斷指再植術(shù)后護理及血運觀察

斷指再植術(shù)后護理及血運觀察當(dāng)前1頁，總共29頁。手的局部解剖當(dāng)前2頁，總共29頁。當(dāng)前3頁，總共29頁。當(dāng)前4頁，總共29頁。當(dāng)前5頁，總共29頁。當(dāng)前6頁，總共29頁。當(dāng)前7頁，總共29頁。

斷指再植分型

按解剖大致分型：☆完全離斷型；不完全離斷型。

☆完全離斷：無連續(xù)或無生機組織連續(xù)?！畈煌耆x斷：小于斷面截面積1/4；周徑1/8。當(dāng)前8頁，總共29頁。1，顯微外科病房條件隔離病房保持室內(nèi)安靜、禁煙室溫23-25度做好消毒隔離避免對流風(fēng)、冷刺激濕度50%-60%術(shù)后護理當(dāng)前9頁，總共29頁。2，術(shù)后體位病人術(shù)后應(yīng)絕對臥床休息7～l0d，

因體位改變可導(dǎo)致體內(nèi)血壓的改變，而吻合的血管對血壓瞬間變化極為敏感，極易發(fā)生痙攣。患者取平臥位，禁止患側(cè)臥位，以防止血管吻合處受壓，影響患肢血管的血流速度。

患肢功能位制動并抬高，可墊軟枕，一般高于心臟水平l0～20cm，以促進靜脈回流，減輕肢體腫脹，指(趾)端暴露，覆蓋無菌巾或紗布，以便觀察血液循環(huán)。

注意防止傷員入睡后移動肢體，防止吻合的血管因活動而受牽拉，使血流循環(huán)受阻。當(dāng)前10頁，總共29頁。3，復(fù)溫與保溫：術(shù)后立即將被子蓋于患者身上，使其體溫迅速回升，患肢持續(xù)燈烤保溫，烤燈一般40-60瓦，距離40-60cm以提高局部溫度，告知家屬不得隨意調(diào)整烤燈高度以免灼傷，夏季室溫高于30度應(yīng)停止照射。觀察血運時，避免用冰冷的手或物品直接接觸再植指體。當(dāng)前11頁，總共29頁。4，飲食與疼痛護理：飲食指導(dǎo)創(chuàng)傷及手術(shù)后需要大量的蛋白質(zhì)促進傷口的愈合，要讓患者了解肌體抵抗力的提高對斷肢(指)再植成功的重要性，鼓勵患者進高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如多吃雞、魚、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意補充維生素、鐵、鈣、糾正貧血，增強抵抗力，促進骨折愈合;囑多飲水，另外還應(yīng)多吃新鮮蔬菜水果，防止長期臥床者引起便秘和尿路感染的發(fā)生。禁煙酒及辛辣刺激性食物，預(yù)防血管痙攣發(fā)生，術(shù)后3-4天之內(nèi)常規(guī)鎮(zhèn)痛.當(dāng)前12頁，總共29頁。5，藥物治療：術(shù)后常規(guī)抗炎、抗凝、抗痙攣。常規(guī)藥物有：低分子右旋糖酐

肝素

阿司匹林罌粟堿妥拉蘇林

其他當(dāng)前13頁，總共29頁。再植指體的局部觀察1：指體的顏色2：皮膚的溫度3：組織張力4：毛細血管充盈時間5：指端側(cè)方小切口放血當(dāng)前14頁，總共29頁。

1，指體的顏色：再植指體正常指標(biāo)顏色應(yīng)紅潤或與健指皮膚顏色一致，指甲粉紅，皺紋明顯，指腹豐滿。當(dāng)前15頁，總共29頁。皮膚顏色---變化規(guī)律動脈痙攣或栓塞膚色變淡或蒼白靜脈早期栓塞出現(xiàn)散在性淤點靜脈完全性栓塞大片或整片變暗

(暗紅→紅紫→紫紅→紫黑)

動靜脈栓塞呈灰暗色，紫黑色當(dāng)前16頁，總共29頁。2，皮膚溫度：皮膚溫度---正常指標(biāo)正常在33—35度與健側(cè)比溫差在2度以內(nèi)術(shù)后皮溫較低，通常在3小時內(nèi)恢復(fù)當(dāng)前17頁，總共29頁。3，組織張力：正常指標(biāo)指壓皮膚后皮膚彈性好，有輕度腫脹皮紋正常（-），皮膚有腫脹皮紋存在（+），皮膚腫脹明顯，皮紋消失（++），皮膚及度腫脹，甚至出現(xiàn)水泡（+++）。當(dāng)前18頁，總共29頁。（-）（++）（+）當(dāng)前19頁，總共29頁。（+++）當(dāng)前20頁，總共29頁。4，毛細血管充盈反應(yīng)：

正常供血的再植指甲床色紅潤輕壓甲床呈蒼白色，去除壓迫后恢復(fù)紅潤，一般時間為1-2秒.當(dāng)前21頁，總共29頁。毛細血管回充盈測定---變化規(guī)律動脈栓塞靜脈栓塞動靜脈栓塞早期動脈痙攣回充盈慢晚期消失早期增快，后期消失均消失毛細血管返流是臨床鑒別栓塞或痙攣最重要的指標(biāo)當(dāng)前22頁，總共29頁。5，指端側(cè)方小切口放血：是一項既簡單又明確反應(yīng)斷指再植供血的最可靠的指標(biāo)放血小切口應(yīng)選擇在指側(cè)，切口長度5mm左右，寬1mm深度不超過3mm，放血每次持續(xù)10s左右，24h內(nèi)，每30～60min放血1次，每次5-10min，放血速度需控制在3～5滴/min,切忌太快。以后根據(jù)指端情況逐漸延長放血間隔時間，小切口放血應(yīng)因人而異，不能千篇一律，可定時放血，可間隔放血。靜脈栓塞常發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)，表現(xiàn)為顏色紫暗，張力增加、豐滿、毛細血管充盈時間縮短，側(cè)切口放血先暗紅再鮮紅。動脈血栓：出血慢或沒有，擠壓后有點兒血流出，很快沒有。當(dāng)前23頁，總共29頁。動脈受阻與靜脈受阻的表現(xiàn)項目動脈受阻靜脈受阻皮膚指甲顏色蒼白發(fā)紫指腹癟陷豐滿、膨脹皺紋加深不明顯或消失肢（指）抬高出現(xiàn)花斑不出現(xiàn)花斑溫度下降下降毛細血管充盈時間延長縮短指端滲血減少或不出血較多為紫紅色當(dāng)前24頁，總共29頁。靜脈回流障礙干癟壞死當(dāng)前25頁，總共29頁。血管危象----原因血循環(huán)量不足血腫壓迫位置異常機械刺激疼痛、寒冷刺激藥物刺激精神因素、便秘、吸煙當(dāng)前26頁，總共29頁。血管危象----處理血管危象動脈危象靜脈危象擺放體位放松包扎側(cè)切口放血療法藥物治療手術(shù)探查提高室溫鎮(zhèn)痛藥物治療高壓氧倉當(dāng)前27頁，總共29頁。斷指再植術(shù)后的護理非常