提供分娩期助產(chǎn)服務(wù)

主講人:XXX提供分娩期助產(chǎn)服務(wù)概述助產(chǎn)導(dǎo)論分娩期第一產(chǎn)程（宮口擴(kuò)張期）：從臨產(chǎn)開始至宮口開全（10cm）第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮頸口開全至胎兒娩出。第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出至胎盤娩出1密切觀察和動態(tài)評估產(chǎn)程2陪伴和鼓勵產(chǎn)婦3助產(chǎn)技術(shù)支持4使用減痛鎮(zhèn)痛方法5幫助溫柔尋乳6母嬰傳播疾病的阻斷措施01第一部分密切觀察和動態(tài)評估標(biāo)題膀胱充盈程度面色、神情、飲食宮縮、宮口擴(kuò)張及胎先露下降產(chǎn)婦一般情況、生命體征助產(chǎn)士需要嚴(yán)密觀察和評估產(chǎn)程進(jìn)展及母嬰情況密切觀察和動態(tài)評估產(chǎn)程肢體行為密切觀察和動態(tài)評估產(chǎn)程助產(chǎn)導(dǎo)論P(yáng)PT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/資料下載：/ziliao/PPT課件下載：/kejian/范文下載：/fanwen/試卷下載：/shiti/教案下載：/jiaoan/PPT論壇：

第一產(chǎn)程觀察子宮收縮胎心音監(jiān)測觀察宮口擴(kuò)張觀察胎先露下降觀察破膜情況產(chǎn)婦心理狀況1第二產(chǎn)程觀察胎心及產(chǎn)程進(jìn)展指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力評估會陰條件協(xié)助胎兒安全娩出產(chǎn)婦心理狀況2第三產(chǎn)程觀察產(chǎn)后宮縮情況協(xié)助胎盤娩出檢查胎盤及軟產(chǎn)道預(yù)防產(chǎn)后出血新生兒處理產(chǎn)婦心理狀況3助產(chǎn)導(dǎo)論助產(chǎn)文件記錄入產(chǎn)房風(fēng)險評估表產(chǎn)程圖新生兒記錄待產(chǎn)記錄產(chǎn)時記錄分娩清點記錄單標(biāo)題滴注催產(chǎn)素產(chǎn)程記錄中期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)時記錄胎盤所有權(quán)協(xié)議書密切觀察和動態(tài)評估產(chǎn)程02第二部分陪伴和鼓勵產(chǎn)婦分娩活動的主體是產(chǎn)婦、胎兒及新生兒，助產(chǎn)士是守護(hù)產(chǎn)婦的主要專業(yè)力量。產(chǎn)程中對產(chǎn)婦的持續(xù)陪伴、關(guān)懷和鼓勵可以縮短產(chǎn)程、使產(chǎn)婦更有信心、分娩結(jié)局更好。新時代的助產(chǎn)士應(yīng)該轉(zhuǎn)變助產(chǎn)理念，在提高助產(chǎn)技能的同時，更應(yīng)熟知對產(chǎn)婦實施關(guān)懷的重要性。陪伴和鼓勵產(chǎn)婦導(dǎo)樂鼓勵陪伴陪產(chǎn)照護(hù)什么是導(dǎo)樂？希臘語“Doula”的音譯原意為“女性照顧女性”。陪伴和鼓勵產(chǎn)婦導(dǎo)樂陪伴和鼓勵產(chǎn)婦助產(chǎn)導(dǎo)論1.有分娩經(jīng)驗的婦女;2.富有愛心;3.始終陪伴在產(chǎn)婦身邊;4.在整個產(chǎn)程中給產(chǎn)婦以持續(xù)的心理、生理及感情上的支持;5.采用適宜技術(shù)，幫助產(chǎn)婦渡過分娩難關(guān)。注：圖片來自于網(wǎng)絡(luò)國際上國內(nèi)在導(dǎo)樂陪伴分娩的基礎(chǔ)上，中國產(chǎn)科工作者又總結(jié)出全程責(zé)任制陪伴分娩，也稱為“一對一”全程陪伴分娩，由助產(chǎn)士擔(dān)任“導(dǎo)樂”，全程陪伴、鼓勵產(chǎn)婦及處理產(chǎn)程。在國際上，導(dǎo)樂可以有不同的專業(yè)，教育背景但都是有生育經(jīng)歷的、有愛心和責(zé)任心的，經(jīng)過培訓(xùn)并有執(zhí)業(yè)資格的職業(yè)婦女。陪伴和鼓勵產(chǎn)婦135246為產(chǎn)婦提供全方位的服務(wù)和個性化的服務(wù)能給予產(chǎn)婦有力的感情支持和身體幫助減少剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率能滿足產(chǎn)婦在分娩過程中獨(dú)立與依賴的需求有利于提高產(chǎn)時服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)母嬰安全降低新生兒窒息發(fā)生率陪伴和鼓勵產(chǎn)婦導(dǎo)樂陪伴分娩優(yōu)點待產(chǎn)-分娩-恢復(fù)三位一體的家庭式產(chǎn)房

labordeliveryrecovery（LDR）LDR家庭式產(chǎn)房陪伴和鼓勵產(chǎn)婦注：圖片來自于網(wǎng)絡(luò)助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪產(chǎn)12345音樂與冥想，呼吸減痛鼓勵及建議丈夫參與產(chǎn)婦分娩。按摩、擦汗、協(xié)助飲食，給予情感支持與鼓勵非藥物減痛方法：分娩球、按摩、水療、芳香療法，指導(dǎo)自由體位專業(yè)的鎮(zhèn)痛儀器舒緩疼痛第一產(chǎn)程陪伴和鼓勵產(chǎn)婦副標(biāo)題

宮口開全，助產(chǎn)士會指產(chǎn)婦如何有效的用力，讓產(chǎn)婦能很快見到寶寶在產(chǎn)婦宮縮間歇期，給產(chǎn)婦腿部肌肉進(jìn)行按摩放松，避免腿部抽筋和酸軟給產(chǎn)婦全方位的生活護(hù)理，如擦汗，飲水和快速增加體力的能量第二產(chǎn)程有產(chǎn)程進(jìn)展異常情況時，需要及時分析原因并給予相應(yīng)干預(yù)措施，必要時報告醫(yī)生，保障產(chǎn)婦和寶寶的安全新生兒娩出后，助產(chǎn)士需要幫忙進(jìn)行母嬰肌膚的早接觸及早吸吮，還需密切關(guān)注產(chǎn)婦的生命體征、子宮收縮及陰道流血情況。不僅要關(guān)注產(chǎn)婦的身心狀態(tài)，還要關(guān)心家屬的情況及環(huán)境的調(diào)控。陪伴和鼓勵產(chǎn)婦第三產(chǎn)程03第三部分助產(chǎn)支持技術(shù)自由體位分娩一循證助產(chǎn)技術(shù)支持二第三章第四章第五章自由體位分娩就是在分娩過程中產(chǎn)婦采用自感舒適的體位，如臥、走、坐、跪、趴、蹲。傳統(tǒng)的分娩方式自由體位分娩自由體位分娩仰臥截石位注：圖片來自于網(wǎng)絡(luò)一、自由體位分娩自由體位分娩自由體位分娩是回歸自然的分娩方式，并非每位產(chǎn)婦都適合自由體位分娩。需根據(jù)每個產(chǎn)婦情況個性化對待，而不是一味地去強(qiáng)調(diào)分娩時的姿勢。注：圖片來自于網(wǎng)絡(luò)循證助產(chǎn)技術(shù)的支持WHO于1996年出版了《正常分娩臨床實用指南》，從循證醫(yī)學(xué)角度，把助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)分成了A、B、C、D四類A類：應(yīng)鼓勵的，明顯有益的臨床實踐B類：應(yīng)淘汰的，明顯有害或無效的臨床實踐C類：沒有足夠證據(jù)支持和明確或推薦的方法，并建議應(yīng)謹(jǐn)慎使用，同時需要進(jìn)一步研究D類：常用的不適當(dāng)?shù)淖龇ǘ?、循證助產(chǎn)技術(shù)在待產(chǎn)、分娩期間提供非侵入性的、非藥物性的方法緩解疼痛6整個分娩過程中一次性材料僅使用一次，并做好消毒7鼓勵非仰臥位分娩；使用產(chǎn)程圖監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展8新生兒臍帶要消毒處理；預(yù)防新生兒體溫過低9支持母兒皮膚早接觸早吸吮；常規(guī)檢査胎盤和胎膜10為妊娠婦女制定分娩計劃，確定分娩的地點和接產(chǎn)人1在妊娠和分娩的全過程對高危因素進(jìn)行不斷的評估2在整個分娩過程中，監(jiān)測婦女的身體和情感的情況，并給予支持3在分娩過程中提供口服液體4尊重婦女對分娩地點知情選擇和在分娩時的隱私權(quán)5循證助產(chǎn)技術(shù)的支持A類措施：13245常規(guī)會陰切開用手探查子宮灌腸剃毛循證助產(chǎn)技術(shù)的支持D類：無效的干預(yù)措施常規(guī)補(bǔ)液04第四部分減痛鎮(zhèn)痛的方法理想分娩鎮(zhèn)痛對母嬰影響小起效快，作用可靠，滿足整個產(chǎn)程鎮(zhèn)痛需求避免運(yùn)動阻滯，不影響宮縮及產(chǎn)婦運(yùn)動產(chǎn)婦清醒，可參與與配合分娩過程對產(chǎn)程無影響或加速產(chǎn)程必要時可滿足手術(shù)的需要減痛鎮(zhèn)痛的方法各種分娩鎮(zhèn)痛的方法選擇，助產(chǎn)士在工作中遵循產(chǎn)婦的知情選擇原則。拉瑪澤呼吸減痛法導(dǎo)樂(Doula)陪伴分娩催眠術(shù)水中分娩經(jīng)皮電神經(jīng)剌激(TENS)導(dǎo)樂儀穴位按摩運(yùn)用分娩球熱療與冷療

1.非藥物性鎮(zhèn)痛注：圖片來自于網(wǎng)絡(luò)減痛鎮(zhèn)痛的方法WHO提倡非藥物鎮(zhèn)痛2.藥物性鎮(zhèn)痛全身阿片類藥物麻醉：常用的藥物有哌替啶、芬太尼、瑞芬太尼和納布啡等。局部神經(jīng)阻滯法：宮頸旁阻滯、會陰神經(jīng)阻滯和陰部浸潤阻滯。椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛：包括腰麻、硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。減痛鎮(zhèn)痛的方法05第五部分幫助溫柔尋乳注：圖片來自于網(wǎng)絡(luò)幫助溫柔尋乳新生兒娩出后，助產(chǎn)士需要立即進(jìn)行新生兒Apgar評分，新生兒出生后1分鐘Apgar評分≥8分者，盡早進(jìn)行母嬰肌膚接觸，早吸吮，早開奶。一、新生兒娩出后處理二、袋鼠式護(hù)理將新生兒裸露貼在產(chǎn)婦胸前進(jìn)行母嬰皮膚接觸，用被單保暖，并幫助新生兒吸吮母親的乳頭。幫助溫柔尋乳注：圖片來自于網(wǎng)絡(luò)1.引起產(chǎn)婦子宮反射性收縮，減少陰道出血量；2.有利于分散產(chǎn)婦對子宮收縮或縫合會陰切口時疼痛的注意力；3.促進(jìn)產(chǎn)婦的乳汁分泌；4.鍛煉新生兒的覓食、吸吮和吞咽反射；5.增進(jìn)母子感情。三、早吸吮的優(yōu)點幫助溫柔尋乳四、早接觸的優(yōu)點1.皮膚接觸，可以幫助新生兒維持體溫；2.促進(jìn)母嬰建立情感紐帶；3.可以在嬰兒肌膚上建立正常菌群，增強(qiáng)天然防御屏障。幫助溫柔尋乳幫助溫柔尋乳在母嬰皮膚接觸時需要移去母親及嬰兒接觸面的衣物，盡可能使母嬰皮膚的接觸面積增大，同時注意母嬰的保暖。早接觸，早吸吮，早開奶是保障母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵，整個皮膚接觸的過程最好持續(xù)1-2個小時。五、早吸吮、早接觸的注意事項06第六部分母嬰傳播疾病的阻斷措施母嬰傳播疾病的阻斷措施母嬰阻斷是指通過各種手段阻斷疾病通過母體傳給胎兒和嬰幼兒，不同的疾病所采取的母嬰阻斷措施不同。對于合井艾滋、梅毒、乙肝等傳染病產(chǎn)婦，助產(chǎn)士應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下共同進(jìn)行母嬰阻斷等相關(guān)處理。一、母嬰阻斷概述注：圖片來自于網(wǎng)絡(luò)分娩過程是阻斷母嬰垂直傳播疾病的重要時段，助產(chǎn)士需要自身的標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，例如戴雙層手套、護(hù)目鏡、穿防護(hù)服等。母嬰傳播疾病的阻斷措施二、梅毒的母嬰阻斷各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕婦(包括既往感染者)在孕早期及孕晚期進(jìn)行規(guī)范的青霉素治療；對孕中、晚期以及臨產(chǎn)發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕產(chǎn)婦，也要及時給予治療。（一）孕期阻斷母嬰傳播疾病的阻斷措施1.梅毒血清學(xué)陽性孕婦所分娩新生兒出生時即進(jìn)行梅毒感染相關(guān)檢測，及時發(fā)現(xiàn)胎傳梅毒患兒。2.根據(jù)需要，為所生新生兒實施預(yù)防性青霉素治療。3.對出生時明確診斷的先天梅毒兒，應(yīng)及時給予規(guī)范治療；4.對出生時不能明確診斷先天梅毒兒，應(yīng)定期檢測和隨訪，以及時診斷或排除先天梅毒。（二）新生兒阻斷母嬰傳播疾病的阻斷措施1.母乳喂養(yǎng)不是梅毒母嬰傳播的主要途徑，在產(chǎn)婦及所分娩新生兒接受預(yù)防梅毒母嬰傳播干預(yù)治療的同時，可以實施母乳喂養(yǎng)。2.若產(chǎn)婦發(fā)生乳頭破潰出血或有梅毒螺旋體病灶時，應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)人工喂養(yǎng)的方法，并給予回乳措施。（三）母乳喂養(yǎng)情況母嬰傳播疾病的阻斷措施三、獲得性免疫缺陷綜合征母嬰阻斷1.對于已確定HIV感染的孕婦，應(yīng)當(dāng)及時為其提供免費(fèi)抗病毒治療，并提供預(yù)防艾滋病母嬰傳播咨詢與評估，由孕婦及其家人在知情同意的基礎(chǔ)上做出終止妊娠或繼續(xù)妊娠的決定。2.對于選擇終止妊娠的HIV感染孕婦，應(yīng)給予安全的人工終止妊娠服務(wù)，盡早手術(shù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。3.對于選擇繼續(xù)妊娠的孕婦，應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)的孕期保健、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)等問題的咨詢，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。（一）孕期阻斷母嬰傳播疾病的阻斷措施醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為HIV感染孕產(chǎn)婦提供安全的助產(chǎn)服務(wù)，盡量避免可能增加HIV母嬰傳播危險的會陰側(cè)切、人工破膜、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測等損傷性操作，減少在分娩過程中HIV傳播的概率。艾滋病產(chǎn)婦分娩后，嬰兒需要立即沐浴，清除皮膚表面的分泌物及血液。（二）分娩期阻斷1.艾滋病感染母親所分娩的新生兒應(yīng)在出生后盡早(6-12h內(nèi))開始服用抗病毒藥物，至生后4-6周。2.對于孕期抗病毒治療不滿4周或產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)感染的孕產(chǎn)婦所分娩的新生兒服用抗病毒藥物延長至生后6-12周。（三）新生兒阻斷母嬰傳播疾病的阻斷措施HIV感染產(chǎn)婦所分娩的新生兒提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。母嬰傳播疾病的阻斷措施（四）母乳喂養(yǎng)情況母嬰傳播疾病的阻斷措施四、乙型肝炎母嬰阻斷1.阻斷HBV母嬰垂直傳播是控制HBV感染的關(guān)鍵措施。我國《慢性乙型病毒性肝炎防治指南》指出，在所有治療中抗病毒治療是關(guān)鍵。2.孕晚期應(yīng)用替比夫定、拉米夫定、替諾福韋等抗病毒藥物治療，可以從產(chǎn)前途徑上阻斷HBV母嬰傳播。（