甲狀腺疾病病人的護理 甲亢的臨床表現(xiàn)和檢查

甲狀腺功能亢進癥

病人的臨床表現(xiàn)和檢查主講人:XXX內(nèi)科護理學(xué)甲狀腺解剖THYROIDANATOMY加速蛋白質(zhì)、脂肪、糖原分解促進骨骼和腦的發(fā)育興奮交感神經(jīng)及胃腸平滑肌產(chǎn)熱效應(yīng)01020304甲狀腺激素的功能甲狀腺功能亢進（hyperthyroidism,甲亢）是指多種病因?qū)е录谞钕佼a(chǎn)生甲狀腺激素（TH）過多而引起的一組臨床綜合癥概念卵巢甲狀腺腫伴甲亢醫(yī)源性甲亢暫時性甲亢甲狀腺性甲亢垂體性甲亢（TSH甲亢）伴瘤綜合癥和（或）HCG相關(guān)性甲亢123456（1）彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。┘膊》诸惣谞钕俣景Y甲狀腺腫大眼征又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是一種伴TH分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病特點Graves?。ê喎QGD）概念臨床表現(xiàn)（甲狀腺毒癥）基礎(chǔ)代謝率（BMR）增高糖代謝：糖耐量減低和糖尿病加重01高代謝綜合癥脂肪：總膽固醇降低蛋白質(zhì)：分解增強，消瘦；尿肌酸排出增多臨床表現(xiàn)（甲狀腺毒癥）興奮性增高易激動21煩躁多慮注意力分散43震顫，腱反射亢進02精神、神經(jīng)系統(tǒng)5臨床表現(xiàn)（甲狀腺毒癥）02精神、神經(jīng)系統(tǒng)體征：癥狀：心悸、氣短心動過速S1亢進脈壓差大，周圍血管征甲亢心：心臟大、心律失常（心房纖顫）臨床表現(xiàn)（甲狀腺毒癥）消化系統(tǒng)甲亢性周期性癱瘓、肌病、骨質(zhì)疏松、肢端粗厚女性月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)，男性陽痿，偶見乳房發(fā)育食欲亢進，體重減輕，大便次數(shù)增多，肝大0405肌肉骨骼06生殖系統(tǒng)WBC降低，LC增多，BPC壽命縮短，紫癜，血容量大，出現(xiàn)輕度貧血07造血系統(tǒng)臨床表現(xiàn)彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)軟，隨吞咽動作上下移動甲狀腺腫大重要體征：甲狀腺可聽到血管雜音臨床表現(xiàn)眼征：約25％～50％伴眼征單純性突眼突眼度在18mm以內(nèi)21435上眼瞼攣縮;上眼瞼不隨眼球下落(Vongraefe)瞬目減少(Stellwag征)眼球輻輳不良（Mobius)前額皮膚不能皺起(Joffroy)臨床表現(xiàn)眼征浸潤性突眼：占5％突眼度常﹥18mm，不對稱2143眼部刺激癥狀眼球活動障礙結(jié)膜炎，角膜炎，全眼球炎甲狀腺毒癥（與病情程度成正比）眼征（與病情程度不成比例）甲狀腺腫大（與病情程度不成比例）010302臨床表現(xiàn)（三大表現(xiàn)）特殊臨床表現(xiàn)及類型主要誘因：1①應(yīng)激狀態(tài)甲狀腺危象（thyroidcrisis）②嚴(yán)重軀體疾病③口服過量TH制劑④嚴(yán)重精神創(chuàng)傷⑤手術(shù)中過度擠壓甲狀腺特殊臨床表現(xiàn)及類型臨床表現(xiàn)1①高熱:T>39℃②心率>140bpm③大汗④大量失水、休克⑤消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉CNS癥狀：煩躁不安、譫妄、嗜睡或昏迷實驗室檢查：血WBC↑、中性粒比例↑2特殊臨床表現(xiàn)及類型10％～22％，見于男性心臟增大房顫心力衰竭甲狀腺功能亢進性心臟?。卓盒模┲饕憩F(xiàn)特點：增大的心臟隨治療好轉(zhuǎn)，心臟可恢復(fù)正常大小特殊臨床表現(xiàn)及類型多見于脛骨前下1／3早期皮膚增厚、變粗后期皮膚增厚如橘皮或樹皮樣皮損有感覺過敏或減退，或伴癢感脛前粘液性水腫實驗室和其它檢查血清甲狀腺激素的測定（與病情成正比）TSH測定：反應(yīng)甲功最敏感指標(biāo)；甲亢時降低0102血清總甲狀腺素（TT4）測定是判斷甲狀腺功能最基本的篩選目標(biāo)；甲亢升高血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）測定為診斷的敏感指標(biāo)；甲亢升高FT3、FT4：診斷甲亢主要檢查；甲亢升高實驗室和其它檢查甲狀腺攝131I率甲狀腺刺激性抗體（TSAb）測定0304無碘飲食，正常3h為5～25%，24h為20～45%；甲亢升高有早期診斷