常見癥狀評估 抽搐與驚厥癥狀的評估

第三章常見癥狀評估第三章常見癥狀評估

第十三節(jié)抽搐與驚厥學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握抽搐與驚厥的臨床表現(xiàn)和護理評估要點掌握抽搐與驚厥的相關(guān)護理診斷熟悉抽搐與驚厥的病因和評估方法了解抽搐與驚厥的發(fā)生機制定義抽搐：全身或局部骨骼肌非自主的抽動或強烈收縮，?？梢痍P(guān)節(jié)運動和強直。強直性：持續(xù)肌肉收縮陣攣性：斷續(xù)肌肉收縮混合性：先后出現(xiàn)強直性和陣攣性肌肉收縮表現(xiàn)形式：強直性陣攣性定義驚厥：當(dāng)肌肉收縮表現(xiàn)為強直性和陣攣性時，稱為驚厥，多呈全身性、對稱性，可伴有或不伴有意識喪失。定義異同點：抽搐與驚厥均屬于不隨意運動。驚厥的特點：驚厥一般為全身性、對稱性伴有或不伴有意識障礙驚厥的概念與癲癇大發(fā)作一樣病因腦部疾病感染：如腦炎、腦膜炎、腦膿腫外傷：如產(chǎn)傷、顱腦外傷等腫瘤：包括原發(fā)性腫瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤血管疾病：如腦出血、高血壓腦病、腦栓塞寄生蟲病：如腦血吸蟲病、腦囊蟲病其他：如先天性腦發(fā)育障礙、核黃疸病因全身性疾病感染：如急性胃腸炎、中毒型菌痢、狂犬病中毒：內(nèi)源性，如尿毒癥、肝性腦病外源性，如酒精、藥物、有機磷等中毒心血管疾病：高血壓腦病、阿-斯綜合征代謝障礙：如低血糖、低鈣風(fēng)濕?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、腦血管炎其他：如突然撤停安眠藥、溺水、窒息、觸電等病因神經(jīng)官能癥如癔癥性抽搐和驚厥尚未完全明確可能是由于運動神經(jīng)元的異常放電所致由神經(jīng)元膜電位的不穩(wěn)定引起，并與多種因素相關(guān)，可由代謝、營養(yǎng)、腦皮質(zhì)腫物或瘢痕等激發(fā)，與遺傳、免疫、內(nèi)分泌、微量元素、精神因素等有關(guān)發(fā)病機制臨床表現(xiàn)1.全身性抽搐典型發(fā)作以全身抽搐和意識障礙為特征以全身骨骼肌痙攣為主要表現(xiàn),典型者為癲癇大發(fā)作突發(fā)意識喪失，全身肌肉強直，呼吸暫停，四肢陣攣性抽搐，大小便失禁眼球上翻、瞳孔散大，對光反應(yīng)消失、病理反射陽性心率增快，血壓升高，出汗、唾液和支氣管分泌物增多發(fā)作約半分鐘左右自行停止，也可反復(fù)呈持續(xù)狀態(tài)發(fā)作不久后意識恢復(fù)，醒后有頭痛、乏力、肌肉酸痛臨床表現(xiàn)癔癥性發(fā)作常有生氣、情緒激動或各種不良刺激等誘因發(fā)作樣式不固定，時間較長無大小便失禁和舌咬傷等癥狀破傷風(fēng)持續(xù)性的強直性抽搐肌肉劇烈疼痛臨床表現(xiàn)2.局限性抽搐以身體的某一局部肌肉收縮為主要表現(xiàn)多見于手足、口角、眼瞼部位抽搐低鈣血癥所致的手足抽搐發(fā)作時呈

“助產(chǎn)士手”、“芭蕾舞足”臨床表現(xiàn)3.其它驚厥發(fā)作可致跌傷、舌咬傷、大小便失禁及肌肉酸痛短期頻繁發(fā)作可致高熱意識障礙者因分泌物、嘔吐物吸入或舌后墜引起窒息嚴(yán)重驚厥可引起缺氧病史與誘因癥狀特點伴隨癥狀身體反應(yīng)心理社會反應(yīng)診斷、治療及護理經(jīng)過

有無與抽搐和驚厥相關(guān)的疾病病史或精神刺激、高熱等誘發(fā)因素。護理評估要點病史與誘因癥狀特點伴隨癥狀身體反應(yīng)心理社會反應(yīng)診斷、治療及護理經(jīng)過

護理評估要點全身性還是局限性抽搐持續(xù)強直性還是間歇陣攣性發(fā)作頻率、持續(xù)和間隔的時間有無意識障礙病史與誘因癥狀特點伴隨癥狀身體反應(yīng)心理社會反應(yīng)診斷、治療及護理經(jīng)過

護理評估要點伴發(fā)熱：急性感染性疾??；伴意識障礙：癲癇大發(fā)作、顱腦疾病等伴瞳孔擴大、舌咬傷、大小便失禁：癲癇大發(fā)作伴腦膜刺激征：腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血伴血壓增高：高血壓腦病、尿毒癥、子癇病史與誘因癥狀特點伴隨癥狀身體反應(yīng)心理社會反應(yīng)診斷、治療及護理經(jīng)過

護理評估要點體溫是否升高大小便有無失禁意識是否障礙病史與誘因癥狀特點伴隨癥狀身體反應(yīng)心理社會反應(yīng)診斷、治療及護理經(jīng)過

護理評估要點有無焦慮以及因發(fā)作時失態(tài)而致自卑、難堪等心理反應(yīng)親屬是否存在無力應(yīng)對的情況病史與誘因癥狀特點伴隨癥狀身體反應(yīng)心理社會反應(yīng)診斷、治療及護理經(jīng)過

護理評估要點是否就診接受過何種治療措施及效果是否使用過藥物及藥物的名

稱、劑量和療效采用何種護理措施護理診斷有受傷的危險與抽搐、驚厥發(fā)作所致跌傷或舌咬傷有關(guān)。有窒息的危險與抽搐、驚厥發(fā)作伴意識障礙所致呼吸道分泌物誤吸、舌后墜阻塞呼吸道有關(guān)。完全性尿失禁/排便失禁與意識喪失有關(guān)?？謶峙c不可預(yù)知的