禁忌(incompatibility)藥物在體外配伍直接發(fā)生物理性或化學(xué)性的相互作用而影響藥物療效或毒性反應(yīng)稱為配伍禁忌在靜脈滴注時尤應(yīng)注意配伍禁忌

3.體外的相互作用?#???二、機(jī)體方面的因素（一）年齡AGE新生兒\老年人藥代和腎排功能不全,藥物作用更強(qiáng)烈\更持久藥物效應(yīng)靶點(diǎn)的敏感性發(fā)生改變老年人的特殊生理因素和病理因素機(jī)體組成發(fā)生變化老年人常需服用多種藥物?#???藥物反應(yīng)和藥物代謝酶活性有性別差異。

（二）GENDER（性別）酒精在女性代謝較男性慢（女性更易發(fā)生中毒反應(yīng)）;女性對特非那定（terfenadine，抗組胺藥）的心臟毒性更敏感激素作用：雌、孕激素抑制藥物代謝女性對藥物的清除能力多比男性弱，如女性利眠寧T1/2為男性的2倍?#???

婦女受月經(jīng)、妊娠、分娩、哺乳期等影響，選擇藥物要注意。（三）遺傳因素GENETICFACTOR1.遺傳多態(tài)性2.藥物反應(yīng)種族差異（四）特異質(zhì)反應(yīng)idiocyncrasy特點(diǎn):性質(zhì)異常

與劑量無關(guān)

只少數(shù)病人出現(xiàn)與遺傳變異有關(guān)?#???（五）疾病狀態(tài)DISEASE●肝功能不全●腎功能不全肝實質(zhì)損傷?

酶活性降低肝組織結(jié)構(gòu)紊亂?

血流量改變降低腎臟血流量減少腎排泄?#???藥理學(xué)效應(yīng)安慰劑絕對效應(yīng)非特異性藥物作用非特異性醫(yī)療效應(yīng)自然恢復(fù)無治療安慰劑效應(yīng)總效應(yīng)（六）PLACEBOEFFECTS（安慰劑效應(yīng)）?#???源于醫(yī)患關(guān)系、治療手段和醫(yī)生對病人的心理影響有效達(dá)30%以上，疼