水鹽代謝 水鹽代謝與酸堿平衡 正常人體功能課件

第十一章內分泌主講人:XXX學習重點與難點【學習重點】生長激素、甲狀腺激素、糖皮質激素和胰島素的生物學功能。【學習難點】應激反應與應急反應的區(qū)別和聯(lián)系。一、激素的信息傳遞方式第一節(jié)激素概述二、激素的分類按其分子結構和化學性質分為：1、含氮類激素2．類固醇(甾體)激素三、激素的作用機制（一）含氮激素的作用機制──第二信使學說第一節(jié)激素概述（二）類固醇激素作用機制──基因調節(jié)學說第一節(jié)激素概述四、激素的一般特征1、特異性2、信息傳遞作用3、高效能生物放大作用4、激素間相互作用（協(xié)同、拮抗、允許、競爭）第一節(jié)激素概述五、激素分泌的調節(jié)1．神經調節(jié)2．反饋調節(jié)3．社會、心理因素第一節(jié)激素概述第二節(jié)下丘腦與垂體一、下丘腦與垂體的功能聯(lián)系（一）下丘腦-腺垂體系統(tǒng)（二）下丘腦-神經垂體系統(tǒng)第二節(jié)下丘腦與垂體二、腺垂體腺垂體是人體內最重要的內分泌腺，分泌7種激素：促甲狀腺激素促腎上腺皮質激素卵泡刺激素黃體生成素生長激素催乳素促黑激素

第二節(jié)下丘腦與垂體（一）生長激素（1）促進生長侏儒癥巨人癥肢端肥大癥（2）對物質代謝的影響①對蛋白質代謝的影響②對脂代謝的影響③對糖代謝的影響④對水鹽代謝的影響1、生理作用第二節(jié)下丘腦與垂體2、生長激素分泌的調節(jié)（1）下丘腦對生長激素分泌的調節(jié)(2)反饋調節(jié)(3)睡眠的影響(4)代謝因素的影響(5)激素的作用第二節(jié)下丘腦與垂體（二）催乳素（1）對乳腺發(fā)育和乳汁生成，引起并維持泌乳（2）對性腺的作用（3）參與應激反應（4）具有生長激素樣作用（5）對免疫作用的調節(jié)1、生理作用2、分泌的調節(jié)第二節(jié)下丘腦與垂體（三）促黑素1、生理作用：主要作用于黑素細胞，使皮膚毛發(fā)顏色加深2、分泌的調節(jié)：下丘腦促黑激素釋放因子與促黑激素釋放抑制因子的雙重調節(jié)第二節(jié)下丘腦與垂體三、神經垂體第二節(jié)下丘腦與垂體第十一章內分泌主講人:XXX甲狀腺腺泡第三節(jié)甲狀腺1.四碘甲腺原氨酸即甲狀腺素(T4)2.三碘甲腺原氨酸(T3)3.逆-三碘甲腺原氨酸(r-T3)一、甲狀腺激素的分類(T3)(r-T3)(T4)（一碘酪氨酸殘基）（二碘酪氨酸殘基）第三節(jié)甲狀腺二、甲狀腺激素的合成、貯存、分泌、運輸、代謝第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺激素的生理作用（一）促進物質與能量代謝（二）促進生長發(fā)育（三）對器官系統(tǒng)的作用第三節(jié)甲狀腺切除甲狀腺T3,T41、對新陳代謝的作用⑴對能量代謝的影響“產熱效應”（calorigeniceffect）：增加機體絕大多數(shù)組織的耗氧量和產熱量。劑量（ug/kg.d）（mlO2/100g.h）增加的代謝率T3T4第三節(jié)甲狀腺甲狀腺素的產熱效應：第三節(jié)甲狀腺⑵對物質代謝的影響分泌過多時，加速分解負氮平衡分泌不足時，合成減少黏液性水腫

生理劑量時，促進合成正氮平衡蛋白質：雙向作用糖：升高血糖降低血糖脂肪：促進脂肪分解和氧化降解合成膽固醇雙向作用第三節(jié)甲狀腺2、對生長發(fā)育的作用促進腦的發(fā)育，促進骨的生長。單純切除甲狀腺切除甲狀腺、及時補充甲狀腺激素補充甲狀腺激素第三節(jié)甲狀腺3、對器官系統(tǒng)的作用(1)對中樞神經系統(tǒng)活動的影響：興奮(2)對心血管活動的影響：收縮力↑、心率↑、心輸出量↑(3)對其他激素的影響：影響胰島，甲狀旁腺及腎上腺皮質等內分泌腺幾乎影響機體各個系統(tǒng),作用范圍廣泛第三節(jié)甲狀腺四、甲狀腺激素分泌的調節(jié)1、下丘腦－腺垂體－甲狀腺軸的調節(jié)2、T3、T4的反饋調節(jié)3、甲狀腺的自身調節(jié)4、自主神經對甲狀腺活動的調節(jié)第三節(jié)甲狀腺地方性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺呆小癥注意:應該在出生后四個月內及時補充甲狀腺激素90cm第三節(jié)甲狀腺甲狀腺功能亢進第三節(jié)甲狀腺第十一章內分泌主講人:XXX一、糖皮質激素1.對物質代謝糖代謝：血糖↑蛋白質：肝外組織蛋白質分解↑,合成脂肪：分解↑。腎上腺皮質功能亢進時，四肢分解↑,頭面及軀干合成↑2.水鹽代謝弱的保鈉排鉀，水排出↑3.血細胞紅細胞、血小板和中性粒細胞↑淋巴細胞、嗜酸性粒細胞第四節(jié)腎上腺（一）生理作用一、糖皮質激素4.對循環(huán)系統(tǒng)血管：允許作用，抑制PG合成。降低毛細血管通透性。心臟：心肌收縮力↑5.在應激(stress)反應中的作用減少應激刺激引起的物質（PG、緩激肽、蛋白水解酶)的產量及不良作用能量代謝轉運已糖代謝為中心、保證GS對重要臟器供應。維持Bp，增加兒茶酚胺對心血管作用。6.其他作用促進胎兒肺泡的發(fā)育；抑制骨生成；增加胃酸分泌等第四節(jié)腎上腺（一）生理作用（二）分泌的調節(jié)CRH釋放的晝夜節(jié)律和脈沖式。ACTH通過cAMP-PKA或IP3/DG-PKC促進GC的合成和分泌；并刺激皮質生長發(fā)育。GC對腺垂體和下丘腦的負反饋抑制作用。點擊次圖放大第四節(jié)腎上腺向心性肥胖第四節(jié)腎上腺艾迪生病和庫欣病第四節(jié)腎上腺二、腎上腺髓質激素腎上腺素去甲腎上腺素心臟心率加快，收縮力明顯增強，心輸出量增加心率減慢（壓力感受性反射的作用）血管皮膚、胃腸、腎血管收縮；冠狀動脈、骨骼肌血管舒張冠狀動脈舒張（局部體液因素），其它血管均收縮血壓上升（心輸出量增加）明顯上升（外周阻力增大）支氣管平滑肌舒張稍舒張代謝增加稍增強第四節(jié)腎上腺應急與應激反應的區(qū)別一、胰島素1.促進葡萄糖的利用和糖原合成，抑制糖異生，降低血糖。2.促進脂肪的合成與貯存，同時抑制脂肪的分解。3.促進細胞對氨基酸的攝取和蛋白質合成，另一方面抑制蛋白質的分解，因而有利于生長。4.促進K+、Mg2+、磷酸根進入細胞，是血K+降低。（一）生理作用：第五節(jié)胰島（二）胰島素分泌的調節(jié)1、血糖↑→胰島素↑2、氨基酸和脂肪酸↑→胰島素↑3、激素的作用：胃腸激素、胰高血糖素,生長激素,皮質醇,甲狀腺素、胰島內激素4、神經調節(jié):迷走神經興奮→胰島素↑交感神經興奮→胰島素↓第五節(jié)胰島二、胰高血糖素（一）胰高血糖素的生理作用促進糖原、脂肪、蛋白質分解，使血糖明顯升高（二）胰高血糖素分泌的調節(jié)血糖濃度↓，交感神經興奮，胰高血糖素↑第五節(jié)胰島一、甲狀旁腺素主要作用是：升高血鈣降低血磷1.在骨組織刺激溶骨過程，促進骨鈣、磷的釋放；2.在腎臟促進鈣的重吸收，抑制磷的重吸收，使尿磷排出增加；3.促進1，25-二羥維生素D3的生成和小腸對鈣磷的吸收。第六節(jié)甲狀旁腺素、降鈣素和維生素D31．對骨的作用抑制溶骨，促進成骨，增加鈣磷沉積，降低血中鈣磷水平。

2．對腎的作用減少腎小管對鈣、磷、鈉、氯的重吸收。二、降鈣素主要作用是：降低血鈣，降低血磷第六節(jié)甲狀旁腺素、降鈣素和維生素D3三、1，25-（OH）2-D3的生理作用

1．對骨的作用增加破骨細胞的數(shù)量，增強溶骨過程，升高血鈣和血磷。同時，降低血鈣血磷，但是總的效應是升高血鈣。2．對小腸的作用促進小腸黏膜上皮細胞對鈣和磷的吸收3.對腎臟的作用促進腎小管對鈣磷的重吸收，減少尿中鈣磷的排出第六節(jié)甲狀旁腺素、降鈣素和維生素D3第六節(jié)甲狀旁腺素、降鈣素和維生素D3手足搐搦第六節(jié)甲狀旁腺素、降鈣素和維生素D3四、甲狀旁腺素與降鈣素分泌調節(jié)第六節(jié)甲狀旁腺素、降鈣素和維生素D3第十一章水鹽代謝水和電解質是構成體液(bodyfluid)的主要成分。體液是體內水分及溶于水中無機鹽和有機物的總稱。成人體液約占體重的60%。(WaterElectrolyteMetabolism)體液中的無機鹽、小分子有機物和蛋白質等常以離子狀態(tài)存在，故又稱為電解質。環(huán)境變化和某些疾病等，可導致水、電解質平衡失調，引起嚴重后果，甚至危及生命。主要內容第一節(jié)體液第二節(jié)水的平衡第三節(jié)電解質的平衡第四節(jié)水、電解質的調節(jié)第一節(jié)體液一、體液的含義與組成二、體液電解質含量及分布特點三、體液的交換一、體液的含義與組成體液（bodyfluid）是指體內的水及溶解于其中的無機鹽和有機物的總稱。體液（占體重的60%）細胞內液（占體重的40%）

細胞外液（占體重的20%）血漿（占體重的5%）細胞間液（占體重的15%）●血漿是溝通人體內、外環(huán)境和各部分內環(huán)境之間的重要轉運體系，對維持生命活動極為重要。

●細胞間液可在一定范圍內調節(jié)血容量和細胞內液容量，從而保證血液循環(huán)和細胞的正常功能。細胞外液的特殊成分：淋巴液、消化液、腦脊液、胸膜腔液等胃腸道的消化液、尿液、汗液、淋巴液、滲出液、關節(jié)滑液、腦脊液、胸膜腔液，這些特殊的液體大量丟失可影響細胞外液的容量、滲透壓和酸堿平衡表12-1不同年齡正常人的體液分布（占體重％）年齡體液總量細胞內液細胞外液總量細胞間液血漿新生兒803545405嬰兒704030255兒童（2歲～14歲）654025205成人55～6540～4515～2010～155老年人553025187體液的影響因素年齡越小，體液占體重的百分比越大；成年男性體液量大于女性；肥胖者體液量低于體重均衡者。由于嬰幼兒體內含水量較多，每日對水的需要量高，以每千克體重的體表面積比成年人大，水通過皮膚蒸發(fā)快，而調節(jié)水和電解質平衡的能力又差，因此，嬰幼兒易發(fā)生水和電解質平衡紊亂。知識鏈接二、體液電解質含量及分布特點（一）體液電解質含量及分布體液電解質主要電解質微量元素（K+、Na+、Ca2+、Mg2+、Cl-、HCO3-、HPO42-、有機酸根和蛋白質負離子等）（鐵、銅、鋅、硒、碘、鈷、鉬、錳、氟、硅等）

電解質血漿細胞間液細胞內液離子電荷離子電荷離子電荷Na+1451451391391010K+4.54.544158158Ca2+2.552436Mg2+0.81.60.5115.531合計152.8156145.5148186.5205Cl-10310311211211HCO3-27272525101HPO42-12121224SO42-0.510.519.519蛋白質2.25180.2528.165有機酸55661616有機磷酸————23.370合計138.75156144.7514879.9205表12－2體液中主要電解質的含量(mmol／L)細胞外液以Na+、Clˉ及HCO3ˉ為主。細胞內液以K+、有機磷酸根和蛋白質陰離子為主。（二）體液電解質的分布特點1.體液各部分陰、陽離子的摩爾電荷濃度相等，體液呈電中性。2.細胞內、外液的離子分布差異大。細胞外液以Na+、Clˉ及HCO3ˉ為主。細胞內液以K+、有機磷酸根和蛋白質陰離子為主。3.體液電解質濃度若以mmol/L計算，細胞內液離子總濃度高于細胞外液，但兩者的滲透壓相等。4.血漿與細胞間液的電解質含量相近，但蛋白質含量不同，細胞間液蛋白質含量明顯低于血漿。答：細胞內液蛋白質含量高，其他電解質又以二價離子（HPO42ˉ、SO42ˉ、Mg2+）較多，這些離子所產生的液滲透壓較小，因而細胞內液離子總濃度雖高于細胞外液，但兩者產生的滲透壓是基本相等。正常人體液的滲透壓為（280～310）Osm／L之間。難點釋疑細胞內液離子總濃度高于細胞外液，為什么兩者的滲透壓相等？離子總濃度：細胞內液﹥細胞外液滲透壓：細胞內液=細胞外液三、體液的交換（一）血漿與細胞間液之間的交換血漿和細胞間液通過毛細血管壁進行交換。三、體液的交換（二）細胞間液與細胞內液之間的交換細胞間液與細胞內液之間通過細胞膜進行交換。H2OH2ONa+Na+細胞膜知識鏈接與疾病的關系水腫：各種原因制造成血漿與組織間液的動態(tài)平和失調，引起進入組織間隙的液體超過從組織間隙返回血管的液體量時，即可產生血腫。如心力衰竭時，毛細血管壓力增大，組織間液回流發(fā)生障礙，水腫發(fā)生。腎病綜合征患者因大量蛋白尿導致低蛋白血癥；肝功能障礙者，清蛋白合成減少，血漿膠體滲透壓降低，均可引發(fā)水腫。第十一章水鹽代謝第二節(jié)水代謝(WaterMetabolism)一、水的功能(一)調節(jié)體溫1g水從15℃升至16℃時，需吸收4.2J(1cal)熱量；1g水在37℃時，完全蒸發(fā)需吸收2415J(575cal)熱量。水的流動性大，導熱性強，有利于熱量散發(fā)。(二)參與物質代謝及運輸作用水是體內的良好溶劑；水直接參與水解、水化、加水脫氫等代謝反應；運輸營養(yǎng)物質和代謝產物。(三)潤滑作用(四)結合水的作用有良好的潤滑作用。與生物大分子結合，保持組織、器官的形態(tài)。(一)水的攝入二、水的攝入與排出飲水(1200ml)食物水(1000ml)代謝水(300ml)成人每天需水(2500ml)(二)水的排出1.肺排水成人每天由肺以水蒸氣形式排出水約350ml。2.皮膚排水成人每天非顯性出汗500ml；顯性出汗量與環(huán)境溫度、濕度及活動強度有關。汗液是低滲溶液，大量出汗可導致Na+、K+和Cl-等電解質的丟失。各種消化液的pH、電解質含量(mmol/L)及每天分泌量(ml)消化液pHNa+K+Ca2+Cl-HCO3-分泌量唾液6.6～7.110～3015～251.5～410～3010～201000～1500胃液1.0～1.520～606～7-145-1500～2500胰液7.8～8.41487340～8080～1101000～2000膽汁6.8～7.7130～1407～103.5～7.511040500～1000小腸液7.2～8.2100～14210～50-80～10530～751000～30003.消化道排水各種消化腺分泌的消化液，每天約8000ml，其中絕大部分被腸道重吸收，只有150ml左右隨糞便排出。在嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、腸瘺等時，導致不同性質的失水、失電解質，故補液時應根據丟失消化液的性質決定其應補充的電解質種類。成人每天水的攝入與排出量水的攝入(ml/天)水的排出(ml/天)飲水1200呼吸350食物水1000皮膚500代謝水300糞便150

腎1500總計25002500正常需水量2500ml；最低需水量1200ml。正常尿量1500ml；最低尿量500ml。4．腎排水(2)成人由尿排出至少35g/d代謝廢物，溶解1g需15ml水，故最低尿量為500ml。低于此值稱少尿。(1)正常人尿量約1500ml/d，受飲、排水量影響。第三節(jié)電解質代謝(ElectrolyteMetabolism)體內的電解質主要為各種無機鹽，主要的陽離子為K+、Na+、Ca2+和Mg2+，主要的陰離子為Cl-、HCO3-和HPO42-等。一、電解質的功能(一)維持體液滲透壓和酸堿平衡1.Na+、Cl-主要維持細胞外液的滲透壓；K+、HPO42-主要維持細胞內液的滲透壓。2.體液中的HCO3-、HPO42-等及相應的酸類可形成緩沖對；K+可與H+和Na+進行交換，維持和調節(jié)體液酸堿平衡。1.神經、肌肉興奮性∝[Na+]

[K+][Ca2+]

[Mg2+]

[H+]+++2.心肌興奮性∝[Na+]

[K+][Ca2+]

[Mg2+]

[H+]+++(四)參與物質代謝(二)維持神經、肌肉的興奮性(三)構成組織細胞成分所有組織細胞都含電解質，如鈣、磷和鎂是骨、牙組織中的主要成分；含硫酸根的蛋白多糖參與構成軟骨、皮膚等。構成多種酶類的激活劑或輔助因子，Ca2+還參與凝血過程等。

電解質血漿組織間液細胞內液mmol/L血漿mEq/L血漿mmol/L水mEq/L水mmol/L水mEq/L水

Na+1421421471471515

K+5544150150

Ca2+2.551.252.512

Mg2+1.531213.527

總計151155153.25155.5179.5194

Cl-10310311411411

HCO3-272730301010

HPO42-111250100

SO42-0.520.511020

有機酸667.57.5--

蛋白質2160.12517.8863

總計139.5155153.125155.578.88194二、體液電解質的含量及其分布特點(一)體液電解質的含量(二)體液電解質分布的特點1.體液電解質含量以mEq/L表示，細胞內外陰、陽離子相等而呈電中性，以mmol/L表示無此特點。2.細胞外液陽離子以Na+為主，陰離子以Cl-和HCO3-為主；細胞內液陽離子以K+為主，陰離子以HPO42-和蛋白質負離子為主。3.以mEq/L表示，電解質總量細胞內液較外液高，但滲透壓基本相等，是因為細胞內液含產生的滲透壓較小的蛋白質和二價離子較多所致。4.血漿與組織間液的電解質組成及含量較接近，但血漿中蛋白質含量遠大于組織間液，此差別有利于血漿與組織間液之間水的交換。(一)含量與分布二、鈉、氯代謝(二)吸收與排泄1.人體所攝入的鈉與氯主要來自食鹽，需要量為4.5～9.0g/d，幾乎全部被消化道吸收。2.Na+、Cl-主要由尿伴行排出，尤對Na+排出有很強的調控能力，即“多吃多排、少吃少排、不吃不排”。腎鈉閾為110～130mmol/L。汗液亦可排出少量的Na+、Cl-，故大汗后應適當補鈉。1.體內鈉含量為40～50mmol/kg體重。其中約40％結合于骨基質，約50％存在細胞外液，10％存在細胞內液。故血清鈉濃度平均為142mmol/L。2.氯主要存在于細胞外液，血清氯濃度平均為103mmol/L。(一)含量與分布三、鉀代謝1.體內鉀的含量為31～57mmol/kg體重。2.約98％的鉀存于細胞內，濃度約150mmol/L，而血清鉀濃度僅為3.5～5.5mmol/L。3.K+、Na+在細胞內外分布極不均勻，除細胞膜上鈉泵的主要作用外，還受物質代謝等的影響。(1)合成或分解1g糖原，約有0.15mmol的K+進出細胞。高血鉀時可用葡萄糖和胰島素降低血鉀濃度。(2)合成或分解1g蛋白質，約有0.45mmol的K+進出細胞。創(chuàng)傷、感染、缺氧時，蛋白質分解增強，創(chuàng)傷恢復期，蛋白質合成增強，應注意血鉀變化。(3)酸中毒可引起高血鉀；堿中毒可引起低血鉀。(二)吸收與排泄1.食物鉀90％在消化道吸收，成人每天需鉀2～3g。2.80％～90％的鉀由尿排出，特點是“多吃多排，少吃少排，不吃也排”。禁鉀1～2周尿鉀仍可達5～10mmol/d。腹瀉、嘔吐、大汗時應適當補鉀。(三)低血鉀與高血鉀1．低血鉀血鉀低于3.5mmol/L稱低血鉀。(1)原因：①攝入過少；②丟失過多；③細胞內、外分布異常。(2)主要表現(xiàn)：軟弱無力、倦怠、腹脹、尿潴留和呼吸困難等。(3)K+對心肌有抑制作用，補鉀時要堅持“見尿補鉀”的原則，以口服為好，靜脈補鉀要注意速度。2．高血鉀血鉀高于5.6mmol/L稱為高血鉀。(1)原因：①鉀輸入過多；②排泄障礙；③細胞內鉀外移。(2)主要表現(xiàn)：極度疲乏、肌肉酸痛、肢體濕冷、面色蒼白、嗜睡和心動過緩等，嚴重時心跳可停止于舒張狀態(tài)。(3)臨床上對高血鉀的處理：高血鉀對心肌有嚴重毒性作用，應采取緊急措施降低血鉀。除限制鉀的進入量外，可注射大量葡萄糖及胰島素促進K+向細胞內轉移以降低血鉀，或用葡萄糖酸鈣及乳酸鈉對抗K+的毒性作用。重點知識回顧水的攝入？水的排出？正常需水量？最低需水量？正常尿量？最低尿量？多尿？少尿？無尿？維持細胞外液的滲透壓？維持細胞內液的滲透壓？降低神經、肌肉興奮性的離子？2500mL1200mLNa+、Cl-飲水、食物水、代謝水1500mL大于2500mL小于100mLK+、HPO42-鈣離子肺、皮膚、消化道、腎500mL100mL~500mL升高神經、肌肉興奮性的離子？降低心肌興奮性的離子？升高心肌興奮性的離子？Na+的排出原則？K+的排出原則？靜脈輸鉀原則？高血鉀可使用什么藥物治療？創(chuàng)傷、感染、缺氧時，血鉀濃度？創(chuàng)傷恢復期，血鉀濃度？低血鉀臨床表現(xiàn)？高血鉀臨床表現(xiàn)？鈣離子多吃多排、少吃少排、不吃不排肌無力、心動過速鉀離子多吃多排、少吃少排、不吃也排葡萄糖/胰島素血鉀降低肌肉酸痛、心動過緩鉀離子“四不宜”、“見尿補鉀”血鉀升高第三節(jié)鈣磷代謝(Calcium,phosphorusmetabolism)鈣占體重1.5%～2.2%，總量700～1400g。磷占體重0.8%～1.2%，總量400～800g。一、鈣磷的分布與功能(一)鈣磷的分布鈣磷的分布部位鈣磷含量(g)占總鈣的(%)含量(g)占總磷的(%)骨及牙細胞內液細胞外液12006199.30.60.16001000.285.714.00.03(二)鈣磷的功能1.構成以羥磷灰石為主要成分的骨鹽。2.血漿Ca2+①參與血液凝固②有利于心肌收縮③降低神經肌肉興奮性④降低毛細血管和細胞膜的通透性⑤參與信號傳導3.磷的功能①組成核酸、磷脂、磷蛋白等②參與物質代謝的磷酸化反應③參與能量代謝④參與磷酸化和脫磷酸化的代謝調節(jié)⑤構成緩沖對參與酸堿平衡調節(jié)二、鈣磷的吸收與排泄(一)鈣的吸收與排泄年齡及生理狀態(tài)需要量嬰兒360～540mg／d兒童800mg／d青春期1200mg／d成人800mg／d孕婦或乳母1500mg／d1.鈣的需要量與年齡和生理狀態(tài)有關。2.部位：十二指腸及小腸上端，吸收率25％～40％。3.影響吸收的因素(1)維生素D促進小腸對鈣磷的吸收。(2)酸性環(huán)境鈣鹽易溶解，腸道pH值降低可促進鈣的吸收，故常用乳酸鈣、葡萄糖酸鈣等補鈣。(3)草酸、脂肪酸等可與鈣形成難溶性鈣鹽阻礙吸收；鎂鹽與鈣鹽競爭抑制鈣吸收。(4)鈣的吸收率與年齡呈反比，故老年人易于缺鈣而發(fā)生骨質疏松。4.人體每天鈣的攝入與排出大致相等，約80％從糞便排出、20％從腎排出，其特點是“多吃多排，少吃少排”。(二)磷的吸收與排泄1.磷可隨鈣一同吸收，不易缺乏。需要量為800～900mg/d。2.磷主要來自食物的磷脂、磷蛋白和某些磷酸酯。3.磷的吸收部位及其影響因素與鈣大致相同。4.體內的磷約60％～80％由尿排出，其余由糞便排出。三、血鈣與血磷(一)血鈣2.25～2.75mmol/L(9～11mg/dl)1.血鈣擴散結合鈣:可擴散鈣，如檸檬酸鈣。蛋白結合鈣:不可擴散鈣。游離鈣:即離子鈣，直接發(fā)揮功能的鈣。2.離子鈣與結合鈣的動態(tài)平衡[H+][HCO3-]蛋白結合鈣Ca2+擴散結合鈣[H+][HCO3-]3.Ca2+與血液pH的關系[Ca2+]=K[H+][HCO3-]×[HPO42-]酸中毒:pH[Ca2+]堿中毒:pH[Ca2+](K為常數(shù))正常人血漿各種鈣的濃度存在形式mmol/Lmg/dl占總量的％蛋白結合鈣1.144.5646.0擴散結合鈣檸檬酸鈣0.040.171.7CaHPO40.040.161.6其他未定鈣0.080.323.2Ca2+1.184.7247.5總計2.489.93100.0(二)血磷2.血磷指血漿中無機磷酸鹽的含量。隨年齡的增長而下降。新生兒約為1.78mmol/L，成人為1.0～1.6mmol/L。無機磷酸鹽(血漿)有機磷酸酯(紅細胞)1.存在形式(三)血漿中鈣和磷含量的平衡2.當[Ca]×[P]>40，鈣、磷以骨鹽形式沉積在骨組織中。3.當[Ca]×[P]<35，骨鹽鈣化障礙，甚至骨鹽再溶解，引起佝僂病(兒童)或軟骨病(成人)。1.血漿中[Ca]和[P]分別以mg/dl表示時有如下關系式：[Ca]×[P]=35～40四、鈣磷與骨的關系骨是體內鈣、磷的儲存庫，人體通過成骨與溶骨作用進行鈣、磷交換，使血鈣和血磷濃度維持動態(tài)平衡，促進骨的更新。(一)骨的組成與骨鹽1.骨的組成骨鹽：決定骨的硬度骨細胞：決定代謝作用骨基質：決定骨的形狀及韌性2.骨鹽占骨干重的65％～70％，主要成分為磷酸鈣。酸中毒時，因Ca2+-H+交換，可致骨鹽溶解。3.骨基質中膠原約占90％，骨鹽沉積在膠原間隙中。骨連接素是一種非膠原蛋白，易與羥磷灰石結合，是骨鹽沉積的核心。(二)成骨作用與鈣化1.骨的生長、修復或重建過程稱成骨作用。2.成骨細胞合成、分泌膠原等基質，形成骨樣質；骨鹽沉積于骨樣質中，形成堅硬骨質的過程稱鈣化。(三)溶骨作用與脫鈣1.舊骨的溶解和消失稱溶骨作用或骨的吸收。2.溶骨作用包括骨基質水解和骨鹽溶解，后者又稱為脫鈣。成骨與溶骨處于動態(tài)平衡，既保證了骨的正常生長，也維持了血鈣和血磷的恒定。骨骼發(fā)育生長期，成骨作用大于溶骨作用；老年人則溶骨作用顯著增強，故易發(fā)生骨質疏松癥。(四)成骨作用與溶骨作用的關系(一)1,25-(OH)2-D3的調節(jié)五、鈣磷代謝的調節(jié)1.促進鈣結合蛋白和Ca2+-ATP酶合成，增強腸黏膜細胞對Ca2+的通透性，有利于鈣、磷吸收。2.促進骨質中的鈣磷釋放入血，骨鈣化區(qū)的鈣化增強，有利于骨骼的生長和鈣化。3.促進腎近曲小管對鈣、磷的重吸收，從而降低尿鈣、尿磷。嚴重肝或腎病時，可導致VitD3羥化障礙，造成佝僂病或軟骨病，用普通VitD治療無效，須用1,25-(OH)2-D3治療方能有效。(二)甲狀旁腺素(PTH)的作用(三)降鈣素(CT)的作用升高血鈣降低血磷使破骨細胞數(shù)量增多，活性增強。促進腎遠曲小管對鈣的重吸收。促進腎VitD3的羥化。促進骨鹽沉積，抑制骨鹽溶解。抑制腎近曲小管對鈣、磷的重吸收。抑制腎VitD3的羥化。降低血鈣降低血磷二、鎂代謝人體鎂含量約20～28g，主要分布于骨組織，血鎂濃度為0.7～1.0mmol/L。(一)含量與分布(二)吸收與排泄人體需鎂約0.2～0.4g，主要在小腸吸收，吸收率約30％。鈣、草酸、脂肪可妨礙吸收，維生素D和高蛋白可促進吸收。鎂主要通過腸道和腎排泄。(三)鎂的功用1.鎂是300多種酶的輔助因子或激活劑。2.鎂可抑制中樞神經系統(tǒng)和神經-肌肉接頭。3.鎂可引起血管擴張，而降低血壓；堿性鎂可中和胃酸；鎂鹽還可用為導瀉劑和利膽劑。鎂的臨床應用降壓劑：擴張血管抗酸劑：中和胃酸導瀉劑：腸腔內吸收慢，水潴留利膽劑：低滲硫酸鎂可增加膽汁排出知識鏈接第四節(jié)微量元素及鎂代謝(TraceElementandMagnesiumMetabolism)一、微量元素的代謝含量占人體總重量萬分之一以上者稱宏量元素，主要有碳、氫、氧、氮、磷、硫、鈣、鎂、鈉、鉀、氯等元素。含量占人體總重量萬分之一以下，每天需要量在100mg以下者稱微量元素，