急性炎癥性脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)病(AIDP)病人的護(hù)理

急性炎癥性脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)?。ˋIDP)主講人:XXX內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述急性或亞急性起病的大多可恢復(fù)的多發(fā)性脊神經(jīng)根(可伴腦神經(jīng))受累的一組疾病主要病理改變：周圍神經(jīng)廣泛炎癥性節(jié)段性脫髓鞘，部分病例伴有遠(yuǎn)端軸索變性。吉蘭巴雷綜合癥（Guillain-BarreSnydrome,GBS）流行病學(xué)0102030405年發(fā)病率大約在0.6～1.9/10萬。男性病人略多年齡組有兩個(gè)高峰在16～25歲與45～60歲全年各個(gè)季節(jié)，以夏秋季為多發(fā)季節(jié)，7、8、9三個(gè)月發(fā)病者占55.6％～66.1％護(hù)理措施01病因和發(fā)病機(jī)制01病因和發(fā)病機(jī)制02臨床表現(xiàn)03檢查04治療要點(diǎn)05病因和發(fā)病機(jī)制06病因和發(fā)病機(jī)制病因多數(shù)病人在本病發(fā)病前1～4周有呼吸道、腸道感染病史，最常見為空腸彎曲菌感染。病因不清,神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病發(fā)病機(jī)制機(jī)體免疫、識(shí)別錯(cuò)誤產(chǎn)生自身免疫性T細(xì)胞和自身抗體發(fā)生免疫反應(yīng)Ⅳ病原體（有與周圍神經(jīng)相似成分）侵入周圍神經(jīng)髓鞘脫落，神經(jīng)根炎癥神經(jīng)脫髓鞘示意圖破壞的神經(jīng)髓鞘神經(jīng)纖維損傷的髓鞘神經(jīng)細(xì)胞正常的神經(jīng)護(hù)理措施01病因和發(fā)病機(jī)制01病因和發(fā)病機(jī)制02臨床表現(xiàn)03檢查04治療要點(diǎn)05病因和發(fā)病機(jī)制06病因和發(fā)病機(jī)制四肢對(duì)稱性遲緩性癱瘓（首發(fā)癥狀）：多從雙下肢開始，逐漸向上發(fā)展，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，腱反射減退病理反射（－），多于數(shù)日至2周達(dá)高峰。病情危重者在1～2日內(nèi)迅速加重，出現(xiàn)四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓。嚴(yán)重者可累及呼吸肌，出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至死亡。臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙臨床表現(xiàn)1243感覺障礙:肢體遠(yuǎn)端感覺異常和或手套襪子型感覺缺失腦神經(jīng)損害：面癱、延髓麻痹、視乳頭水腫自主神經(jīng)癥狀:多汗、皮膚潮紅等并發(fā)癥:窒息，肺部感染，心衰等護(hù)理措施01病因和發(fā)病機(jī)制01病因和發(fā)病機(jī)制02臨床表現(xiàn)03檢查04治療要點(diǎn)05病因和發(fā)病機(jī)制06病因和發(fā)病機(jī)制檢查01腦脊液：腦脊液壓力正常，無色透明。蛋白－細(xì)胞分離現(xiàn)象（蛋白增高，壓力正常）是本病的重要特點(diǎn)。4-6周達(dá)高峰。0203腓腸神經(jīng)活檢：可顯示脫髓鞘和炎性細(xì)胞浸潤肌電圖檢查:早期可正常，晚期可出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢.護(hù)理措施01病因和發(fā)病機(jī)制01病因和發(fā)病機(jī)制02臨床表現(xiàn)03檢查04治療要點(diǎn)05病因和發(fā)病機(jī)制06病因和發(fā)病機(jī)制治療要點(diǎn)當(dāng)患者出現(xiàn)氣短、肺活量降至1L以下或動(dòng)脈氧分壓低于70mmHg時(shí)可行輔助呼吸。輔助呼吸治療要點(diǎn)發(fā)病后2周內(nèi)進(jìn)行，可清除血中有害抗體、補(bǔ)體及細(xì)胞因子等。血漿置換療法治療要點(diǎn)對(duì)癥治療和預(yù)防并發(fā)癥，用抗生素防治各種感染。應(yīng)用大劑量靜脈滴注免疫球蛋白護(hù)理措施05病因和發(fā)病機(jī)制06病因和發(fā)病機(jī)制01病因和發(fā)病機(jī)制02臨床表現(xiàn)03檢查04治療要點(diǎn)護(hù)理診斷/問題213低效性呼吸型態(tài)與呼吸肌麻痹有關(guān)。軀體活動(dòng)障礙與四肢無力、癱瘓有關(guān)?？謶峙c呼吸困難、四肢癱瘓有關(guān)。護(hù)理措施01病因和發(fā)病機(jī)制01病因和發(fā)病機(jī)制02病因和發(fā)病機(jī)制03病因和發(fā)病機(jī)制04病因和發(fā)病機(jī)制05病因和發(fā)病機(jī)制06病因和發(fā)病機(jī)制護(hù)理措施病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征，觀察病人神志、呼吸及運(yùn)動(dòng)、感覺障礙情況，尤其是呼吸的變化，持續(xù)給氧床邊常備搶救用物，以利隨時(shí)搶救。遵醫(yī)囑定時(shí)檢查肺功能和血?dú)夥治?。護(hù)理措施生活護(hù)理休息與活動(dòng)飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食，尤其注意補(bǔ)充維生素B12。護(hù)理措施用藥護(hù)理糖皮質(zhì)激素：應(yīng)激性潰瘍等，應(yīng)觀察有無胃部疼痛不適和黑糞。安眠、鎮(zhèn)靜藥：可產(chǎn)生呼吸抑制，不能輕易使用，以免掩蓋或加重病情。護(hù)理措施對(duì)癥護(hù)理呼吸困難保持呼吸道，鼓勵(lì)患者咳嗽，翻身時(shí)進(jìn)行拍背、體位引流以促進(jìn)排痰?？蛇M(jìn)行霧化吸入，必要時(shí)吸痰。護(hù)理措施臨床常用的ZY3200型呼吸機(jī)呼吸困難如有缺氧癥狀如煩躁、出汗、口唇發(fā)紺，血氧飽和度降低，宜及早使用呼吸機(jī)。護(hù)士應(yīng)熟悉血?dú)夥治龅恼Ｖ?，隨時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的各項(xiàng)指標(biāo)呼吸機(jī)管道濕化罐調(diào)溫器控制面板護(hù)理措施對(duì)癥護(hù)理肢體運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理保證患者肢體輕度延展，幫助病人被動(dòng)活動(dòng)，防止肌萎縮，維持運(yùn)動(dòng)功能及正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遺