鎮(zhèn)痛藥的用藥基礎(chǔ) 用藥護(hù)理課件

模塊二中樞神經(jīng)系統(tǒng)的用藥基礎(chǔ)項目十四鎮(zhèn)痛藥【學(xué)習(xí)目標(biāo)】1.掌握嗎啡、哌替啶的藥理作用、用途、不良反應(yīng)及注意事項；熟悉可待因、芬太尼、美沙酮、噴他佐辛、納洛酮的作用特點(diǎn)和用途；了解其他鎮(zhèn)痛藥的特點(diǎn)。2.充分認(rèn)識濫用麻醉藥品的嚴(yán)重危害性，建立嚴(yán)格遵守麻醉藥品管理相關(guān)法規(guī)和制度的意識。1.疼痛概述①疼痛是許多疾病常見的癥狀之一，是機(jī)體受到傷害性刺激時的一種防御性反應(yīng)。②痛感覺；痛反應(yīng)：運(yùn)動反應(yīng)情緒反應(yīng)鎮(zhèn)痛藥③疼痛的意義：A.機(jī)體受到不良刺激或損害的信號和反應(yīng)。B.可引起生理功能的紊亂甚至休克。④疼痛的部位和性質(zhì)是診斷疾病的重要依據(jù)。對診斷未明的疼痛不宜先用藥物止痛。⑤數(shù)字分級法與WHO結(jié)合對疼痛程度的分類A.0分：無痛B.1-3分，1級：輕度疼痛，可以忍受，不影響睡眠C.4-7分，2級：中度疼痛，不能忍受，影響睡眠D.8-10分，3級：重度疼痛，不能忍受，需要用藥

2.常用鎮(zhèn)痛藥物①概念：作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，選擇性抑制痛覺，對其它感覺無影響，意識保持清醒的藥物②分類：A.強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥，又叫麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大；反復(fù)應(yīng)用易成癮。B.弱鎮(zhèn)痛藥，解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，鎮(zhèn)痛作用較小，不易成癮。第一節(jié)阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥作用機(jī)制阿片類鎮(zhèn)痛藥與阿片受體結(jié)合，激活“抗痛系統(tǒng)”阿片藥物阿片受體：脊髓膠質(zhì)區(qū)、丘腦內(nèi)側(cè)、腦室、中腦導(dǎo)水管周圍受體痛覺傳入、整合、感覺邊緣系統(tǒng)、藍(lán)斑核：情緒、精神活動。中腦蓋前核：縮瞳孤束核：鎮(zhèn)咳、呼吸抑制、降壓腦干極后區(qū)、孤束核、迷走神經(jīng)背核：胃腸活動。第一節(jié)阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥

嗎啡【藥動學(xué)特點(diǎn)】口服易吸收，首過消除明顯，常采用皮下或肌內(nèi)注射。一次給藥作用維持4～5小時。可通過胎盤，少量進(jìn)入乳汁。結(jié)構(gòu)制劑第一節(jié)阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥【藥理作用】1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)①鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大，對間斷性銳痛優(yōu)于持續(xù)性鈍痛鎮(zhèn)靜：消除疼痛引起的焦慮、緊張等情緒反應(yīng)可有欣快舒適感。②抑制呼吸小劑量：呼吸變慢而深。大劑量：呼吸慢而淺，呼吸抑制是中毒致死的主要原因。第一節(jié)阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥針尖樣瞳孔是嗎啡中毒的一項指標(biāo)與中腦蓋前核受體結(jié)合，興奮眼神經(jīng)興奮延髓催吐化學(xué)感受區(qū)抑制延髓咳嗽中樞可待因替代③鎮(zhèn)咳④縮瞳⑤催吐2.擴(kuò)張血管作用擴(kuò)張血管，引起體位性低血壓；抑制呼吸中樞使CO2潴留，腦血管擴(kuò)張，顱內(nèi)壓升高。3.平滑?、傥改c道平滑?。号d奮胃腸平滑肌，提高其張力，使胃排空減緩、腸推進(jìn)性蠕動減弱，引起便秘。②膽道平滑?。耗懙览s肌痙攣，膽排空受阻。③其他：輸尿管平滑肌、子宮平滑肌、支氣管平滑肌。

【臨床應(yīng)用】1.鎮(zhèn)痛：可用于各種疼痛，特別是急性銳痛。2.心源性哮喘：左心衰竭者可因急性肺水腫導(dǎo)致①擴(kuò)血管，降低外周阻力，減輕心臟前、后負(fù)荷。②降低中樞對CO2的敏感，緩解急促的淺表呼吸。③鎮(zhèn)靜，可消除患者的緊張情緒，降低氧耗。注意：休克、昏迷及嚴(yán)重肺功能不全者禁用。3.止瀉：急慢性消耗性腹瀉。注意：細(xì)菌感染者應(yīng)同時應(yīng)用抗生素?！静涣挤磻?yīng)】1.治療量下引起：嗜睡、眩暈、惡心、嘔吐、便秘、排尿困難、直立性低血壓、呼吸抑制等。2.耐受性和依賴性戒斷癥狀：興奮、失眠、腺體分泌增加、震顫，嘔吐、腹瀉焦慮、瞳孔散大可待因，甲基嗎啡1.鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/12，鎮(zhèn)咳作用為1/4。鎮(zhèn)靜作用弱，抑制呼吸作用輕。2.用于無痰干咳，及劇烈頻繁的咳嗽。3.用于中等程度疼痛，與解熱鎮(zhèn)痛藥有協(xié)同作用。4.可致依賴性，不宜持續(xù)應(yīng)用。

納洛酮納曲酮1.拮抗阿片受體，阻斷嗎啡的作用。2.與受體親合力大于嗎啡和腦啡肽。3.用于解救嗎啡中毒。第二節(jié)阿片受體拮抗藥哌替啶/杜冷丁芬太尼噴他佐辛美沙酮第三節(jié)人工合成的阿片受體激動藥哌替啶（杜冷丁）【藥理作用】1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：與嗎啡相似，作用較弱，時間短鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，抑制呼吸，催吐。無鎮(zhèn)咳作用2.心血管：腦血管擴(kuò)張，體位性低血壓。3.平滑?。侯愃茊岱?，但較弱。腸道：提高張力，不致便秘。也無止瀉作用。膽道：平滑肌痙攣，提高膽內(nèi)壓，比嗎啡弱。支氣管平滑?。河绊懶?，大劑量可致收縮。子宮：不對抗催產(chǎn)素的作用，不延緩產(chǎn)程。【臨床應(yīng)用】1.鎮(zhèn)痛：創(chuàng)傷性、術(shù)后疼痛，內(nèi)臟絞痛2.心源性哮喘3.麻醉前給藥4.人工冬眠:與氯丙嗪、異丙嗪組成冬眠合劑【不良反應(yīng)】1.治療量同嗎啡：惡心、體位性低血壓、眩暈等2.久用易成癮3.抑制呼吸4.震顫、肌肉痙攣、驚厥：與代謝產(chǎn)物有關(guān)。麻醉性鎮(zhèn)痛藥護(hù)理：1、健康教育：長期反復(fù)使用易產(chǎn)生耐受性和依賴性，已成為嚴(yán)重社會問題。健康教育，堅持必需的醫(yī)療目的、選擇恰當(dāng)?shù)乃幬?、正確用藥方法。特別癌癥疼痛病人。2、明確診斷，不要濫用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋癥狀，延誤診斷。3、脫癮治療:擺脫藥物依賴,回歸社會。脫癮治療采取醫(yī)學(xué)、心理學(xué)及社會學(xué)等多學(xué)科參與綜合措施。三個階段：1）控制戒斷癥狀：⑴阿片替代療法：美沙酮⑵可樂定療法：⑶東莨菪堿綜