病理產(chǎn)科學(xué) 妊娠高血壓疾病

妊娠期高血壓疾?。╤ypertensivedisordersofpregnancy）指妊娠與血壓升高并存的一組疾病。包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期和妊娠合并慢性高血壓。其發(fā)病率為5%～12%。基本病理生理變化是全身小動脈痙攣，內(nèi)皮損傷及局部缺血。全身性疾病、累及各個臟器導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒病死率升高妊娠期高血壓疾病-定義病因滋養(yǎng)細胞侵襲異常免疫調(diào)節(jié)功能異常血管內(nèi)皮損傷遺傳因素營養(yǎng)因素血管痙攣內(nèi)皮細胞激活血管生成和抗血管生成物質(zhì)不平衡妊娠期高血壓疾病-病因及發(fā)病機制腦血管痙攣，通透性增加，腦水腫、嚴重時出現(xiàn)視物模糊，子癇，腦出血腎小球血管通透性增加，蛋白尿，腎功能障礙，少尿，無尿，甚至腎衰肝功能異常，特征性損傷是門靜脈周圍出血，肝包膜下血腫形成心血管系統(tǒng)處于低排高阻狀態(tài)，心肌缺血、間質(zhì)水腫；嚴重時心衰血管壁通透性增加，血管內(nèi)皮受損，血液濃縮；高凝狀態(tài)胎盤灌流下降，使胎盤功能下降，胎兒生長受限，胎兒窘迫；胎盤早剝?nèi)焉锲诟哐獕杭膊?對母兒的影響妊娠期高血壓妊娠20周后首次出現(xiàn)，血壓≥140/90mmHg,產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)；尿蛋白陰性。血壓≥160/110mmHg為重度妊娠期高血壓子癇前期妊娠20周后出現(xiàn)，血壓≥140/90mmHg；且伴有以下任意一項:尿蛋白≥0.3g/24h,或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或隨機尿蛋白≥（+）；心、肺、肝、腎等重要器官，或血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的異常改變，胎盤-胎兒受到累及等子癇在子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐妊娠合并慢性高血壓既往有高血壓或妊娠20周前發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后慢性高血壓并發(fā)子癇前期慢性高血壓孕婦，孕20周前無蛋白尿，孕20周后出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白≥（+）；或孕20周前有蛋白尿，孕20周后尿蛋白定量明顯增加；或出現(xiàn)血壓進一步升高等上述重度子癇前期的任何一項表現(xiàn)妊娠期高血壓疾病-分類及臨床表現(xiàn)下列標準至少有一條符合者診斷為重度子癇前期：血壓持續(xù)升高：收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg持續(xù)性頭痛、視覺障礙或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)持續(xù)性上腹部疼痛及肝包膜下血腫或肝破裂表現(xiàn)肝酶異常：血丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）或天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平升高腎功能受損：尿蛋白≥2.0g/24h；或隨機尿蛋白≥（+++），少尿（24h尿量＜400ml、或每小時尿量＜17ml）、或血肌酐＞106μmol/L；蛋白尿：≥2g/24h，或隨機尿蛋白（+++）低蛋白血癥伴腹水、胸水或心包積液血液系統(tǒng)異常：血小板計數(shù)呈持續(xù)性下降并低于100×109/L；微血管內(nèi)溶血[表現(xiàn)有貧血、黃疸或血乳酸脫氫酶（LDH）水平升高]心功能衰竭、肺水腫胎兒生長受限或羊水過少、胎死宮內(nèi)、胎盤早剝等妊娠期高血壓疾病評估監(jiān)測病情一般治療自覺癥狀，血、尿常規(guī)、眼底檢查、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、自身免疫檢查，胎兒監(jiān)測

側(cè)位休息；攝入足量的蛋白質(zhì)與熱量鎮(zhèn)靜，精神和心理治療妊娠期高血壓疾病-處理原則眼底改變及外陰水腫降壓治療目標血壓：無臟器損害者，收縮壓130～155mmHg，舒張壓80～105mmHg；對于有臟器損害者，收縮壓降至130～139mmHg，舒張壓降至80～89mmHg常用藥物：拉貝洛爾、硝苯地平、酚妥拉明解痙治療——硫酸鎂的應(yīng)用控制子癇抽搐預(yù)防子癇發(fā)作注意①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/分；③尿量≥25ml/h或≥600ml/d；④備有10%葡萄糖酸鈣。鎂離子中毒時停用硫酸鎂并靜脈緩慢推注（5～10分鐘）10%葡萄糖酸鈣10ml?？紤]對胎兒骨質(zhì)的不良影響，建議產(chǎn)前用藥不超過5～7天。妊娠期高血壓疾病-處理原則促胎肺成熟擴容療法終止妊娠時機：1.妊娠期高血壓、可期待至孕37周以后2.重度子癇前期孕婦①妊娠不足26周孕婦病情危重者②孕26周至不滿28周患者個體化期待治療③孕28～34周，經(jīng)積極治療病情仍加重④孕周大于34周的孕婦，應(yīng)考慮終止妊娠⑤子癇抽搐控制后即可考慮終止妊娠？如無產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，原則上可以考慮陰道試產(chǎn)妊娠期高血壓疾病-處理原則緊急處理：預(yù)防墜傷、唇舌咬傷，保持氣道通暢，維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，密切觀察生命體征、尿量（留置導(dǎo)尿管監(jiān)測）等。避免一切不良刺激控制抽搐：硫酸鎂是首選藥物；其他常用的藥物有地西泮、苯巴比妥鈉或冬眠合劑終止妊娠：首選剖宮產(chǎn)；已臨產(chǎn)且估計可短時間內(nèi)陰道分娩者，可在密切監(jiān)測下陰道助產(chǎn)妊娠期高血壓疾病-子癇治療注意既往患病