丙肝流行狀況及防治策略

丙肝流行狀況及防治策略第1頁/共44頁第2頁/共44頁主要肝炎病毒肝炎病毒分類甲型肝炎病毒乙型肝炎病毒丙型肝炎病毒丁型肝炎病毒戊型肝炎病毒發(fā)現(xiàn)時間19731965198919771990核酸類型+RNADNA+RNA-RNA+RNA主要傳播途徑糞-口

血血血糞-口疫苗減毒活疫苗、滅活疫苗基因重組疫苗無乙型肝炎疫苗基因重組疫苗全球病毒性肝炎感染人數(shù)是艾滋病人數(shù)的10倍以上全球每年超過100萬人死于病毒性肝炎相關(guān)疾病McBrideG.JNatlCancerInst,2008,100(528-9第3頁/共44頁我國丙肝流行情況第4頁/共44頁丙肝病例報告數(shù)：2004-2013年第5頁/共44頁2007-2013歷年丙肝報告病例年齡構(gòu)成（%）第6頁/共44頁第7頁/共44頁第8頁/共44頁丙肝病例報告：分省情況2013年病例報告數(shù)及占全國比例前五位省份：河南（34371例，16.9%）廣東（20546例，10.1%）新疆（12360例，6.1%）湖南（11622例，5.7%）廣西（9941例，4.9%）2013年報告發(fā)病率前五位省份：新疆（55.4/10萬）青海（37.2/10萬）河南（36.5/10萬）甘肅（29.1/10萬）內(nèi)蒙古（28.3/10萬）第9頁/共44頁2010-2013年丙肝哨點監(jiān)測人群HCV陽性率(%)第10頁/共44頁2013年哨點監(jiān)測

特定人群HCV感染率人群檢測人數(shù)HCV抗體陽性率%腎透析47205.97醫(yī)院侵入性診療52291.07單位體檢405140.34計劃生育門診就診44900.33無償獻(xiàn)血641230.31人群檢測人數(shù)HCV抗體陽性率%吸毒者11756038.43男性STD就診者1474220.72暗娼2074240.69男男性行為者425790.67男性流動人口347350.45長卡司機(jī)229530.42青年學(xué)生522500.18孕產(chǎn)婦1509070.162013年監(jiān)測哨點HCV抗體檢測結(jié)果：共檢測894906人，HCV抗體陽性檢出率5.50%第11頁/共44頁近年來上報或輿情報告的丙肝聚集性疫情第12頁/共44頁問題：丙肝聚集性疫情（事件）還會繼續(xù)發(fā)生嗎？第13頁/共44頁回答：是的！第14頁/共44頁原因：大量HCV感染者“隱匿”存在

（既往感染者可以“集中發(fā)現(xiàn)”）促使HCV傳播的危險因素存在

（新近感染者可以“集中爆發(fā)”）第15頁/共44頁我國丙肝的人群感染率和估計數(shù)1992年全國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查，HCV抗體陽性率為3.20%；

2006年結(jié)合全國乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查，HCV抗體調(diào)整陽性率為

0.43%。如果據(jù)2006年流調(diào)結(jié)果，結(jié)合高危人群及其感染率估計HCV抗體陽性者約760萬第16頁/共44頁第17頁/共44頁我國丙型肝炎流行特點局部灶狀與范圍集中感染情況多，地域廣；病例報告以30歲以上人群為主；吸毒為最主要感染途徑；醫(yī)源性傳播（如腎透析、侵入性診療及不安全注射等）是高傳播風(fēng)險既往非法采供血、輸血、不安全注射及濫用注射類藥物導(dǎo)致遺留問題較嚴(yán)重，逐步顯現(xiàn)；第18頁/共44頁丙肝疫情上升原因分析（一）一、既往感染患者陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)：絕大部分的丙肝既往感染者并不知道自己的感染狀況，由于丙肝檢測能力提高和病例報告系統(tǒng)敏感性增加，以及宣傳力度和檢測力度增大等原因，使得報告、發(fā)現(xiàn)的患者逐年增加。二、診斷不規(guī)范：部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，受醫(yī)療條件和知識水平所限，未嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的丙肝診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，將未進(jìn)行丙肝核酸檢測的丙肝抗體陽性感染者以實驗室診斷病例進(jìn)行報告第19頁/共44頁丙肝疫情上升原因分析（二）三、重復(fù)報告病例。丙肝屬慢性傳染病，病程長，患者反復(fù)就醫(yī)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)反復(fù)填寫傳染病報告卡，造成重復(fù)報告。2012年，中國疾控中心性艾中心對部分省份2009-2011年丙肝病例質(zhì)量核查結(jié)果顯示，年內(nèi)平均重復(fù)報告率為3.8%，3年間重復(fù)報告率為6.9%四、感染危險因素持續(xù)存在,新感染者仍在發(fā)生。盡管我國不斷加強(qiáng)血液及血制品管理，并開展了綜合干預(yù)工作，但不規(guī)范醫(yī)療操作，共用注射器吸毒、患者無保護(hù)性行為，紋身、針灸、打耳洞、理發(fā)刮面等諸多危險因素依然存在第20頁/共44頁丙肝感染危險因素專項調(diào)查2013年，在8省開展了丙肝感染危險因素病例對照研究，結(jié)果表明丙肝感染的主要危險因素包括：吸毒史1999年前輸血史鄉(xiāng)級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)注射史創(chuàng)傷性美容史針灸史口腔診療史不安全性行為第21頁/共44頁我國丙肝防治面臨的主要挑戰(zhàn)大量HCV既往感染者未被發(fā)現(xiàn)。感染丙肝及現(xiàn)患病人的真實數(shù)量不清；導(dǎo)致HCV傳播的“危險因素”仍存在；自2009年起，已發(fā)生幾起丙肝聚集性疫情；醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不足、報病意識差、疫情錯報漏報情況嚴(yán)重，疫情數(shù)據(jù)失真；缺乏普遍和有效的醫(yī)療保障政策，丙肝患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重，治療比例低；大眾人群對丙肝的認(rèn)識有誤區(qū)（可治愈和感染途徑認(rèn)識等）第22頁/共44頁丙肝病例報告中存在的問題第23頁/共44頁第24頁/共44頁丙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)2001年首次發(fā)布2008年第一次修訂第25頁/共44頁現(xiàn)行“傳染病報告卡”與“丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)”比較分類傳染報告卡(通用)“丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)”分類及診斷依據(jù)分類一1.疑似病例流病史+癥狀/轉(zhuǎn)氨酶升高2.臨床診斷病例抗體陽性+流病史/癥狀/轉(zhuǎn)氨酶升高3.實驗室確診病例疑似/臨床病例+HCVRNA陽性4.病原攜帶者X—分類二1.急性HCVRNA陽性+急性丙肝臨床表現(xiàn)/組織病理改變2.慢性HCVRNA陽性+慢性丙肝臨床表現(xiàn)/組織病理改變/影像學(xué)改變第26頁/共44頁丙肝病例報告數(shù)據(jù)質(zhì)量核查結(jié)果-2013年目的：依據(jù)《丙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS213-2008)）

評價醫(yī)療機(jī)構(gòu)丙肝診斷及病例報告情況地點及內(nèi)容：5省20家醫(yī)院（地市級9家，縣區(qū)級11家

）對2013年第1季度丙肝病例報告情況進(jìn)行調(diào)查實驗室檢測丙肝陽性病例的報告率丙肝病例的實際分類及分類正確率臨床醫(yī)生對現(xiàn)丙肝診斷報告標(biāo)準(zhǔn)掌握情況第27頁/共44頁丙肝病例疫情報告情況病例類型抗-HCV檢測抗體陽性核酸檢測陽性數(shù)報告數(shù)報告率%檢測數(shù)檢測率陽性數(shù)報告數(shù)報告率醫(yī)院住院病人100857356.835635.332718055.0醫(yī)院門診病人84824929.422927.02097134.0合計185682244.358531.553625146.8第28頁/共44頁報告病例的分類正確率分類報告數(shù)分類正確數(shù)分類正確率診斷分類疑似1000臨床診斷1719052.6%實驗室確診4406815.5%合計62115825.4%急慢性分類急性800慢性399348.5%未分類2148539.7%合計62111919.2%第29頁/共44頁臨床醫(yī)生對現(xiàn)丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握情況多數(shù)臨床醫(yī)生不知曉該標(biāo)準(zhǔn)缺乏專門培訓(xùn)部分醫(yī)生認(rèn)為有抗-HCV陽性結(jié)果即為實驗室確診丙肝病例對急、慢性分類根據(jù)經(jīng)驗判斷，未考慮必須是實驗室確診病例各地對抗-HCV陽性篩查結(jié)果是否報告標(biāo)準(zhǔn)不一第30頁/共44頁丙肝全球現(xiàn)狀全球HCV感染率約為3%，每年新發(fā)丙型肝炎病例300-400萬，約有1.5億慢性丙肝患者估計每年有35萬人死于丙肝相關(guān)的肝臟疾病全球HCV傳播的最主要危險因素是靜脈注射吸毒和醫(yī)源性感染第31頁/共44頁第32頁/共44頁77個國家靜脈吸毒者HCV感染率

25個國家的IDU人群丙肝感染率是60-80%12個國家的IDU人群丙肝感染率是80%全球約有1000萬IDU的HCV血清抗體陽性第33頁/共44頁部分國家HCV感染主要危險因素國家靜脈吸

毒輸

血醫(yī)源性傳播鼻吸食可卡因性傳播貧血紋身針灸血友病監(jiān)獄意外針刺傷美國50%63%16%64%12%40%31%加拿大58%11%0.4%澳大利亞93%2%2%西班牙8%67%5%6%德國45.5%17.4%9.0%墨西哥2.5%72.5%2.5%2.5%伊朗42.4%6.1%11.7%巴西10.8%31.3%4.8%第34頁/共44頁2012年，WHO發(fā)布“病毒性肝炎預(yù)防控制：全球行動框架”降低病毒性肝炎致病因子的傳播降低病毒性肝炎的發(fā)病率和病死率，改善病毒性肝炎病人的關(guān)懷和治療降低病毒性肝炎在個人、社區(qū)及人群層面上產(chǎn)生的社會-經(jīng)濟(jì)影響第35頁/共44頁全球行動框架：核心策略策略1:提高認(rèn)知，促進(jìn)合作與動員資源策略2:詢證政策和指導(dǎo)行動的數(shù)據(jù)策略3:預(yù)防病毒的傳播策略4:篩查、關(guān)懷和治療第36頁/共44頁我國目前丙肝防治策略（一）一、加強(qiáng)和改善疫情監(jiān)測，開展流調(diào)和預(yù)警工作。加強(qiáng)疫情監(jiān)測和病例報告的質(zhì)量控制工作，為掌握丙肝真實疫情提供科學(xué)依據(jù)；充分利用艾滋病哨點監(jiān)測系統(tǒng)，在重點人群中開展丙肝監(jiān)測工作；在丙肝流行重點地區(qū)建立丙肝疫情早期預(yù)警機(jī)制，通過疫情監(jiān)測、輿情監(jiān)測和哨兵醫(yī)生報告系統(tǒng)，對丙肝聚集性疫情做到早發(fā)現(xiàn)、早處置。二、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，提供規(guī)范的丙肝診治服務(wù)和準(zhǔn)確報病。加強(qiáng)對開展丙肝診療業(yè)務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格根據(jù)國家丙肝診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，對丙肝患者進(jìn)行診斷、治療、咨詢和健康教育，并按照規(guī)定報告疫情。同時，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)科室已開展的丙肝篩查工作，對篩查結(jié)果陽性者要進(jìn)行陽性結(jié)果告知和咨詢，并提供轉(zhuǎn)介服務(wù)。第37頁/共44頁我國目前丙肝防治策略（二）三、結(jié)合艾滋病干預(yù)工作，加強(qiáng)吸毒人群中丙肝防治工作開展靜脈吸毒人群中有最高的丙肝病毒感染率，是丙肝防治工作最重要的目標(biāo)人群。結(jié)合美沙酮、針具交換和社區(qū)干預(yù)等艾滋病防治工作的開展，加強(qiáng)吸毒人群中丙肝檢測、陽性告知、咨詢、健康教育和轉(zhuǎn)介等服務(wù)的提供。四、加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度，減低醫(yī)源性傳播。加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，開展集中整治，嚴(yán)格基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，特別要嚴(yán)格監(jiān)控不安全注射等現(xiàn)象的發(fā)生，嚴(yán)厲打擊無照無證行醫(yī)等違法行為。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)透析設(shè)備、腸鏡、胃鏡、手術(shù)器械、牙科器械等醫(yī)療器械的消毒管理和院內(nèi)感染控制，規(guī)范注射、靜脈輸液、侵入性診斷治療等醫(yī)療行為，降低醫(yī)源性傳播風(fēng)險。第38頁/共44頁我國目前丙肝防治策略（三）五、加強(qiáng)健康教育工作覆蓋面，正面引導(dǎo)大眾及媒體。大眾和媒體普遍對丙肝有錯誤或不完全正確的認(rèn)識，需要盡快針對大眾人群，特別在丙肝疫情較為嚴(yán)重地區(qū)，普及丙肝可防可治知識為核心內(nèi)容，宣傳丙肝感染危險因素，提倡自我保護(hù)。適時向社會公布我國丙肝流行狀況，引導(dǎo)輿論媒體和群眾正確認(rèn)識我國丙肝流行狀況，消除恐慌心理。正確引導(dǎo)大眾媒體對丙肝聚集性疫情的報道，避免新聞炒作，維護(hù)社會和諧穩(wěn)定。六、加強(qiáng)能力建設(shè)，提高防控水平。一是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是重點地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實驗室檢測能力建設(shè)，使其逐步具備開展丙肝核酸檢測的能力。二是加強(qiáng)基層醫(yī)護(hù)人員的培