風(fēng)濕性疾病常見癥狀的護(hù)理

01學(xué)習(xí)目標(biāo)02概述03常見癥狀及護(hù)理03WeinanVocationalandTechnicalCollege內(nèi)容提要學(xué)習(xí)目標(biāo)了解風(fēng)濕性疾病的分類掌握風(fēng)濕性疾病病常見癥狀的特點(diǎn)及護(hù)理措施具有關(guān)愛和尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神熟悉風(fēng)濕性疾病常見癥狀的臨床特點(diǎn)及護(hù)理評(píng)估概述風(fēng)濕性疾病簡(jiǎn)稱風(fēng)濕病，是一組累及骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織（肌肉、肌腱、滑膜、滑囊、韌帶和軟骨等）與相關(guān)組織和器官的慢性疾病。病因復(fù)雜，主要與感染、免疫、代謝、內(nèi)分泌、退行性變、環(huán)境、遺傳及腫瘤等因素有關(guān)。具體機(jī)制不明。風(fēng)濕病患病逐年上升，致殘率升高，危害人類健康，給社會(huì)和家庭帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。只有早期診斷，合理治療和護(hù)理才能改善病人預(yù)后。風(fēng)濕病的分類分為彌漫性結(jié)締組織?。ê?jiǎn)稱結(jié)締組織疾病，是風(fēng)濕病重要組成部分，屬于非器官特異性自身免疫病，以血管和結(jié)締組織的慢性炎癥為病理基礎(chǔ)，可引起多器官、多系統(tǒng)損害）、脊柱關(guān)節(jié)病、退行性變等十類（見p346表8-1）。概述風(fēng)濕病的臨床特點(diǎn)1.發(fā)作與緩解交替的慢性過程，病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜，多次發(fā)作可造成相應(yīng)器官和組織的嚴(yán)重?fù)p害。2.異質(zhì)性同一疾病，不同臨床表現(xiàn)，對(duì)抗風(fēng)濕藥的耐受量及療效不同，不良反應(yīng)、預(yù)后差異也很大。3.免疫學(xué)異?；蛏淖冿L(fēng)濕病的免疫學(xué)或生化檢查異常，為臨床診斷、病情判斷和預(yù)后提供了重要依據(jù)。從第四個(gè)10年血栓形成,血腫概述風(fēng)濕病常見癥狀的護(hù)理關(guān)節(jié)疼痛與腫脹關(guān)節(jié)疼痛是關(guān)節(jié)受累最常見的首發(fā)癥狀，也是就診的主要原因，疼痛的關(guān)節(jié)可有腫脹和壓痛，多為關(guān)節(jié)腔積液或滑膜增生所致，是滑膜炎或周圍組織炎的重要體征。護(hù)理評(píng)估健康史1.關(guān)節(jié)疼痛與腫脹的病因復(fù)雜，多種風(fēng)濕性疾病均可引起。2.評(píng)估要點(diǎn)疼痛的特點(diǎn)（起始時(shí)間，起病特點(diǎn)、發(fā)病年齡，起病急緩，游走性還是固定；發(fā)作性還是持續(xù)性，有無明確誘因或緩解因素和方法；疼痛程度，與活動(dòng)關(guān)系；具體受累關(guān)節(jié)；是否影響關(guān)節(jié)的附屬結(jié)構(gòu)；有無畸形和功能障礙；有無晨僵；是否有其他癥狀等。）從第四個(gè)10年血栓形成,血腫概述臨床表現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡強(qiáng)直性脊柱炎骨性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)起病方式緩慢不定緩慢緩慢急驟首發(fā)部位近端指間、掌指關(guān)節(jié)、腕手關(guān)節(jié)或其他部位膝、髖、踝膝、腰、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛特點(diǎn)持續(xù)、休息后加重不定休息后加重活動(dòng)后加重劇烈疼痛，夜間加重腫脹特點(diǎn)軟組織為主少見軟組織為主骨性肥大紅腫熱關(guān)節(jié)畸形常見多無外周關(guān)節(jié)少見；中軸關(guān)節(jié)常見可見少見從第四個(gè)10年血栓形成,血腫概述心理-社會(huì)狀況由于關(guān)節(jié)疼痛和腫脹反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，影響生活和工作，而產(chǎn)生焦慮心理。護(hù)理診斷/合作性問題慢性疼痛：關(guān)節(jié)痛與局部炎癥反應(yīng)有關(guān)軀體活動(dòng)障礙與疼痛反復(fù)發(fā)作、病情遷延不愈有關(guān)焦慮與疼痛反復(fù)發(fā)作、病情遷延不愈有關(guān)護(hù)理措施慢性疼痛：關(guān)節(jié)痛休息與體位應(yīng)臥床休息，幫助采取舒適體位（根據(jù)病人全身情況和受累關(guān)節(jié)的病變性質(zhì)、部位、數(shù)量及范圍），盡可能保持關(guān)節(jié)功能位，必要時(shí)給與石膏托、小夾板固定。根據(jù)病情變化調(diào)整休息時(shí)間，必要時(shí)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以減少或避免并發(fā)癥（肌力減弱、關(guān)節(jié)攣縮、壓瘡、骨質(zhì)疏松、心肺耐力降低等）從第四個(gè)10年血栓形成,血腫概述護(hù)理措施慢性疼痛：關(guān)節(jié)痛協(xié)助病人減輕疼痛創(chuàng)造適宜的環(huán)境；合理應(yīng)用非藥物性止痛措施；根據(jù)病情使用蠟療、水療、磁療、超短波紅外線等物理治療方法緩解疼痛，也可按摩肌肉、活動(dòng)關(guān)節(jié)、防治肌肉攣縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。遵醫(yī)囑用藥非甾體抗炎藥為常用的抗風(fēng)濕藥物（抗炎、解熱、止痛）；糖皮質(zhì)激素（抗炎和抗免疫）是一線藥物；改善病情的抗風(fēng)濕藥可防止和延緩關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)破壞（起效慢，用藥2-4個(gè)月才顯效）；生物制劑應(yīng)用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)炎等的治療。

從第四個(gè)10年血栓形成,血腫概述護(hù)理措施軀體活動(dòng)障礙功能鍛煉講解活動(dòng)對(duì)恢復(fù)和維持關(guān)節(jié)功能的作用，鼓勵(lì)緩解期病人參與力所能及的活動(dòng)。注意配合日常居家生活活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)需循序漸進(jìn)，先適當(dāng)方法減輕關(guān)節(jié)疼痛，逐漸增加運(yùn)動(dòng)，然后做肌力鍛煉最后加強(qiáng)耐力訓(xùn)練。日常生活能力鍛煉鼓勵(lì)病人生活自理，根據(jù)日常生活需要選擇適宜的鍛煉方式，由易到難，循序漸進(jìn)，突出重點(diǎn)；鍛煉時(shí)間以不影響正常作息為宜。焦慮心理疏導(dǎo)；采用緩解焦慮技術(shù)；病情觀察及安全保護(hù)。從第四個(gè)10年血栓形成,血腫概述關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限晨僵是指病人晨起時(shí)或靜止休息一段時(shí)間后，自覺病變關(guān)節(jié)僵硬，如膠粘著樣的感覺。由于關(guān)節(jié)腫脹、疼痛引起關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，晚期關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、纖維骨質(zhì)粘連和關(guān)節(jié)半脫位引起（嚴(yán)重障礙，最終功能喪失）。護(hù)理評(píng)估健康史1.關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限的病因復(fù)雜，常見類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨炎、大骨節(jié)病等。2.評(píng)估要點(diǎn)關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限的時(shí)間，部位、持續(xù)時(shí)間、緩解方式；關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)的關(guān)系；活動(dòng)受限是突出還是漸進(jìn)的；僵硬對(duì)生活的影響，病人曾用以減輕僵硬的措施及效果；病人生活自理能力、活動(dòng)能力及活動(dòng)的安全性。從第四個(gè)10年血栓形成,血腫概述護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)1.關(guān)節(jié)僵硬持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，輕度者活動(dòng)后可減輕或消失，重度者需1h至數(shù)小時(shí)緩解。持續(xù)時(shí)間1h以上者意義較大。晨僵是判斷滑膜關(guān)節(jié)炎癥活動(dòng)性的客觀指標(biāo)，其持續(xù)時(shí)間與炎癥的嚴(yán)重程度相一致。2.活動(dòng)受限當(dāng)骨和軟骨遭破壞時(shí)，加之周圍的肌腱、韌帶受損，出現(xiàn)關(guān)節(jié)外形改變、活動(dòng)范圍受限，軀體移動(dòng)受到約束。心理-社會(huì)狀況關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)受限，行動(dòng)不便，生活受影響。嚴(yán)重者可喪失勞動(dòng)能力，易產(chǎn)生焦慮、悲觀情緒。常見護(hù)理診斷/合作性問題軀體活動(dòng)障礙與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬以及關(guān)節(jié)、肌肉功能障礙有關(guān)從第四個(gè)10年血栓形成,血腫概述護(hù)理措施協(xié)助生活根據(jù)病人活動(dòng)受限的程度，協(xié)助病人個(gè)人衛(wèi)生（洗漱、進(jìn)食、如廁），間經(jīng)常使用的物品放在健側(cè)伸手可及之處，鼓勵(lì)病人從事自我照顧的活動(dòng)，盡可能幫助其恢復(fù)生活自理能力。休息與鍛煉夜間休息時(shí)注意對(duì)關(guān)節(jié)保暖，預(yù)防晨僵。關(guān)節(jié)急性腫痛時(shí)，應(yīng)限制活動(dòng)。急性期后鼓勵(lì)病人堅(jiān)持每天定時(shí)進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)的全關(guān)節(jié)活動(dòng)及功能鍛煉，以逐步恢復(fù)受累關(guān)節(jié)公能；同時(shí)注意加強(qiáng)相鄰肌肉力量和耐力鍛煉。若活動(dòng)后出現(xiàn)疼痛或不適持續(xù)2h以上，應(yīng)減少活動(dòng)量。必要時(shí)提供適當(dāng)輔助工具（拐杖、助行器、輪椅等），指導(dǎo)病人及家屬正確使用，活動(dòng)時(shí)掌握安全措施，避免損傷。概述護(hù)理措施心理疏導(dǎo)幫助病人接受活動(dòng)受限的事實(shí)，重視發(fā)揮自身殘存的活動(dòng)能力。允許病人按自己的速度完成任務(wù)并予以鼓勵(lì)，增進(jìn)信心和增進(jìn)自我照顧能力。鼓勵(lì)病人表達(dá)自己感受，注意疏導(dǎo)、理解、支持和關(guān)心病人。病情觀察及預(yù)防并發(fā)癥評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，注意有無熱量攝入不足或負(fù)氮平衡；觀察關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)受限程度及變化情況，進(jìn)行肢體按摩，防止肌肉萎縮；長(zhǎng)期臥床者，鼓勵(lì)有效咳嗽和深呼吸，防止肺部感染；協(xié)助病人定時(shí)翻身，適當(dāng)使用氣墊等抗壓力器材，預(yù)防壓瘡；采取預(yù)防便秘措施；加強(qiáng)保護(hù)措施，尤其病人活動(dòng)初期應(yīng)有人陪伴，防止受傷。從第四個(gè)10年血栓形成,血腫概述皮膚損害病理基礎(chǔ)是血管炎癥性反應(yīng)。皮膚損害因受累血管大小、炎性反應(yīng)強(qiáng)弱、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短、累及范圍大小和病理變化而已。護(hù)理評(píng)估健康史1.皮膚損害的病因復(fù)雜，常見病因有皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性干燥綜合征等。2.評(píng)估要點(diǎn)了解皮膚損害的起始時(shí)間、演變特點(diǎn)；有無日光過敏、口眼干燥、胸痛等伴隨癥狀；若有雷諾現(xiàn)象，應(yīng)評(píng)估誘因、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間和范圍。臨床表現(xiàn)皮膚損害常見的有皮疹、紅斑、水腫、潰瘍、類風(fēng)結(jié)節(jié)等。雷諾現(xiàn)象部分病人因?yàn)楹洹⑶榫w激動(dòng)等原因的刺激導(dǎo)致突然發(fā)作性肢端和暴露部分的皮膚蒼白繼而青紫，發(fā)紅，并伴伴局部發(fā)冷疼痛表現(xiàn)。概述心理-社會(huì)狀況因皮膚損害影響容貌、自尊心受挫，不愿與人交往接觸，出現(xiàn)悲觀、抑郁和孤獨(dú)心理。常見護(hù)理診斷/合作性問題皮膚完整性受損與血管炎癥性反應(yīng)及應(yīng)用免疫抑制劑等有關(guān)外周組織灌注無效與肢端血管痙攣、血管舒縮功能失調(diào)有關(guān)護(hù)理措施皮膚完整性受損飲食鼓勵(lì)病人攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和水分，以維持正氮平衡，滿足組織修復(fù)的需要。保護(hù)皮膚皮疹、紅斑或光敏感者，忌日光浴，外出采取遮陽措施，避免陽光直接照射裸露皮膚。保持皮膚清潔衛(wèi)生，可用清水沖洗皮損處，可用溫水濕敷紅斑處；忌用堿性肥皂，避免涂用各種護(hù)膚品、化妝品、避免接觸化學(xué)藥品等防止刺激皮膚。概述護(hù)理措施皮膚完整性受損可遵醫(yī)囑局部涂用藥物性軟膏，若局部潰瘍合并感染者，遵醫(yī)囑使用抗生素，做好局部患處的清創(chuàng)換藥處理；脫發(fā)者每周洗頭2次為宜，也